Symptômes de la spondylarthrite ankylosante - comment se manifeste le traitement

  • Arthrose

La spondylarthrite ankylosante est une maladie chronique qui recouvre les articulations de la colonne vertébrale et les structures des tissus conjonctifs qui leur sont adjacents. Provoque des douleurs et des raideurs dans les articulations et la colonne vertébrale. La maladie est auto-immune..

Le plus souvent, il couvre le squelette axial, mais peut également affecter les articulations périphériques et les structures extra-articulaires. Il apparaît à l'âge de 20-30 ans. À ce jour, aucun facteur responsable de la survenue de la maladie n'a été identifié. Les causes de la spondylarthrite ankylosante sont inconnues, mais il a été constaté que les patients ont un titre accru d'anticorps entérobactériens. La maladie a une origine immunologique, génétique et environnementale..

Spondylarthrite ankylosante - symptômes

La spondylarthrite ankylosante ne donne pas initialement de symptômes évidents, elle est donc reconnue assez tard. La douleur s'intensifie à mesure que la maladie progresse. Les symptômes courants incluent une faible fièvre, une perte de poids et de la fatigue. Ils s'accompagnent de symptômes du système musculo-squelettique, notamment:

  • intensification des douleurs nocturnes dans la région lombo-sacrée, qui irradient vers les articulations du genou, les fesses et l'aine. Initialement unilatéral et intermittent, et après plusieurs mois constants;
  • douleur et gonflement des articulations du genou ou de la cheville, parfois aussi aponévrose plantaire et inflammation du tendon d'Achille.

Le premier symptôme de la maladie est une courbure arquée de la colonne vertébrale dans la région lombaire et la douleur associée des articulations sacro-iliaques. Les muscles paravertébraux disparaissent progressivement, ce qui donne un effet de dos lisse. Au stade avancé de la maladie, les articulations des vertèbres sont remplacées par des anastomoses osseuses, ce qui réduit considérablement la mobilité. Les symptômes typiques sont la cyphose, c'est-à-dire l'inclinaison du corps vers l'avant et l'incapacité à regarder en arrière sans tourner tout le corps

Au cours de la maladie, des symptômes apparaissent également dans d'autres organes, notamment le système cardiovasculaire (troubles de la conduction, régurgitation valvulaire), le système respiratoire (fibrose), le système génito-urinaire (protéinurie), le système digestif (estomac et ulcère duodénal) et le système nerveux. La maladie peut également affecter les yeux - une inflammation récurrente de la choroïde antérieure l'indique..

Chez l'homme, la spondylarthrite ankylosante se développe plus rapidement. Chez les femmes, les symptômes sont plus faibles, de sorte que la maladie est diagnostiquée trop tard, lorsque le traitement n'est plus possible..

Spondylarthrite ankylosante - diagnostic et traitement

Le plus important dans le diagnostic de la spondylarthrite ankylosante est un historique médical et un examen physique, vérifiant la mobilité de la colonne vertébrale et de la poitrine. La présence de l'antigène HLA B27 indique la maladie, bien qu'il existe des cas où les patients ne possèdent pas cet antigène..

Les tests de spondylarthrite ankylosante sont, tout d'abord, les rayons X et, si nécessaire, la tomodensitométrie et l'imagerie par résonance magnétique. La maladie est indiquée par une augmentation du taux de CRP et d'ESR, qui est déterminée lors d'un test sanguin. Il n'y a pas de protéine dans le sérum sanguin, qui est un facteur rhumatoïde, par conséquent, le diagnostic de la maladie est difficile.

Le traitement de la spondylarthrite ankylosante comprend le traitement non pharmacologique, la pharmacothérapie et la chirurgie. L'éducation des patients est un facteur très important inhibant la progression de la maladie. Le patient doit dormir sur une surface ferme avec un petit oreiller et arrêter de fumer. Avec la spondylarthrite ankylosante, les exercices et les procédures physiothérapeutiques qui empêchent le grossissement des tissus sont très utiles. Il est également important d'avoir une attitude positive envers la vie et de ne pas succomber à la maladie - parfois une psychothérapie est recommandée.

Les médicaments comprennent l'administration d'anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et de glucocorticostéroïdes, qui sont injectés dans les articulations ou les tissus périarticulaires. Les patients qui ne peuvent pas utiliser les AINS peuvent soulager la douleur avec du paracétamol ou des opioïdes faibles. La sulfasalazine est utilisée chez les personnes atteintes de spondylarthrite ankylosante et d'arthrite périphérique.

Si le patient ne répond pas au traitement standard, le médecin peut choisir le traitement biologique de la spondylarthrite ankylosante. Il utilise des inhibiteurs du TNF (facteur de nécrose tumorale). Il s'agit d'une méthode moderne recommandée pour les patients présentant une inflammation très active ou chronique..

En cas de déformation importante de la colonne vertébrale, une intervention chirurgicale peut être nécessaire. Avec une douleur intense, un degré important de destruction articulaire et une invalidité élevée, il est recommandé d'effectuer une arthroplastie de l'articulation vertébrale, c'est-à-dire une procédure impliquant l'ablation du segment articulaire affecté et son remplacement par un élément artificiel.

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Répertoire médical des maladies

Spondylarthrite ankylosante. Stades, formes, diagnostic et traitement de la spondylarthrite ankylosante.

MALADIE DE BEKHTEREV (BB).

Spondyloarthrite ankylosante (AS) ou F-BEKHTEREV (BB).

BB - il s'agit d'une maladie systémique chronique caractérisée par des lésions inflammatoires des articulations de la colonne vertébrale, des tissus paravertébraux et des articulations sacro-iliaques avec une ankylose des articulations intervertébrales et le développement d'une calcification des ligaments spinaux.

La base de la maladie est l'inflammation des articulations, des tendons et des ligaments. Et il y a aussi des changements inflammatoires dans la membrane synoviale des articulations, des changements dans le tissu osseux. Si le temps n'est pas diagnostiqué et que le traitement n'est pas effectué, une inflammation prolongée et incontrôlée des articulations et des articulations de la colonne vertébrale conduit au chaulage et au développement de l'ankylose - immobilité de la colonne vertébrale.
Par conséquent, il est important de réduire l'agressivité du système immunitaire et de soulager l'inflammation dès que possible - le seul moyen de maintenir la mobilité et de soulager la douleur dans le dos et les articulations.

BB est principalement affecté par les jeunes hommes. Les symptômes apparaissent souvent après 35-40 ans, mais la maladie peut commencer plus tôt, dans 15-30 ans.
Rapport homme / femme 9: 1.
Pour la première fois, le terme «spondylarthrite ankylosante» pour désigner cette maladie a été proposé en 1904.


Étiologie.

La cause de la maladie n'est toujours pas claire. A l'origine du BB, une grande importance est accordée aux facteurs génétiques.
La raison en est une prédisposition génétique chez les personnes porteuses d'un certain antigène (HLA-B 27), qui survient chez 90 à 95% des patients, chez environ 20 à 30% de leurs proches du premier degré de parenté, et seulement 7 à 8% dans la population générale.

La cause de la spondylarthrite ankylosante - il y a une sorte d'agressivité du système immunitaire contre le tissu de ses propres articulations et ligaments (réponse immunitaire inadéquate). Dans ce cas, le système immunitaire perçoit à tort certains tissus corporels comme étrangers, ce qui est la cause de l'agression.

Le rôle des facteurs infectieux dans le développement du BB est discuté. Il existe des preuves du rôle de certaines souches de Klebsiella et d'autres types d'entérobactéries dans le développement de l'arthrite périphérique chez les patients atteints de BB. Des données ont été obtenues sur la présence dans cette catégorie de patients de modifications inflammatoires de l'intestin, ainsi que de signes de dysbiose à des degrés divers.


Classification BB.

Avec le flux:
1) progressant lentement;
2) progressant lentement avec des périodes d'exacerbation;
3) Progresser rapidement (en peu de temps conduit à une ankylose complète);
4) L'option septique, caractérisée par un début aigu, des sueurs abondantes, des frissons, de la fièvre, un début rapide de viscères, ESR = 50-60 mm / h et plus.


Par étapes:
I initiale (ou précoce) - restriction modérée des mouvements de la colonne vertébrale ou des articulations touchées; les changements radiologiques peuvent être absents ou déterminer le flou ou les irrégularités de la surface des articulations sacro-iliaques, l'expansion des espaces articulaires, les foyers d'ostéosclérose;

Stade II - restriction modérée des mouvements de la colonne vertébrale ou des articulations périphériques, rétrécissement des espaces articulaires ou de leur ankylose partielle, rétrécissement des espaces articulaires intervertébraux ou signes d'ankylose de la colonne vertébrale;

Stade tardif III - une restriction significative des mouvements de la colonne vertébrale ou des grosses articulations en raison de leur ankylose, ankylose osseuse des articulations sacro-iliaques, articulations vertébrales intervertébrales et nerveuses avec présence d'ossification de l'appareil ligamentaire.


Par degré d'activité:
I minime - légère raideur et douleur dans la colonne vertébrale et les articulations des membres le matin, ESR- jusqu'à 20 mm / h, CRP +;

Modérée II - douleur constante dans la colonne vertébrale et les articulations, raideur matinale (plusieurs heures), ESR - jusqu'à 40 mm / h, CRP ++;

III exprimé - douleur constante sévère, raideur tout au long de la journée, modifications exsudatives des articulations, fièvre de bas grade, manifestations viscérales, ESR - plus de 40 mm / h, CRP+++.


Selon le degré d'insuffisance fonctionnelle des articulations:
I - modification des courbes physiologiques de la colonne vertébrale, limitant la mobilité de la colonne vertébrale et des articulations;

II - une limitation importante de la mobilité, à la suite de laquelle le patient est contraint de changer de profession (le troisième groupe de handicap);

III - ankylose de toutes les parties de la colonne vertébrale et des articulations de la hanche, provoquant une incapacité complète (deuxième groupe d'incapacité) ou une incapacité à se mettre en libre-service (premier groupe d'incapacité).


Formes de la maladie (options cliniques):

  • La forme centrale est uniquement des dommages à la colonne vertébrale.
  • Forme rhizomélique - dommages à la colonne vertébrale et aux articulations radiculaires (épaule et hanche).
  • Forme périphérique - dommages à la colonne vertébrale et aux articulations périphériques (genou, cheville, etc.).
  • Forme scandinave - dommages aux petites articulations des mains, comme dans la polyarthrite rhumatoïde et la colonne vertébrale.
  • Forme viscérale - la présence de l'une des formes ci-dessus et des dommages aux organes viscéraux (cœur, aorte, reins).


Image clinique.

La spondylarthrite ankylosante ou la spondylarthrite ankylosante peuvent être de nature différente:

  • Maladie ligamentaire spinale.
  • Douleur dans les articulations du coude, de la cheville et du genou.
  • Troubles du système cardiovasculaire, tels que des anomalies du rythme cardiaque, une péricardite, une aortite et une détérioration des valves aortiques.
  • Amylose des reins.

BB commence généralement progressivement, à l'adolescence ou au jeune âge (15-30 ans). La maladie peut être précédée d'un malaise, d'une perte d'appétit, d'une perte de poids, de fièvre, de faiblesse et de fatigue.

Symptômes de lésions articulaires.

  • Symptôme cardinal est la sacro-iléite - inflammation bilatérale des articulations sacro-iliaques. Il se caractérise par des douleurs inflammatoires dans le sacrum, les fesses et à l'arrière des cuisses, rappelant la sciatique lombo-sacrée.
    La douleur dans la colonne lombo-sacrée avec BB est bilatérale, elle est de nature constante, s'intensifiant dans la seconde moitié de la nuit. Atrophie des muscles fessiers, leur tension est souvent notée.
  • Le deuxième symptôme précoce le plus important de BB est la douleur et la raideur dans le bas du dos. La douleur s'intensifie le matin, mais diminue après l'exercice et une douche chaude. Il y a une raideur lombaire. La douceur ou la disparition complète de la lordose lombaire est détectée.
  • Plus tard Le processus inflammatoire étend la colonne vertébrale.
    La défaite de la région thoracique est caractérisée par une douleur, irradiant souvent le long des côtes. En raison de la formation d'ankyloses des articulations sterno-nerveuses, l'excursion de la poitrine est fortement réduite.
    En cas de lésion du rachis cervical, le principal reproche est une forte restriction des mouvements jusqu'à l'immobilité complète, ainsi que des douleurs lors du déplacement de la tête. Le patient ne peut pas atteindre le sternum avec son menton.
    Avec la progression de la maladie, les courbures physiologiques de la colonne vertébrale disparaissent, une «posture suppliante» caractéristique se forme - cyphose prononcée de la colonne vertébrale thoracique et hyperlordose cervicale. Lors de la compression des artères vertébrales, un syndrome d'insuffisance vertébro-basilaire est détecté, caractérisé par des maux de tête, des étourdissements, des nausées, des fluctuations de la pression artérielle.
    En réaction au processus inflammatoire de la colonne vertébrale, il y a une tension réflexe des muscles droits du dos. Dans ce cas, le symptôme de «tante» est révélé - l'absence de relaxation des muscles droits du dos du côté de la flexion lorsque le corps est incliné dans le plan frontal
  • Souvent chez les patients dans le processus Articulations périphériques impliquées.
    Une caractéristique de cette forme de BB est que l'arthrite périphérique peut être une manifestation temporaire de la maladie et disparaître au cours de son évolution..
    La défaite des articulations radiculaires - hanche et épaule est caractéristique. La défaite de ces articulations est de nature symétrique, commence progressivement, se termine souvent par une ankylose. L'implication d'autres articulations périphériques dans le processus inflammatoire se produit moins fréquemment (10-15%).
  • Une manifestation clinique frappante de BB sontenthésopathies - lieux de fixation au calcanéum du tendon du calcanéum et aponévrose plantaire.
  • Avec BB observé Lésions viscérales. Ainsi, selon divers auteurs, 10 à 30% des patients atteints de BB ont des lésions oculaires sous forme d'uvéite antérieure, d'iritis, d'iridocyclite. Les lésions oculaires peuvent être la première manifestation de la maladie, précédant les symptômes de la sacro-iliite et sont souvent récurrentes.
  • Dommages au système cardiovasculaire se produit dans 20-22% de tous les cas de BB. Les patients se plaignent d'essoufflement, de palpitations, de douleurs cardiaques. Les causes de ces plaintes sont l'aortite, la myocardite, la péricardite et la dystrophie myocardique. Chez les patients, des troubles du rythme, un souffle systolique au-dessus de l'aorte ou au sommet du cœur, des bruits cardiaques sourds peuvent être détectés. Des cas de péricardite sévère avec insuffisance circulatoire progressive, un bloc auriculo-ventriculaire complet sont décrits.
    Avec un cours prolongé de BB avec une activité clinique et de laboratoire élevée, une insuffisance valvulaire aortique peut se former. Ceci est une caractéristique distinctive des lésions cardiaques dans BB.
  • L'étude du système respiratoire a révélé Restriction des excursions respiratoires des poumons. L'emphysème des poumons se forme progressivement, se développant à la suite de la cyphose et des dommages aux articulations vertébrales costales.
    Le développement d'une pneumofibrose apicale, qui n'est pas courante (3-4%) et nécessite un diagnostic différentiel avec des changements tuberculeux, est considéré comme une lésion pulmonaire spécifique chez les patients atteints de maladie pulmonaire..
  • Dommages aux reinsavec BB se développe chez 5-31% des patients. L'œdème, l'hypertension, le syndrome anémique et l'insuffisance rénale apparaissent aux derniers stades de la maladie dans le contexte de l'ajout de l'amylose rénale, qui est la variante la plus courante de la pathologie rénale chez les patients atteints de BB. Les causes de l'amylose rénale sont une activité élevée du processus inflammatoire et une évolution progressive sévère de la maladie. Parfois, les causes du syndrome urinaire, qui se manifestent par une protéinurie et une microhématurie, peuvent être une utilisation à long terme des AINS avec le développement d'une néphropathie médicamenteuse.
  • Chez certains patients, les BB sont détectés Signes de dommages au système nerveux périphérique, en raison d'une radiculite cervicothoracique ou lombo-sacrée secondaire. Dans le cadre d'une ostéoporose sévère, après une blessure mineure, des fractures des vertèbres cervicales peuvent se développer avec le développement d'une quadrplégie.
  • Sous l'influence d'un petit traumatisme lors de la destruction du ligament transverse de l'atlantique, des subluxations atlantoaxillaires se développent (2-3%). Une complication plus rare est le développement du syndrome de la queue de cheval dû à une épidurite chronique avec impuissance et incontinence urinaire.

Diagnostique.

Dans les formes très avancées, le diagnostic ne pose pas de difficultés. Mais le principal problème de la spondylarthrite ankylosante est un diagnostic tardif.
Quels sont les premiers signaux? Quels symptômes devrais-je rechercher??
- Raideur, douleur dans la région sacro-iliaque, qui peut donner aux fesses, aux membres inférieurs, s'intensifie dans la seconde moitié de la nuit.
- Douleur persistante dans le calcanéum chez les jeunes.
- Douleur et raideur dans la colonne thoracique.
- Augmentation de l'ESR dans un test sanguin jusqu'à 30-40 mm par heure et plus.

Si ces symptômes persistent pendant plus de trois mois, une consultation immédiate avec un rhumatologue est nécessaire.!
Pas toujours, la maladie commence par la colonne vertébrale, elle peut commencer par les articulations des mains et des pieds (ressemblant à la polyarthrite rhumatoïde), avec une maladie oculaire inflammatoire, avec des dommages à l'aorte ou au cœur. Parfois, la progression est lente, lorsque la douleur n'est pratiquement pas exprimée, la maladie est détectée par hasard lors d'un examen radiologique.
Au fil du temps, la restriction de la mobilité vertébrale augmente, l'inclinaison latérale, en avant, en arrière est difficile et douloureuse, un raccourcissement de la colonne vertébrale est noté. La respiration profonde, la toux, les éternuements peuvent également provoquer des douleurs. Mouvement et activité physique modérée - réduire la douleur.

Diagnostic différentiel de la spondylarthrite ankylosante.

Tout d'abord, il faut distinguer des maladies dégénératives de la colonne vertébrale (DZP) - OSTÉOCHONDROSE, SPONDYLOSE.

IL EST NÉCESSAIRE DE FAIRE ATTENTION AUX ÉLÉMENTS SUIVANTS:

1. La spondylarthrite ankylosante se développe principalement chez les jeunes hommes, et le DZP, malgré la tendance à les "rajeunir" ces dernières années, survient encore principalement après 35 à 40 ans.
2. Avec la spondylarthrite ankylosante, la douleur s'intensifie au repos ou avec un séjour prolongé dans la même position, en particulier dans la seconde moitié de la nuit. Avec le DZP, au contraire, la douleur survient ou s'intensifie après une activité physique à la fin de la journée de travail.
3. L'un des premiers signes de spondylarthrite ankylosante - tension des muscles du dos, atrophie progressive et raideur de la colonne vertébrale. Avec le DZP, la restriction des mouvements se produit au plus fort de la douleur et le développement de la radiculite, avec soulagement de la douleur, la mobilité vertébrale est restaurée.
4. Les premiers changements radiologiques caractéristiques de la spondylarthrite ankylosante dans les articulations sacro-iliaques de la colonne vertébrale ne se produisent pas avec.
5. Dans la spondylarthrite ankylosante, une augmentation de l'ESR dans le test sanguin est souvent observée, d'autres signes biochimiques positifs de l'activité du processus, ce qui ne se produit pas avec le DZP.

Il est également nécessaire de distinguer la forme articulaire initiale de la spondylarthrite ankylosante de la polyarthrite rhumatoïde (PR).


NE PAS OUBLIER:

1. Les femmes sont plus susceptibles de souffrir de PR (75% des cas).
2. Dans la polyarthrite rhumatoïde, des dommages symétriques aux articulations (principalement les articulations de la main) se produisent souvent, et avec la spondylarthrite ankylosante est très rare.
3. La sacro-iléite (inflammation des articulations sacro-iliaques), les lésions des articulations sternoclaviculaires et sternocarticulaires sont extrêmement rares dans la PR et sont très caractéristiques de la spondylarthrite ankylosante.
4. Le facteur rhumatoïde dans le sérum survient chez 80% des patients atteints de PR et seulement 3 à 15% des patients atteints de spondylarthrite ankylosante.
5. Les nodules rhumatoïdes sous-cutanés survenant dans la PR dans 25% des cas ne se produisent pas dans la spondylarthrite ankylosante.
6. HLA-27 (un antigène spécifique trouvé dans les analyses de sang) n'est caractéristique que de la spondylarthrite ankylosante.


Traitement de la spondylarthrite ankylosante.

Comment traiter la spondylarthrite ankylosante?
Le traitement doit être complet, long et échelonné (hôpital - sanatorium - clinique).

NOMMER:

  • Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS),
  • Glucocoricoïdes,
  • Immunosuppresseurs (dans les cas graves)
  • Physiothérapie,
  • Thérapie manuelle,
  • Physiothérapie.

Les exercices thérapeutiques doivent être effectués deux fois par jour pendant 30 minutes, les exercices sont sélectionnés individuellement par le médecin.
De plus, vous devez apprendre la relaxation musculaire. Afin de ralentir le développement de l'immobilité thoracique, des exercices de respiration (respiration profonde) sont recommandés..
Au stade initial, il est important d'empêcher le développement d'une posture vicieuse de la colonne vertébrale (pose fière, pose suppliante).

Montrant le ski et la natation qui renforcent les muscles du dos et des fesses..
Le lit doit être serré, l'oreiller doit être retiré.

La maladie est évolutive, mais elle peut être résistée. La tâche principale consiste à retarder le développement de la maladie, à l'empêcher d'avancer. Par conséquent, il est nécessaire de subir régulièrement des examens par un rhumatologue et, avec des exacerbations, d'aller à l'hôpital.

Qu'est-ce que la spondylarthrite ankylosante et comment la traiter

L'inflammation des articulations de la colonne vertébrale se manifeste souvent par des maux de dos. L'inflammation chronique est lourde d'une violation de la fonction motrice du squelette et du travail des organes internes.

L'un des diagnostics les plus graves parmi les maladies des structures conjonctives et musculo-squelettiques est la spondylarthrite ankylosante ou la spondylarthrite ankylosante. Dans cet article, nous expliquerons en détail les causes de ce syndrome, son diagnostic et son traitement.

Caractéristiques de la maladie

La première question d'un patient qui est venu chez un médecin avec un diagnostic similaire: "Qu'est-ce que c'est & # 8212, la spondylarthrite ankylosante?". La formulation du diagnostic peut effrayer le patient à l'avance et conduire à un état dépressif.Par conséquent, un spécialiste qualifié doit décrire correctement les causes et les conséquences du syndrome..

La spondylarthrite ankylosante (spondylarthrite ankylosante) & # 8212, est une maladie systémique des tissus conjonctifs, des articulations et des organes internes, caractérisée par des processus inflammatoires dans les articulations et les ligaments.

La progression de la pathologie entraîne la propagation de l'inflammation aux organes internes, une altération du fonctionnement du système musculo-squelettique, une déformation de la colonne vertébrale.

Avec un fort changement dans la structure du squelette, une personne peut devenir handicapée.

Diagnostic Spondylarthrite ankylosante V.M. a été décrit pour la première fois en 1892 et ressemblait littéralement à un «engourdissement de la colonne vertébrale avec courbure».

Les causes

À l'heure actuelle, la seule véritable cause n'a pas été établie en raison de laquelle ce syndrome se développe. Les raisons du développement de la spondylarthrite ankylosante sont considérées comme un défaut génétique & # 8212, la présence dans le sang d'un antigène qui provoque une réaction auto-immune du corps.

Les hommes de 15 à 35 ans sont à risque de morbidité. La spondylarthrite ankylosante chez la femme est diagnostiquée neuf fois moins et est beaucoup plus facile.

Parmi les facteurs affectant le développement de la spondylarthrite, on distingue:

  • lésions infectieuses des voies génito-urinaire, du système nerveux et gastro-intestinal,
  • maladies du système endocrinien,
  • déséquilibre hormonal,
  • hypothermie,
  • blessures et autres maladies du système musculo-squelettique,
  • stress,
  • processus inflammatoires aigus ou chroniques dans le corps.

On pense que les facteurs externes ne font qu'améliorer la prédisposition génétique. Autrement dit, sans antigène HLA-B27 spécifique dans le sang, il est peu probable que vous rencontriez un diagnostic de spondylarthrite une fois que vous avez trop froid ou que vous avez une lésion de la colonne vertébrale.

Symptômes et diagnostic

Le tableau clinique du diagnostic est caractérisé par une réaction auto-immune du corps aux antigènes produits par le corps pour combattre l'infection, mais en excès de la quantité requise.

Les antigènes inutilisés commencent à attaquer les cellules hôtes et à détruire les tissus.

Sous l'influence d'anticorps, des processus destructeurs de la colonne vertébrale se développent, une personne perd sa liberté de mouvement, perd sa mobilité articulaire.

La maladie affecte principalement le sacrum et les articulations iliaques, les épissant ensemble. Ensuite, la pathologie s'étend aux articulations intervertébrales, côtes-vertébrales.

En raison de la progression de la spondylarthrite, une déformation squelettique, une fusion du disque intervertébral, un manque de flexibilité et de mobilité articulaire, une diminution de l'activité motrice du patient et des fractures sont observés.

Les symptômes de la spondylarthrite sont divisés en début et en fin, selon le stade auquel la maladie est diagnostiquée..

Au stade initial de développement, le syndrome se manifeste par des sensations douloureuses dans l'aine, le sacrum, les fesses et les hanches. La douleur augmente pendant le sommeil ou après le réveil.

Une raideur dans les articulations est ressentie même en sortant du lit, et des douleurs qui augmentent le soir empêchent une personne de s'endormir.

Au premier stade de la spondylarthrite, il existe déjà une restriction de la mobilité des articulations de l'articulation sacro-iliaque & # 8212, les inclinaisons sont difficiles. La respiration, la toux et les éternuements deviennent douloureux.

À mesure que la pathologie se développe, une personne perd la fonction motrice de la colonne vertébrale. L'ossification se forme sur toute la longueur de la colonne vertébrale, ce qui entraîne une destruction importante du squelette et une invalidité.

Extérieurement, la maladie défigure une personne, la rendant courte, bossue, les jambes et les bras pliés en permanence (voir photo).

Traitement

L'objectif principal du traitement de cette pathogenèse & # 8212, pour éliminer la cause et réduire les risques de complications. Cet objectif est atteint en prenant des anti-inflammatoires non stéroïdiens, des hormones glucocorticoïdes, de la physiothérapie, de la gymnastique, des massages.

La thérapie devrait servir à augmenter les défenses de l'organisme et à éliminer la douleur.

Le traitement de la spondylarthrite ankylosante ne peut garantir une restauration complète des fonctions du système musculo-squelettique.

Dans la plupart des cas, à la suite du traitement, il est possible d'arrêter la progression de la maladie, mais la colonne vertébrale est déjà suffisamment déformée et n'est pas en mesure d'acquérir une apparence saine. Dans de tels cas, le médecin traitant décide de la chirurgie pour établir un implant articulaire..

Spondylarthrite ankylosante: un pronostic pour la vie

Le traitement médicamenteux de la spondylarthrite ankylosante est conçu pour améliorer temporairement le bien-être, en éliminant les causes du développement d'une réaction auto-immune du corps.

Cependant, avec une probabilité élevée, les experts prédisent la pathologie de la rechute.

Après un certain temps après le traitement, la maladie recommence à déranger le patient, détruisant et déformant la colonne vertébrale, entraînant son immobilisation complète.

Dans une telle situation, une personne est vouée à surveiller la santé de son corps, en particulier le système musculo-squelettique, afin de maintenir une bonne santé, en recourant à la thérapie par l'exercice, aux massages, à la physiothérapie et aux cures thermales.

Conclusion

Les symptômes et le traitement de la spondylarthrite ankylosante dépendent du degré de dommages causés au corps par la pathologie.

Comprendre comment se développe la spondylarthrite, il est plus facile pour le patient de prévenir les conséquences graves de la maladie & # 8212, telles que l'invalidité et l'immobilité.

Spondylarthrite ankylosante

Des patients bien informés sur leur maladie
et mener une vie saine, noter moins de douleur,
moins susceptibles de consulter un médecin, plus confiants
et rester plus actif malgré la maladie.

A.G. Bochkova, NIIR RAMS, Moscou, Laboratoire de spondylarthrite

Histoire de la découverte de la spondylarthrite ankylosante

Des études archéologiques sur des momies égyptiennes ont révélé que la maladie, qui est maintenant appelée spondylarthrite ankylosante, est connue de l'humanité depuis l'Antiquité. La première description historique de cette maladie dans la littérature remonte à 1559, lorsque Realdo Colombo a décrit deux squelettes avec des changements caractéristiques de l'AS dans son livre "Anatomie". 100 ans plus tard, en 1693, le médecin irlandais Bernard Connor a décrit un squelette humain avec des signes de scoliose, dans lequel le sacrum, l'os pelvien, les vertèbres lombaires et 10 vertèbres thoraciques avec des côtes ont été fusionnés en un seul os. Il existe plusieurs descriptions cliniques de cette maladie au milieu du 19e siècle. Mais seules la description du médecin russe Vladimir Bekhterev en 1893, du médecin allemand Adolf Strumpel en 1897, du médecin français Pierre Marie en 1898, ainsi que la description de Bernard Connor au XVIIe siècle sont considérées comme les premières descriptions de la spondylarthrite ankylosante. Ensuite, la maladie a reçu le nom de spondylarthrite ankylosante, et jusqu'à présent, le nom de "spondylarthrite ankylosante" n'est pas utilisé uniquement en Russie.

Qu'est-ce que la spondylarthrite ankylosante??

La principale caractéristique de l'inflammation articulaire dans cette maladie est la restriction progressive de leur mobilité avec la formation d'ankylose (fusion osseuse les uns avec les autres), d'où le nom de la maladie. Dans le même temps, une ossification des ligaments qui renforcent la colonne vertébrale se produit. En conséquence, la colonne vertébrale peut perdre complètement sa flexibilité et se transformer en un os solide.

Habituellement, la maladie se développe progressivement, de petites maux de dos apparaissent, qui avec le temps s'intensifient et se propagent à d'autres parties de la colonne vertébrale. La douleur peut survenir sporadiquement, mais le plus souvent, elle est persistante et ne diminue que temporairement après la prise du médicament. La nature de la douleur présente les caractéristiques suivantes: la douleur s'intensifie au repos, en particulier dans la seconde moitié de la nuit ou le matin, s'accompagne de raideur, diminue ou disparaît complètement après l'exercice et est rapidement arrêtée par l'utilisation de médicaments anti-inflammatoires. (Tab. 1) Progressivement, il y a une restriction de la mobilité de la colonne vertébrale, qui se produit parfois imperceptiblement pour le patient lui-même et n'est détectée qu'avec un examen spécial par un médecin. Parfois, les douleurs sont très légères, voire absentes, et la seule manifestation de la maladie est une violation de la mobilité vertébrale. Les modifications de la colonne vertébrale se propagent généralement de bas en haut, de sorte que les difficultés de mouvement du cou apparaissent assez tard. Dans certains cas, des restrictions de mouvement et des douleurs dans la colonne cervicale sont observées dès les premières années de la maladie, ce qui peut indiquer une variante plus défavorable de l'évolution de la maladie. Parallèlement à une diminution de la flexibilité de la colonne vertébrale, la mobilité des articulations reliant les côtes aux vertèbres thoraciques est également limitée. Cela entraîne une altération des mouvements respiratoires et un affaiblissement de la ventilation pulmonaire, ce qui peut contribuer à une maladie pulmonaire chronique..

Chez certains patients, en plus des modifications de la colonne vertébrale, des douleurs et une restriction des mouvements de l'épaule, de la hanche, des articulations temporo-mandibulaires apparaissent, moins souvent des douleurs et un gonflement des articulations des bras et des jambes, des douleurs au sternum. Ces phénomènes peuvent être légers et de courte durée, mais dans certains cas, ils sont persistants et assez difficiles. Contrairement à l'arthrite dans d'autres maladies, l'inflammation articulaire chez les patients atteints de SA est rarement accompagnée de leur destruction, mais contribue à limiter la mobilité chez eux.

La véritable cause de la SA (spondylarthrite ankylosante) n'est pas encore claire.

À ce jour, il est habituel de partir du fait que cette maladie - comme la polyarthrite rhumatoïde - survient en raison d'un mauvais fonctionnement du système immunitaire et affecte les cellules autologues. À cet égard, la spondylarthrite ankylosante est parfois appelée une maladie auto-immune (automobiles - de la racine grecque "soi").

Pour des raisons qui ne sont pas encore claires, les cellules protectrices qui doivent intercepter les agents pathogènes qui pénètrent dans le corps attaquent principalement les articulations sacro-iliaques autologues (ou les leurs), les articulations vertébrales et d'autres tissus, tels que l'iris de l'œil. Cela provoque des réactions inflammatoires dans les structures affectées, ce qui peut entraîner par la suite une déformation et une perte de mobilité de la colonne vertébrale et / ou des articulations.

Malgré le fait que depuis plusieurs années, les scientifiques connaissent déjà les processus qui se produisent avec une inflammation chronique prolongée, y compris avec la spondylarthrite ankylosante, on ne sait toujours pas pourquoi le système immunitaire commence à agir contre ses propres structures.

Les microbes habituellement pathogènes ou les substances étrangères qui pénètrent dans le corps sont reconnus par les globules blancs, qui sont des cellules protectrices du corps. Les lymphocytes actifs participent à une opération complexe pour détruire les microbes ou les substances étrangères, au cours de laquelle tous les «invités non invités» sont détruits. Dans la spondylarthrite ankylosante, les lymphocytes confondent leurs propres cellules et leurs propres tissus avec des agents pathogènes étrangers. Les «ennemis» supposés sont les structures de son propre corps, en particulier le tissu cartilagineux et les os. Pour être mieux armés pour lutter contre les agents pathogènes, et dans ce cas avec leurs propres structures, les lymphocytes commencent à se multiplier et à attirer les macrophages (mangeurs de cellules). Ceux-ci, à leur tour, pour améliorer la protection, sont envoyés du sang vers le «lieu des événements», à savoir dans le domaine du cartilage et du tissu osseux, ainsi que dans les articulations (par exemple, dans les articulations sacro-iliaques). Les mangeurs de cellules activés, à leur tour, forment une variété de médiateurs, les soi-disant cytokines, qui agissent sur d'autres cellules qui provoquent une inflammation, comme un aimant. Et puis il y a une "offensive générale" sur les structures affectées. Ce qui est fatal dans cette situation est le fait que les lymphocytes ne remarquent pas leur erreur et que le processus inflammatoire, comme dans une réaction en chaîne, est constamment enflammé et stocké, devenant ainsi «chronique». Par conséquent, la SA (spondylarthrite ankylosante) est appelée une maladie inflammatoire chronique de la colonne vertébrale et des articulations.

La cytokine, qui joue un rôle central dans tout type de processus inflammatoire, est appelée "facteur de nécrose tumorale alpha" ou en abrégé TNF-α (Tumor Necrosis Factor - TNF-α). Son nom ne correspond pas tout à fait à ses nombreuses fonctions, car au début il a été décrit à propos des tumeurs.

Le TNF-α est formé principalement de mangeurs de cellules activés (macrophages), mais également de lymphocytes T. Le TNF-α, comme dans un cercle enchanté, stimule les cellules protectrices à produire tout le nouveau TNF-α, ainsi, l'inflammation continue et même s'intensifie. Par conséquent, le TNF-α peut être comparé à une puce domino, ce qui oblige les puces restantes à tomber l'une après l'autre, ce qui se produit dans une réaction inflammatoire en chaîne.

Les cellules inflammatoires qui pénètrent dans la zone de structures cibles telles que les articulations, le cartilage et les os en combinaison avec des médiateurs libérés provoquent une inflammation chronique dans les articulations de la colonne vertébrale et des articulations sacro-iliaques, conduisant d'abord à une fibrose puis à une ankylose de l'articulation ou de l'articulation affectée. La restriction de la mobilité de la colonne vertébrale ou des articulations au stade de l'inflammation est associée à la douleur et est réversible, puis au stade de la fibrose et de l'ankylose elle devient persistante.

Manifestations extra-articulaires

En plus de la colonne vertébrale et des articulations, des dommages à divers organes et systèmes sont parfois observés. Les yeux sont le plus souvent touchés, cela se manifeste par une douleur et une rougeur d'un œil, des larmoiements, une photophobie, une vision trouble. Dans de tels cas, les patients doivent être observés non seulement par un rhumatologue, mais également par un ophtalmologiste. Avec l'iridocyclite (iritis ou uvéite antérieure), prescrire des moyens pour dilater la pupille, les corticostéroïdes topiques, le traitement doit commencer immédiatement après le diagnostic d'iridocyclite, afin d'éviter une déficience visuelle. L'uvéite dans la SA est généralement unilatérale et, avec un traitement adéquat, disparaît généralement dans les 2 à 3 mois sans conséquences. Si un traitement adéquat n'est pas prescrit en temps opportun, l'uvéite peut entraîner une synéchie, des cataractes, un glaucome ou une perte de vision

D'autres manifestations extravertébrales (troubles de la conduction cardiaque, lésions de la valve aortique du cœur, des reins, des poumons) sont beaucoup moins fréquentes. Encore plus rarement, la SA s'accompagne d'une amylose rénale, une complication grave dans laquelle une insuffisance rénale se produit..

Comment la SA est-elle diagnostiquée?

L'inflammation des articulations sacro-iliaques, avec laquelle commence la SA, n'est pas toujours accompagnée de douleurs intenses, mais elle entraîne nécessairement des modifications du cartilage articulaire et des os, qui peuvent être enregistrées sur des radiographies. En eux-mêmes, ces changements n'ont pas d'effet significatif sur le bien-être des patients, mais ils sont très caractéristiques de cette maladie et permettent de diagnostiquer correctement à un stade précoce, lorsque la fusion entre les vertèbres n'est pas encore formée et que les conditions de traitement sont favorables. Par conséquent, en cas de suspicion de SA, une radiographie du bassin est obligatoire, sur laquelle vous pouvez clairement voir les articulations sacro-iliaques. Parfois, les changements dans ces articulations au début de la maladie sont minimes et ne sont pas typiques d'un diagnostic précis, puis une deuxième photo est prise dans deux ou deux ans et lors de la comparaison des radiographies, vous pouvez évaluer les changements existants de manière plus fiable. Une méthode plus sensible pour détecter la sacro-iliite est la résonance magnétique ou la tomodensitométrie par rayons X, qui vous permet parfois de voir des signes de sacro-iliite beaucoup plus tôt qu'ils ne sont visibles sur les radiographies. Cette méthode n'a pas encore été suffisamment introduite dans la pratique médicale quotidienne et doit être analysée par un rhumatologue ou un spécialiste de l'IRM expérimenté..

L'examen radiographique de la colonne vertébrale aux premiers stades est moins important pour le diagnostic, mais il est obligatoire pour une analyse comparative plus approfondie des changements détectés à mesure que la maladie progresse, ainsi que pour exclure d'autres causes possibles de douleur dans la colonne vertébrale.

Assurez-vous de mener une étude sur le portage de l'antigène de compatibilité tissulaire HLAB27 (sensibilité des gènes à la SA), sa présence est parfois un argument important en faveur du diagnostic de la SA.

Parmi les méthodes de laboratoire, la détermination de l'ESR et de la protéine C-réactive (CRP) est de la plus haute importance. Ces indicateurs permettent de juger provisoirement de l’activité active du processus inflammatoire. Cependant, ils ne reflètent pas toujours correctement l'état du patient, et les chiffres ESR normaux seuls ne nous permettent pas encore de conclure à l'absence d'inflammation. De plus, pour clarifier le diagnostic, un examen est réalisé pour les infections intestinales et urogéniques (chlamydia, yersiniose, etc.). Le rôle de ces micro-organismes dans la pathogenèse de la maladie n'a pas été entièrement étudié, mais on pense qu'ils peuvent parfois affecter la gravité de la spondylarthrite ankylosante ou la fréquence des exacerbations, en particulier avec des dommages aux articulations périphériques.

Lors de l'examen initial, un examen plus complet du patient est également effectué pour identifier les maladies concomitantes et identifier les manifestations extra-articulaires de la SA..

La principale difficulté dans le diagnostic de la SA est de reconnaître la maladie aux premiers stades, qui dépend largement de l'analyse des changements purement cliniques, plutôt que structurels du squelette, de l'expérience et de l'intuition du médecin.

Traitement AS

Malheureusement, la SA continue d'être une maladie dans laquelle il n'y a toujours pas de méthode pour suspendre complètement le processus de la maladie..

L'objectif principal du traitement est de réduire l'inflammation, et donc la douleur et la préservation de la mobilité vertébrale. Pour cela, des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) sont utilisés. Ils ne guérissent pas les maladies, mais ils peuvent réduire l'inflammation, la douleur et maintenir une bonne posture. La dose de ces médicaments peut être modifiée en fonction de l'état de santé, mais elle ne doit pas dépasser le maximum quotidien. Vous devez prendre des médicaments strictement pendant ou après les repas.

Les AINS sont généralement bien tolérés par les patients atteints de SA et peuvent être utilisés pendant une longue période, souvent toute leur vie. S'ils provoquent des effets indésirables (le plus souvent du tractus gastro-intestinal: gastrite, ulcère gastroduodénal), alors il est nécessaire d'utiliser des médicaments - les soi-disant "gastroprotecteurs", qui comprennent l'oméprazole, la ranitidine et autres. À ce jour, l'un des AINS les plus efficaces pour le traitement de l'exacerbation de la SA est considéré comme l'indométacine. L'anti-inflammatoire le plus célèbre, le diclofénac (voltaren), est similaire en termes d'efficacité et de tolérabilité..

La plupart des patients tolèrent ces médicaments de manière satisfaisante, même à très fortes doses. L'indométacine ou le diclofénac est démarré à petites doses (50 à 75 mg par jour). Ensuite, après environ 5-7 jours, évaluer la tolérance et l'efficacité, si nécessaire, augmenter progressivement la dose. Pendant l'exacerbation, la dose quotidienne maximale est de 150 mg. En cas de douleur très intense dans la colonne vertébrale, une augmentation de la dose quotidienne à 200 mg pendant une courte période est autorisée. L'indométacine et le diclofénac chez les patients atteints de SA sont généralement prescrits en 3 doses tout au long de la journée. Avec une douleur particulièrement intense la nuit, ils reportent la troisième dose du médicament sur des heures plus tardives ou recommandent une quatrième dose la nuit. Les effets indésirables les plus courants de ces médicaments sont des troubles gastro-intestinaux, des maux de tête, des étourdissements, des acouphènes et parfois une augmentation de la pression artérielle. Il existe des formes prolongées de ces médicaments (methindolretard 75 mg et diclofénac retard-100 mg), qu'il est préférable de changer après avoir sélectionné la dose quotidienne nécessaire. Lorsque l'exacerbation diminue, la dose d'indométacine ou de diclofénac peut être réduite à 50-75 mg par jour ou passer à une dose d'entretien d'AINS plus sûrs - méloxicam ou nimésulide.

Les anti-inflammatoires non stéroïdiens relativement «sûrs» comprennent le nimésulide (synonymes: nise, aponil, nimulide, nimesil), le méloxicam (synonymes: movalis, melox, myrlox, movasin), l'ertal. Ils provoquent rarement des complications graves lors d'une utilisation à long terme, bien que la fréquence des complications bénignes (nausées, dyspepsie) soit la même que pour les AINS traditionnels, mais l'indométacine (méthindole) et le diclofénac moins chers. Parmi eux, le médicament le plus efficace pour la SA peut être le nimésulide, qui est généralement utilisé 100 mg 2-3 fois par jour..

Chez les patients atteints d'arthrite périphérique avec une efficacité insuffisante des AINS, la sulfasalazine est utilisée. Il n'affecte pas rapidement la gravité de la douleur et de la raideur, mais avec une utilisation prolongée (4-6 mois) peut affecter de manière significative le cours de la SA (réduire l'activité inflammatoire). La thérapie avec ce médicament nécessite une surveillance constante par un rhumatologue et une surveillance des tests sanguins et urinaires.

D'autres médicaments qui sont habituellement utilisés pour la polyarthrite rhumatoïde, tels que la prednisone, le méthotrexate, l'arava, le plaquénil, chez les patients atteints de SA sont généralement inefficaces et sont actuellement utilisés dans des cas exceptionnels, principalement dans le cours persistant de l'arthrite périphérique. Avec l'arthrite des articulations périphériques (sauf pour la hanche), un effet rapide est obtenu par des injections intra-articulaires de corticostéroïdes (diprospan, Kenalog, méthylprednisolone). En plus d'éliminer l'arthrite périphérique, cela contribue à une suppression significative et à une activité inflammatoire générale du processus. Avec une exacerbation persistante ou une jonction d'arthrite des articulations de la hanche, un effet clinique rapide et prononcé peut être obtenu en utilisant la prednisolone sous la forme de la "thérapie par le pouls" (goutte-à-goutte intraveineuse de 500 mg de méthylprednisolone 2-3 jours d'affilée).

Les informations sur les processus des maladies rhumatismales inflammatoires chroniques, y compris la spondylarthrite ankylosante, sont devenues la base de la création de nouveaux médicaments dirigés. Ils neutralisent les médiateurs inutiles de l'inflammation, c'est-à-dire qu'ils agissent négativement et, ainsi, arrêtent la réaction inflammatoire en chaîne.

Un tel médicament est un anticorps anti-TNF-α qui est capable d'intercepter un médiateur TNF-α qui provoque une inflammation. Ces médicaments sont perçus par le corps du patient comme des substances protéiques naturelles et, sur cette base, ils sont référés à un groupe de médicaments appelés «agents biologiques». L'apparition de ces médicaments est le résultat d'une recherche biotechnologique intensive, c'est-à-dire qu'ils n'ont rien à voir avec l'homéopathie ou des méthodes alternatives de traitement. Leur deuxième nom est «TNF-α blockers». Actuellement, 2 de ces médicaments sont enregistrés dans notre pays - l'infliximab (Remicade) et l'adalimumab (Humira).

L'infliximab (Remicade) est utilisé pour le traitement de la SA depuis environ 6 ans à l'étranger et depuis 2005, il est utilisé en Russie (y compris l'Institut de rhumatologie, Académie russe des sciences médicales). Une expérience considérable a été acquise dans son utilisation dans le traitement des patients souffrant de spondylarthrite ankylosante et de la maladie de Crohn - une maladie inflammatoire chronique de l'intestin, ainsi que de l'arthrite rhumatoïde et psoriasique. L'infliximab (Remicade) est administré par voie intraveineuse à une dose de 5 mg / kg dans un premier temps avec un intervalle de 2 et 4 semaines, puis une fois toutes les 6-12 semaines. La durée de l'intervalle est choisie individuellement en fonction de l'activité de la maladie et du début de l'exacerbation. L'effet maximal de l'infliximab (Remicade) se manifeste après 3 perfusions et une nouvelle administration du médicament est nécessaire pour maintenir l'effet obtenu. Le médicament élimine les limitations de mouvement dans la colonne vertébrale et les articulations associées à l'inflammation. Si les mouvements de la colonne vertébrale ne se sont pas complètement rétablis après les 3 premières perfusions, cela signifie que vous avez déjà des changements structurels (ankyloses). Néanmoins, si, dans le contexte de la thérapie avec des anti-TNF, la physiothérapie est constamment effectuée pour développer la mobilité de la colonne vertébrale ou des articulations (en particulier individuellement sélectionnée par l'instructeur), alors même à des stades avancés de la maladie, il est possible d'augmenter considérablement l'amplitude des mouvements.

La plupart des patients constatent une nette amélioration de leur bien-être le matin même après la première injection du médicament.

L'infliximab peut être administré en ambulatoire sous la supervision d'un personnel qualifié. Un temps suffisant doit être alloué pour chaque perfusion. La procédure de perfusion elle-même prend environ deux heures, mais pendant au moins une ou deux heures, il est nécessaire de rester sous la surveillance d'un médecin. Tout cela se fait pour des raisons de sécurité. Avec l'introduction de l'infliximab, des réactions allergiques et anaphylactiques sont possibles, car ce médicament est, bien que très purifié, mais reste une protéine étrangère. Ces réactions ne sont pas fréquentes, rarement graves et s'arrêtent généralement rapidement après que des mesures appropriées ont été prises..

L'infliximab peut être administré en ambulatoire sous la supervision d'un personnel qualifié..

L'adalimumab a été enregistré en Russie au début de 2007 pour les mêmes indications. L'expérience de son application pratique dans notre pays est encore faible. La différence entre l'adalimumab est l'absence d'un composant de souris dans sa molécule (c'est-à-dire que la préparation contient des anticorps complètement humains contre le TNF), ainsi que la possibilité de son utilisation par voie sous-cutanée, l'injection sous-cutanée peut être effectuée par le patient lui-même. Le besoin standard requis de fréquence d'injection est de 2 fois par mois.

L'efficacité des anti-TNF dépasse de loin tous les médicaments actuellement disponibles pour traiter la SA. La tolérance immédiate est également bonne. Actuellement, l'utilisation de médicaments biologiques est recommandée chez les patients présentant une inefficacité thérapeutique standard (les AINS continus n'éliminent pas complètement les symptômes de la maladie, la sulfasalazine et les inefficacités des injections intra-articulaires) ou avec une SA pronostique défavorable (lésions articulaires de la hanche, uvéite récurrente, progression rapide des troubles fonctionnels de la colonne vertébrale ou des articulations ) La décision de nomination d'agents biologiques doit être prise par un rhumatologue expérimenté (expert).

En 2003, le Groupe de travail international sur l'étude de la SA a élaboré des recommandations pour le traitement avec des anti-TNF chez les patients atteints de spondylarthrite ankylosante, en utilisant des anti-TNF-α. Conformément à cela, les conditions suivantes doivent être remplies pendant le traitement:

  1. Le diagnostic de spondylarthrite ankylosante doit être confirmé par un rhumatologue et les examens nécessaires.
  2. La maladie du patient doit être établie il y a au moins 6 mois.
  3. La maladie devrait continuer à être active, malgré un traitement utilisant les doses les plus élevées possibles d'une moyenne de deux anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS).
  4. L'activité de la maladie est déterminée par des symptômes tels que la douleur, la raideur matinale, la limitation de la fonction vertébrale et la fatigue. De plus, des signes de processus inflammatoires dans le sang et le soi-disant BASDAI (Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index), un indice de l'activité de la maladie avec la spondylarthrite ankylosante, sont également utilisés comme critère pour l'activité de la maladie. Lorsque nous utilisons BASDAI, nous parlons d'un questionnaire standardisé rempli par le patient, qui, lors de l'utilisation d'une échelle spéciale, sert à calculer l'activité de la maladie. Dans le même temps, des questions sont posées sur la fatigue, la douleur dans la colonne vertébrale, les articulations et la base des tendons, ainsi que la raideur matinale des mouvements.

Pendant le traitement par les anti-TNF, une attention particulière doit être portée au développement des infections. S'il y a une opération chirurgicale, il est nécessaire de discuter avec le médecin de la question de l'interruption du traitement, car l'opération est toujours associée au risque de développer une infection. Dans de tels cas, il est nécessaire d'informer le médecin effectuant l'opération et l'anesthésiste que vous êtes traité par infliximab ou adalimumab.

Vous devez également informer votre médecin de toutes les infections bénignes: infections respiratoires des voies respiratoires supérieures, lésions cutanées fongiques et autres conditions similaires aux maladies infectieuses. Cela doit être fait, malgré le fait que des maladies similaires peuvent survenir chez des personnes en bonne santé sans thérapie avec des anti-TNF..

L'effet des anti-TNF sur la grossesse chez la femme et le fœtus n'a pas encore été étudié. Il n'y a aucune preuve d'un risque pour le fœtus pendant le traitement avec des anti-TNF. Dans les études chez l'animal, les effets négatifs des anti-TNF sur le fœtus n'ont pas non plus été établis. Néanmoins, pendant le traitement, il est nécessaire d'appliquer des méthodes fiables de protection contre la grossesse et, en cas de développement, doit cesser d'utiliser ce médicament. Il n'y a aucune preuve d'un effet négatif des anti-TNF sur le sperme, mais pendant le traitement, il est toujours recommandé que les hommes utilisent des méthodes de contraception barrière (préservatif).

Vous trouverez des informations plus détaillées dans la section "Informations sur le médicament infliximab (Remicade) dans le traitement de la spondylarthrite ankylosante (spondylarthrite ankylosante) sur le site Web hppt: //www.arthritu.net.ru"

Physiothérapie chez les patients atteints de SA

Des exercices de physiothérapie réguliers sont très importants, ce qui assure la préservation de la mobilité de la colonne vertébrale, ne permettant pas aux vertèbres de croître ensemble.

Les patients régulièrement engagés dans l'éducation physique pendant une longue période maintiennent une condition fonctionnelle et une capacité de travail relativement bonnes, malgré les stades avancés de la maladie.

Tâches de la thérapie par l'exercice chez AS

  1. Réduire la progression de l'ankylose (si le patient est immobilisé, l'ankylose se produit rapidement)
  2. Prévention des contraintes
  3. Traitement des déformations déjà présentes
  4. Augmentation de la force musculaire dans les groupes musculaires affaiblis
  5. Réduction des spasmes et des douleurs musculaires
  6. Développement de la bonne compensation, du bon stéréotype fonctionnel.
  7. Augmentation de la capacité respiratoire des poumons.

Peu importe ce que vous ressentez, vous devriez commencer chaque matin par des exercices thérapeutiques. Des exercices de physiothérapie sont également nécessaires dans les cas où la mobilité de la colonne vertébrale est déjà sévèrement limitée et il n'y a aucun espoir de récupération. Il améliore considérablement la ventilation pulmonaire, qui est réduite en raison des dommages aux articulations vertébrales et sternales. Une ventilation inadéquate favorise les infections pulmonaires. Vous pouvez augmenter la capacité respiratoire des poumons si vous soufflez un ballon à air 3-4 fois par jour et passez suffisamment de temps pour marcher en plein air.

Indépendamment du bien-être, vous devez commencer chaque matin par des exercices thérapeutiques.

Pour maintenir une bonne posture, un massage du dos et des traitements de physiothérapie sont utilisés avec succès. Cela vous permet de vous sentir bien, de réduire le besoin de médicaments. Cependant, le massage et la physiothérapie sont d'une importance supplémentaire et ne peuvent pas remplacer complètement le traitement médical et la physiothérapie.

Qualité de vie des patients atteints de SA

Malgré l'évolution chronique de la SA et les effets secondaires possibles du traitement, les patients atteints de SA peuvent maintenir un mode de vie actif pendant de nombreuses années. Avec une maladie bénigne, l'espérance de vie de la plupart des patients ne diffère pas de la population générale.

La plupart des patients atteints de SA éprouvent une fatigue, une raideur et une douleur presque constamment accrues à divers degrés dans la colonne vertébrale. À cet égard, il est important de planifier vos vacances, de prendre soin de votre santé et de consulter un médecin non seulement lorsque vous vous sentez pire. Une surveillance médicale permanente permet au médecin d'identifier les écarts et les changements dans le travail du corps, de prévenir les complications du traitement, d'identifier les lésions extra-articulaires d'autres organes et systèmes.

Peu importe ce que vous ressentez, vous devriez commencer chaque matin par des exercices thérapeutiques. Si votre travail implique un long séjour dans une position, vous devez prendre régulièrement des pauses pour vous échauffer.

Essayez de maintenir une bonne posture lorsque vous êtes debout, assis ou endormi. Cela ne permettra pas à la colonne vertébrale de se bloquer dans une position indésirable. Gardez le dos droit, les épaules tournées, la tête droite. La position assise doit être de niveau, avec une extension maximale dans la colonne lombaire. Vous pouvez vérifier la bonne posture en vous tenant dos au mur - les talons, les fesses, les épaules et la tête doivent toucher le mur en même temps.

Il faut dormir sur une surface plane et un lit pas trop mou.

Dans les premiers stades, il est préférable de s'habituer à dormir sans oreiller et sans roulis sous la tête, afin de ne pas augmenter la lordose cervicale, ou de dormir sur le ventre sans oreiller. À des stades plus avancés, si vous dormez sur le dos, utilisez un oreiller fin ou mettez un coussin sous votre cou. Essayez de garder vos jambes droites dans un rêve.

Avec une inclinaison vers la contracture de flexion dans les articulations du genou et de la hanche, toutes les mesures doivent être prises pour les éliminer (déchargement lors de la marche, ne transportez pas de charges lourdes, entraînement dans la piscine, rouleau pour le tiers inférieur de la jambe inférieure, etc., bâton, béquille.

Au stade avancé de la maladie, la course à pied, les sports de contact, une charge statique sur la colonne vertébrale sont contre-indiqués, mais la natation est extrêmement utile.

Lorsque vous conduisez, utilisez un appui-tête qui soutient votre cou. Si vous avez des difficultés à vous garer alors que vous avez une mobilité réduite dans la nuque, essayez de résoudre ce problème avec des rétroviseurs larges..

La grossesse n'a presque aucun effet sur le pronostic à long terme de la maladie, mais peut s'accompagner à la fois d'une exacerbation de la SA et d'une amélioration.

Collaboration avec votre médecin

Un patient atteint de SA doit être surveillé en permanence par un médecin et un rhumatologue qui peut toujours vous écouter attentivement et vous aider avec expertise. Il peut s'agir du médecin de votre centre de santé local ou de n'importe quel centre de rhumatologie. Essayez de subir régulièrement l'examen recommandé, conservez soigneusement les dossiers médicaux, les radiographies. Lorsque vous venez chez le médecin, préparez à l'avance vos questions et vos souhaits. Discutez de tout problème de changement de traitement ainsi que de l'utilisation de traitements pseudoscientifiques. N'hésitez pas à discuter de certaines questions intimes (par exemple, exacerbation de l'urétrite ou de la prostatite et autres). Si votre clinique de district dispose d'une salle de thérapie par l'exercice et de massage, vous devez y être référé et pratiquer.

Régime

Il n'y a pas de régime spécial pour la spondylarthrite ankylosante. La nutrition doit être complète, équilibrée et ne pas entraîner de gain de poids, ce qui peut augmenter la charge sur la colonne vertébrale et les articulations des membres inférieurs. Certains scientifiques pensent que les patients atteints de maladies rhumatismales se voient montrer le régime dit «méditerranéen», qui se compose de fruits de mer, de poisson et de beaucoup de fruits et légumes, et les produits carnés sont exclus.

Fumeur

La bronchite chronique, qui se développe pendant le tabagisme, réduit la ventilation des poumons, qui chez les patients atteints de SA est déjà réduite en raison de dommages aux articulations vertébrales et sternales des côtes. Une ventilation inadéquate contribue au développement d'infections pulmonaires. Vous devez cesser de fumer si vous avez cette mauvaise habitude et donner suffisamment de temps pour des promenades en plein air..

Arrêtez de fumer si vous avez cette mauvaise habitude.

Physiothérapie et cure thermale

La physiothérapie est considérée comme un traitement supplémentaire pour la SA, sa mise en œuvre n'est recommandée que dans un traitement hospitalier ou spa. En cas d'exacerbation, l'électrophorèse de médicaments anti-inflammatoires (chlorure de lithium, chlorure de calcium) sur la zone affectée de la colonne vertébrale est le plus souvent utilisée. Il y a une diminution de la douleur et de la raideur après les premières procédures. Avec le développement de contractures articulaires, la raideur de la colonne vertébrale, la thérapie naphtalane, la thérapie par la boue sont utilisées.

En cas de lésions de la hanche, une thérapie magnétique au laser ou une échographie à l'hydrocortisone est utilisée..

Pendant la période d'exacerbation de l'exacerbation, le traitement au sanatorium peut être effectué dans des sanatoriums spécialisés pour le traitement du système musculo-squelettique (Pyatigorsk, Sotchi, Saki, Matsesta). Un bon effet peut être obtenu en utilisant des bains de radon, une thérapie par l'exercice dans la piscine, un massage sous-marin. Le traitement au spa n'annule pas la thérapie anti-inflammatoire prescrite.

Recherche moderne sur l'étude de la SA

AS est étudié dans de nombreux centres scientifiques du monde. Les scientifiques ne comprennent pas pleinement ce qui cause cette maladie? Au milieu du XXe siècle, une relation épidémiologique, radiologique et clinique a été révélée entre la spondylarthrite ankylosante et d'autres formes de spondylarthrite (maladie de Reiter, arthrite dans le psoriasis et maladies inflammatoires de l'intestin). Une étude de cette relation se poursuit à ce jour..

Jusqu'à présent, le rôle et la relation de l'infection et de la prédisposition génétique dans le développement de la SA ne sont pas clairs. Quels types de micro-organismes et quel rôle jouent-ils dans le développement de la maladie et son exacerbation? Pourquoi les hommes tombent-ils plus gravement malades? La recherche se poursuit sur la recherche de gènes de prédisposition et de protecteurs de gènes (protection contre cette maladie). Pourquoi l'incidence de la SA est-elle plus courante dans certains groupes raciaux et ethniques que dans d'autres? La confirmation de la participation inconditionnelle au processus HLAB27, ainsi que certains facteurs environnementaux (très probablement microbiens), se sont produits lors de l'utilisation de races spéciales de souris (B27 positif), qui ont réussi à provoquer les mêmes changements dans la colonne vertébrale et les articulations que chez les patients atteints de SA. Les relations entre d'autres facteurs génétiques affectant la gravité et la progression de la maladie sont à l'étude..

L'objectif principal de la recherche moderne est de trouver un traitement qui préviendra ou ralentira efficacement l'inflammation des articulations et des ligaments de la colonne vertébrale et, par conséquent, la formation d'ankylose et de déformations de la colonne vertébrale..

Un ensemble approximatif d'exercices quotidiens requis

(un ensemble d'exercices pour chaque jour de la semaine est disponible sur le site www.bechterev.info)

Position de départ (I.P.) - assis sur une chaise

  1. Tourner la tête vers la droite, I.P., tourner la tête vers la gauche.
  2. Étirement du menton au milieu de la clavicule, I. p., Idem dans l'autre sens.
  3. Nous tendons notre menton vers la poitrine, etc..
  4. Tête demi-cercle à droite, à gauche.
  5. Inclinaison oreille à épaule, ip, autre oreille à épaule.
  6. Paumes fermant les coudes. Mains parallèles au sol. Menton en demi-cercle de l'épaule gauche au bras à droite et en arrière.
  7. Appuyez votre menton contre votre cou, étirez votre tête.
  8. Mains sur la ceinture. Connectez les omoplates, les coudes en arrière, le menton tendu en avant. Directement en arrière.
  9. Mains à mains, doigts serrés en poing. Appuyez votre menton sur votre cou, connectez les omoplates.

Position de départ allongée sur le dos

  1. Les bras levés, les pieds sur vous, étirez vos talons et vos bras dans différentes directions.
  2. Les jambes sont divorcées sur le bord du canapé, les pieds sur vous-même, placez votre pied droit derrière la gauche, étirez votre talon vers l'avant, la position de départ. Même chose avec l'autre jambe.
  3. Les mains le long du corps, les jambes jointes, reposant sur l'arrière de la tête, les bras et les talons pour relever le bassin - pour se pencher..
  4. Levez la tête, étirez votre menton jusqu'à votre estomac.
  5. Appuyez votre menton contre votre cou, appuyez sur le canapé avec l'arrière de votre tête et détendez-vous.
  6. Les mains pliées aux coudes, reposant sur les coudes, soulèvent la poitrine - inspirez, abaissez - expirez.
  7. Pieds sur vous, jambes jointes, bras le long du corps. Sur 8 comptes, soulevez les jambes de 45 degrés et sur 8 comptes - abaissez.
  8. Mains derrière la tête, pieds joints, pieds sur vous. Relevez le corps à 45 degrés, attardez-vous et abaissez.
  9. Les jambes sont pliées, les mains derrière la tête, soulèvent le bassin, se plient et s'abaissent.
  10. Les jambes sont redressées, les pieds sur soi, les bras le long du corps. Mouvements circulaires des jambes dans un sens et dans l'autre..
  11. Pieds ensemble, pieds sur vous. Asseyez-vous sur le canapé, les mains tendues vers vos chaussettes et allongez-vous lentement.
  12. Apportez les deux genoux à la poitrine, mouvements circulaires dans les articulations de la hanche.
  13. Les jambes sont pliées. Saisissez le bas de la jambe gauche avec le pied droit et déplacez le pied vers le haut et vers le bas le bas de la jambe (du genou au talon), la même chose avec l'autre jambe.
  14. Pliez vos genoux, redressez vos jambes à 90 degrés, pliez vos genoux et redressez vos jambes. Tous les exercices de musculation.
  15. Tirer les chaussettes, les mains le long du torse, les «ciseaux».

Position de départ allongée sur le côté

  1. Apportez les deux genoux à la poitrine, étirez votre front jusqu'aux genoux et redressez les jambes droites pour vous pencher en arrière.
  2. Arrête sur toi. Soulevez deux jambes de haut en bas. Retournez de l'autre côté par l'estomac.
  3. Mahi jambe droite en avant, en arrière.
  4. Pliez la jambe vers l'articulation du genou, mouvements circulaires dans l'articulation de la hanche.
  5. Arrêtez-vous sur vous-même, levez la jambe droite

Position de départ sur l'abdomen

  1. Mains sous le front, serrez les fesses.
  2. Les mains sur la ceinture, soulevez le corps, tournez-vous sur le côté, regardez le talon. Même chose dans l'autre sens.
  3. Mains le long du corps, tirez les chaussettes, soulevez les jambes droites et abaissez.
  4. Mains sur les côtés, doigts serrés en poing, soulevez le corps - pour se plier, relier les omoplates, étirer le menton à la poitrine.
  5. Les mains pliées aux coudes, reposant sur les coudes (avant-bras), lèvent le corps - pliez et abaissez.
  6. Mains sur la ceinture, soulevez le boîtier, inclinez le boîtier vers la gauche, abaissez.

Position de départ - debout à quatre pattes

  1. "Minou." Plier le corps, tête en haut, plier - tête en bas.
  2. Asseyez-vous sur vos talons, les mains tendues le plus en avant possible, le bassin en arrière.
  3. Rampant sous la clôture.
  4. Allongé sur le ventre, tirant les chaussettes, les mains en avant. Levez les jambes et les bras, faites des ciseaux 10 fois avec vos mains et abaissez-vous.
  5. Allongé sur vos pattes arrière pliées. Les mains saisissent vos genoux, se balancent et s'assoient sur le canapé.
  6. Allongé sur le dos, les mains derrière la tête. Relevez deux jambes à 5 degrés, le corps à 45 degrés, attardez-vous et abaissez.
  7. Le dos contre le mur, on se penche.
  8. Debout sur le côté du mur - s'incline vers le mur.
  9. Debout, retourne le corps dans l'un et dans l'autre.
  10. Mains debout sur une ceinture, mouvements corporels circulaires.
  11. Debout, balançant les bras et les jambes à l'arrière.