Ankylose TMJ

  • Blessure

L'ankylose ATM est un dysfonctionnement pathologique de la mâchoire de l'articulation temporo-mandibulaire, dans lequel il y a une restriction de sa mobilité et un rétrécissement de l'espace articulaire. Distinguer entre pathologie unilatérale et bilatérale, cependant, la lésion bilatérale est assez rare. Le plus souvent, la déformation de la mâchoire n'est observée que d'un côté et, dans la plupart des cas, sa mobilité est fortement limitée dans le temps.

La dysfonction congénitale n'est pas un phénomène très courant, en règle générale, elle est la conséquence d'autres anomalies de la mâchoire. Les écarts cliniques des surfaces articulaires sont divisés en os et fibreux. La maladie est diagnostiquée principalement chez les enfants et adolescents de sexe masculin. À un âge plus jeune, pour la plupart, une fusion du caractère osseux se forme, car une croissance osseuse intensive se produit. Les personnes matures présentent généralement une forme fibreuse.

Symptômes

Un symptôme d'ankylose est une limitation persistante, complète ou partielle, de l'ouverture de la bouche, c'est-à-dire restriction de l'abaissement de la mâchoire inférieure et absence totale de mouvements de glissement dans l'articulation affectée horizontalement.

Le degré de mobilité de la tête de la mâchoire inférieure est déterminé en la palpant devant le tragus de l'oreille et à travers la paroi avant du méat auditif externe. Avec l'ankylose fibreuse, une mobilité à peine perceptible de la tête de la mâchoire inférieure est déterminée, ce qui n'est pas le cas avec la synostose.

Lors de l'examen d'un patient adulte chez qui une ankylose s'est développée dans l'enfance, un retard de croissance prononcé de la moitié affectée de la mâchoire inférieure et de toute la moitié correspondante du visage est constaté. Cependant, chez les enfants atteints d'ankylose, une asymétrie faciale est perceptible en raison du déplacement du menton et de la pointe du nez vers le côté douloureux, une diminution de toutes les tailles de la moitié affectée du corps et des branches de la mâchoire inférieure (microgénie unilatérale ou rétrognathie mandibulaire). De plus, l'oreillette du côté douloureux peut être située plus bas que du côté sain. En conséquence, une moitié saine du visage semble enfoncée et aplatie..

Le menton est déplacé vers le côté douloureux, ce qui, en raison du placement du volume normal des tissus mous dans la zone du corps réduit et des branches de la mâchoire inférieure, semble plus arrondi et donne l'impression d'être en bonne santé. Par conséquent, il existe des cas où un médecin inexpérimenté prend le côté sain pour le patient et entreprend même une intervention chirurgicale sur une articulation saine. À cet égard, il est nécessaire de déterminer soigneusement les principales dimensions de la mâchoire inférieure des deux côtés..

Si les deux articulations sont affectées dans l'enfance, une microgenie bilatérale se développe, caractérisée par ce que l'on appelle le visage aviaire, c'est-à-dire sous-développement marqué de toute la face inférieure.

Dans le cas du développement de l'ankylose chez un adulte qui a déjà terminé la formation du squelette, le retard dans le développement de la mâchoire inférieure est léger ou totalement absent.

En raison d'une ankylose prolongée, la fonction de la nutrition et de la parole est fortement perturbée, en particulier avec les ankyloses fibreuses et osseuses bilatérales. Dans ces cas, en raison d'une ouverture insuffisante de la bouche, un repas de consistance normale est complètement ou presque complètement exclu. Les patients mangent de la nourriture liquide ou gruau à travers un espace étroit entre la dentition, à travers un espace à la place d'une dent manquante ou un espace post-molaire; ils doivent essuyer le pain avec leur doigt à travers les fissures entre les dents.

L'impossibilité d'un apport et d'une mastication normaux entraîne l'apparition de gingivites, de poches gingivales pathologiques, le dépôt d'une grande quantité de tartre, de multiples lésions dentaires avec un processus carieux et un déplacement dentaire en éventail. De tels patients, en règle générale, sont affaiblis, émaciés et ont un teint malsain; la plupart d'entre eux ont une acidité réduite ou nulle du suc gastrique en raison d'une altération de la sécrétion gastrique. Cependant, dans certains cas, les patients sont bien adaptés à ces conditions alimentaires et leur nutrition est presque inchangée. La parole des patients atteints d'ankylose est altérée et difficile.

Le sous-développement de la mâchoire entraîne une rétraction de la langue pendant le sommeil sur le dos, ce qui rend complètement impossible de dormir dans cette position ou le sommeil s'accompagne de ronflements sévères. Le manque constant de sommeil conduit à l'épuisement du système nerveux, le patient devient irritable, perd du poids et perd sa capacité de travail.

Réduction des mâchoires

Le terme «réparation» lui-même implique la rupture d'adhérences fibreuses lâches formées dans la cavité articulaire. Sous anesthésie générale, à l'aide d'un outil spécial - un conservateur, une ouverture forcée de la bouche est effectuée, dans laquelle les articulations lâches formées se rompent. Les avis des médecins sur l'acceptabilité de l'utilisation de cette méthode sont partagés.

La plupart pensent que la réparation d'une articulation déjà douloureuse et enflammée ne peut qu'aggraver la situation en stimulant et en accélérant la transition des adhérences fibreuses vers un os dense. Une minorité de médecins est d'avis qu'une telle technique de séparation forcée «sans effusion de sang» des adhérences, si elle est effectuée correctement et dans le temps, peut apporter un résultat positif durable..

La réduction de la mâchoire est effectuée selon une technique spéciale, qui comprend l'ouverture progressive de la bouche avec l'utilisation de spatules spéciales et d'expanseurs rotatifs, tandis que toutes les actions sont effectuées avec une extrême prudence et par étapes, afin d'éviter une luxation articulaire du côté sain. Pendant les trois premiers jours, le repos est prescrit pour l'articulation, en prenant des antibactériens (pour prévenir l'activation de l'infection, qui pourrait être dans un état de sommeil dans la cavité articulaire) et des analgésiques

À l'avenir, des exercices thérapeutiques spéciaux sont effectués, ce qui contribue à une guérison rapide, empêchant d'éventuelles complications. Après quelques semaines, un régime est prescrit, ce qui implique une augmentation de la charge sur l'appareil à mâcher du patient: le régime est enrichi en aliments solides, tels que les carottes, les pommes, les noix, qui prédisposent à une augmentation prolongée de la mastication des aliments.

La charge sur l'articulation et les tissus qui l'entourent contribue à l'augmentation de l'apport sanguin et de la nutrition, aux processus d'oxydoréduction, à l'enrichissement des tissus en oxygène dans la zone concernée, ce qui conduit à l'accélération et au renforcement de tous les processus de réparation (récupération).

Méthodes de traitement

Aux premiers stades de développement de la maladie, il est possible d'utiliser des méthodes conservatrices, notamment des procédures physiothérapeutiques, des injections intra-articulaires de l'hormone hydrocortisone, la mécanothérapie. Les méthodes de physiothérapie comprennent:

  1. Physiothérapie avec ondes ultrasonores;
  2. Phonophorèse;
  3. Électrophorèse utilisant de l'acide hyaluronique;
  4. Électrophorèse utilisant de l'iodure de potassium

Dans des cas cliniques particuliers, l'utilisation d'une séparation forcée de la mâchoire supérieure et inférieure sous anesthésie générale est indiquée. Il est également possible de disséquer les adhérences à l'intérieur du sac articulaire de nature fibreuse, puis d'enlever la tête de la mâchoire inférieure.

Dans le diagnostic de l'ankylose fibreuse ou mandibulaire de la moelle osseuse, le traitement n'est possible que chirurgicalement, en utilisant des mesures spécifiques dans le domaine de l'orthodontie. Les principaux objectifs que les médecins poursuivent pendant la chirurgie sont:

  • Élimination des déformations faciales;
  • Restauration complète des caractéristiques fonctionnelles de la mâchoire inférieure

Une anesthésie appropriée est un point spécial dans la conduite d'une intervention chirurgicale, car une intubation correcte est difficile pour des raisons techniques. Il arrive qu'avec un rétrécissement des voies nasales ou avec une courbure de la cloison nasale, une trachéotomie soit nécessaire. Lors d'une opération chirurgicale, plusieurs modes de prise en charge sont possibles, notamment:

  1. L'opération de traverser la branche osseuse pour corriger les déformations congénitales ou acquises, avec un étirement supplémentaire du squelette;
  2. Le fonctionnement de l'intersection avec de nouveaux changements dans l'articulation de la mâchoire inférieure et un changement plastique dans les structures osseuses de la mâchoire inférieure;
  3. Réalisation d'une ostéotomie, avec mise en scène supplémentaire d'une autogreffe

Après l'opération, afin d'éviter le re-développement du processus pathologique, une fixation spéciale de la mâchoire inférieure est utilisée. Pendant la période de rééducation, un massage progressif des muscles masticateurs est effectué, ainsi que des exercices de gymnastique pour les muscles partiellement atrophiés.

Après une opération chirurgicale, un traitement orthodontique est indiqué, ce qui vous permet de rendre la morsure normale et d'aligner la position des dents.

Mesures préventives

Peut-être que la principale mesure préventive pour prévenir le développement d'une pathologie aussi grave que l'akylose de l'ATM est la prévention des blessures au visage, quel que soit l'âge.

De plus, il est impératif de surveiller la santé et d'aborder de manière responsable le traitement des processus inflammatoires purulents, qui peuvent par la suite conduire à l'apparition de formations pathologiques extrêmement désagréables.

Si vous commencez à remarquer des symptômes inquiétants ou une gêne en mangeant ou en parlant, consultez immédiatement un médecin et faites un diagnostic complet.

La période de rééducation après le traitement de l'ankylose TMJ est très importante. Il ne doit en aucun cas être ignoré, mais doit être démarré immédiatement après les interventions chirurgicales..

Prévoir

Malheureusement, il est impossible d'éliminer une ankylose ATM sans intervention chirurgicale. Si le patient a une déformation squelettique sévère, en plus de la chirurgie, le patient a besoin d'une mentoplastie.

Il éliminera les troubles fonctionnels et normalisera les fonctions de base de la mâchoire inférieure.

Par un traitement rapide, il est possible d'éliminer l'ankylose de l'ATM rapidement et sans conséquences. Dans la plupart des cas, la pathologie est éliminée la première fois. Cependant, le risque de rechute est assez élevé, donc après la chirurgie, le patient doit adhérer aux méthodes de prévention de base.

En savoir plus sur la maladie

L'ankylose est une maladie assez courante chez les enfants. Le plus souvent, la maladie est diagnostiquée avant l'âge de dix-huit ans, mais la maladie peut également apparaître même avec la formation de l'embryon dans l'utérus.

Avec une telle maladie, le patient ne peut pas ouvrir grand la bouche, ce qui ne lui permet pas de manger normalement et éprouve des problèmes respiratoires. Il est possible de se débarrasser d'une telle anomalie par une intervention chirurgicale, ainsi qu'avec l'aide d'un traitement médicamenteux.

La raideur pathologique est formée en raison de la fusion fibreuse ou osseuse des tissus dans la région de l'articulation mandibulaire. Il n'est pas difficile de détecter la présence d'une ankylose fibreuse de l'ATM. Avec une telle pathologie, le patient ne peut pas ouvrir la bouche et une grave déformation de la partie inférieure est notée visuellement.

En outre, une telle maladie est caractérisée par une malocclusion, un dysfonctionnement de la respiration et de la parole. De plus, la maladie provoque une grave asymétrie faciale..

Diagnostique

Un examen approfondi en plus de l'examen général comprend:

  • dans plusieurs projections;
  • et mixte;
  • orthopantomographie;
  • électromyographie des muscles à mâcher;
  • arthrographie de contraste.

Une technique de diagnostic informative est l'analyse de modèles de diagnostic réalisés en fonction des modèles individuels..

À l'examen, il est révélé que la mâchoire inférieure est rétractée vers le bas de 1 cm au maximum.Les signes caractéristiques de l'ankylose comprennent l'impossibilité de faire glisser l'articulation dans le sens horizontal.

Au cours d'un examen matériel,

  • raccourcissement important et modification de la forme des branches de la mâchoire inférieure;
  • absence complète ou presque complète d'espace articulaire;
  • déformation sévère de la tête articulaire.

Le diagnostic différentiel est effectué avec des tumeurs tumorales (y compris malignes), des corps métalliques étrangers (en particulier, avec des blessures par balle), des changements cicatriciels dans les tissus mous et une myosite ossifiante.

Symptomatologie

Avec l'ankylose de l'ATM, il devient difficile pour une personne de faire des mouvements dans la mâchoire inférieure. Le patient a de sérieuses difficultés à ouvrir la bouche, à mâcher de la nourriture, à parler. Au début de la maladie, il devient difficile pour le patient d'effectuer uniquement des mouvements verticaux avec sa mâchoire. À mesure que la maladie progresse, des difficultés surviennent avec les mouvements horizontaux. Lorsque la maladie passe de la forme fibreuse à l'os, une immobilité complète de la mâchoire s'installe..

Au stade fibrotique d'une personne, la douleur chronique à la mâchoire est dérangeante. Ils surviennent non seulement en essayant de bouger, mais aussi au repos. Le syndrome douloureux disparaît sous forme d'ossification du tissu conjonctif. Cela indique la progression de la maladie. Lorsqu'un patient essaie d'ouvrir ou de fermer sa bouche, des clics se font entendre.

La forme du visage du patient change. Avec l'ankylose unilatérale, vous pouvez remarquer un décalage de la ligne médiane du visage vers le côté malade. Le patient développe une morsure incorrecte: lorsque les mâchoires sont fermées, les rangées de dents se croisent.

Dans certains cas, un faible développement notable de la mâchoire inférieure. Le menton est biseauté. La malocclusion est caractéristique: les rangées supérieures de dents couvrent partiellement la partie inférieure. De telles manifestations sont notées avec une ankylose bilatérale de l'ATM. Des photos de signes externes de pathologie peuvent être vues ci-dessous..

Les patients souffrent de détresse respiratoire. Ces manifestations sont directement liées à l'immobilité de la mâchoire. La nuit, il y a un arrêt soudain de la respiration (apnée), des ronflements, souvent une rétraction de la racine de la langue se produit.

De plus, la violation des mouvements de la mâchoire affecte négativement l'état des gencives et des dents. Les patients souffrent souvent de carie dentaire, de gingivite et de maladie parodontale. Cela est dû au fait qu'en raison de la difficulté à ouvrir la bouche, il est difficile pour le patient de se brosser les dents et de subir un traitement dentaire.

Ankylose articulaire temporo-mandibulaire causes possibles

Dans cette maladie, les surfaces articulaires sont reliées par des tissus fibreux ou osseux, tandis que l'écart articulaire diminue ou disparaît complètement, ce qui rend la mâchoire inférieure raide ou perd complètement sa mobilité.

La survenue d'une ankylose de l'articulation temporo-mandibulaire peut survenir pour les raisons suivantes:

  • arthrose infectieuse,
  • blessures à la tête et blessures à la naissance,
  • maladies inflammatoires purulentes de l'articulation elle-même ou des organes ORL voisins, y compris l'otite purulente,
  • maladies infectieuses (scarlatine, oreillons)
  • luxation non résolue de la mâchoire inférieure

Le pronostic des résultats de l'effet thérapeutique est largement déterminé par le degré de la maladie, ainsi que si elle est congénitale ou est apparue dans la vie.

La principale cause d'ankylose de l'articulation temporo-mandibulaire est l'incapacité constante, totale ou partielle, à ouvrir la bouche. Avec l'ankylose, l'efficacité de la mastication des aliments diminue, ce qui peut provoquer une gingivite, un dépôt accru de tartre sous les gencives, des dommages à de nombreuses dents avec des caries et un déplacement des dents.

Cela peut à son tour provoquer une acidité nulle de l'estomac, un affaiblissement général du corps.

Le traitement de l'ankylose de l'articulation temporo-mandibulaire, ainsi que de nombreuses autres maladies, est bon de commencer le plus tôt possible, lorsque l'articulation des surfaces articulaires est des commissures fibreuses.

Le traitement est uniquement chirurgical et le soutien orthodontique et orthopédique entrepris est complémentaire. Les opérations chirurgicales sont coûteuses et complexes, souvent réalisées par étapes. La technique des opérations chirurgicales pour éliminer l'ankylose a été développée. Les opérations sur l'ankylose osseuse sont effectuées selon les méthodes de P.P. Lvov, A.A. Limberg, Yu. I. Vernadsky, G.P. Vernadsky et Yu. I. Vernadsky.

Si, en raison de l'ankylose de l'articulation temporo-mandibulaire, une déformation de la mâchoire inférieure se produit, une intervention chirurgicale en plusieurs phases s'accompagne d'une correction orthodontique.

À Moscou, sur Universitetskiy Prospekt, il y a le «Centre médical international pour le traitement des pathologies particulièrement graves du système musculo-squelettique» (MMTS ODA). Le traitement n'est pas bon marché, mais efficace. Pour les Russes, MMTS ODA propose des programmes spéciaux, il est possible de payer les soins dans le cadre d'une police d'assurance médicale volontaire. Si l'impossibilité de fournir au patient les soins médicaux nécessaires en Russie est reconnue, le traitement à l'étranger peut être payé par une assurance médicale obligatoire. Le centre collabore avec des cliniques étrangères, orientant les patients vers un traitement à l'étranger, si cela n'est pas possible dans le centre médical lui-même.

Le centre emploie des experts internationaux avec de nombreuses années d'expérience professionnelle en Russie et à l'étranger: aux États-Unis d'Amérique, en Israël, en Allemagne, en Suisse, qui combinent avec succès une approche individuelle et un traitement complet d'une maladie articulaire temporo-mandibulaire.

Peut être organisé des services hospitaliers, ambulatoires, appelez un spécialiste à domicile. Si nécessaire, le centre organise un voyage de patients pour traitement dans les meilleures institutions médicales européennes, américaines et israéliennes, un soutien complet est possible.

Chez MMTS ODA, les patients bénéficient de services médicaux de qualité conformes à la norme internationale, confirmée par des certificats médicaux européens.

Classification

Selon la classification actuellement acceptée de l'ankylose de l'articulation temporo-mandibulaire, elles sont divisées en congénitales et acquises. Le premier type de pathologie est relativement rare dans la pratique clinique et est généralement associé à d'autres troubles de la structure de la région maxillo-faciale.

Les ankyloses de l'ATM peuvent également être unilatérales (93%) et bilatérales (7%). Les dommages aux articulations droite et gauche sont diagnostiqués également souvent.

Par la nature des changements pathologiques, la fusion osseuse se distingue, ce qui est plus caractéristique pour les patients de l'enfance et de l'adolescence, ce qui est dû à la croissance relativement rapide des structures obliques à un âge précoce. Chez les patients adultes, une variété fibreuse de la maladie est plus souvent détectée.

L'ankylose ATM est partielle et complète. Avec des surfaces articulaires partielles, un cartilage mineur reste, et avec plein, l'os mandibulaire reste absolument immobile.

Causes de pathologie

Dans la plupart des cas, la cause du développement de l'ankylose de la mâchoire inférieure devient des affections avec un processus purulent-inflammatoire dans le sac articulaire lui-même et les tissus et organes adjacents. Ainsi, des processus de nature purulente et inflammatoire peuvent être à l'origine de l'inactivité ultérieure de l'articulation mandibulaire:

  • Processus inflammatoires dans l'articulation de la mâchoire inférieure;
  • Processus nécrotiques purulents dans les os de type hématogène;
  • Inflammation purulente renversée de la fibre autour de la mâchoire;
  • Otite moyenne purulente dans l'oreille moyenne;
  • Mastoïdite

Souvent, la cause d'un tel processus pathologique est une infection bactérienne du sang des nouveau-nés avec certains foyers de métastases dans les parties articulaires des os.

D'autres types de causes entraînant le développement de l'ankylose de NP sont:

  • Blessures pendant le processus de naissance;
  • Blessures après avoir touché un contact direct;
  • Chutes de haute altitude

Après les dommages ci-dessus, il est possible de développer des fractures du processus de la mâchoire inférieure, ce qui conduit à l'accumulation de sang dans la cavité articulaire. Des processus de nature inflammatoire pathologique ou diverses blessures peuvent entraîner une privation du cartilage de son revêtement. Ensuite, sur eux, le processus de granulation, de compactage et de formation de tissu cicatriciel spécifique commence à se développer. La négligence du processus conduit à une immobilité complète de l'articulation.

Complications

Sans traitement, l'ankylose TMJ peut entraîner de graves complications. Les troubles respiratoires, qui sont souvent notés avec cette maladie, sont particulièrement dangereux. Ils peuvent être mortels. L'enchevêtrement de la langue pendant le sommeil provoque souvent des vomissements.

Pour les bébés de moins de 1 an, les crises d'apnée nocturne sont très dangereuses. Un petit enfant n'est pas toujours capable de se réveiller avec l'apparition d'une asphyxie. Cela devient l'une des causes du SMSN (syndrome de mort subite du nourrisson) lorsqu'un bébé meurt dans un rêve d'un arrêt respiratoire.

Avec l'ankylose de l'ATM, une personne perd la capacité de manger normalement. Pour cette raison, le patient perd rapidement du poids. La perte de poids peut atteindre le stade d'anorexie. En raison d'un manque de nutrition, l'état de santé général du patient se détériore, une faiblesse et une diminution de la capacité de travail se produisent.

Comme déjà mentionné, chez les patients atteints d'ankylose, les dents sont souvent détruites. En raison des difficultés d'ouverture de la bouche, il est difficile pour ces patients de bénéficier d'un traitement dentaire complet. Dans de tels cas, la carie entraîne souvent une périostite et des phlegmon..

La prévention

La prévention de l'ankylose consiste à traiter en temps opportun les maladies purulentes-inflammatoires des organes ORL et les blessures à la mâchoire. Les ecchymoses et les luxations du menton ne peuvent être ignorées. Il est également nécessaire de surveiller l'état des dents et, si nécessaire, d'effectuer un assainissement buccal.

Si l'enfant présente une asymétrie du visage, une mauvaise dentition et une malocclusion, vous devez immédiatement contacter un orthopédiste pédiatrique. Cela peut être un signe d'ankylose congénitale. Cette condition nécessite un traitement immédiat, car chez les enfants, la fusion articulaire devient très rapidement osseuse sévère.

Ankylose de l'articulation temporo-mandibulaire: causes, symptômes, diagnostic, traitement de la pathologie

L'ankylose ATM est un dysfonctionnement pathologique de la mâchoire de l'articulation temporo-mandibulaire, dans lequel sa mobilité est limitée et l'écart articulaire est rétréci.

Distinguer entre pathologie unilatérale et bilatérale, cependant, la lésion bilatérale est assez rare.

Le plus souvent, la déformation de la mâchoire n'est observée que d'un côté et, dans la plupart des cas, sa mobilité est fortement limitée dans le temps.

La dysfonction congénitale n'est pas un phénomène très courant, en règle générale, elle est la conséquence d'autres anomalies de la mâchoire. Les écarts cliniques des surfaces articulaires sont divisés en os et fibreux.

La maladie est diagnostiquée principalement chez les enfants et adolescents de sexe masculin. À un jeune âge, pour la plupart, une fusion du caractère osseux se forme, car une croissance osseuse intensive se produit.

Les personnes matures présentent généralement une forme fibreuse.

Manifestations cliniques

L'ankylose TMJ est souvent le résultat de maladies inflammatoires d'une articulation particulière, ainsi que des organes ORL adjacents. Après l'inflammation, la pathologie ne se développe pas immédiatement, il faut parfois plusieurs années. Et les premiers signes de la maladie n'apparaissent qu'après érosion complète du cartilage articulaire, dont l'absence provoque une fusion articulaire, qui entraîne par la suite les propriétés caractéristiques de l'ankylose TMJ:

  • Réduction notable d'une ou des deux mâchoires;
  • Décalage du menton;
  • Distorsion de la mâchoire;
  • Malocclusion;
  • Fonction de parole altérée;
  • Asymétrie du visage;
  • La formation de dépôts osseux sur les dents;
  • Parodontite;
  • Arrêt respiratoire.

Les changements pathologiques se manifestent visuellement chez les enfants et les adolescents, chez les adultes, il n'y a pas de déformation prononcée des articulations de la mâchoire inférieure. L'apparition de l'ankylose TMJ dans la petite enfance inhibe l'éruption des dents permanentes (molaires), déformant l'articulation et, après cela, les os du visage.

Les causes

La maladie peut se développer de manière autonome et être une conséquence de:

  1. Processus purulents inflammatoires se produisant à l'intérieur de l'articulation,
  2. Maladies de l'oreille moyenne (mésothympanite, otite moyenne purulente, etc.);
  3. Processus nécrotiques dans la moelle osseuse et directement dans l'os.

Si le développement d'une pathologie survient dans l'enfance ou l'adolescence, la raison réside probablement dans la présence d'agents pathogènes infectieux agressifs.

En conséquence, des abcès sont observés dans les articulations. La présence d'une infection dans le corps adulte est le résultat de maladies concomitantes, par exemple la gonorrhée ou la diphtérie.

La proximité des articulations infectées par une infection est moins courante..

En plus des processus inflammatoires, la cause de l'ankylose TMJ est souvent les blessures qui en résultent qui provoquent la formation d'adhérences immobiles. De plus, la pathologie peut être la conséquence d'une blessure à la naissance, lorsque des pinces médicales sont utilisées pendant l'accouchement.

Symptômes

Le symptôme le plus évident est l'incapacité d'ouvrir la mâchoire endommagée à la largeur souhaitée, ce qui rend difficile la consommation.

À cet égard, il est nécessaire de manger des aliments liquides et râpés, qui peuvent passer à travers un petit trou entre les mâchoires.

Avec le développement de la maladie dans l'enfance, l'ankylose TMJ se produit avec des signes évidents de déformation osseuse faciale. En cas de déplacement unilatéral, une morsure croisée se forme..

Une lésion de la mâchoire bilatérale se caractérise par une chute du menton, tandis que la microgenie et un «visage d'oiseau» se développent, combinés à une morsure profonde prononcée.

Le manque de bonne nutrition chez les enfants contribue à la suspension du développement physique.

Le problème de la respiration complète la nuit est un autre indicateur évident de l'ankylose de l'ATM, sa violation est lourde pour un patient avec arrêt respiratoire et rétraction de la langue.

L'impossibilité d'une hygiène bucco-dentaire normale provoque la formation de dépôts osseux et de plaque sur les dents, ce qui conduit éventuellement à des caries, ainsi qu'à la parodontite.

Diagnostique

Pour un diagnostic différentiel de la maladie, il est nécessaire de consulter un chirurgien maxillo-facial, car l'ankylose de l'ATM, dans sa manifestation classique, a une symptomatologie similaire à la contracture maxillaire. De plus, il est recommandé de connaître la nature du dysfonctionnement de la mâchoire et de déterminer s'il s'agit d'une conséquence de la tumeur résultante.

Habituellement, lorsqu'un patient est diagnostiqué visuellement, une possibilité limitée d'ouverture de la bouche est révélée lorsque l'amplitude de la traction de la mâchoire inférieure est pratiquement absente et ne dépasse pas plus d'un centimètre.

Alors que la distance normale entre les dents des deux mâchoires se situe entre les trois doigts du milieu.

Pour cette condition est également caractéristique - l'incapacité d'effectuer des mouvements horizontaux de la mâchoire inférieure, ce qui indique l'asymétrie du visage.

Au cours de la TDM ou de la radiographie de l'ATM, les signes de pathologie suivants sont détectés:

  • Manque d'écart;
  • Changements de déformation dans la mâchoire;
  • Réduction des branches de la mâchoire;
  • Dommages à la tête de l'articulation;
  • Changement du processus condylien.

La maladie doit être différenciée avec une diminution de la mobilité de la mâchoire, non liée aux tumeurs articulaires, aux cicatrices de la muqueuse et du cou, ainsi qu'aux corps étrangers.

Traitement

Si l'ankylose ATM est au stade initial de son développement, les procédures thérapeutiques seront suffisantes:

  1. Physiothérapie;
  2. Mécanothérapie;
  3. Électrophorèse;
  4. Injection intra-articulaire;
  5. Et l'ultraphorèse.

Physiothérapie Mécanothérapie Injection intra-articulaire

Dans des cas exceptionnels, en plus des procédures de physiothérapie énumérées ci-dessus, le médecin peut recourir à une réparation - en étendant fortement la mâchoire inférieure, ainsi qu'en coupant des articulations fibreuses à l'intérieur de l'articulation elle-même, avec l'abaissement de la tête de la mâchoire. La procédure est assez douloureuse, elle est donc réalisée exclusivement sous anesthésie générale..

Le traitement des formes persistantes de tout type d'ankylose TMJ ne peut être décidé que chirurgicalement, après quoi des procédures orthodontiques spéciales suivent toujours. La tâche principale de la correction opératoire de la pathologie est de débarrasser le patient de la déformation physiologique et de restaurer le fonctionnement complet de la mâchoire inférieure.

L'équipement d'anesthésie chirurgicale joue un rôle important dans le traitement réussi de l'ankylose de la mâchoire, car il est très difficile d'intuber techniquement ces patients.

Si le cas est extrêmement sévère et qu'il n'y a aucune possibilité d'intubation nasotrachéale, par exemple, la cloison nasale est incurvée ou les voies nasales sont fortement rétrécies, une décision est prise de procéder à une trachéotomie - chirurgie pour disséquer la trachée.

Pour effectuer une correction chirurgicale, le patient se voit proposer plusieurs options pour le traitement de l'ankylose TMJ:

  • Ostéotomie (fracture artificielle) avec traction squelettique;
  • Fracture avec arthroplastie;
  • Placement d'autogreffe osseuse.

Le choix des interventions chirurgicales est déterminé par le degré et la nature de la déformation. Afin d'éviter la rechute de la maladie après la chirurgie, la mâchoire endommagée est fixée à l'aide de dispositifs intra-buccaux et de pneus, et est également prescrite:

  1. Massage pour les muscles masticateurs;
  2. Physiothérapie;
  3. Mécanothérapie dosée.
  4. Myogymnastique.

Après une période de récupération, un traitement est requis chez l'orthodontiste, ce qui aidera à réparer les dents et à corriger la morsure. La mentoplastie peut être recommandée pour les patients qui ont déjà été opérés..

Mesures préventives

  • Peut-être que la principale mesure préventive pour prévenir le développement d'une pathologie aussi grave que l'akylose de l'ATM est la prévention des blessures au visage, quel que soit l'âge.
  • De plus, il est impératif de surveiller la santé et d'aborder de manière responsable le traitement des processus inflammatoires purulents, qui peuvent par la suite conduire à l'apparition de formations pathologiques extrêmement désagréables.

Si vous commencez à remarquer des symptômes inquiétants ou une gêne en mangeant ou en parlant, consultez immédiatement un médecin et faites un diagnostic complet.

Ankylose articulaire temporo-mandibulaire (ATM)

Une pathologie dans laquelle il y a une violation prononcée de la mobilité de la mâchoire inférieure est appelée ankylose de l'ATM. Cela se produit du fait que les surfaces articulaires sont fusionnées.

En conséquence, des problèmes surviennent avec l'ouverture de la mâchoire, une malocclusion se forme et l'asymétrie du visage devient trop perceptible. Une personne souffre de problèmes de diction, de respiration et de mastication.

Cela affecte considérablement la qualité de vie, provoquant un inconfort incroyable et formant des complexes internes.

Caractéristiques de la maladie

L'ankylose de l'articulation temporo-mandibulaire est une maladie dans laquelle se produit la fusion des surfaces des articulations de la mâchoire et des tissus conjonctifs. En conséquence, il n'y a pas d'espace commun. Dans ce cas, un dysfonctionnement de l'appareil moteur de la mâchoire inférieure se produit. La mobilité peut être complètement bloquée..

L'ankylose TMJ est de deux types. Dans le premier cas, l'articulation est affectée d'un côté. Dans le deuxième cas, les deux articulations sont immédiatement affectées des deux côtés de la mâchoire inférieure. Le plus souvent, cette maladie est diagnostiquée chez les adolescents.

RÉFÉRENCE. Les principaux signes d'ankylose de l'articulation temporo-mandibulaire sont considérés comme une ouverture difficile ou limitée de la bouche, une malocclusion, des modifications de la forme anatomique de la mâchoire inférieure. Il y a également une violation de l'appareil vocal. L'échec des fonctions principales se produit de la part du système respiratoire et le visage acquiert une asymétrie.

Par son origine, une telle pathologie peut être acquise ou congénitale. L'ankylose articulaire temporo-mandibulaire acquise peut survenir à tout âge.

Sa principale cause est la blessure ou l'infection qui en résulte dans le corps. La forme acquise de la maladie est le plus souvent diagnostiquée chez les enfants ainsi que les adolescents..

Une telle violation apparaît dans le contexte des maladies existantes de la mâchoire et du visage.

Sur le lieu de localisation, la pathologie ne peut être localisée que d'un côté ou immédiatement des deux. La plus courante est l'ankylose unilatérale. Mais la forme bilatérale de la maladie est extrêmement rare.

Par structure, cette maladie est osseuse ou fibreuse. L'ankylose osseuse se développe principalement chez les enfants. Cela est dû au fait que les os se développent rapidement, donc parfois ils fusionnent.

Mais la forme fibreuse de la maladie est plus fréquente chez les personnes d'âge adulte.

Il est également accepté d'isoler l'ankylose partielle ou complète de l'ATM. Tout dépend si les particules de tissu cartilagineux ont survécu à la surface de l'articulation touchée. S'ils sont complètement absents, les spécialistes diagnostiquent l'immobilité complète de la mâchoire inférieure.

Les causes de la maladie

Une caractéristique de l'ankylose TMJ est qu'elle peut agir comme une maladie indépendante et peut se développer dans le contexte de maladies existantes. Cela peut être un processus inflammatoire qui se produit avec des formations purulentes ou des maladies de l'oreille moyenne de nature purulente.

La maladie purulente de l'oreille moyenne peut déclencher une ankylose

Dans le cas où le développement de l'ankylose de l'articulation temporo-mandibulaire commence dans la petite enfance ou l'adolescence, la principale cause devient une infection en cours.

Ses agents pathogènes pénètrent dans le sang, après quoi le processus pathologique de la formation d'ulcères commence dans les articulations et les organes.

L'infection dans le sang d'un adulte peut se produire dans le contexte d'une maladie concomitante en cours. Il pourrait être:

Parfois, l'infection se produit du fait que les organes et les articulations voisins sont sensibles aux bactéries infectieuses..

Parfois, la cause du développement de l'ankylose de l'articulation mandibulaire est le traumatisme résultant, en raison duquel il y a une fusion osseuse fixe à l'intérieur de l'articulation.

Dans certains cas, des pathologies dans le développement de l'articulation peuvent apparaître en raison de complications lors d'un accouchement difficile. Surtout si une pince médicale était utilisée et que la mâchoire faciale était ainsi blessée.

ATTENTION! Les coups à la mâchoire, le déplacement articulaire, la fracture de l'os et ses processus, qui s'accompagnent de saignements internes, peuvent également provoquer une ankylose de l'articulation temporo-mandibulaire. Dans de rares cas, cette maladie peut être causée par des maladies chroniques internes, qui se sont produites sous une forme aiguë. Le développement de l'ankylose peut conduire à:

  • pathologies inflammatoires et purulentes de l'ATM;
  • le développement d'une ostéomyélite de la partie inférieure du visage;
  • suppuration dans l'oreille moyenne;
  • lésions graves à l'oreille, au nez et à la gorge;
  • inflammation de la couche de fibres dans la cavité de la mâchoire;
  • hématomes articulaires du visage;
  • inflammation osseuse temporale.

La luxation de la mâchoire inférieure, qui a été corrigée avec un retard important, peut provoquer le développement d'une telle maladie. Si le nouveau-né souffrait d'une septicémie, qui se manifeste par des lésions purulentes du tissu osseux facial, le risque d'ankylose sera élevé. Dans certains cas, cette maladie apparaît après une blessure par balle..

Les processus inflammatoires de nature aiguë qui se produisent dans la région du tissu cartilagineux contribuent également à l'apparition de l'ankylose. La granulation commence à se développer dans les zones touchées..

Ce sont eux qui au fil du temps se condensent de manière significative et forment des tissus fibreux et denses. De telles structures deviennent ensuite rigides, ce qui réduit la mobilité de l'articulation et l'os temporal fusionne avec le processus condylien.

En conséquence, l'ankylose de type fibreux passe dans une maladie de la forme osseuse.

Symptomatologie

Une telle maladie peut être reconnue par la violation qui se produit lorsque la mâchoire inférieure est ouverte. Manger dans une telle situation devient difficile.

Une personne ressent une douleur intense pendant un repas. De plus, une gêne apparaît lors du déplacement de la mâchoire de haut en bas.

Il devient une altération notable de la fonction vocale, qui est associée à des difficultés par rapport à l'ouverture complète de la cavité buccale.

Une attention particulière doit être portée au développement d'une telle pathologie chez l'enfant.

Si les parents ont remarqué que les dents du bébé commencent à mal éclater, il y a une morsure complètement fausse ou une autre pathologie de la cavité buccale a été remarquée, vous devez immédiatement contacter un spécialiste. Au cours de l'examen, le médecin peut établir que le squelette facial de l'enfant est déformé et qu'une ankylose de l'ATM se développe.

Lorsque la mâchoire est affectée par cette maladie, d'une part, la plupart des patients présentent un symptôme prononcé sous la forme d'une morsure de nature croisée, et un défaut exprimé en symétrie irrégulière du visage peut être remarqué. La ligne médiane commence à se déplacer vers l'articulation touchée.

RÉFÉRENCE. L'ankylose TMJ, se développant des deux côtés, change la forme du visage de sorte que la mâchoire inférieure est fortement reculée. Dans ce cas, la pathologie se développe sous la forme d'une morsure très profonde. La mâchoire inférieure commence en même temps à se former défectueusement.

En outre, en tant que symptôme concomitant, une violation de la fonction respiratoire est notée. Si la respiration est difficile la nuit pendant le sommeil, une personne peut rencontrer un problème grave et dangereux - tomber la langue. Et cela peut provoquer une attaque de suffocation.

Un autre symptôme par lequel il est possible de reconnaître l'ankylose de l'ATM est une plaque abondante et la présence de dépôts de structure dure.

Dans une plus large mesure, la carie dentaire et les maladies bucco-dentaires telles que la parodontite et la gingivite commencent à se développer. La maladie des gencives se produit.

Tout cela est dû au fait qu'une personne ne peut tout simplement pas maintenir une bonne hygiène bucco-dentaire en raison de l'immobilité de son articulation affectée..

Avec les rechutes d'une telle maladie, une morsure ouverte persistante peut être observée, qui est fixée pendant longtemps dans cette position.

Si la maladie a commencé à se développer pendant l'enfance, alors un adulte aura un retard de croissance dans toute la moitié de la mâchoire affectée.

Chez les enfants, l'asymétrie faciale s'exprime par le déplacement de la pointe du nez et du menton vers le côté où la lésion a commencé. Parfois, la moitié entière du corps diminue de taille.

Du côté douloureux du visage, l'oreillette peut être plus basse que de l'autre côté. En conséquence, la partie saine du visage semble un peu enfoncée. Cela complique le diagnostic correct et le traitement ultérieur, car parfois la partie saine du visage est prise pour le côté douloureux. Dans ce cas, il est nécessaire de déterminer soigneusement la taille de la mâchoire elle-même des deux côtés.

Dans les cas où l'ankylose se développe chez un adulte chez qui la formation du squelette est déjà terminée, un retard dans le développement de la mâchoire inférieure peut ne pas être observé ou il est très légèrement exprimé. Les personnes souffrant d'une telle pathologie ont souvent une couleur malsaine de la peau. Ils sont épuisés et affaiblis. Et leur discours est difficile et perturbé.

Caractéristiques du traitement

Avant de commencer le traitement, une personne se voit attribuer un diagnostic différentiel. Ceci est fait afin de faire un diagnostic précis et d'exclure le développement possible d'une contracture de la mâchoire inférieure.

Ces deux maladies ont des symptômes et des signes similaires. Le médecin découvre également si la violation associée à l'ouverture de la mâchoire est à l'origine de la formation d'une tumeur maligne.

Ce diagnostic consiste en une radiographie et une méthode de palpation..

Si, cependant, une ankylose de l'ATM a été trouvée chez une personne à un degré initial, alors dans ce cas, seul un traitement avec des médicaments sera suffisant. De plus, un cours de physiothérapie peut être prescrit. Le spécialiste des patients montre des exercices spéciaux qui doivent être effectués quotidiennement. Ils aideront à développer une articulation douloureuse immobile..

Quant aux médicaments, ce traitement implique l'utilisation d'injections (hydrocortisone). Les injections sont faites dans la zone de l'articulation touchée..

Les formations de tissus fibreux présentes dans l'articulation de la mâchoire se prêtent le plus souvent à la dissection. Dans certains cas, une ouverture améliorée et mécanique de la mâchoire serrée peut être utilisée..

Dans ce cas, le patient est injecté entre les dents latérales de la mâchoire avec un expandeur rotatif. Après une ouverture suffisante de la cavité buccale, une pâte spéciale est placée dans l'espace libre de la partie de l'articulation malade. Il a la capacité de durcir rapidement. En conséquence, la cavité buccale dans cette position ouverte est fixée pendant deux jours.

Parfois, ils utilisent la méthode de dissection des adhérences formées à l'intérieur de l'ATM. Cependant, cette méthode n'est utilisée que lorsque le processus pathologique ne se déroule que d'un côté..

Lorsque la maladie ne peut pas être éliminée par la méthode conservatrice, un traitement chirurgical est alors prescrit.

Grâce à l'intervention chirurgicale, il est possible de restituer la mobilité saine de la mâchoire inférieure, d'établir son travail à part entière, et également d'éliminer l'asymétrie existante du visage.

Pour éviter le développement de complications possibles après l'opération, la partie inférieure du visage est fixée à l'aide de pneus spéciaux. Dans ce cas, il est recommandé au patient de suivre un cours de massage thérapeutique. Et à la maison, il doit faire des exercices de mastication quotidiens pour aider à activer les fonctions de base de l'articulation malade.

En outre, avec l'aide d'un spécialiste, la morsure correcte est restaurée, ce qui a été précédemment violé contre la formation d'ankylose. Le traitement chirurgical à l'avenir est toujours complété par une thérapie orthopédique.

De ce fait, il est possible de restaurer une bonne mobilité de l'articulation faciale, ainsi que de donner aux dents la bonne forme anatomique.

Dans le traitement de l'ankylose chez les enfants, une technique peut être utilisée dans laquelle une fausse articulation est établie et la mâchoire inférieure est étendue.

Complications et période de rééducation

Lorsque l'ankylose devient complexe, l'intervention devient plus étendue. Dans ce cas, une intervention chirurgicale peut être effectuée pour retirer la tête et une partie de l'os. Ces éléments sont ensuite remplacés par des prothèses en métal ou en cermet. De plus, le spécialiste découvre la place du prétendu écart, qui devrait être entre les cartilages.

La surface de la tête est séparée de la fusion osseuse précédente, puis sa nouvelle forme se forme. En conséquence, une nouvelle articulation articulaire est formée. La période de rééducation après une telle intervention peut durer plusieurs mois. La récupération est supervisée par un spécialiste.

Il est conseillé au patient de commencer progressivement à abandonner le régime liquide et à essayer de manger des aliments solides. Premièrement, ce sont des produits ramollis contenant des grumeaux. Ensuite, une personne apprend à mâcher intensément les légumes crus et les noix..

Accélérer ce processus permet des exercices thérapeutiques des muscles faciaux. Cependant, les exercices sont strictement dosés par le médecin afin qu'aucune charge accrue n'apparaisse sur le cartilage endommagé. Sinon, la formation de nouvelles adhérences peut être provoquée..

Il faut comprendre que sans traitement chirurgical, l'ankylose TMJ peut provoquer de graves déformations du squelette facial.

Par conséquent, il est important non seulement de demander l'aide d'un spécialiste d'une telle maladie en temps opportun, mais également d'essayer de prévenir sa survenue..

La prévention de l'ankylose consiste à prévenir d'éventuelles blessures et à répondre à temps à l'apparition de maladies purulentes ou septiques de la mâchoire.

Ankylose TMJ

Avec l'ankylose de l'ATM, en raison du sous-développement de la mâchoire inférieure, une déformation faciale se développe souvent.

Les causes de l'ankylose

Les causes les plus courantes d'ankylose:

  • blessure à la naissance;
  • blessure mécanique (la cause la plus courante);
  • maladies articulaires purulentes et inflammatoires.

Types d'Ankylose

La maladie est de deux types:

  • fibreux - il y a la présence d'adhérences cicatricielles entre les surfaces articulaires articulées;
  • os - en raison de la fusion osseuse des surfaces articulaires.

Diagnostic de l'ankylose TMJ

Le rôle principal dans le diagnostic de l'ankylose appartient à l'examen aux rayons X. Il est basé sur l'évaluation des radiographies fonctionnelles - tomogrammes ou zonogrammes qui sont effectués dans différentes positions de la mâchoire inférieure (généralement avec une bouche grande ouverte et en occlusion normale).

Signes radiographiques de l'ankylose fibreuse:

  • l'espace articulaire est à peine perceptible;
  • la tête articulaire est aplatie, le cou est épaissi.

Signes radiographiques de l'ankylose osseuse:

  • disparition complète de l'espace articulaire;
  • fusion osseuse de la tête de la mâchoire inférieure avec approfondissement articulaire de l'os temporal;
  • la formation d'un seul conglomérat osseux, qui peut comprendre l'arc zygomatique;
  • épaississement et raccourcissement du cou de la mâchoire inférieure.

Les symptômes de l'ankylose TMJ

Le principal problème des patients atteints d'ankylose ATM est la restriction de l'ouverture de la bouche, qui empêche l'hygiène buccale, provoque un niveau élevé de maladies parodontales et dentaires (caries, parodontite, etc.), tandis que le traitement des maladies de la cavité buccale et de la partie buccale du pharynx devient impossible.

Si l'ankylose se manifeste dans la petite enfance, un sous-développement des mâchoires inférieure et supérieure à divers degrés, un déplacement du menton sur le côté de la lésion, une malnutrition, un retard de croissance, des ronflements nocturnes, des difficultés respiratoires se produiront..

Traitement de l'ATM pour l'ankylose

Au stade initial du traitement de l'ankylose fibreuse de l'ATM, des méthodes de traitement conservatrices sont possibles. Ceux-ci inclus:

  • physiothérapie,
  • injections intra-articulaires d'hydrocortisone,
  • mécanothérapie.

Mais, fondamentalement, ces méthodes ne suffisent pas à traiter l'ankylose ATM. Par conséquent, avec une ankylose fibreuse et osseuse, seule la chirurgie est utilisée. L'anesthésie dépend des conditions cliniques et peut être locale et générale. L'intubation orale n'est pas possible; par conséquent, elle est intubée par la cavité nasale ou par la trachéotomie.

  • Les principaux objectifs du traitement de l'ankylose:
  • 1) assurer la perméabilité des voies respiratoires supérieures et l'élimination de l'hypoxie de ventilation;
  • 2) assurer la mobilité de l'articulation temporo-mandibulaire;
  • 3) restauration de la taille des mâchoires inférieure et supérieure, du nez, de la morsure, de la circulation sanguine, de l'innervation, des positions relatives des points de fixation des muscles du fond de la cavité buccale.

Les principales méthodes de correction chirurgicale de l'ankylose TMJ

Si le patient a un sous-développement de la mâchoire, au premier stade, le chirurgien allonge le corps de la mâchoire inférieure pour normaliser la position de la langue et déverrouiller les voies respiratoires supérieures, éliminer l'hypoxie.

Cette procédure est réalisée soit par ostéotomie, reconstruction de la mâchoire inférieure, soit par une méthode de distraction utilisant un appareil externe ou intra-oral.

Au deuxième stade du traitement, une fausse articulation se forme le plus près possible d'une véritable articulation ou une chirurgie plastique de l'articulation temporo-mandibulaire est réalisée avec une articulation en conserve, artificielle ou propre.

Après correction chirurgicale, la mâchoire est tirée d'avant en arrière, les fragments sont dilués de 2-3 cm, l'os est fermé avec des bouchons en métal, en plastique, des tissus mous se forment.

Période postopératoire

Après correction chirurgicale de l'ankylose, afin de normaliser la position des dents et de la morsure, les patients subissent un traitement orthopédique. Après quoi certains patients se tournent vers la mentoplastie - correction de la forme du menton.

Ankylose TMJ

L'ankylose TMJ est une maladie dans laquelle la fusion des tissus conjonctifs ou des surfaces des articulations de la mâchoire se produit, à la suite de laquelle l'espace articulaire est partiellement ou complètement absent.

Les maladies de l'ATM sont assez courantes et sont souvent diagnostiquées: alors que chez les hommes, un tel trouble est diagnostiqué plus souvent que chez les femmes (environ 2 fois).

La maladie se caractérise par un dysfonctionnement de l'appareil moteur de la mâchoire inférieure, tandis que dans la plupart des cas cliniques, la mobilité est complètement bloquée.

L'ankylose TMJ peut être de deux types: lésions articulaires d'un côté et lésions articulaires de deux côtés de la mâchoire inférieure (cette dernière est beaucoup moins courante en pratique dentaire). Souvent, la maladie est diagnostiquée chez les adolescents..

Une maladie concomitante de l'ankylose TMJ est la contracture de la mâchoire inférieure. Le diagnostic est posé si le patient présente des adhérences intra-articulaires en combinaison avec des adhérences extra-articulaires. Le traitement de cette maladie est effectué exclusivement par la méthode chirurgicale selon un plan établi à l'avance par le médecin.

Les principaux indicateurs de l'ankylose de l'articulation temporo-mandibulaire sont:

  • ouverture limitée ou difficile de la bouche;
  • modification de la forme anatomique de la mâchoire inférieure;
  • la manifestation de signes de perte de symétrie faciale;
  • malocclusion;
  • dysfonctionnement du système respiratoire;
  • violation de l'appareil vocal.

Causes de l'ankylose ATM

L'ankylose ATM peut être une maladie indépendante ou une complication de maladies telles qu'un processus inflammatoire avec suppuration qui se produit à l'intérieur de l'articulation, un processus nécrotique qui se produit à l'intérieur de l'os et de la moelle osseuse et des maladies de l'oreille moyenne de nature purulente. Dans le cas où le développement de l'ankylose de l'articulation temporo-mandibulaire commence dans la petite enfance et l'adolescence, la raison la plus probable est l'entrée de pathogènes infectieux dans la circulation sanguine, à la suite de laquelle la formation d'ulcères commence dans les articulations et les organes. Les infections dans le sang d'un adulte peuvent être le résultat de la présence de maladies concomitantes (comme la scarlatine, la gonorrhée ou la diphtérie) ou à proximité immédiate d'organes, d'os ou d'articulations affectés par diverses bactéries infectieuses.

Pas moins souvent, au cours du diagnostic, les médecins constatent que la cause du développement de l'ankylose TMJ est le traumatisme qui a provoqué une fusion stationnaire à l'intérieur de l'articulation.

La pathologie dans le développement de l'articulation peut être le résultat d'une naissance difficile, lorsque le processus d'accouchement a été effectué à l'aide d'une pince médicale. Un coup direct dans la région TMJ dans la plupart des cas conduit au développement de l'ankylose.

En plus du déplacement articulaire, une fracture de l'os articulaire et des processus peuvent survenir, accompagnés de saignements dans la cavité articulaire et, par conséquent, la formation d'hémarthrose.

Aussi souvent dans la pratique médicale, dans environ 30 cas sur 100, l'ankylose TMJ peut être causée par des maladies chroniques.

Classification de l'ankylose TMJ

Afin de sélectionner le plan de traitement le plus efficace (médical et chirurgical) dans la pratique médicale, les maladies maxillo-faciales sont généralement classées selon trois signes principaux:

  1. étymologie de l'ankylose de l'ATM;
  2. localisation de l'ankylose de l'ATM;
  3. Structure d'ankylose TMJ.

Par origine, la maladie peut être congénitale ou acquise dans la nature. Dans le premier cas, l'ankylose TMJ est diagnostiquée chez l'enfant et l'adolescent, mais très rarement. Elle est souvent le résultat de maladies concomitantes du visage et de la mâchoire (par exemple, une malocclusion). L'ankylose TMJ acquise peut survenir à tout âge, et les principales causes de son apparition sont des blessures ou des infections.

Par localisation, la maladie peut être d'un côté ou immédiatement des deux côtés. L'ankylose unilatérale de l'ATM est diagnostiquée dans 93 cas sur 100, les 7% restants étant une ankylose bilatérale. L'ankylose ATM, progressant d'un côté de la mâchoire inférieure, peut également affecter l'une et l'autre moitié du visage.

La structure de l'ankylose de l'ATM peut être fibreuse ou osseuse. Le premier type de maladie est caractéristique des patients matures et l'ankylose médullaire de l'ATM se développe principalement chez les enfants. Cela est dû au fait que dans l'enfance, le processus de formation osseuse est assez rapide, par conséquent, une fusion des articulations osseuses peut se produire.

Certains experts identifient toujours une ankylose complète ou partielle de l'ATM, selon que les particules de tissu cartilagineux ont survécu à la surface de l'articulation. En leur absence, le patient est diagnostiqué avec une immobilité complète de la mâchoire inférieure.

Les symptômes de l'ankylose TMJ

Le principal symptôme de la maladie est une violation de l'ouverture de la mâchoire inférieure. Le patient attire l'attention sur le fait que le processus de manger devient difficile en raison de la douleur lors du déplacement de la mâchoire de haut en bas. En outre, une violation de la fonction de la parole devient perceptible, en raison de difficultés à ouvrir complètement la bouche.

Une attention particulière doit être portée au développement de la maladie dans l'enfance, lorsque l'enfant ne sait pas encore clairement ce qui le dérange.

Si les parents remarquent une mauvaise érosion des dents du bébé, une morsure incorrecte ou une autre pathologie dentaire, il est nécessaire de consulter un spécialiste pour un examen..

Au cours de l'examen, il peut être établi que le squelette facial de l'enfant est déformé et qu'une ankylose de l'ATM se développe.

  • Lorsque la mâchoire est affectée par une ankylose de l'ATM, d'une part, la plupart des patients ont un symptôme prononcé sous la forme d'une morsure croisée, et vous pouvez remarquer un défaut de symétrie du visage tel qu'un décalage de la ligne médiane vers l'articulation affectée..
  • L'ankylose TMJ, qui se développe des deux côtés, change la forme du visage de sorte que la mâchoire inférieure recule, tandis que le patient développe une anomalie sous la forme d'une morsure profonde, d'un prognathisme ou d'une micrognathie (développement insuffisant de la mâchoire inférieure).
  • En raison du fait que l'ankylose TMJ perturbe la fonction de mastication, le patient cesse de prendre de la nourriture en temps opportun, ce qui, dans l'enfance, peut provoquer le développement d'une maladie telle que la malnutrition.

En outre, en tant que symptôme concomitant, une violation de la fonction respiratoire est notée. Si la respiration est perturbée pendant le sommeil, le patient peut avoir une rétraction de la langue, des crises d'apnée apparaissent. Un autre symptôme de l'ankylose TMJ est la présence de plaque et de dépôts durs, de caries dentaires, de gingivite et de parodontite, en raison de l'incapacité à assurer une bonne hygiène buccale.

Diagnostic de l'ankylose TMJ

Principalement, le spécialiste effectue des diagnostics différentiels, car l'ankylose TMJ sans complications présente des symptômes similaires avec une contracture mandibulaire. Vous devez également savoir si le dysfonctionnement de l'ouverture de la mâchoire inférieure est à l'origine de la tumeur. Le diagnostic est effectué par palpation en combinaison avec des rayons X.

Le diagnostic final est établi sur la base des plaintes reçues du patient et des résultats d'examen qui indiquent une ouverture complète ou partielle de la mâchoire inférieure, un changement de la forme du processus condylien, des tailles réduites ou agrandies de la mâchoire inférieure.

Traitement de l'ATM pour l'ankylose

Si le patient est diagnostiqué avec une ankylose TMJ du degré initial, alors dans ce cas, un traitement conservateur sera suffisant. Le traitement de l'ankylose TMJ avec cette méthode consiste en un cours de physiothérapie, des exercices de physiothérapie spéciaux, les médicaments les plus couramment prescrits sont des injections de médicaments naturels (par exemple, l'hydrocortisone), qui sont placés dans la zone articulaire touchée.

Les formations fibreuses présentes dans l'articulation de la mâchoire sont sujettes à dissection. Dans certains cas, une ouverture améliorée de la mâchoire est effectuée, tandis que le patient reçoit une anesthésie générale.

Si la maladie ne peut pas être éliminée par une méthode conservatrice, le traitement est alors effectué chirurgicalement. Cette procédure rendra au patient tout le travail de la mâchoire inférieure et éliminera également l'asymétrie du visage..

Afin d'éviter les complications après un traitement chirurgical, la mâchoire inférieure est fixée avec des pneus spéciaux. De plus, un cours d'exercices de massage et de mastication est prescrit..

La récupération des piqûres après la chirurgie fait partie intégrante du traitement orthodontique.

Un traitement orthodontique est également effectué pour restaurer la mobilité normale de la mâchoire inférieure et rendre l'arcade dentaire anatomique.

Dans le traitement de l'ankylose TMJ chez les enfants, une fausse articulation est installée et la mâchoire inférieure est étendue.

Le pronostic de la récupération d'un patient atteint d'ankylose TMJ:

L'ankylose articulaire temporo-mandibulaire est une maladie grave dans le domaine de la chirurgie maxillo-faciale et nécessite un traitement opportun, correctement sélectionné et effectué.

Si la maladie n'est pas traitée à un stade précoce, alors au cours de sa progression, elle entrera dans une forme sévère, caractérisée par des changements importants dans la forme du squelette du visage, ainsi que de nombreux troubles persistants de la parole fonctionnelle.

Le traitement chirurgical de l'ankylose permettra au patient de corriger la plupart des troubles: asymétrie du visage, incapacité à ouvrir la mâchoire inférieure, problèmes respiratoires, restaurer la fonction vocale.

Cependant, selon les statistiques, dans de nombreux cas, une forme grave d'ankylose ATM ne peut pas être complètement guérie et s'accompagne d'une détérioration de l'état du patient même après le traitement..

Prévention de l'ankylose TMJ:

La principale mesure préventive pour éviter une maladie aussi grave est de prévenir et de prévenir les blessures personnelles pendant l'enfance, l'adolescence et l'âge adulte.

Il est nécessaire de surveiller et de prévenir le développement de maladies associées au processus purulent dans le corps.

Au moindre soupçon d'une telle maladie, vous devez immédiatement contacter un spécialiste et subir un examen.

Le plus important dans la prévention de l'ankylose TMJ est la période de rééducation après le traitement, qui doit être démarrée immédiatement. Une autre mesure préventive est un traitement orthodontique rapide..

Ankylose articulaire temporo-mandibulaire - IllnessInform

L'ankylose de l'articulation temporo-mandibulaire (ATM) est une pathologie caractérisée par une violation prononcée de la mobilité de la mâchoire inférieure. Elle est due à la fusion des surfaces articulaires de l'articulation.

  • Avec l'ankylose, une déformation de la mâchoire inférieure, des problèmes d'ouverture, une asymétrie de la région faciale et une malocclusion sont détectés.
  • Un patient atteint de cette maladie a des problèmes de diction, de mastication et de respiration..
  • Causes du développement de l'ankylose TMJ Classification Manifestations cliniques de l'ankylose TMJ Diagnostic Comment le traitement de l'ankylose TMJ prévient-il l'ankylose et le pronostic ATM
  • La pathologie de l'articulation temporo-mandibulaire, y compris en plus de l'arthrite ankylosante, de l'arthrose et de la luxation, les spécialistes du domaine de la chirurgie maxillo-faciale doivent se rencontrer assez souvent en pratique clinique.
  • Dans plus de 80% des cas, l'ankylose, provoquant une restriction des mouvements de la mâchoire inférieure ou son immobilité, est diagnostiquée chez l'enfant et l'adolescent.
  • Chez les hommes, la pathologie est détectée deux fois plus souvent que chez le beau sexe.

L'ankylose s'accompagne toujours d'un sous-développement de l'os mandibulaire avec des troubles esthétiques prononcés. La maladie nécessite un traitement long et progressif. Les patients doivent consulter des médecins ORL, des traumatologues, des chirurgiens plasticiens, etc..

L'ATM peut entraîner une ankylose:

  • pathologie purulente-inflammatoire de l'ATM;
  • ostéomyélite de la mâchoire inférieure d'origine hématogène;
  • suppuration de l'oreille moyenne et autres lésions graves des organes ORL;
  • phlegmon périandibulaire (inflammation diffuse de la couche de fibres);
  • Dommages TMJ en raison d'une blessure à la naissance;
  • blessures traumatiques;
  • hématomes dans la cavité articulaire;
  • fracture du processus condylien;
  • luxation de la mâchoire inférieure (en particulier - avec une réduction intempestive);
  • mastoïdite (inflammation des structures du processus mastoïde de l'os temporal).
  1. Important
  2. L'une des causes de l'ankylose est la septicémie néonatale, accompagnée de foyers purulents dans les structures osseuses et les articulations.
  3. Les ankyloses causées par des blessures par balle sont considérées séparément..

Les processus inflammatoires aigus et les blessures traumatiques graves provoquent l'absence de cartilage dans les articulations. Des granulations se développent dans ces zones qui, au fur et à mesure du développement du processus pathologique, deviennent plus denses avec la formation d'un tissu fibreux dense (cicatrice).

Les structures conjonctives sont progressivement soumises à une ossification (ossification), à la suite de laquelle une mobilité de l'os temporal et du processus condylien est dépourvue de mobilité. Ainsi, l'ankylose fibreuse se transforme en os.

Chez les patients pédiatriques, une arthrose déformante de l'articulation se forme souvent en premier.

Classification

Selon la classification actuellement acceptée de l'ankylose de l'articulation temporo-mandibulaire, elles sont divisées en congénitales et acquises. Le premier type de pathologie est relativement rare dans la pratique clinique et est généralement associé à d'autres troubles de la structure de la région maxillo-faciale.

Les ankyloses de l'ATM peuvent également être unilatérales (93%) et bilatérales (7%). Les dommages aux articulations droite et gauche sont diagnostiqués également souvent.

Par la nature des changements pathologiques, la fusion osseuse se distingue, ce qui est plus caractéristique pour les patients de l'enfance et de l'adolescence, ce qui est dû à la croissance relativement rapide des structures obliques à un âge précoce. Chez les patients adultes, une variété fibreuse de la maladie est plus souvent détectée.

L'ankylose ATM est partielle et complète. Avec des surfaces articulaires partielles, un cartilage mineur reste, et avec plein, l'os mandibulaire reste absolument immobile.

Manifestations cliniques de l'ankylose ATM

Les principaux symptômes de la maladie comprennent:

  • incapacité à ouvrir complètement la bouche;
  • défauts d'élocution;
  • problèmes de mastication.
  • Les patients doivent prendre des aliments semi-liquides qui peuvent pénétrer dans la cavité buccale à travers l'espace entre la dentition.
  • Important
  • En cas de vomissement chez les patients atteints d'ankylose ATM, il existe une forte probabilité de vomissement par aspiration et asphyxie..
  • Les pathologies qui se sont développées dans l'enfance s'accompagnent de malocclusion, de déformation des os de la zone faciale et de problèmes d'éruption opportune des unités dentaires.

S'il y a une lésion unilatérale, il y a un décalage de la ligne médiane vers la zone affectée. Dans de telles situations, une morsure croisée anormale se forme généralement..

Si la lésion est symétrique, le sous-développement du tiers inférieur de la région faciale, le déplacement du menton en arrière et une anomalie de la morsure telle qu'un prognathia avec une morsure profonde se forment.

Dans le contexte de l'ankylose de l'ATM, une apnée nocturne (arrêt respiratoire à court terme) et une dépression de la langue sont possibles, ce qui constitue un état mortel. Les patients ont des problèmes d'hygiène buccale prononcés, ce qui provoque la formation de plaque molle, de dépôts dentaires minéralisés et, par conséquent, des lésions carieuses, une inflammation des gencives et des tissus parodontaux..

Les problèmes alimentaires chez les enfants atteints d'ankylose provoquent souvent une hypotrophie et un retard général du développement physique et mental.

Diagnostique

  1. Un examen approfondi en plus de l'examen général comprend:
  2. Important
  3. Une technique de diagnostic informative est l'analyse de modèles de diagnostic réalisés en fonction des modèles individuels..

À l'examen, il est révélé que la mâchoire inférieure est rétractée vers le bas de 1 cm au maximum.Les signes caractéristiques de l'ankylose comprennent l'impossibilité de faire glisser l'articulation dans le sens horizontal.

Au cours de l'examen du matériel, les éléments suivants sont révélés:

  • raccourcissement important et modification de la forme des branches de la mâchoire inférieure;
  • absence complète ou presque complète d'espace articulaire;
  • déformation sévère de la tête articulaire.

Le diagnostic différentiel est effectué avec des tumeurs tumorales (y compris malignes), des corps métalliques étrangers (en particulier, avec des blessures par balle), des changements cicatriciels dans les tissus mous et une myosite ossifiante.

Comment est le traitement de l'ATM pour l'ankylose

Selon la gravité de la pathologie, un traitement conservateur est pratiqué, impliquant des injections intra-articulaires, ainsi que de la mécanothérapie et de la physiothérapie. Dans les cas graves, ils ont recours à une intervention chirurgicale, notamment une ostéotomie de la mâchoire inférieure, complétée par une extension ou une chirurgie plastique de l'articulation. La chirurgie est complétée par un traitement orthopédique.

À un stade précoce de la maladie fibreuse, les méthodes FT sont pratiquées - électrophorèse de la hyaluronidase (pour restaurer le cartilage), iodure de potassium, thérapie par ultrasons et ultraphonophorèse. La mécanothérapie et l'administration intra-articulaire d'hydrocortisone sont également pratiquées..

La réduction peut être indiquée en parallèle avec des procédures conservatrices. Cette intervention chirurgicale, réalisée sous anesthésie générale, implique une dissection intra-articulaire du tissu fibreux avec réduction parallèle de la tête articulaire ou réparation - dilution mécanique des mâchoires.

L'ankylose fibreuse ou osseuse sévère de l'ATM n'est traitée que par une intervention chirurgicale, complétée par des procédures orthodontiques.

Les principaux objectifs de l'opération sont de restaurer la symétrie de la région faciale et de restaurer l'activité fonctionnelle de l'articulation (si possible - complète). L'anesthésie compétente joue un rôle énorme, car l'intubation lors d'une intervention sur la région maxillo-faciale n'est souvent pas possible. Selon les indications, une trachéotomie est réalisée..

Les principaux types de chirurgie de l'ankylose de l'ATM:

  • ostéotomie avec arthroplastie ATM et greffe osseuse de la branche de la mâchoire inférieure avec autogreffe osseuse;
  • ostéotomie de traction squelettique.

Pour éviter les rechutes, une fixation rigide de la mâchoire inférieure est pratiquée au moyen de dispositifs intra-oraux. Déjà au début de la période postopératoire, la gymnastique musculaire, le massage doux local et les procédures physiothérapeutiques sont indiqués.

Prévention et pronostic de l'Ankylose TMJ

La prévention de cette pathologie implique principalement la prévention des pathologies purulentes de la mâchoire inférieure et des traumatismes. Pour prévenir les rechutes, un choix adéquat de tactiques d'intervention chirurgicale est nécessaire, ainsi que la sélection de structures orthodontiques optimales et la rééducation la plus rapide possible (en particulier, le massage) dans la période postopératoire.

Sans chirurgie, les déformations des structures osseuses du visage progressent et les troubles fonctionnels augmentent. La correction opportune de l'ankylose de l'articulation temporo-mandibulaire permet dans la plupart des cas d'obtenir de bons résultats. L'activité fonctionnelle de l'ATM est restaurée chez le patient et l'esthétique faciale est significativement améliorée.

Ankylose de l'ATM (articulation temporo-mandibulaire): causes de la maladie, principaux symptômes, traitement et prévention

Représente une raideur pathologique ou une immobilité complète de la mâchoire inférieure, causée par une fusion fibreuse ou osseuse des surfaces articulaires de l'articulation temporo-mandibulaire.

Les causes

L'ankylose TMJ survient le plus souvent à la suite de maladies inflammatoires purulentes de l'articulation elle-même ou des organes ORL voisins.

L'apparition de la pathologie est associée à l'arthrite TMJ, à l'ostéomyélite hématogène de la mâchoire inférieure, au phlegmon périandibulaire, à l'otite moyenne purulente et à la mastoïdite.

Très souvent, la formation d'immobilité de la mâchoire inférieure chez les enfants est associée à une septicémie néonatale, qui se produit avec la formation de foyers métastatiques purulents dans les articulations et les os.

Parfois, la survenue d'une ankylose de l'ATM est associée à des dommages à la mâchoire inférieure lors de l'accouchement, à un coup direct, à une chute de hauteur et à une blessure par balle. Dans ces cas, une fracture du processus condylien de la mâchoire inférieure, une luxation de la mâchoire inférieure ou une accumulation de sang dans la cavité articulaire peuvent survenir..

En raison de blessures ou de processus inflammatoires sur les surfaces articulaires, le cartilage peut disparaître complètement.

En conséquence, il y a une augmentation de la granulation, qui, lorsqu'elle est comprimée, forme un tissu cicatriciel dense entre les deux surfaces de l'articulation, qui s'accompagne du développement d'une ankylose fibreuse de l'ATM.

Plus tard, dans le processus d'ossification du tissu conjonctif, une fusion osseuse fixe du processus condylien et de l'os temporal se développe. Dans l'enfance, l'ankylose de la moelle osseuse peut être précédée d'une ostéoarthrose déformante de l'ATM.

Symptômes

Avec cette maladie, les patients se plaignent de l'incapacité d'ouvrir la bouche à une largeur suffisante, ce qui rend difficile la consommation alimentaire et provoque une violation de la clarté de la parole. Ces patients sont obligés de manger des aliments liquides ou semi-liquides, qui passent par l'espace entre la dentition ou les défauts existants de la dentition. Les vomissements banaux chez ces patients peuvent entraîner la mort par asphyxie..

Dans le cas où la maladie se développe dans l'enfance, elle peut s'accompagner de déformation du squelette facial, d'anomalies dentaires, de malocclusion et d'éruption des dents.

L'ankylose unilatérale de l'ATM peut s'accompagner d'un décalage de la ligne médiane du visage vers la lésion et du développement d'une morsure croisée.

Avec des lésions bilatérales, un déplacement du menton postérieur, la formation de microgénie et le sous-développement du tiers inférieur du visage sont notés.

Les patients atteints de cette maladie peuvent présenter une insuffisance respiratoire, des difficultés ou une incapacité à mener une bonne hygiène buccale.

Diagnostique

Lors de l'examen de ces patients, une restriction ou une impossibilité d'ouvrir la bouche, une diminution de l'amplitude du mouvement de la mâchoire inférieure est révélée. L'absence de mouvements de glissement horizontaux dans l'articulation temporo-mandibulaire affectée et l'apparition d'une asymétrie faciale sont également caractéristiques..

Le diagnostic de ces patients peut nécessiter une orthopantomographie, une radiographie ou une tomodensitométrie de l'ATM.

Traitement

Dans les premiers stades de la maladie, un traitement conservateur est indiqué, basé sur la nomination de méthodes physiothérapeutiques, des injections intra-articulaires d'hydrocortisone, la mécanothérapie. Dans certains cas, une séparation forcée de la mâchoire sous anesthésie ou une dissection des articulations fibreuses à l'intérieur de l'articulation avec abaissement de la tête de la mâchoire inférieure est utilisée..

Aux stades avancés de la maladie, un traitement chirurgical est prescrit, complété à l'avenir par des mesures orthodontiques.

La prévention

La prévention primaire de la maladie est de prévenir les blessures et les maladies purulentes-septiques de la mâchoire inférieure.