Comment traiter l'ankylose de l'articulation temporo-mandibulaire

  • Blessures

L'ankylose de l'articulation temporo-mandibulaire est considérée comme une maladie dangereuse chronique. La maladie s'accompagne d'une perte d'intégrité de la surface articulaire de la tête et de la cavité de la mâchoire supérieure..

Avec la progression de la maladie, l'immobilité des formes articulaires entre les parties supérieures et inférieures. Le plus souvent, la maladie se forme chez les enfants, il est donc important de connaître les symptômes et le traitement de l'ankylose ATM.

En savoir plus sur la maladie

L'ankylose est une maladie assez courante chez les enfants. Le plus souvent, la maladie est diagnostiquée avant l'âge de dix-huit ans, mais la maladie peut également apparaître même avec la formation de l'embryon dans l'utérus.

Avec une telle maladie, le patient ne peut pas ouvrir grand la bouche, ce qui ne lui permet pas de manger normalement et éprouve des problèmes respiratoires. Il est possible de se débarrasser d'une telle anomalie par une intervention chirurgicale, ainsi qu'avec l'aide d'un traitement médicamenteux.

La raideur pathologique est formée en raison de la fusion fibreuse ou osseuse des tissus dans la région de l'articulation mandibulaire. Il n'est pas difficile de détecter la présence d'une ankylose fibreuse de l'ATM. Avec une telle pathologie, le patient ne peut pas ouvrir la bouche et une grave déformation de la partie inférieure est notée visuellement.

En outre, une telle maladie est caractérisée par une malocclusion, un dysfonctionnement de la respiration et de la parole. De plus, la maladie provoque une grave asymétrie faciale..

Les causes

Dans la plupart des cas, les causes de la formation d'ankylose TMJ résident dans l'inflammation aiguë ou purulente de l'articulation, ainsi que dans les lésions virales ou bactériennes des tissus voisins. Parfois, la maladie se développe sur le fond de la prédisposition du patient ou en relation avec une inflammation de l'arthrite ou de l'arthrose.

Les autres causes courantes de la maladie comprennent:

  • inflammation virale ou bactérienne des organes ORL;
  • Arthrite ATM;
  • ostéomyélite de la mâchoire inférieure;
  • ostéomyélite du phlegmon maxillaire;
  • otite moyenne purulente ou aiguë de l'oreille moyenne;
  • mastoïdite.

Dans certains cas, la maladie se développe en relation avec la septicémie du nouveau-né, qui se produit avec la formation d'une inflammation purulente dans les articulations ou le tissu osseux.

De plus, l'ankylose osseuse de l'ATM peut se former en raison d'une blessure à la naissance ou d'un accident vasculaire cérébral. Les facteurs provoquants sont:

  • tombant d'une grande hauteur;
  • blessures par balle;
  • Accident
  • dommage domestique.

Dans de telles situations, il est possible de développer une maladie due à une fracture de la partie condylienne ou à une luxation dans cette zone.

Tout traumatisme dans la région inférieure du visage provoque tôt ou tard une déformation du tissu cartilagineux. Au stade du diagnostic, on peut remarquer la prolifération du tissu conjonctif, qui devient par la suite très dense. Ensuite, un tissu cicatriciel dense se forme dans cette zone. Fusion et provoque une ankylose de la moelle osseuse de l'ATM.

Types d'inflammation

L'ankylose peut être divisée en plusieurs formes et types. La maladie peut être congénitale ou acquise. Le premier type est caractérisé par la chronisation d'autres pathologies dans la région maxillo-faciale. On pense que ce type est extrêmement rarement diagnostiqué..

Dans la majorité des cas, la maladie ne touche qu'un côté, mais dans 10% des cas, un type bilatéral est diagnostiqué. Dans ce cas, les deux côtés de la partie inférieure du visage sont enflammés également.

Compte tenu du type et du stade de la lésion, la maladie est divisée en type fibreux et osseux. De plus, une ankylose partielle ou complète de l'articulation mandibulaire est isolée. Le premier cas est caractérisé par la préservation des résidus de cartilage, mais avec une inflammation de l'apparence complète, une paralysie de la mâchoire inférieure se forme.

Symptomatologie

L'ankylose ATM est une lésion de l'articulation temporo-mandibulaire. La pathologie s'accompagne d'une restriction des mouvements ou d'une perte complète de la mâchoire inférieure. Une déformation persistante met la vie des patients en danger. La plupart des cas de développement de la maladie sont diagnostiqués à un jeune âge..

On pense que chez les hommes et les adolescents, la maladie survient presque deux fois plus souvent que dans la population féminine.

La maladie s'accompagne d'un retard prononcé dans le développement de la mâchoire inférieure, ainsi que d'un dysfonctionnement articulaire. L'ensemble des symptômes donne lieu à un défaut esthétique, qui provoque une oppression sévère.

Avec le développement de l'ankylose de l'ATM, les patients se plaignent de l'incapacité à ouvrir la bouche. À cet égard, la plupart des patients ne peuvent pas manger d'aliments solides. Presque tous ont des troubles de l'élocution et des problèmes respiratoires.

Dans le même temps, les patients sont obligés de manger des aliments liquides qui passent à travers les espaces entre les dents.

En cas de vomissement, il existe un risque d'aspiration du vomi et une détresse respiratoire aiguë due à un manque d'oxygène.

Avec l'apparition de la maladie à un jeune âge, presque tous les enfants souffrent de déformation de la partie avant et d'anomalies dans la structure des dents. Les enfants forment souvent une malocclusion et des problèmes de dentition.

Avec une lésion unilatérale, la partie médiane du visage se déplace vers l'inflammation. Après cela, vous pouvez remarquer une morsure croisée et la formation d'anomalies dans le développement du visage, en particulier la petite taille de la mâchoire inférieure.

La maladie provoque une insuffisance respiratoire, ainsi que des ronflements pendant le sommeil. Souvent, les patients se plaignent du syndrome d'apnée du sommeil et de chutes de langue.

Presque tous les patients ont des problèmes d'hygiène buccale prononcés. L'incapacité à se brosser les dents provoque la plaque, les caries et le tartre.

Diagnostic

Étant donné que diverses inflammations dans la région de l'articulation temporo-mandibulaire ne sont pas rares aujourd'hui, les médecins ont identifié un certain système dans le diagnostic. L'examen consiste en une radiographie et une tomodensitométrie.

De plus, il ne sera pas superflu de réaliser une arthrographie de contraste et un examen aux rayons X de la région maxillo-faciale, dans lesquels le médecin peut voir une image détaillée de toute la cavité buccale et des dents adjacentes aux services du front.

L'électromyographie est un autre moyen de diagnostic en laboratoire. Cette méthode d'étude des potentiels bioélectriques vous permet d'identifier les fibres enflammées et les muscles squelettiques du patient, ainsi que d'établir l'activité électrique.

L'amplitude de l'ouverture de la bouche en pathologie est d'un centimètre.

Il est possible d'éliminer le défaut uniquement à l'aide d'un traitement à long terme avec une intervention chirurgicale. Pour prescrire un traitement, il faut consulter non seulement les dentistes, mais aussi les pédiatres, les traumatologues et les chirurgiens.

Traitement

Le traitement de la maladie implique un effet conservateur, en utilisant la physiothérapie, ainsi que l'introduction d'injections intra-articulaires. Après un traitement médical, le patient se voit prescrire une opération en plusieurs phases, avec traction ou arthroplastie. La dernière étape est la correction orthopédique.

Important! L'élimination des défauts du visage et la restauration de la mâchoire inférieure ne sont possibles qu'avec l'aide d'une intervention chirurgicale.

Aux stades initiaux du développement de la maladie, la pathologie peut être éliminée à l'aide de la thérapie par ultrasons et de l'ultraphonophorèse. Améliorer le processus permettra l'électrophorèse de la hyaluronidase et l'utilisation d'iodure de potassium.

Après l'achèvement de la première étape du traitement, le patient se voit prescrire des injections intra-articulaires à l'aide d'hydrocortisone et de mécanothérapie.

En l'absence d'effet, le patient peut subir une réduction. Une telle procédure se caractérise par une correction volontariste de la déformation. L'opération est réalisée sous anesthésie générale..

La méthode de traitement orthopédique vous permet d'étirer le tissu, rétablissant ainsi l'axe et la configuration de cette zone. Si le patient n'accepte pas d'effectuer une telle opération, le médecin peut prescrire une dissection des adhérences fibreuses à l'intérieur de la cavité avec l'abaissement de la tête de la mâchoire inférieure.

Il est possible d'éliminer l'ankylose fibreuse ou osseuse persistante de l'ATM uniquement par voie chirurgicale et, à l'avenir, compléter le traitement par des procédures orthodontiques.

Le traitement chirurgical réussi de l'ankylose de l'articulation temporo-mandibulaire dépend largement de la prise en charge anesthésique de l'opération. En raison de la difficulté d'introduire la sonde endotrachéale dans la trachée afin d'assurer la perméabilité des voies aériennes, le patient subit une trachéotomie.

Pour référence! Une trachéotomie est une opération chirurgicale dans laquelle une anastomose temporaire ou persistante de la cavité trachéale avec l'environnement se forme. Au cours de la procédure, des canules sont installées dans la trachée, qui sont suspendues aux parois de la trachée.

Procédures physiothérapeutiques

Après la chirurgie, le patient peut se voir proposer une série de procédures physiothérapeutiques. Ils aideront à prédire le développement de complications et à réduire le risque de rechute..

À ces fins, fixation de la partie inférieure de la mâchoire à l'aide de dispositifs et de pneus spéciaux, ainsi qu'un ensemble d'exercices thérapeutiques, préventifs et de récupération.

Une telle thérapie permettra de relancer la mobilité des articulations et des muscles individuels, et restaure également l'état général du patient. Vous pouvez rapprocher la guérison avec un massage spécial..

Après la physiothérapie, un traitement orthodontique actif est prescrit au patient, qui restaurera la position des dents et de la morsure. Après une hypertrophie des os du visage, les patients peuvent avoir besoin d'une chirurgie plastique..

Prévoir

Malheureusement, il est impossible d'éliminer une ankylose ATM sans intervention chirurgicale. Si le patient présente une déformation squelettique sévère, en plus de la chirurgie, le patient a besoin d'une mentoplastie. Il éliminera les troubles fonctionnels et normalisera les fonctions de base de la mâchoire inférieure.

Par un traitement rapide, il est possible d'éliminer l'ankylose de l'ATM rapidement et sans conséquences. Dans la plupart des cas, la pathologie est éliminée la première fois. Cependant, le risque de rechute est assez élevé, donc après la chirurgie, le patient doit adhérer aux méthodes de prévention de base.

Méthodes préventives

Vous pouvez réduire le risque de développer une récidive de la maladie en respectant des règles simples:

  1. En présence de toute inflammation dans les organes ORL, il est important de consulter un médecin qualifié.
  2. N'ignorez pas les symptômes de l'inflammation et traitez à temps toutes les maladies infectieuses, virales et bactériennes..
  3. Suivez le régime, menez une vie active.
  4. N'oubliez pas de surveiller votre système immunitaire et de prendre des vitamines..

Conclusion

L'étiologie de l'ankylose TMJ, les véritables causes du développement de la maladie doivent être clarifiées avec un traumatologue. Si vous risquez de développer une maladie ou l'un des symptômes énumérés ci-dessus, ne souffrez pas de l'inconfort, mais consultez un médecin. Seule une thérapie opportune aidera à éviter des conséquences dangereuses..

Ankylose temporo-mandibulaire

L'ankylose de l'articulation temporo-mandibulaire doit être comprise comme une restriction de la mobilité ou une immobilité complète de la mâchoire inférieure, en fonction des changements persistants de l'articulation: articulations des extrémités articulaires avec des adhérences fibreuses ou osseuses, s'étendant parfois aux os adjacents.

Le terme grec "ankylose" (ankylose), c'est-à-dire une courbe, courbe, n'explique pas l'essence de cette maladie. Ce terme était à l'origine utilisé pour désigner les membres pliés en angle, immobiles dans une articulation. Avec l'ankylose de l'articulation temporo-mandibulaire, la déformation de la mâchoire inférieure associée à son immobilité n'est observée qu'avec des lésions de l'articulation à un âge précoce. L'ankylosage de l'articulation temporo-mandibulaire chez l'adulte, en règle générale, ne s'accompagne pas d'un changement de la forme de la mâchoire inférieure et du visage.

La restriction de la mobilité de la mâchoire inférieure d'un degré ou d'un autre et même son immobilité complète causée par des changements à l'extérieur de l'articulation, c'est-à-dire la contracture de la mâchoire inférieure, qu'elle soit associée à la présence d'une fusion osseuse ou articulaire cicatricielle, ne doit pas être mélangée à une ankylose de l'articulation temporo-mandibulaire. un processus avec une arche zygomatique et une mâchoire supérieure, la présence de cordons cicatriciels du vestibule de la bouche entre le processus alvéolaire de la mâchoire supérieure et inférieure, des changements dans la nature musculaire, inflammatoire et neurogène. Pour éviter toute confusion, les termes «vrai» et «faux» ankylose ne doivent pas non plus être utilisés..

La nature et la fréquence. Il existe des ankyloses complètes et incomplètes (partielles), osseuses et fibreuses, unilatérales et bilatérales. Cependant, il convient de noter que le diagnostic d'ankylose complète ou partielle, qui n'est possible dans la plupart des cas que sur la table d'opération, n'a pas de signification clinique significative. La distinction entre les ankyloses fibreuses et osseuses est plus importante, car la nature de l'intervention chirurgicale peut y être associée..

L'ankylose de l'articulation temporo-mandibulaire, qui est beaucoup moins fréquente que l'ankylose des autres articulations, en particulier les grosses articulations, est également souvent observée chez les femmes et les hommes.

Dans la plupart des cas, l'ankylose survient pendant l'enfance et l'adolescence, mais principalement chez les enfants de moins de 10 ans, ce qui peut s'expliquer par la fréquence des maladies infectieuses courantes, ainsi que des blessures traumatiques pendant l'enfance. Les caractéristiques structurelles du cartilage articulaire à un jeune âge sont également importantes.

Une limitation complète de la mobilité de la mâchoire inférieure ne se produit, en règle générale, que progressivement, sur une période de mois, et parfois des années, après le processus inflammatoire ou des dommages à l'articulation temporo-mandibulaire. Cependant, dans certains cas, en particulier dans l'enfance, l'ankylose peut se développer rapidement..

Dans la grande majorité des cas, selon diverses données de 85 à 93%, une ankylose unilatérale de l'articulation temporo-mandibulaire est observée et la fréquence des lésions des articulations droite et gauche est à peu près la même. Un pourcentage significatif (30–32,5) de lésions bilatérales décrites dans la littérature s'écarte fortement des observations des cliniques dentaires. Cela est dû au fait qu'un certain nombre d'anciens auteurs ont eu des erreurs de diagnostic à la suite d'une étude insuffisante de la clinique d'ankylose de l'articulation temporo-mandibulaire.

Raisons du développement. La limitation de la mobilité de l'articulation temporo-mandibulaire se produit pour diverses raisons. Environ les deux tiers de l'ankylose surviennent après l'arthrite infectieuse, environ un tiers - à la suite d'un traumatisme et dans des cas isolés, la soi-disant ankylose congénitale.

L'ankylose traumatique de l'articulation temporo-mandibulaire se développe généralement après des fractures fermées du processus articulaire de la mâchoire inférieure. Après une blessure ouverte, en particulier par balle, des vomissements surviennent rarement. Dans certains cas, l'ankylose survient après une luxation non corrigée de la mâchoire inférieure. Les cas d'ankylose infantile doivent également être inclus dans le groupe des ankyloses traumatiques. Fondamentalement, ils sont associés à un traumatisme à la naissance, à l'application d'une pince, etc..

Changements communs. Les changements dans l'articulation ankylosée sont assez divers. Ils dépendent de la nature du processus pathologique précédent, de l'âge du patient, de la durée de la maladie et s'expriment dans le développement de tissu fibreux ou osseux dans l'articulation - l'apparition d'une ankylose fibreuse ou osseuse.

Avec l'ankylose fibreuse, les cordons de tissu conjonctif soudent les surfaces articulaires et resserrent le sac articulaire, et conduisent parfois au développement de tissu fibreux dans la circonférence de l'articulation. Dans certains cas, chez les enfants avec une adhérence fibreuse restante entre la tête articulaire et la cavité articulaire, des excroissances osseuses apparaissent sur les surfaces latérales du processus articulaire; en conséquence, ce dernier est déformé de sorte que la tête et le cou articulaires deviennent indiscernables.

Avec l'ankylose osseuse, une fusion osseuse partielle ou complète de la tête articulaire avec la cavité articulaire est formée. Il y a déformation et raccourcissement du processus articulaire. Parfois, la fusion osseuse du processus articulaire avec l'arc zygomatique se développe simultanément; dans ce cas, un massif osseux dense apparaît d'épaisseur considérable (Fig. 258). Le néoplasme du tissu osseux pendant l'ankylose, conduisant à un épaississement net des zones soudées ensemble, provoque simultanément une réduction si importante de la taille de l'encoche en croissant qu'une fine sonde la traverse à peine entre la mâchoire et l'arcade zygomatique. Dans certains cas, toute la section supérieure de la branche de la mâchoire inférieure avec le processus coronoïde est déformée et fusionnée aux os adjacents.

Souvent avec une ankylose de l'articulation temporo-mandibulaire du côté affecté, un rétrécissement de la partie osseuse du conduit auditif est observé.

Avec l'ankylose, des transformations cicatricielles sont parfois observées ainsi que, bien que extrêmement rare, l'ossification des muscles masticateurs environnants, qui doit être prise en compte lors des interventions chirurgicales.

L'articulation non affectée avec une ankylose unilatérale, malgré des années d'immobilité de la mâchoire inférieure, ne subit pas de changements pathologiques.

Déformation de la mâchoire. Avec l'ankylose, une déformation de la mâchoire inférieure se produit, exprimée plus fortement plus tôt le processus pathologique de l'articulation s'est développé, ce qui a provoqué son immobilité. De plus, en plus des changements décrits dans le processus articulaire, il y a une déformation et un raccourcissement de la branche et du corps de la mâchoire du côté de l'articulation ankylosée (microgénie unilatérale). En conséquence, le menton avec une ankylose unilatérale est déplacé vers l'articulation touchée et est quelque peu décalé vers l'arrière, et avec une ankylose bilatérale, il est décalé vers l'arrière, c'est pourquoi une image typique de la microgenie bilatérale («visage d'oiseau») est observée (Fig. 259, 260).

Le développement de la déformation de la mâchoire inférieure est principalement associé à la violation des zones de sa croissance à la suite du processus pathologique qui a provoqué l'ankylose et au manque d'activité normale (mouvements) de la mâchoire. Par conséquent, le retard de croissance de la mâchoire et ses plus grands changements sont observés avec une ankylose survenue pendant l'enfance, c'est-à-dire avant la formation du squelette facial, ainsi qu'après l'ostéomyélite de la branche de la mâchoire inférieure. De petites déformations sont détectées avec une ankylose causée par un traumatisme, car les zones de jeûne de la mâchoire sont moins endommagées..

Le changement de forme de la mâchoire inférieure lors de l'ankylose est également associé dans une certaine mesure à l'effet de la traction des muscles qui y sont attachés.

La partie inférieure du visage à la suite d'une déformation du squelette osseux du côté affecté semble être plus complète, du côté sain, elle est enfoncée, ce qui dans certains cas a été examiné comme une atrophie dans l'étude des patients et a provoqué une détermination incorrecte du côté affecté.

Simultanément avec le retard de croissance de la mâchoire inférieure, une projection assez nette de ses angles est observée, antérieurement, le long du bord inférieur de la mâchoire, au niveau de l'attachement du muscle masticateur, un approfondissement important se forme.

En raison d'un changement de forme de la mâchoire inférieure pendant l'ankylose, l'arcade dentaire de la mâchoire supérieure est déformée et le rapport des dents supérieures et inférieures est perturbé. Parfois entre eux dans la partie frontale il y a un large espace, le plus souvent les dents antérieures inférieures sont inclinées vers l'avant, divergent en forme d'éventail et touchent leurs surfaces de coupe de la surface palatine des dents supérieures (Fig.261). Image de morsure ouverte moins observée.

Les dents latérales de la mâchoire inférieure sont déplacées, en particulier du côté de l'articulation ankylosée, avec de grandes molaires et des molaires partiellement petites, inclinées vers l'avant presque horizontalement ou fortement décalées vers le côté lingual. Souvent, sur le côté déformé de la mâchoire, la deuxième grande molaire est située horizontalement dans la partie inférieure de la branche de la mâchoire, et le germe de la dent de sagesse se développe dans sa partie supérieure.

Les dents, parmi lesquelles il y a beaucoup de caries, sont couvertes de dépôts abondants de tartre. Les gencives sont douloureuses, saignent. Parfois, à côté des dents permanentes de l'os alvéolaire se trouvent des dents de lait ou leurs racines. Souvent, le patient ne peut pas retirer les dents de lait perdues de sa bouche et est obligé de les avaler.

Ces patients prennent de la nourriture sous une forme pâteuse, l'aspirent ou les hachent finement, les poussent dans la bouche à travers de petits espaces en forme de fente entre les dents ou les frottent dans les espaces avec un doigt. Cependant, malgré d'importantes difficultés à manger, l'état général des patients ne souffre généralement pas. Ils sont bien nourris, mais diffèrent néanmoins par une certaine faiblesse dans le développement des muscles.

Les patients atteints d'ankylose de l'articulation temporo-mandibulaire ont souvent un discours peu clair: ils mettent littéralement des mots dans leurs dents. En raison du sous-développement de la mâchoire inférieure et du déplacement de la langue en arrière, certains ont une détresse respiratoire: ils ne peuvent pas dormir sur le dos, leur sommeil s'accompagne de ronflements sévères.

Diagnostic. La mobilité et l'immobilité limitées de la mâchoire inférieure peuvent être causées non seulement par l'ankylose de l'articulation, mais également par la contracture de la mâchoire inférieure, ainsi que par des néoplasmes, en particulier les os, les mâchoires et les arcs zygomatiques. Par conséquent, lors de l'examen d'un patient soupçonné d'ankylose, il est tout d'abord nécessaire d'exclure tous ces processus, en vérifiant soigneusement l'état des tissus; il est particulièrement important de constater l'absence de cicatrices dans la partie postérieure du vestibule de la bouche par examen extra-oral et intra-oral.

Le diagnostic d'ankylose de l'articulation temporo-mandibulaire se fait sur la base d'un certain nombre de signes: immobilité ou limitation de la mobilité articulaire, déformation du processus articulaire, et parfois aussi changements des contours des os adjacents, changements de forme et réduction de la branche et du corps de la mâchoire.

Une étude de l'articulation temporo-mandibulaire après examen de la peau et de sa circonférence, dans le but d'établir des traces de processus pathologiques (cicatrices), ainsi qu'un examen de l'oreille (otite moyenne transférée, mastoïdite), se fait par palpation. Lorsque vous vous sentez avec un doigt, seuls des changements anatomiques macroscopiques sont généralement détectés. Plus de données pour le diagnostic peuvent être obtenues en examinant la mobilité articulaire. La façon la plus pratique de faire cette étude consiste à insérer le bout des petits doigts dans le conduit auditif des deux oreilles, à placer les pouces sur la zone zygomatique et à faire bouger la mâchoire inférieure du patient. Dans le même temps, même des mouvements articulaires mineurs peuvent être détectés à travers la paroi avant du canal auditif. Même lorsque le patient essaie d'abaisser et de relever la mâchoire inférieure, il y a une différence dans le mouvement de l'articulation affectée et saine, qui devient encore plus prononcée avec les mouvements latéraux de la mâchoire inférieure. Dans ces cas, lorsque la mâchoire se déplace vers l'articulation affectée, la tête articulaire du côté sain se déplace dans la fosse articulaire, et lorsque vous essayez de déplacer la mâchoire inférieure vers l'articulation saine, l'articulation ankylosée reste immobile et la mâchoire ne bouge pas. Ainsi, avec l'ankylose unilatérale, le mouvement latéral préservé de la mâchoire n'est possible que vers l'articulation touchée. Il convient de noter ici que l'immobilité et une forte restriction de la mobilité articulaire sont caractéristiques de l'ankylose osseuse, tandis que l'ankylose fibreuse donne un léger déplacement de la tête articulaire lors de l'abaissement et de l'élévation de la mâchoire, et avec des mouvements latéraux de la mâchoire, il y a une légère rotation de la tête de la mâchoire autour de l'axe vertical. En outre, il convient également de garder à l'esprit que même en cas d'immobilité complète des deux têtes articulaires avec une forte tension des muscles qui abaissent la mâchoire, un petit écart peut être observé entre les dents frontales des mâchoires supérieure et inférieure en contact..

Le retard dans la croissance de la mâchoire, sa déformation, la localisation de l'oreillette du côté affecté est plus faible que du côté sain, sont également des signes diagnostiques importants d'ankylose. Cependant, si l'ankylose survient chez l'adulte avec l'achèvement de la formation de la mâchoire inférieure, ce symptôme, ainsi que d'autres déformations osseuses dans la région de son angle et de son menton, sont absents.

Lors de l'examen de la partie vestibulaire de la bouche, un décalage de la ligne médiane de la mâchoire inférieure et du frein de la lèvre inférieure vers le côté affecté est détecté. La palpation détermine la différence du degré de flexion du corps de la mâchoire vers la droite et la gauche et la présence d'un évidement le long du bord inférieur de la mâchoire en avant du coin, ou disponible uniquement sur le côté affecté, ou plus prononcé du côté de l'ankylose.

Lors de la mesure de la mâchoire inférieure, les dimensions de la branche (distance entre le bord inférieur de l'arcade zygomatique devant le tragus de l'oreille et l'angle de la mâchoire) et le corps de la mâchoire (distance de son angle à la ligne médiane) sont déterminés. La comparaison des chiffres obtenus dans ce cas montre le degré de retard dans la croissance de l'une ou l'autre moitié de la mâchoire.

Ces signes permettent de déterminer correctement le côté de la lésion, et en cas d'ankylose bilatérale, d'établir le côté de la lésion primaire sur la base de changements plus importants d'un côté. Ceci est d'une grande importance pour éviter les interférences erronées du côté sain, et avec l'ankylose bilatérale, il permet d'établir la séquence des interventions sur les articulations et de déterminer dans la zone de laquelle des changements plus importants sont attendus..

Un certain nombre de données confirmant et clarifiant le diagnostic d'ankylose de l'articulation temporo-mandibulaire peuvent être obtenues par radiographie. Dans le même temps, pour l'ankylose fibreuse, un signe plutôt caractéristique est la présence sur le radiogramme des contours de l'espace articulaire, généralement non retrouvé dans l'ankylose osseuse. De plus, avec l'ankylose fibreuse, il y a moins de déformation du processus articulaire; parfois, vous pouvez même déterminer les contours de la tête articulaire.

La présence de déformations importantes, de raccourcissement et d'épaississement du processus articulaire, une diminution de la taille de l'encoche lunaire, parfois la formation de synostose entre le processus articulaire, la base du crâne et l'arcade zygomatique - tout cela nous permet de diagnostiquer l'ankylose osseuse.

Traitement. La tâche de l'intervention chirurgicale avec immobilité de l'articulation temporo-mandibulaire est la formation d'une fausse articulation du côté ankylose. Dans ce cas, il est nécessaire d'obtenir non seulement une restauration de la mobilité de la mâchoire inférieure, mais également des résultats fonctionnels appropriés; cela ne peut être réalisé que tout en maintenant la force masticatoire des muscles et la symétrie possible des articulations des deux côtés, c'est-à-dire qu'en créant une fausse articulation, il est possible de se rapprocher de son emplacement dans des conditions normales. Vous ne devez pas non plus recourir à des opérations qui raccourcissent la branche de la mâchoire inférieure.

La dissection du corps de la mâchoire inférieure antérieure au muscle de mastication, proposée par certains chirurgiens, pour obtenir sa mobilité avec des contractures extra-articulaires, réalisée à plusieurs reprises et avec ankylose de l'articulation temporo-mâchoire, n'est pas actuellement utilisée. La formation d'une nouvelle articulation dans la section de la mâchoire susmentionnée entraîne une perte complète de fonction de tous les muscles qui soulèvent la mâchoire inférieure du côté de l'opération et un changement, en particulier de ce côté, des conditions de mastication; en outre, la déformation de la mâchoire inférieure augmente en raison de son déplacement encore plus important vers l'ostéotomie.

La formation d'une fausse articulation dans la région de l'angle de la mâchoire inférieure ne peut pas non plus être recommandée. Présentant presque les mêmes inconvénients que les interventions chirurgicales dans la région du corps de la mâchoire, en raison de la désactivation presque complète de la fonction des muscles masticateurs, ces interventions, ainsi que la formation d'une fausse articulation dans tout le corps de la mâchoire, s'accompagnent de l'intersection de son faisceau neurovasculaire.

Les opérations effectuées dans la zone de la branche de la mâchoire inférieure, lorsque la pseudoarthrose se forme légèrement au-dessus de l'angle, ainsi que dans les sections centrales de la branche et, enfin, dans ses sections supérieures, plus près du niveau de l'emplacement de l'articulation normale, sont largement utilisées. Cependant, les opérations réalisées pour l'ankylose de l'articulation temporo-mandibulaire dans la région de la branche de la mâchoire, étant techniquement simples, présentent un certain nombre d'inconvénients, car la fausse articulation, localisée au mieux dans la région du tiers supérieur de la branche, est bien inférieure à la normale. Dans le même temps, les deux articulations de la mâchoire inférieure sont situées de manière asymétrique, ce qui affecte négativement les mouvements de la mâchoire. Avec ces interventions, une perte de fonction des muscles ptérygoïdiens temporels et externes se produit, mais la fonction des muscles mastiquant et ptérygoïdien interne est préservée, ce qui assure un certain degré de restauration de la mastication. Les opérations dans la région de la moitié inférieure de la branche de la mâchoire inférieure s'accompagnent, en outre, de lésions du faisceau neurovasculaire, tout en excisant une partie de l'os, notamment lors d'une intervention des deux côtés, elle se raccourcit. Par conséquent, les opérations effectuées sur le processus articulaire doivent être préférées, bien qu'elles soient techniquement plus difficiles..

Cependant, en rétrécissant les indications d'interventions sur la branche de la mâchoire, elles doivent être utilisées pour un épaississement osseux trop massif du tiers supérieur de la branche et la présence simultanée de changements cicatriciels dans les muscles masticateurs, avec une otite moyenne purulente chronique et, compte tenu de la possibilité d'une épidémie d'infection, également avec le processus inflammatoire récemment achevé dans Le joint.

Le prototype d'une série d'interventions effectuées dans la région de la branche de la mâchoire inférieure est l'opération Roche, dans laquelle, après dissection et détachement des tissus mous, une section en forme de coin de 1 cm de large avec la base tournée vers l'arrière est réséquée de la branche de la mâchoire inférieure. Une section du muscle à mâcher est transplantée dans le défaut osseux formé (Fig.262).

Notre compatriote V.V. Schmidt, en modifiant cette méthode, a effectué une ankylose de l'articulation temporo-mandibulaire pour exciser la partie en forme de coin de l'os légèrement plus élevée au milieu de la branche, et dans certains cas dans la moitié supérieure de la branche, de son bord postérieur à l'encoche lunaire (Fig. 263).

Après l'excision de la section osseuse, l'extrémité inférieure de la branche est abaissée, le périoste de la face interne de la branche est coupé dans la zone de la section osseuse retirée et un rabat sur la jambe du muscle à mâcher est inséré dans cet espace osseux, en l'attachant avec plusieurs sutures en boyau au muscle ptérygoïdien interne. La plaie chirurgicale est suturée en couches.

Parmi un certain nombre de méthodes publiées pour la formation d'une fausse articulation dans la région de la branche supérieure de la branche de la mâchoire inférieure, la méthode proposée par P.P.Lvov mérite l'attention (Fig.264).

Une incision cutanée légèrement incurvée est pratiquée dans la région de l'angle de la mâchoire inférieure et en arrière de celle-ci. Après cela, l'attachement musculaire à mâcher est coupé de l'os. L'opération est en outre réalisée apériostalement, les tissus mous sont séparés sans périoste, ce dernier n'est pas séparé de l'os avec une râpe, mais seulement coupé dans la zone de dissection osseuse. Ceci est fait afin d'empêcher que le pont ne se propage davantage du périoste au-dessus de la ligne de l'articulation formée et pour prévenir la rechute de l'ankylose.

La branche de la mâchoire inférieure est croisée le plus haut possible, dans la mesure où les excroissances osseuses existantes le permettent, le long d'une ligne allant obliquement du haut vers l'avant, vers le bas et vers l'arrière; tandis que dans le segment stationnaire supérieur forment une petite cavité. Les excisions de l'os, réduisant la longueur des branches, ne se produisent pas. L'extrémité supérieure de la partie inférieure de l'os est formée sous la forme d'un angle aigu en butée avec un sommet quelque peu arrondi dans la cavité formée pendant la dissection osseuse. La modélisation osseuse se fait avec une pince osseuse. La transplantation de tissus entre les sections disséquées de la mâchoire ne.

L'opération peut être utilisée dans des cas simples et complexes avec des cicatrices étendues dans la circonférence du processus articulaire, un épaississement important de la branche, une fusion osseuse de la branche à plusieurs endroits, par exemple, dans l'articulation, avec l'arcade zygomatique, le tubercule de la mâchoire supérieure.

Dans la période postopératoire, tôt devrait commencer de petits mouvements actifs, puis à la mécanothérapie à l'aide d'appareils spéciaux..

Dans certains cas, la chirurgie de l'ankylose de l'articulation temporo-mandibulaire consiste à retirer le processus articulaire, à le disséquer et à en exciser une partie de l'os. Pour une approche opérationnelle du processus articulaire, diverses incisions sont utilisées. La plupart des auteurs, après dissection du tissu osseux, interposition (transplantation dans l'espace osseux) de tissus principalement mous (large fascia de la cuisse avec du tissu adipeux, tissu adipeux de la tige filatov), ​​parfois du cartilage costal et des corps étrangers (plastiques), ainsi que des bioplastiques.

Parmi les interventions chirurgicales dans le domaine du processus articulaire, la proposition d'A. E. Rauer de produire une ostéotomie oblique dans le domaine du processus articulaire avec une transplantation ultérieure du fascia large de la cuisse avec une couche de tissu adipeux présente un intérêt considérable. Au cours de cette opération, une incision horizontale est faite de tissus mous de 4 cm de long le long de l'arcade zygomatique jusqu'à l'os, n'atteignant pas 1,5 cm jusqu'au conduit auditif pour éviter de blesser les vaisseaux et les nerfs qui passent ici. De l'extrémité postérieure de l'incision horizontale, elles sont tirées vers le bas, mais uniquement à travers la peau, la deuxième incision mesure 4-5 cm de long (Fig.265). Le lambeau triangulaire de la peau délimité par ces coupures est retiré et temporairement attaché dans cette position à la peau de la joue avec une suture. Ensuite, le périoste est disséqué dans la région de l'arc zygomatique et, en poussant les tissus mous avec une râpe dans la direction de l'arc zygomatique vers le bas, ils sont retirés avec un crochet émoussé et la zone de l'articulation ankylosée est exposée. Le périoste qui est étiré en même temps n'est coupé que du côté de l'os. Ensuite, un détachement supplémentaire des tissus dans la région du processus articulaire ankylosé et même la partie de la branche de la mâchoire inférieure se produit facilement, sans risque de dommages aux branches du nerf facial. Sous le processus articulaire, pour éviter d'endommager les vaisseaux sur sa surface postérieure, une sonde rainurée courbée ou une petite râpe incurvée est amenée jusqu'à ce que son extrémité apparaisse dans la région de l'encoche lunaire et qu'une ostéotomie oblique soit réalisée; avec cette intervention, un ostéotome, une scie circulaire ou des fraises en forme de lance et de fissure sont utilisés. La dissection osseuse se fait dans une direction oblique à partir de l'encoche lunaire du dessus et du devant, du bas et du dos à un angle de 35 ° (Fig. 266). Dans ce cas, l'ostéotome est placé perpendiculairement à la surface avant de la branche de la mâchoire; avec des adhérences osseuses massives font une légère pente descendante. S'il y a fusion du processus coronoïde avec l'arc zygomatique ou le tubercule de la mâchoire supérieure, ce processus est également croisé à la base (Fig.267).

Après dissection de l'os, un expanseur rotatif est inséré dans l'espace formé et les extrémités osseuses sont écartées de 1-1,5 cm.Dans ce cas, le périoste sur la surface interne du processus articulaire et les cicatrices présentes ici sont déchirés. Des extrémités osseuses le long de la ligne de l'ostéotomie, les irrégularités et les pointes debout sont soigneusement retirées.

Après cela, une plaque constituée d'un large fascia de la cuisse mesurant environ 4 X 2,5 cm, avec une couche de tissu adipeux de 0,3-0,5 cm d'épaisseur, est insérée dans la fissure osseuse formée de telle sorte que la section de tissu transplanté dépasse excessivement le bord intérieur de la fissure. Les tissus mous sont suturés en couches avec du catgut et des cheveux.

Dans le cas de l'intersection simultanée du processus coronoïde, toute la surface de la branche disséquée de la mâchoire inférieure doit être fermée avec un morceau de fascia. Un morceau du fascia large de la cuisse avec une couche de tissu adipeux transplanté entre les surfaces osseuses disséquées empêche la croissance du périoste.

Après ostéotomie oblique du processus articulaire, la section inférieure de l'os croisé lors de l'abaissement de la mâchoire est décalée de l'angle arrière le long de la surface inclinée de la partie supérieure fixe. Ce mouvement ressemble au mouvement d'une tête articulaire normale le long de la surface inclinée postérieure du tubercule articulaire et se produit simultanément avec le mouvement de la tête du côté sain.

Avec une ostéotomie oblique bilatérale, la mâchoire inférieure suspendue par les processus coronoïdes sur les muscles temporaux, lors de l'abaissement, glisse le long de la surface inclinée des parties supérieures fixes de l'os, ce qui crée les conditions les plus favorables à la formation d'une fausse articulation.

Il a déjà été mentionné ci-dessus qu'avec une ankylose de l'articulation temporo-mandibulaire survenue dans l'enfance avant la fin de la croissance du squelette facial, il y a un raccourcissement et une déformation de la branche et du corps de la mâchoire inférieure du côté affecté, le menton se déplaçant du même côté et en arrière (microgenie unilatérale).

Par conséquent, lors d'une intervention chirurgicale pour l'ankylose de l'articulation temporo-mandibulaire, il est nécessaire de corriger la forme de la mâchoire inférieure.

À cette fin, après une ostéotomie de l'apophyse articulaire ou de la branche de la mâchoire inférieure et une large dilution des extrémités des os, le côté déformé de la mâchoire est déplacé vers l'avant et fixé dans une nouvelle position à l'aide d'attelles intra-buccales avec traction intermaxillaire ou par traction extra-orale, en appliquant une pince à os B à la mâchoire dans la région de son angle. F. Rudko. Dans ce cas, le menton et le milieu de la mâchoire doivent être placés dans la bonne position, et de préférence même avec une certaine hypercorrection.

En plus d'éliminer la déformation, cela crée plus d'occasions de prévenir la récurrence de l'ankylose et d'obtenir de meilleurs résultats fonctionnels. Cela conduit à des indications pour une intervention chirurgicale précoce, c'est-à-dire à la réaliser à un âge où l'on peut compter sur une correction naturelle progressive de la forme de la mâchoire inférieure et une amélioration du rapport dentaire.

Cependant, il convient de noter que la libération de la mâchoire inférieure nécessaire à un tel mouvement des tissus qui la maintiennent avec le détachement des muscles sur les surfaces externes et internes de ses branches n'est possible qu'avec une approche opératoire à partir du bord inférieur de la mâchoire. De plus, A. A. Limberg considère qu'il est également nécessaire de libérer la mâchoire de la traction du muscle temporal. Pour ce faire, produisez une ostéotomie et un processus coronoïde. Cet auteur souligne également que, si nécessaire, en cas d'élimination simultanée de l'ankylose et de correction de la microgenie de grande dilution des extrémités des os, la modélisation de l'ostéotomie perd de sa signification.

Une opération pour l'ankylose de l'articulation temporo-mandibulaire doit être réalisée sous anesthésie locale - infiltration et conduction.

L'utilisation de l'anesthésie avec immobilité de la mâchoire inférieure et l'incapacité de nettoyer la cavité buccale en cas de vomissements et en cas d'asphyxie, l'étirement de la langue est un grand danger.

Un certain nombre d'auteurs ont eu recours à la trachéotomie dans de tels cas pour sauver la vie des patients.

Dans la période postopératoire après des interventions chirurgicales pour une ankylose bilatérale, il existe également un risque d'asphyxie par rétraction de la langue. Cela peut être évité en superposant les mâchoires supérieure et inférieure immédiatement après le fonctionnement des pneus en fil avec des anneaux en caoutchouc.

Une complication grave pendant la chirurgie pour l'ankylose de l'articulation temporo-mandibulaire est une lésion de l'artère interne de la mâchoire qui survient dans des cas isolés. Avec l'apparition de saignements artériels sévères, il est nécessaire de tamponner étroitement la plaie et de panser l'artère carotide externe. Après cela, le vaisseau est ligaturé ou gainé dans la plaie, ce qui permet d'effectuer toutes les étapes ultérieures de l'opération. Les dommages au plexus veineux ptérygoïde et la survenue de saignements importants en conséquence sont encore moins fréquents..

Pour éviter ces complications, la dissection osseuse doit être effectuée avec soin. Les outils tranchants au fond de la plaie ne doivent pas être manipulés après la reproduction des extrémités de l'os..

Les dommages au nerf facial rencontrés lors de l'ankylose de l'articulation temporo-mandibulaire à la suite d'incisions trop importantes sont observés principalement dans les branches temporales et zygomatiques. Afin de prévenir ces complications, un grand nombre d'incisions différentes ont été proposées..

Dans certains cas, les branches du nerf facial, ainsi que la troisième branche du nerf trijumeau, sont blessées lorsque les tissus sont grossièrement répartis et étirés.

Parfois, la glande parotide est endommagée, ce qui ne donne cependant pas une fistule persistante et n'affecte pas de manière significative les résultats de l'opération.

L'une des complications est une violation de l'intégrité de la muqueuse buccale lors de manipulations dans la zone du bord antérieur de la branche de la mâchoire inférieure, conduisant parfois à une infection de la plaie chirurgicale et au rejet des tissus transplantés.

Parfois, il y a également une suppuration de la plaie chirurgicale, non associée à des omissions de la part du chirurgien pendant l'opération. Dans une partie connue des cas, la suppuration peut être causée par le déclenchement d'une infection locale (arthrite précédente) ou la présence d'otite moyenne chronique, la formation d'hématome postopératoire, etc. La pénicilline est utilisée pendant la chirurgie, et après la chirurgie, les antibiotiques et les sulfamides peuvent prévenir les complications inflammatoires.

La violation de la fermeture des dents sous la forme d'une morsure ouverte se produit en cas de résection de sections importantes de la branche de la mâchoire, conduisant à son raccourcissement, ainsi que lors de la fixation de la mâchoire inférieure après la chirurgie en position d'abduction significative.

La période postopératoire. Étant donné que le but de l'opération pour l'ankylose de l'articulation temporo-mandibulaire est de créer une fausse articulation, dans la période postopératoire, si la chirurgie a été réalisée sans interposition tissulaire, il faut commencer les mouvements actifs de la mâchoire inférieure dans les prochains jours, puis procéder à la mécanothérapie, en la poursuivant pendant plusieurs semaines. après l'opération. Dans les mêmes cas où des tissus mous ont été transplantés dans l'espace osseux formé, une courte immobilisation est montrée après l'opération, ce qui garantit la greffe du tissu placé entre les extrémités osseuses disséquées, et à l'avenir - la mécanothérapie.

La fixation de la mâchoire inférieure dans un état d'abduction significative (abaissement) proposée par certains auteurs après des opérations d'ankylose est complètement fausse, car cela conduit à une complication typique - l'apparition d'une morsure ouverte.

Pour éviter la compression des tissus interposés, A. A. Limberg propose, après une intervention chirurgicale pour une ankylose de la mâchoire inférieure, d'insérer entre les grosses molaires en tant qu'entretoise un morceau de liège ou de tube en caoutchouc d'une épaisseur de 5 à 10 mm et de tirer vers le haut l'avant de la mâchoire inférieure sous l'écharpe à barbe avec élastique traction. Dans ce cas, un levier à deux bras est obtenu: la partie avant de la mâchoire inférieure, en raison de la présence d'une entretoise, se déplace légèrement vers le haut, parfois jusqu'à ce que les incisives supérieures et inférieures entrent en contact, l'angle de la mâchoire et sa branche descendent légèrement. Les tissus de la circonférence de la zone osseuse disséquée sont légèrement étirés et les extrémités de l'os divergent. En conséquence, le lambeau transplanté n'est pas soumis à la compression et guérit bien (Fig.268).

Après 8 à 14 jours, les mouvements actifs de la mâchoire sont autorisés, puis la mécanothérapie. Dans les cas où la mécanothérapie ne donne pas d'effet significatif, elle doit être effectuée de manière particulièrement persistante à l'aide de dispositifs spéciaux.

Les exercices d'ouverture progressive des mâchoires peuvent être effectués à l'aide de bouchons en caoutchouc, dont la taille augmente progressivement, de coins en caoutchouc ou en bois, ainsi qu'à travers un certain nombre d'expanseurs rotatifs utilisés dans la pratique chirurgicale.

Nous utilisons la mécanothérapie en combinaison avec la traction selon la méthode décrite ci-dessus, en plaçant des entretoises entre les dents du dos, dont la taille augmente progressivement, en tirant l'avant de la mâchoire inférieure vers le haut; à cet effet, nous utilisons la traction intermaxillaire d'anneaux en caoutchouc montés sur les rails en fil de la mâchoire supérieure et inférieure, ainsi que la sangle de menton attachée par des bandes élastiques au capuchon de tête.

Certains auteurs suggèrent d'utiliser des pinces à linge en bois pour la mécanothérapie des mâchoires. Ces pinces, insérées avec une extrémité fine entre les dents de la mâchoire supérieure et inférieure, agissent grâce à leur ressort.

L'application de la méthode de N. N. Ezhkin - dilution lente des mâchoires à l'aide de plaques de caoutchouc doublées (Fig. 269) donne de très bons résultats. À cette fin, des plaques en caoutchouc sont préparées avec une longueur de 5 cm et une largeur de 2 cm, dont l'épaisseur doit être égale à la moitié de la distance entre les grandes molaires supérieures et inférieures avec l'abaissement maximal possible de la mâchoire inférieure. La plaque découpée est pliée en deux, afin d'éviter de glisser, elles sont enveloppées de gaze et introduites entre les molaires par une courbure postérieure. Les patients portent de telles assiettes 24 heures sur 24, les retirant pendant la durée des repas et les toilettes de la cavité buccale. Dans certains cas, afin d'augmenter la force de dilution de la mâchoire, de telles plaques sont introduites de deux côtés. À mesure que l'ouverture de la bouche augmente, les plaques sont remplacées par des plaques plus épaisses. Cette méthode de mécanothérapie présente des avantages par rapport à l'utilisation de bouchons en caoutchouc, car dans la plupart des cas, le bouchon n'est qu'une entretoise. Lorsque vous utilisez du caoutchouc, plié en deux, les plaques sont une reproduction continue des mâchoires. Cette méthode vous permet de doser la force appliquée dans la gamme de 0,1-0,2 kg à plusieurs kilogrammes (S. F. Kosykh).

Il convient également de noter l'appareil proposé par A. V. Smirnov, composé de deux pneus ou cuillères d'empreinte (orthopédiques) placées sur les dents avec une masse d'empreinte. Les pneus ou cuillères sont reliés à deux ressorts courbés en spirale situés à l'extérieur de la bouche. Cet appareil simple exerce une pression uniforme sur toute la dentition. L'utilisation de ressorts d'élasticité différente permet de doser la force appliquée (Fig.270).

Résultats. Le résultat fonctionnel des opérations doit être jugé non pas sur la base de résultats directs mais à long terme. Lors de la détermination du degré d'ouverture de la bouche, il faut tenir compte de la norme individuelle d'ouverture, correspondant à la largeur des trois doigts du milieu.

Le pourcentage de rechutes d'ankylose, selon diverses sources, varie de 16 à 33. A. E. Rauer, après 89 opérations effectuées dans sa clinique, a observé 12 rechutes (13,5%). Ces rechutes résultent du développement d'adhérences osseuses ou fibreuses entre les extrémités de l'os disséqué..

Environ la moitié des rechutes surviennent au cours de la première année après la chirurgie, un nombre plus faible au cours des deuxième et troisième années.

Types et symptômes de l'ankylose ATM, méthodes de traitement

L'ankylose TMJ est une pathologie de l'articulation formée par les os temporaux et mandibulaires. Il se manifeste par une restriction prononcée de la liberté de mouvement de la mâchoire inférieure et un changement de sa configuration. La plupart du temps, les garçons et les hommes souffrent de cette pathologie, chez les femmes et les filles, elle est beaucoup moins courante.

Les causes

Les circonstances à l'origine du développement de l'ankylose TMJ peuvent être divisées en 2 grands groupes.

Maladies inflammatoires avec suppuration des tissus, telles que:

  • Arthrite ATM;
  • phlegmon des tissus mous de la cavité buccale;
  • otite moyenne purulente;
  • mastoïdite;
  • état septique;
  • ostéomyélite de la mâchoire inférieure.
  • frappé avec un objet lourd;
  • blessures faciales pénétrantes;
  • blessures à la naissance chez les enfants;
  • luxation de l'articulation mandibulaire.

L'un des facteurs ci-dessus provoque l'apparition dans l'articulation de zones osseuses non recouvertes de cartilage. À ces endroits, en raison du frottement constant, des granulations fibreuses commencent à se développer, qui «soudent» ensuite les deux surfaces articulaires - la soi-disant ankylose TMJ est formée.

Une ossification supplémentaire du tissu fibreux se produit. Le résultat final de ce processus est l'ankylose osseuse TMJ..

Types d'ankylose ATM

À son origine, la pathologie décrite peut être congénitale ou acquise. La forme congénitale est assez rare et le plus souvent en combinaison avec d'autres maladies du système maxillo-facial. En termes de volume de lésions, les ankyloses bilatérales de l'ATM prédominent (plus de 95%), seuls 5% des cas sont à l'origine de lésions unilatérales..

Selon le degré de mobilité de l'os mandibulaire, l'ankylose est partielle lorsqu'il y a au moins un certain mouvement dans l'articulation, et complète lorsque la mâchoire est complètement immobile.

Symptômes

La principale manifestation de l'ankylose ATM est une difficulté à ouvrir la bouche. Les patients ne peuvent pas ouvrir la bouche suffisamment pour mordre un morceau de nourriture et le mâcher. Ils sont obligés de manger de la bouillie ou de la nourriture liquide qui s'infiltre dans les espaces interdentaires..

L'ankylose chez l'enfant entraîne une modification de la forme des os du visage, qui s'accompagne d'une malocclusion et de la formation d'autres anomalies de la dentition. L'ankylose unilatérale de l'ATM entraîne une asymétrie faciale et l'apparition d'une morsure croisée. Les dommages bilatéraux s'accompagnent de la formation de microgénie et de prognathie..

Chez les patients atteints de la pathologie décrite, l'hygiène buccale est difficile, ce qui est lourd d'apparition de plaque sur les dents et de la transformer en tartre, ainsi que d'autres maladies dentaires, telles que la gingivite, les caries ou la parodontite. Sans traitement pour l'ankylose TMJ, le traitement de ces maladies est très difficile.

Méthodes de traitement

Au stade initial du développement de l'ankylose, l'utilisation de méthodes de traitement conservatrices est possible: électrophorèse et injection de hyaluronidase et d'hydrocortisone; mécanothérapie; phonophorèse. Après plusieurs cycles de physiothérapie, on peut tenter de corriger - séparation forcée des mâchoires (réalisée sous anesthésie générale).

Le traitement chirurgical de l'ankylose TMJ est indiqué pour les formes fibreuses ou osseuses persistantes. Le but de l'opération est de restaurer le fonctionnement normal de la mâchoire inférieure et de corriger la déformation faciale. Il existe plusieurs options pour les opérations avec immobilité du TMJ:

  1. Ostéotomie par atroplastie.
  2. Ostéotomie de la mâchoire inférieure suivie d'une traction squelettique.
  3. Greffe osseuse des branches de la mâchoire inférieure avec une auto-greffe ou une allogreffe.

Le volume et la nature de l'intervention sont déterminés par le degré de déformation de la mâchoire et du squelette facial.

Dans la période postopératoire, la mâchoire inférieure est fixée avec des pneus intra-oraux ou des structures orthodontiques, dont la tâche est de prévenir les rechutes. Pendant la période de rééducation, la mécanothérapie, la physiothérapie et le massage musculaire de la mâchoire sont utilisés..

Prévoir

Sans intervention chirurgicale, une ankylose TMJ entraîne de graves conséquences sous la forme d'une déformation faciale irréparable et de troubles fonctionnels graves du système maxillo-facial. Les opérations chirurgicales peuvent éliminer les défauts graves causés par la pathologie. Malheureusement, même les opérations les plus modernes n'empêchent pas complètement la récurrence de l'ankylose, par conséquent, les efforts de la chirurgie maxillo-faciale visent à trouver des options pour un traitement plus efficace de cette pathologie.

Ankylose TMJ chez un enfant de 4 ans: planification du traitement tridimensionnel

L'ankylose ATM est un dysfonctionnement pathologique de la mâchoire de l'articulation temporo-mandibulaire, dans lequel il y a une restriction de sa mobilité et un rétrécissement de l'espace articulaire. Distinguer entre pathologie unilatérale et bilatérale, cependant, la lésion bilatérale est assez rare. Le plus souvent, la déformation de la mâchoire n'est observée que d'un côté et, dans la plupart des cas, sa mobilité est fortement limitée dans le temps.

La dysfonction congénitale n'est pas un phénomène très courant, en règle générale, elle est la conséquence d'autres anomalies de la mâchoire. Les écarts cliniques des surfaces articulaires sont divisés en os et fibreux. La maladie est diagnostiquée principalement chez les enfants et adolescents de sexe masculin. À un âge plus jeune, pour la plupart, une fusion du caractère osseux se forme, car une croissance osseuse intensive se produit. Les personnes matures présentent généralement une forme fibreuse.

Quelles sont les causes de l'anomalie??

L'ankylose articulaire temporo-mandibulaire survient pour diverses raisons:

  • Fractures à l'intérieur des articulations.
  • Maladies inflammatoires.
  • Blessures ouvertes avec processus purulent.

Un long séjour dans un plâtre entraîne également cette maladie, ainsi qu'un long traitement des pathologies à complications purulentes..

Les blessures sont la principale raison de l'origine de la maladie. Les blessures lors de l'accouchement, les chutes, les blessures, les accidents vasculaires cérébraux augmentent le risque de fracture de la mâchoire inférieure, de luxation de la mâchoire supérieure, d'hémarthrose à l'intérieur de l'articulation.

Un traumatisme ou une inflammation entraîne des zones sans cartilage. La granulation se développe sur eux, se condense ensuite et une cicatrice dense apparaît. Il s'agit de l'ankylose fibreuse..

Dans certains cas, la maladie survient à la suite d'une otite moyenne purulente avec une longue pathologie et l'absence de traitement. Les croissances osseuses se développent à grande échelle, soudent l'os temporal avec la partie proximale de la branche de la mâchoire inférieure. En conséquence, une personne est touchée par l'ankylose de l'articulation de la mâchoire inférieure.

L'anomalie est bilatérale - fibreuse ou osseuse des deux côtés ou fibreuse d'un côté et osseuse de l'autre. Dans de tels cas, il y a une immobilité absolue de la mâchoire..

Classification

Selon la classification actuellement acceptée de l'ankylose de l'articulation temporo-mandibulaire, elles sont divisées en congénitales et acquises. Le premier type de pathologie est relativement rare dans la pratique clinique et est généralement associé à d'autres troubles de la structure de la région maxillo-faciale.

Les ankyloses de l'ATM peuvent également être unilatérales (93%) et bilatérales (7%). Les dommages aux articulations droite et gauche sont diagnostiqués également souvent.

Par la nature des changements pathologiques, la fusion osseuse se distingue, ce qui est plus caractéristique pour les patients de l'enfance et de l'adolescence, ce qui est dû à la croissance relativement rapide des structures obliques à un âge précoce. Chez les patients adultes, une variété fibreuse de la maladie est plus souvent détectée.

L'ankylose ATM est partielle et complète. Avec des surfaces articulaires partielles, un cartilage mineur reste, et avec plein, l'os mandibulaire reste absolument immobile.

Variétés d'ankylose TMJ

La maladie est de type osseux et fibreux.

L'ankylose fibreuse est caractérisée par une pathologie spéciale - la contracture de la main. Cela signifie que les muscles dans une position saine fléchissent les phalanges et redressent les autres phalanges distales. Lorsque la rétraction musculaire se produit, les articulations phalangiennes tachetées sont courbées, tandis que les articulations interphalangiennes sont dans un état d'hyperextension.

La maladie est classée selon son emplacement: intra-articulaire, capsulaire et extra-articulaire.

Distinguer entre ankylose complète et incomplète. Dans le premier cas, la mobilité n'est pas de 100%; dans le second, elle est partiellement préservée..

Symptômes, diagnostic et perspectives

L'ankylose à l'âge adulte due à un traumatisme ou à des processus inflammatoires est reconnue statistiquement plus rapidement, car le patient ressent de l'inconfort, de la douleur, observe une altération de la parole. Radiographie, palpation, ainsi qu'une enquête du patient pour les changements. Dans l'enfance et l'adolescence, l'ankylose est plus difficile à déterminer.

Les parents, les médecins, le personnel enseignant doivent être vigilants et surveiller en permanence leur santé, surveiller le développement de l'enfant afin d'exclure toute complication possible et éviter des conséquences graves. Pour le diagnostic d'un enfant, il est nécessaire de montrer rapidement des médecins avec une spécialisation étroite, qui effectuent un examen individuel et peuvent donner des conclusions et des observations spécifiques, recommander d'autres actions en cas de détection de pathologies.

Les symptômes de l'ankylose TMJ:

  • La mâchoire ne s'ouvre pas complètement. Il est difficile pour un enfant d'ouvrir la bouche pour y mettre un morceau de nourriture. Le processus de mastication est compliqué par des douleurs articulaires. L'enfant préfère les aliments liquides qui n'ont pas besoin d'être mâchés, refusant les crudités et les fruits, la viande. En conséquence, une sous-pondération apparaît..
  • Mauvais état des dents. Plaque, tartre, même dans l'enfance, caries, maladie parodontale et parodontite, stomatite. En effet, il est difficile pour une personne d'ouvrir sa mâchoire pour l'hygiène buccale.
  • Troubles de la parole. Comme la mâchoire ne s'ouvre pas bien, la fonction motrice le long de l'axe horizontal est limitée, une personne ne peut pas parler clairement et clairement. Chez les enfants âgés de 2 à 5 ans, dans ce contexte, des retards de développement sont tout à fait possibles, car l'enfant ne peut pas communiquer avec ses pairs. Travailler avec des orthophonistes n'aide pas, car la raison est en physiologie.
  • Asymétrie apparente du visage. Seuls 7 cas sur 100 sont des ankyloses bilatérales. Le plus souvent, il s'agit de lésions articulaires unilatérales. Dans ce cas, la mâchoire est comme inclinée vers l'articulation endommagée. Dans le cas d'un défaut bilatéral, la mâchoire est comme reculée. La morsure change.


Le diagnostic se résume d'abord à la surveillance et au suivi des plaintes des enfants

Les spécialistes peuvent donner des indices et envoyer des examens et des radiographies supplémentaires. À l'avenir, l'IRM aidera à clarifier l'image, qui montrera ce qui se passe exactement à l'intérieur de l'articulation. Les perspectives dépendent de la gravité de la maladie et de son degré. Si la maladie n'a pas dépassé les adhérences fibrotiques, une intervention chirurgicale peut donner des garanties.

Si la maladie a commencé et que l'articulation a été complètement ossifiée, même l'opération ne donne pas 100% de chances de guérison. En règle générale, dans de tels cas, la personne reste invalide. D'autres effets se développent dans le contexte de l'ankylose. Au fil du temps, le patient s'estompe. L'incapacité de communiquer fait normalement de lui un paria dans la société. L'impossibilité d'une alimentation normale affecte le travail de tout l'organisme.

Quels sont les signes d'une ankylose articulaire??

Le principal symptôme présent avec un diagnostic d'ankylose ATM est l'absence de mouvement articulaire. D'autres traits caractéristiques dépendent de l'état dans lequel l'articulation a été immobilisée. Si l'articulation du genou affectée est en position courbée et que cette pathologie est apparue sous cette forme, il existe un risque d'immobilité du patient à l'avenir.

Si la blessure avec fixation ultérieure s'est produite dans un état direct, le patient continuera à marcher sans problème. L'ankylose de type fibreux est déterminée par la douleur dans l'articulation avec la mise en œuvre d'actions de balancement. Avec l'ankylose osseuse, il n'y a pas de douleur.

La maladie s'accompagne de microgénie, qui déforme le visage du patient et viole la psyché.

En plus de l'ATM, l'ankylose se produit également dans les dents. Dans ce cas, un peintre temporaire ne tombe pas par manque de dent permanente. La maladie signifie la perte de la connexion parodontale et une forte fixation de l'os au ciment radiculaire.

Le principal signe de pathologie est la présence d'une deuxième molaire temporaire, tandis que la permanente n'apparaît pas et ne se développe pas. Une telle dent est plus petite que les autres et souvent inclinée sur le côté. Une telle anomalie n'est pas aussi grave qu'une luxation de l'ATM suivie d'une ankylose, est éliminée en installant une couronne artificielle.

Les causes

La maladie peut se développer de manière autonome et être une conséquence de:

  1. Processus purulents inflammatoires se produisant à l'intérieur de l'articulation,
  2. Maladies de l'oreille moyenne (mésothympanite, otite moyenne purulente, etc.);
  3. Processus nécrotiques dans la moelle osseuse et directement dans l'os.

Si le développement d'une pathologie survient dans l'enfance ou l'adolescence, la raison réside probablement dans la présence d'agents pathogènes infectieux agressifs. En conséquence, des abcès sont observés dans les articulations. La présence d'une infection dans l'organisme adulte est le résultat de maladies concomitantes, par exemple la gonorrhée ou la diphtérie. La proximité des articulations infectées par une infection est moins courante..

En plus des processus inflammatoires, la cause de l'ankylose TMJ est souvent les blessures qui en résultent qui provoquent la formation d'adhérences immobiles. De plus, la pathologie peut être la conséquence d'une blessure à la naissance, lorsque des pinces médicales sont utilisées pendant l'accouchement.

Comment l'ankylose TMJ est-elle diagnostiquée??

Lorsque le patient soupçonne cette anomalie, il va chez le médecin. À l'examen, le médecin découvre des problèmes d'ouverture de la bouche, tandis que l'écart entre les mâchoires supérieure et inférieure lors de la tentative est de seulement 1 cm ou même moins. La norme est égale aux trois doigts du milieu de la main d'une personne. Un autre signe confirmant l'ankylose de la composition temporo-mandibulaire est l'asymétrie faciale.

Pour le diagnostic, l'orthopantomographie, l'ordinateur et la radiographie sont montrés, à la suite desquels des signes particuliers de la maladie sont détectés: absence d'une moitié ou d'un espace complet dans l'articulation, destruction de la branche de la mâchoire inférieure, dommages à la tête articulaire. Comme études complémentaires, une arthrographie avec contraste est réalisée. Pour déterminer l'état de la morsure, le médecin recommande une étude du modèle diagnostique de la mâchoire.

Il est important de distinguer la pathologie des autres affections qui présentent des symptômes similaires. Par exemple, gonflement de la mâchoire, des cicatrices, des objets étrangers en métal, etc..

Symptômes


Le symptôme le plus évident est l'incapacité d'ouvrir la mâchoire endommagée à la largeur souhaitée, ce qui rend difficile la consommation.
À cet égard, il est nécessaire de manger des aliments liquides et râpés, qui peuvent passer à travers un petit trou entre les mâchoires.

Avec le développement de la maladie dans l'enfance, l'ankylose TMJ se produit avec des signes évidents de déformation osseuse faciale. S'il y a un déplacement unilatéral, une morsure croisée se forme. Une lésion de la mâchoire bilatérale se caractérise par une chute du menton, tandis que la microgenie et un «visage aviaire» se développent en combinaison avec une morsure profonde prononcée. Le manque de bonne nutrition chez les enfants contribue à la suspension du développement physique.

Le problème de la respiration complète la nuit est un autre indicateur évident de l'ankylose de l'ATM, sa violation est lourde pour un patient avec arrêt respiratoire et rétraction de la langue.

L'impossibilité d'une hygiène bucco-dentaire normale provoque la formation de dépôts osseux et de plaque sur les dents, ce qui conduit éventuellement à des caries, ainsi qu'à la parodontite.

Traitement de l'ankylose de l'ATM. Méthodes chirurgicales et orthodontiques

Si la maladie a un stade initial, des méthodes conservatrices sont utilisées comme traitement. Ceux-ci incluent la physiothérapie, l'injection d'hydrocortisone dans l'articulation. De plus, une réparation est possible - ouverture des mâchoires par des méthodes violentes sous anesthésie.

L'élimination de la pathologie sous une forme persistante n'est réalisée que chirurgicalement avec une récupération orthodontique supplémentaire. Pendant la chirurgie, le patient est libéré de la déformation faciale et le fonctionnement de la mâchoire inférieure est restauré. L'anesthésie du patient est d'une grande importance, car l'intubation est difficile. Dans ce cas, s'il n'est pas possible de réaliser l'intubation nasotrachéale, une trachéotomie est réalisée.

Après l'opération, afin de prévenir les rechutes, la fixation de la mâchoire inférieure avec des pneus et des dispositifs intra-oraux spéciaux, le massage, la mécanothérapie, la myogymnastique sont prescrits.

La physiothérapie a un effet positif sur le processus de guérison. Les procédures soulagent l'inflammation et la douleur, réduisent l'enflure et rétablissent la mobilité de l'articulation touchée. Dans les cas graves, l'arthroplastie est indiquée, lorsque les extrémités des os des articulations sont séparées avec la création de surfaces mises à jour, entre lesquelles des coussinets de tissu spécial sont installés. Une mauvaise position articulaire est traitée par ostéotomie - redressement. Si le cas est compliqué, l'articulation est remplacée complètement.

Mesures préventives

Peut-être que la principale mesure préventive pour prévenir le développement d'une pathologie aussi grave que l'akylose de l'ATM est la prévention des blessures au visage, quel que soit l'âge.

De plus, il est impératif de surveiller la santé et d'aborder de manière responsable le traitement des processus inflammatoires purulents, qui peuvent par la suite conduire à l'apparition de formations pathologiques extrêmement désagréables.

Si vous commencez à remarquer des symptômes inquiétants ou une gêne en mangeant ou en parlant, consultez immédiatement un médecin et faites un diagnostic complet.

La période de rééducation après le traitement de l'ankylose TMJ est très importante. Il ne doit en aucun cas être ignoré, mais doit être démarré immédiatement après les interventions chirurgicales..

Pronostic de traitement et mesures préventives

Si l'ankylose TMJ n'a pas été guérie en temps opportun, une asymétrie faciale complexe et des problèmes fonctionnels se posent. Une correction chirurgicale compétente avec des soins médicaux en temps opportun normalise le travail de la mâchoire inférieure et rétablit l'apparence. Cependant, dans la suite, il y a un taux de rechute élevé. Cela signifie qu'il est important d'effectuer certaines mesures préventives après la chirurgie..

Tout d'abord, il faut éviter les blessures et les pathologies purulentes de l'articulation. La rééducation après la chirurgie est montrée, ainsi qu'une thérapie orthodontique de haute qualité par un spécialiste expérimenté.

Diagnostique

Pour un diagnostic différentiel de la maladie, il est nécessaire de consulter un chirurgien maxillo-facial, car l'ankylose de l'ATM, dans sa manifestation classique, a une symptomatologie similaire à la contracture maxillaire. De plus, il est recommandé de connaître la nature du dysfonctionnement de la mâchoire et de déterminer s'il s'agit d'une conséquence de la tumeur résultante.

Habituellement, lorsqu'un patient est diagnostiqué visuellement, il y a une possibilité limitée d'ouvrir la bouche lorsque l'amplitude de la traction de la mâchoire inférieure est pratiquement absente et ne dépasse pas plus d'un centimètre. Alors que les indicateurs normaux de la distance entre les dents des deux mâchoires se trouvent entre les trois doigts du milieu. Pour cette condition est également caractéristique - l'incapacité d'effectuer des mouvements horizontaux de la mâchoire inférieure, ce qui indique l'asymétrie du visage.

Au cours de la TDM ou de la radiographie de l'ATM, les signes de pathologie suivants sont détectés:

  • Manque d'écart;
  • Changements de déformation dans la mâchoire;
  • Réduction des branches de la mâchoire;
  • Dommages à la tête de l'articulation;
  • Changement du processus condylien.

La maladie doit être différenciée avec une diminution de la mobilité de la mâchoire, non liée aux tumeurs articulaires, aux cicatrices de la muqueuse et du cou, ainsi qu'aux corps étrangers.

Ankylose articulaire temporo-mandibulaire

Ankylose de l'articulation temporo-mandibulaire

Cette maladie est appelée réduction persistante des mâchoires jusqu'à l'immobilité complète de la mâchoire inférieure, en raison de la connexion pathologique des surfaces articulaires avec une adhérence fibreuse ou osseuse due à des changements destructeurs dans les éléments de l'articulation. À l'avenir, cela s'accompagne d'une disparition complète ou partielle de la cavité articulaire. L'arthrite infectieuse, l'otite moyenne purulente, l'ostéomyélite, le traumatisme à la tête du processus condylien de la mâchoire inférieure et d'autres formations osseuses de l'articulation conduisent à l'ankylose. Sous l'influence du processus inflammatoire, les surfaces articulaires de la tête, de la fosse et du disque interarticulaire sont fondues, suivies du remplacement de ces formations par des tissus granuleux, fibreux puis osseux. Lorsque l'ankylose est une complication d'une fracture du cou du processus condylien de la mâchoire inférieure dans la zone de «croissance», un cal osseux excessif se forme, généralement sans inflammation purulente.

Dans la plupart des cas, l'ankylose survient pendant l'enfance et l'adolescence. Cela est dû aux caractéristiques structurelles du cartilage articulaire. Jusqu'à l'âge de 25 ans, il est hyalin, tendre et peu résistant aux infections, puis il devient à fibres grossières, plus résistant au stress et aux infections..

Il y a ankylose d'une ou deux articulations. Avec une ankylose unilatérale due à un sous-développement de la mâchoire inférieure au site de la lésion, une asymétrie du visage est généralement perceptible. Plus la maladie est apparue tôt, plus l'asymétrie est nette.

On sait que la mâchoire inférieure croît en fonction du type d'ossification enchondrale. La zone de germination est située dans le processus condylien. C'est le centre de l'augmentation longitudinale (croissance) de la mâchoire inférieure. La violation de la zone d'activité d'opposition accrue entraîne un ralentissement ou un arrêt complet de la croissance osseuse en longueur.

La traction musculaire contribue également au sous-développement osseux. Avec des mâchoires bien fermées, le muscle à mâcher lui-même est constamment dans un ton accru. Il contribue non seulement à raccourcir les branches de la mâchoire inférieure et à former une impression lunaire le long du bord inférieur de la mâchoire inférieure dans le coin, mais également à déformer le corps de la mâchoire inférieure du côté affecté.

De plus, il y a un aplatissement du corps de la moitié «saine» de la mâchoire inférieure. L'ankylose unilatérale entraîne le déplacement du menton de la ligne médiane vers le côté affecté, avec l'ankylose bilatérale, le menton est déplacé vers l'arrière.

La gravité des changements dans l'articulation dépend de la nature du processus pathologique qui a conduit à l'ankylose, de l'âge du patient, de la durée de la maladie et est due au développement de tissus fibreux puis osseux.

Il existe une ankylose fibreuse et osseuse de l'articulation temporo-mandibulaire, mais en fait ce sont des étapes d'un processus. Les adhérences dans l'articulation peuvent se faire le long de toute la surface articulaire, puis une ankylose complète se produit et l'ouverture de la bouche est presque impossible. Si des adhérences ne se sont pas formées sur toute la surface articulaire, mais uniquement dans la partie antérieure ou postérieure de l'articulation (ankylose partielle), une légère ouverture de la bouche est alors possible. Les croissances osseuses peuvent atteindre des tailles si grandes qu'une masse osseuse continue se forme, qui occupe presque toute l'incision de la mâchoire inférieure entre les îlots myéloïdes et coronariens. Les os adjacents sont parfois impliqués dans le processus d'adhésion. Dans ce cas, les mouvements dans l'articulation ne sont pas déterminés.

Inflammation de l'articulation temporo-mandibulaire

La radiographie et la tomographie sont d'une grande importance pour le diagnostic de l'ankylose de l'articulation temporo-mandibulaire. La radiographie avec des adhérences fibrotiques manque un espace articulaire. Avec les adhérences osseuses, il est difficile de suivre les contours des formations articulaires. Des radiographies de l'articulation dans diverses projections aident à identifier la véritable nature des changements, à déterminer la profondeur des croissances osseuses, leur direction et de nombreux autres détails d'intérêt pour le chirurgien. Les tomogrammes fournissent une image plus claire de la profondeur des excroissances osseuses. Dans les cas où l'ankylose est une conséquence de l'otite moyenne purulente dans l'ostéomyélite de la mâchoire inférieure, les tomogrammes montrent généralement une destruction étendue de la tête, des parties du cou du processus condylien et du tubercule articulaire antérieur, des contours inégaux des parties déplacées de l'os, un rétrécissement inégal de l'espace articulaire, une sclérose marginale de la branche de contact des surfaces, de mâchoire (son raccourcissement et expansion).

L'ankylose s'accompagne d'une malocclusion, d'une abondance de dépôts dentaires, de destructions multiples et d'une dystopie des dents. Les dents à l'avant de la mâchoire inférieure sont généralement en forme d'éventail et touchent souvent les bords tranchants du palais dur.

Avec une ankylose unilatérale de l'articulation temporo-mandibulaire, l'autre articulation, malgré l'immobilité de la mâchoire inférieure qui dure généralement des années, ne subit généralement pas de changements pathologiques.

Le traitement de l'ankylose de l'articulation temporo-mandibulaire est principalement chirurgical. Cependant, au stade précoce de l'ankylose fibreuse, lorsque les adhérences ne se sont pas encore complètement formées et ne se sont pas propagées à l'ensemble de l'articulation, un traitement conservateur à l'hydrocortisone et une mécanothérapie ultérieure sont possibles. Initialement, si cela est techniquement possible, l'hydrocortisone est injectée dans la cavité articulaire 25 mg 1-2 fois par semaine, seulement 5-6 injections. Ensuite, effectuez une mécanothérapie des mâchoires avec une charge progressivement croissante. Pour cela, différents dispositifs sont utilisés (mécanothérapie passive et active). Le dispositif le plus utilisé a été développé à l'Institut de génie radio de Moscou (Fig.132)..

La méthode de rupture forcée simultanée des adhérences avec la mécanothérapie ultérieure ne mérite pas d'approbation, car une hémorragie se produit au lieu de la rupture et des adhérences encore plus puissantes se forment à nouveau. Si ce type de traitement est choisi, il doit être associé à des injections d'hydrocortisone dans la cavité articulaire ou à l'administration intra-articulaire d'enzymes (lidase, hyaluronidase, etc.).

La tâche du traitement chirurgical de l'ankylose est la création d'une fausse articulation. À ces fins, dès le milieu du siècle dernier, une ostéotomie de la mâchoire inférieure a commencé à être réalisée avec une doublure (interposition) entre les fragments osseux des tissus mous pour empêcher la fusion de l'os séparé. Depuis lors, de nombreuses techniques opérationnelles différentes ont été proposées. Il a été progressivement établi que pour la fonction ultérieure de la mâchoire inférieure, le niveau d'ostéotomie est d'une grande importance.

Défauts dans la bouche et leur élimination

La mâchoire inférieure est comme suspendue par des ligaments et des muscles à la base du crâne. Il n'y a pas de point de rotation constant de la mâchoire inférieure dans l'articulation temporo-mandibulaire, mais il y a ce qu'on appelle le point de rotation géométrique, où les trajectoires des différents mouvements de la mâchoire inférieure sont les plus proches les unes des autres. La mâchoire inférieure est ainsi un levier à deux bras avec un point d'appui instable. Ce point de rotation géométrique est situé à la frontière du tiers supérieur et moyen de la branche de la mâchoire inférieure, c'est-à-dire au-dessus de l'ouverture mandibulaire. Ici, il est conseillé de réaliser une ostéotomie.

Ainsi, avec l'ankylose, non accompagnée de croissances massives, avec des dommages dans la tête de la mâchoire inférieure, les méthodes de Lvov et Rauer étaient utilisées avec succès auparavant. Technique de Lviv: après une ostéotomie, la section antérieure de la branche de la mâchoire est disséquée sous la forme d'un coin et la tête de la mâchoire inférieure est modélisée. La technique de l'ostéotomie oblique de Rauer diffère en ce qu'aucun os n'est modélisé, mais un morceau de large fascia de la cuisse avec une couche de tissu adipeux est placé entre les surfaces ostéotomisées, ce qui empêche les fragments osseux de croître ensemble.

Actuellement, «l'artoplastie suspendue» proposée en 1963 par V. S. Yovchev présente un grand intérêt. Après ostéotomie et résection du processus condylien, une ostéotomie du processus coronoïde est effectuée, qui est ensuite connectée au site de la branche de la mâchoire inférieure où se trouvait l'ostéotomie du processus condylien. De cette façon, l'ankylose et la microgenie sont éliminées simultanément, car l'ostéotomie du processus coronoïde se fait sous la forme d'une étape (Fig.133, a, b).

Après une ostéotomie conventionnelle, les fragments osseux se développent souvent ensemble, car la plaque osseuse corticale n'a pas le temps de se former dans la zone d'intervention et les fragments de la mâchoire inférieure sont à nouveau étroitement adjacents. Pour empêcher la fusion, de nombreuses méthodes différentes ont été proposées. Ils se résument tous à trois principaux.

1. La création d'une large diastase entre les fragments osseux pendant longtemps. Pour cela, à la suggestion de A. A. Limberg, la mâchoire inférieure dans la zone de l'opération est complètement séparée des muscles masticateurs qui y sont attachés (squelette) et étirée vers le bas et vers l'avant.

2. Interposition entre des fragments osseux de divers tissus et matériaux. Pour ce faire, appliquez les tissus environnants, y compris certains muscles; tissus librement transplantés (peau, fascia, tissu tissulaire de tige filatov épidermique); bouchons en plastique, plastique biologique, etc..

3. Mécanothérapie précoce des mâchoires et exercices de physiothérapie. Il convient de noter la proposition de G.P. Ioanidis pour prévenir la récurrence de l'ankylose chez les patients de moins de 25 ans. Il est impératif de retirer le fragment osseux supérieur après l'ostéotomie, car dans cette masse osseuse - des "zones de croissance" peuvent toujours être préservées..

Actuellement, dans le traitement de l'ankylose de la mâchoire, la greffe osseuse avec une auto-nervure est utilisée avec succès avec une partie du cartilage qui imite la tête, ou de l'os lyophilisé allogénique, y compris une partie de la branche de la mâchoire inférieure avec le processus condylien, selon la proposition et la méthode de N. A. Plotnikov.

Caractéristiques et dangers de la maladie

Le développement de l'ankylose à l'âge moyen réside dans le fait que le périoste et les périchondries de l'articulation sont progressivement remplacés par du cartilage avec une structure fibreuse et que le disque dégénère en un cartilage dense. Ils ne s'effondrent pas rapidement; du tissu cicatriciel apparaît lors de leur destruction. Cette anatomie des changements liés à l'âge conduit à une fusion articulaire fibreuse fréquente.

Plus tôt une personne développe des processus pathologiques dans l'articulation mandibulaire, plus la déformation de cette mâchoire est notable, surtout si vous regardez le côté affecté par la maladie. Cela est dû à une violation ou à l'absence d'une telle action comme la mastication, ainsi qu'à l'action de traction des muscles qui se trouvent dans la zone du menton du visage. En conséquence, il y a un sous-développement de la mâchoire inférieure d'un côté et une distorsion du menton. Un tel sous-développement de l'articulation mandibulaire peut entraîner un retard dans le développement d'autres os du visage, leur déformation, en particulier la déformation de la mâchoire supérieure et des écarts de la dentition par rapport à la norme.

Si une personne présente des symptômes et des signes d'une maladie comme l'ankylose, même minimes, vous devez immédiatement consulter un médecin. Retarder une visite ou espérer que la maladie disparaîtra est injustifié. Les mesures préventives initiales devraient être que, dès les premiers signes de la maladie, elles préviennent l'apparition de maladies purulentes et diverses blessures de la mâchoire inférieure. Le moyen le plus efficace de prévenir les complications est un choix indubitable de stratégie chirurgicale, une excellente mise en œuvre de toutes les étapes de l'opération et de la rééducation, qui devraient commencer le plus tôt possible, ainsi qu'un traitement chez l'orthodontiste.
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Plus le traitement commence tôt, plus le patient reprendra rapidement et efficacement sa vie normale. Après tout, cette maladie apporte non seulement des tourments physiques, mais peut également causer un traumatisme psychologique irréparable à un enfant ou à un adulte.

Les principaux symptômes et signes de la maladie

La plainte la plus courante des personnes qui soupçonnent une maladie de l'articulation temporo-mandibulaire est l'incapacité d'ouvrir la bouche à la largeur souhaitée. Il est difficile de manger, la parole devient floue.

Si des signes de la maladie apparaissent à un âge précoce, le patient peut remarquer des troubles tels que:

  1. Déformation du visage, accompagnée d'une anomalie de la dentition, du développement d'une malocclusion.
  2. Changements dans les dents changent.

Petit patient atteint d'ankylose ATM

En cas d'apparition et de confirmation d'une maladie unilatérale de l'articulation temporo-mandibulaire, un décalage prononcé des contours du visage vers la lésion est observé. Dans ce cas, une morsure croisée apparaît. Avec une lésion bilatérale de l'articulation temporo-mandibulaire, un recul du menton apparaît, le soi-disant «visage d'oiseau» se développe, ce qui confirme le diagnostic de la maladie: sous-développement de la partie inférieure du visage et morsure profonde. Chez les enfants, le processus alimentaire est perturbé, ce qui entraîne une malnutrition et un retard dans le développement physique de l'enfant.

Chez les personnes qui ont une articulation mandibulaire, les symptômes suivants apparaissent:

  1. Insuffisance respiratoire pendant le sommeil, ronflement.
  2. Chute de langue.
  3. Le développement de l'apnée nocturne.

En cas d'ankylose de l'articulation temporo-mandibulaire, il est impossible de se brosser normalement les dents et de se rincer la bouche. La plaque et la pierre apparaissent, tout cela conduit au développement de caries et de parodontites.

Traitement

L'ankylose TMJ est traitée par une méthode thérapeutique et chirurgicale. Le choix de la méthode de traitement dépend du stade du processus pathologique.

Le traitement conservateur est utilisé pour la forme fibreuse dans les premiers stades et comprend:

  • Traitement médicamenteux - médicaments qui absorbent les tissus fibreux (lidase, iodure de potassium, etc.).
  • Physiothérapie (phonophorèse).
  • Développement conjoint.

Si la pathologie n'est pas traitable, ainsi qu'avec l'ankylose osseuse, la méthode chirurgicale est utilisée.

Prévoir

Sans intervention chirurgicale, une ankylose TMJ entraîne de graves conséquences sous la forme d'une déformation faciale irréparable et de troubles fonctionnels graves du système maxillo-facial. Les opérations chirurgicales peuvent éliminer les défauts graves causés par la pathologie. Malheureusement, même les opérations les plus modernes n'empêchent pas complètement la récurrence de l'ankylose, par conséquent, les efforts de la chirurgie maxillo-faciale visent à trouver des options pour un traitement plus efficace de cette pathologie.

Diagnostic de l'ankylose

Tomographie d'un patient atteint d'ankylose

Lors de l'examen d'une personne qui a contacté un médecin qui soupçonne ou confirme des signes d'une maladie sous la forme d'une violation de la structure de l'articulation mandibulaire, en règle générale, l'impossibilité d'ouvrir la bouche ou la limitation de son ouverture, ainsi que l'asymétrie des contours du visage, sont révélées. L'articulation mandibulaire ne peut pas faire de mouvements coulissants horizontaux.

Les études - orthopantomographie, tomodensitométrie, radiographie - permettent au médecin de constater les symptômes suivants: non-observation complète ou incomplète de l'écart, l'articulation mandibulaire a une tête détruite, une mâchoire inférieure déformée ou courte. Si nécessaire, des examens supplémentaires sont prescrits sur un électromyographe. De plus, afin d'évaluer la morsure, un modèle de diagnostic des mâchoires est fait.

L'articulation mandibulaire, qui est affectée par l'ankylose, doit être différenciée de l'impossibilité de mouvement de la mâchoire inférieure, qui n'a aucun lien avec une pathologie articulaire telle qu'une tumeur de la mâchoire (odontome et sarcome), des cicatrices sur le visage ou le cou à la suite d'une blessure.