Anatomie ligamentaire

  • Arthrose

Les ligaments pelviens sont décrits différemment dans divers livres d'anatomie. Cela s'est produit à la suite d'une certaine confusion et d'une interprétation ambiguë de leur structure. Dans notre description, les ligaments sont considérés d'un point de vue fonctionnel.

La fonction des ligaments est de limiter le mouvement des os au niveau de l'amplitude physiologique, mais pas son interdiction complète. S'ils disent que les ligaments «rétrécissent» ou «résistent» au mouvement, alors une telle interprétation sera la plus correcte - ils la «limiteront». Il sera tout aussi réaliste de dire que les ligaments permettent le mouvement. Voici une liste des ligaments importants pour notre propos, ainsi qu'une liste des mouvements qu'ils autorisent ou restreignent.

1. Les ligaments sacro-tubéreux commencent à partir des tubercules des os ischiatiques et des tendons des muscles de la cuisse postérieure, montent, remontent et remontent au milieu, se fixent au coccyx et à l'apex du sacrum - les ailes de S5. Du sacrum, ils continuent vers le haut, accompagnés de longs ligaments sacro-iliaques dorsaux et sont attachés au ZVGPK. Une partie des ligaments en dessous du sacrum résiste à sa nutation, principalement le long de l'axe transversal médian. La pièce attachée au ZVGPK résiste au mouvement inverse.

Livres d'anatomie recommandés:

- Kapandji Physiologie des articulations, (1974),

- Anatomie humaine d'Anson Morris, (1966),

- Warwick et Williams Gray's Anatomy 35th British Edition (1973).

Une excellente discussion sur l'arthrologie pelvienne peut être trouvée dans Lee's The Pelvic Girdle, 2 e édition (1999). Dans ce livre, les axes et les mouvements du bassin et du sacrum sont discutés dans les chapitres 2 et 3..

2. Les ligaments sacro-épineux commencent sur les crêtes sciatiques et se fixent, ainsi que les ligaments sacro-tubéreux à l'arrière et médialement sur les côtés du sacrum et du coccyx sous les sites articulaires sacro-iliaques. Ils empêchent la nutation du sacrum, principalement le long de l'axe transversal supérieur.

3. Les ligaments sacro-iliaques ventraux sont principalement des épaississements des capsules synoviales des articulations sacro-iliaques. En même temps, ils deviennent plus puissants au ZVGPK, où ils sont attachés au bord latéral de la surface préauriculaire S3, renforçant ainsi les points de l'axe de rotation ilio-sacré, ou de l'axe transversal inférieur.

4. Les ligaments iliao-lombaires commencent sur de larges zones des processus transverses des quatrième et cinquième vertèbres lombaires. Ils se composent de cinq parties qui relient les vertèbres aux crêtes iliaques. Il est généralement reconnu que l'une de leurs fonctions est de stabiliser l'articulation lombo-sacrée (Bogduk, 1991; Kapandji, 1974; Willard, 1997). Leur capacité à convertir la rotation axiale de la colonne vertébrale en rotation des os sans nom le long de l'axe X est en question. Il devrait y avoir une faiblesse considérable dans ce système, car dans la plupart des cas, la rotation des os sans nom et la rotation de la partie inférieure du lombaire sont assez indépendantes.

5. Le ligament longitudinal antérieur de la colonne vertébrale va au-delà de l'articulation lombo-sacrée, jusqu'au promontoire sacré, où il est attaché au premier segment sacré. Ses fibres sont mélangées avec le périoste du sacrum, mais il se distingue à nouveau comme un ligament sacrococcygien. Le ligament limite l'inclinaison maximale du torse vers l'arrière (Anson, 1966).

Figure 1.31. Ligaments sacro-iliaques postérieurs. Les ligaments profonds comprennent: les ligaments interosseux profonds, le ligament axial, ainsi que les ligaments sacro-tubéreux et sacral-épineux. La plupart des ligaments interosseux ne sont pas visibles par les crêtes iliaques. Les trois sections du ligament sacro-iliaque dorsal (marquées et montrées à droite) sont le ligament dorsal, le long ligament sacro-iliaque dorsal et le ligament Zaglas. L'axe transversal supérieur de la nutation sacrée et l'action inverse sont stabilisés par le ligament axial et / ou le ligament Zaglas.

6. Le ligament pubien supérieur passe par l'apex de la fusion pubienne, et le ligament pubien arqué passe sous la symphyse, se fixant devant les deux moitiés du bassin. Ils ne sont pas destinés à limiter le mouvement vertical des ciseaux dans la fusion pubienne.

7. Le ligament inguinal n'est pas un ligament en fait, c'est un pli de la suture musculaire qui sécurise les muscles obliques de l'abdomen. Elle ne supporte aucune articulation.

8. Les ligaments sacro-iliaques interosseux s'attachent aux ailes dorsales du sacrum vers l'extérieur des voies nerveuses (tubercules sacrés), les reliant aux grandes surfaces antérieures médiales de l'iléon. Ils résistent au cisaillement avant et arrière de la base du sacrum, permettant de produire de petites vibrations le long de l'axe transversal moyen ou supérieur.

9. Le ligament axial court est constitué de fibres horizontales du ligament interosseux profond postérieur, qui est attaché à l'aile du deuxième segment sacré plus profondément que les ligaments sacro-iliaques dorsaux superficiels. Sa position correspond à l'axe transversal supérieur de la nutation du sacrum et au mouvement opposé correspondant.

10. Les ligaments sacro-iliaques dorsaux superficiels se composent de trois parties principales - le dorsal supérieur, le ligament Zaglas et le long dorsal - ils convergent tous sur le ZVGPK. La partie supérieure s'élève du ZVGPK en avant et au centre, se fixe au premier segment sacré et rend la résistance à la nutation le long de l'axe transversal médian. Le ligament Zaglas renforce le ligament axial, qui se trouve directement en dessous. Le long ligament dorsal descend jusqu'à l'apex du sacrum, jusqu'à l'angle latéral inférieur S5 et résiste à la nutation inverse le long de l'axe mi-transversal.

11. Le ligament longitudinal postérieur recouvre les surfaces postérieures des corps vertébraux. À l'extrémité crânienne de la colonne vertébrale, il se confond avec la membrane tégumentaire, qui, à son tour, se mélange à la dure-mère (TMT) sur la surface supérieure de la base de l'os occipital.

En dessous, il rétablit la communication avec la partie vertébrale de la dure-mère, se fixant à la partie intérieure du canal sacré juste au-dessus de la fixation de la dure-mère. Dans le coccyx, on l'appelle les ligaments sacrococcygiens latéraux et dorsaux..

Dans la théorie crânio-sacrée (Sutherland, 1939), on pense que la TMT relie les mouvements appropriés de l'os occipital et du sacrum, qui se déplace passivement, en raison de l'impulsion rythmique crânienne. Cette liaison mécanique a été proposée en raison de l'inélasticité du TMT, qui est, en effet, encore moins élastique que le ligament longitudinal postérieur. Dans le même temps, il a été empiriquement constaté qu'il y a un «affaissement» significatif dans le mécanisme, ce qui assure une indépendance significative du sacrum de l'os occipital.

12. Vleeming et al (1995) indiquent que le fascia lombo-thoracique joue un rôle essentiel dans le transfert de la charge du tronc vers les extrémités inférieures. C'est le point de départ de certains muscles posturaux importants, qui assurent la continuité du fascia aux membres supérieurs à travers le latissimus dorsi, et aux extrémités inférieures à travers le ligament sacro-tuberculeux, les muscles de la cuisse postérieure et le fascia large.

Figure 1.32. A, B, C, D et E. Muscles attachés au sacrum et au coccyx. A et B. Les muscles qui redressent la colonne vertébrale sont organisés en trois colonnes verticales: le muscle épineux, le muscle le plus long du dos et le muscle iliaque-costal. Tous sont attachés au sacrum, mais le muscle iléo-costal est également attaché à la crête iliaque. Les muscles plus profonds sont situés plus profondément que les muscles qui redressent la colonne vertébrale. Le muscle piriforme part des surfaces latérales antérieures du sacrum, passe par la grande encoche sciatique et se fixe au trochanter du fémur. D et E. Le diaphragme pelvien (le muscle qui soulève l'anus et le muscle coccygien) forme le plancher pelvien.

Quels os forment l'articulation de la hanche

Les membres inférieurs d'une personne subissent un grand stress lors de la marche. L'articulation sphérique de la hanche des membres inférieurs se compose de trois axes: transversal, sagittal et vertical, relie la jambe au tronc. L'homme enlève, plie et étend la jambe, fait tourner la hanche.

L'emplacement profond et stable de l'articulation entre les os pelviens et fémoraux forme une base solide des structures osseuses et cartilagineuses, des tendons et du tissu musculaire, avec lesquels une personne peut marcher directement. L'articulation est un support pour la colonne vertébrale et le bassin, capable de résister à la pression du haut du corps.

Anatomie de la hanche

La structure complexe de l'articulation de la hanche humaine est créée par le cartilage, les os et les tissus musculaires. L'articulation de la hanche est formée en reliant la tête fémorale au cotyle de l'os pelvien. L'acétabulum relie l'ilium, le pubis et l'ischion.

La combinaison de la forme de la tête et de la cavité élimine l'usure des tissus. Un tissu cartilagineux solide, lisse et élastique fixe le col de l'os. Le sac à capsule couvre la tête, le cou et la cavité, formant une cavité tapissée de tissu conjonctif rempli de liquide. Trois bourses synoviales sont situées près de l'articulation: pétoncle iliaque, trochantérienne et sciatique. Le sac fonctionne comme un amortisseur, élimine les frottements.

Les ligaments et les tendons sont situés sur le dessus du sac. Les muscles fixent l'articulation, se renforcent et sont responsables du mouvement de l'articulation fémorale. La lèvre acétabulaire articulaire attache la capsule aux os pelviens et fémoraux.

Les fibres de cartilage entourent la fosse de l'os pelvien et retiennent la tête fémorale à l'intérieur. La surface de la cavité est augmentée de 10% grâce à la lèvre.

Le cartilage hyalin contient de l'eau et du collagène. La surface interne du tissu cartilagineux plus proche de l'emplacement de la tête est constituée d'acide hyaluronique, le reste du tissu est lâche.

Des tissus conjonctifs solides à l'intérieur de la cavité pelvienne sont entourés d'une membrane synoviale avec du liquide, assurent le glissement de l'articulation et la mobilité. La pression sur la cuisse est correctement répartie, les blessures sont éliminées.

La lèvre passe dans le ligament transverse, dans lequel les nerfs et les vaisseaux sanguins passent à la tête fémorale. La capsule est attachée par le muscle iliopsoas.

La structure complexe du cadre crée de la force. À l'aide d'un joint qui peut supporter de lourdes charges, une personne bouge, court, s'accroupit et nage complètement.

Ligaments de la cuisse

L'anatomie des ligaments de l'articulation de la hanche humaine forme un système cohérent. Les ligaments suivants qui remplissent des fonctions importantes sont distingués:

  1. Le ligament iléo-fémoral est solide et supporte la charge. La forme en éventail commence au sommet de l'articulation, touche l'os de la hanche, élimine le démarrage de l'articulation, maintient le corps droit.
  2. Le ligament pubien-fémoral est petit, faible, commence dans la partie pubienne de l'os pelvien, puis descend jusqu'au fémur jusqu'au petit trochanter, il ralentit la hanche.
  3. Le sciatique-fémoral - le début prend sur la surface avant de l'os sciatique et atteint l'arrière de l'articulation, coupant le cou de la cuisse. Les fibres ligamentaires dirigées vers le haut et vers l'extérieur entrelacent partiellement le sac articulaire et empêchent la cuisse de se déplacer vers l'intérieur.
  4. Le ligament de la tête fémorale est constitué de tissu lâche, situé dans la cavité articulaire avec du liquide synovial, ne supporte pas la charge. Le ligament est responsable de la libre circulation, empêche la luxation de la hanche et protège également les vaisseaux passant à la tête.

La zone circulaire des ligaments des fibres de collagène est attachée au milieu du col fémoral. Un faisceau de fibres interfère avec l'abduction de la hanche et un arrangement circulaire de tissu fait tourner la cuisse. Ligament triangulaire intra-articulaire - amortisseur, empêche les fractures du fond de la cavité articulaire.

Le ligament transverse de l'acétabulum - le ligament interne, réduit la tension et la déformation du cartilage, retient les os pubiens et ischiatiques, augmente la surface de l'acétabulum.

Le travail des ligaments tendus en spirale entre le bassin et la cuisse, ainsi que le squelette musculaire est interconnecté, équilibré, garantit l'intégrité du bassin et la position verticale du corps humain. Les mesures de renforcement des ligaments incluent l'exercice régulier et un mode de vie sain..

Structure osseuse de la hanche

L'articulation de la hanche est sphérique. Considérez les os de l'articulation de la hanche. L'articulation de l'articulation de la hanche est constituée de l'articulation de la tête fémorale et du cotyle de l'os pelvien. L'os pelvien se compose des os sciatiques, iliaques et pubiens.

Voyons quels os forment la structure de l'articulation de la hanche. Pubien - un os jumelé, se compose d'un corps, de branches supérieures et inférieures, situées à un angle.

L'articulation des surfaces des côtés latéraux de l'os pubien, reliée au milieu par un tissu fibro-cartilagineux, s'appelle l'articulation pubienne. La connexion de dérivation forme une membrane - une vanne d'arrêt. Acétabulum antérieur - corps.

Remarque. Un approfondissement en forme de croissant de l'os pelvien, coïncidant avec la tête fémorale, crée ensemble un support, un libre mouvement de l'articulation, éliminant la luxation. Le cartilage recouvre la surface de la cavité et de la tête, protège contre la friction.

L'ischion est situé sur la surface inférieure du bassin, se compose d'une branche et d'un corps adjacent aux os pubiens et iliaques dans le bassin du bassin.

L'ilium est la partie supérieure du bassin, composée de l'aile et de la surface du sacrum. Il relie les corps du pubis et de l'ischion, forme l'acétabulum.

La cuisse est un gros os tubulaire. La glande pinéale supérieure est appelée la tête du fémur, articule le fémur avec la jambe inférieure et le bassin dans le cotyle. La tête fémorale est fermée par un creux des deux tiers, donc l'articulation est appelée en forme d'écrou. Le ligament de la tête renforce la connexion.

La structure de l'articulation de la hanche chez la femme est différente de celle du bassin masculin. La fonction de procréation d'une femme entraîne des différences. Chez la femme, le bassin dans le sens transversal et longitudinal est bas, large et plus volumineux. Les os sont fins et lisses. Les ailes d'ilium et les tubercules ischiatiques sont déployés plus fortement. L'entrée du bassin est transversalement ovale, plus grande que le mâle, la cavité ne se rétrécit pas.

Chez les hommes, la cavité est en forme d'entonnoir. L'angle pubien dorsal est de 90 à 100 degrés. Le bassin d'une femme est plus incliné que celui des hommes de 10 à 15%. Les muscles attachés aux os du bassin d'une femme sont plus massifs afin de maintenir fermement les organes reproducteurs pendant la grossesse dans la bonne position.

Ce que montre la tomodensitométrie de l'articulation de la hanche et de la colonne lombo-sacrée. Comment traiter la coxarthrose des articulations de la hanche.

Muscles de la cuisse

Une personne fait des mouvements polyvalents. Les muscles de l'articulation de la hanche, l'anatomie du fémur sont étroitement liés. La particularité est que sans le travail du tissu musculaire, l'articulation osseuse est immobile.

Les muscles qui déplacent le membre inférieur sont attachés à l'extrémité supérieure du fémur et aux protubérances des os pelviens. Des muscles massifs fixent la tête fémorale dans le cotyle. Les vaisseaux sanguins sont protégés contre les dommages pendant les blessures, le déplacement des fragments est empêché.

Les axes de rotation verticaux, antéropostérieurs et transversaux de l'articulation impliquent des groupes musculaires responsables de la capacité de la personne à s'asseoir, faire pivoter la hanche, incliner le corps, enlever et amener la hanche. Les muscles fessiers et fémoraux sont situés sur la surface avant de la cuisse, fournissent à une personne une position verticale du corps.

Muscles fléchissant l'articulation de la hanche, étendant le genou:

  1. Muscle iliao-lombaire - provient de l'ilium et de l'os sacré, et sur la petite broche du fémur. Mène le membre en avant.
  2. Tension du fascia large de la cuisse - en forme d'éventail, situé entre les articulations de la hanche et du genou, fusionné avec le fessier.
  3. Pétoncle - court, en forme de fuseau, charnu, situé à l'intérieur du coin de l'articulation de la hanche.
  4. Proximal - sur la crête du pubis, distalement - sur la diaphyse du fémur. Fonction - élargit le canal de naissance.
  5. Couture - plate et longue, se trouve devant les biceps de la cuisse, forme le canal fémoral.
  6. Le gros muscle adducteur est charnu, en forme de fuseau, situé sur l'ischion. Fonction - incline le corps vers l'avant.
  7. Des muscles piriformes et subtils apportent la jambe, tournent la cuisse.

Muscles extenseurs de la hanche fléchissant le genou:

  1. Le groupe fessier est attaché dans la région pelvienne, à proximité des ailes des os sacrés et iliaques, distalement aux brochettes fémorales. Des muscles fessiers petits et moyens détournent la jambe. Le fessier maximus, composé de faisceaux de fibres, de muscles semi-membraneux et semi-tendineux est impliqué dans la capacité d'une personne à se lever.
  2. Le muscle biceps fémoral longe la surface latérale de la cuisse, se termine par trois branches: le genou - sur la rotule, le tibia - sur le bord crânien, le talon - sur le tubercule calcanéen.
  3. Muscle semi-tendineux - épais, situé derrière le biceps, a une tête sacrée et sciatique.
  4. Semi-membraneux - large, situé sur la surface latérale de la cuisse, longe le condyle du fémur, est tissé dans le tendon d'Achille.
  5. Le muscle carré de la cuisse est court, situé du côté médial sous les biceps de la cuisse. Il longe la surface du corps de l'ischion jusqu'à la diaphyse de la cuisse.

Les orthopédistes recommandent de renforcer un corset musculaire. Des muscles forts rendent la silhouette attrayante, préviennent les blessures ligamentaires et développent le système circulatoire. Une bonne circulation sanguine et la fourniture d'oligo-éléments à l'articulation aideront à éviter les changements dégénératifs..

Schéma d'approvisionnement en sang

Un approvisionnement stable en substances utiles est nécessaire pour maintenir les fonctions du bassin et des membres inférieurs. Le système des artères traverse les muscles jusqu'à la substance osseuse, pénètre dans la cavité et alimente le tissu cartilagineux. L'oxygène est fourni au bassin par les artères fessière et obstructive. La sortie de sang passe par les veines iliaques et profondes adjacentes.

Remarque. Les artères médiales et latérales, l'artère profonde passant dans les tissus fémoraux, assurent le flux sanguin et lymphatique nécessaire à la tête et au cou de la cuisse.

L'innervation a lieu à l'intérieur et à l'extérieur de l'articulation. Les récepteurs de la douleur passent dans la cavité articulaire et signalent un processus inflammatoire. Gros nerfs: fémoral, sciatique, fessier et obturateur. Le métabolisme tissulaire se produit pendant le fonctionnement normal des systèmes musculaire et vasculaire.

Objectif fonctionnel de l'articulation

Dans la cavité pelvienne sous la protection des os solides se trouvent les organes vitaux du système génito-urinaire, les organes reproducteurs et digestifs du bas-ventre. Pour les femmes pendant la grossesse, la protection est d'une importance particulière - le plancher pelvien est impliqué dans le processus de portage du fœtus. La structure soutient l'utérus dans la bonne position.

L'os pelvien et l'articulation fémorale solide remplissent la fonction de soutien du haut du corps, offrant des mouvements libres dans diverses directions et plans: la fonction de marche verticale, de flexion et de flexion des jambes, en tournant le bassin par rapport aux extrémités inférieures. Le cadre tient le corps entier, forme la posture correcte.

L'articulation de la hanche dans un état sain est durable, fournit à une personne différents types d'activité physique. Violation de la structure et des fonctions des os pelviens due à des maladies, des blessures entraînant une diminution de l'activité motrice.

Il est important de prendre des mesures préventives pour améliorer et renforcer les articulations. L'entraînement physique améliore la nutrition des membres inférieurs, renforce les articulations et prévient le processus inflammatoire.

Conclusion

L'articulation de la hanche détient une énorme charge sur le torse supérieur. Il est important de surveiller attentivement la santé de l'articulation de la hanche, de procéder au diagnostic et au traitement par un spécialiste. L'inattention à la santé des articulations peut entraîner une immobilité complète, un handicap.

Si vous faites de la gymnastique, vous pouvez éviter la douleur pendant la vieillesse pendant l'activité physique. Des exercices pour renforcer les muscles du bassin aident à éviter les blessures aux ligaments qui, devenant forts, se développant, protègent la capsule. Le bon fonctionnement de l'articulation de la hanche favorise la coordination des mouvements humains, procure un beau soulagement des jambes et une démarche élégante.

Inflammation et dommages aux ligaments de l'articulation de la hanche

La kinésiologie (anciennement biomécanique humaine) est une science qui étudie le mouvement musculaire. Par exemple, prenez les muscles de l'articulation de la hanche humaine. Au cours de l'évolution, l'homme est devenu bipède, et l'articulation de la hanche soutient depuis lors tout le squelette. Mais les os sans chair seuls ne valent rien. Étudions plus en détail la biomécanique de la connexion en forme de coupe des membres inférieurs d'une personne.

Anatomie de la hanche

L'anatomie de l'articulation de la hanche (muscles et ligaments) est assez complexe. L'appareil articulaire de la hanche comprend: la partie osseuse, l'appareil ligamentaire et les muscles.

La partie osseuse de l'articulation de la hanche se compose de:

  • L'acétabulum, qui est situé dans l'os pelvien;
  • La tête de l'articulation, elle a une forme sphérique. La tête est insérée dans l'acétabulum et normalement n'en sort pas..

Les structures osseuses sont recouvertes de cartilage, ce qui ne provoque pas de friction osseuse.

Pour que les parties osseuses communiquent entre elles, les ligaments les maintiennent:

  • Pubien-fémoral;
  • Iliao fémoral. Il protège l'appareil articulaire d'une extension excessive;
  • Sciatique-fémoral;
  • Ligament intra-articulaire de la tête articulaire il relie la capsule articulaire et la tête articulaire.

Cet appareil ligamentaire entier protège l'articulation et l'aidera à se déplacer dans la bonne direction.

Les muscles entourant l'articulation aident à effectuer différents mouvements:

  • Grand lombaire;
  • Petit lombaire;
  • Verrouillage interne;
  • Verrouillage externe;
  • Carré;
  • Double;
  • En forme de poire;
  • Fesse petite et moyenne;
  • Iliaque.

Chacun de ces muscles assure le mouvement de l'articulation articulaire du bassin dans une certaine direction et un certain plan.

Kinésiologie

L'articulation du bassin et de la cuisse a trois axes de rotation, c'est-à-dire trois degrés de liberté de mouvement. Et cela signifie qu'en fonction de celui qui se déplace, différents groupes musculaires sont impliqués. Les muscles agissant sur l'articulation de la hanche sont divisés en flexion, extenseur et rotation. Examinons plus en détail chaque axe.

  1. Transversale, autour d'elle il y a flexion et extension. Muscles fléchisseurs de la hanche: iliaque-lombaire, peigne, droit, tailleur et tenseur.

L'extenseur est un grand fessier, un biceps, un grand adducteur, semi-membraneux et semi-tendineux. Les extenseurs équilibrent également la zone pelvienne lors des inclinaisons. Marcher, s'accroupir, sauter - implique leur travail, même balancer les jambes d'avant en arrière.

Dommages au ligament de la hanche

L'appareil ligamentaire est très important et lorsqu'il est endommagé, le fonctionnement de l'articulation articulaire du bassin et de l'ensemble du membre inférieur est perturbé. Le plus souvent, des dommages surviennent après une blessure ou un exercice inapproprié.

Le ligament est une formation de tissu conjonctif qui maintient ensemble des parties des os. Il est étroitement lié à l'os. En traumatologie, on distingue plusieurs types de lésions des ligaments de l'appareil articulaire de la hanche: entorse, déchirure, rupture complète.

Les symptômes, le diagnostic et le traitement de chaque blessure doivent être examinés plus en détail..

Entorse de la hanche

L'entorse se produit lorsqu'une grande force est exercée sur eux, dépassant la limite de force du tissu conjonctif d'une personne donnée. Une fois étiré, il se produit des microdommages des fibres du tissu conjonctif.

Causes d'entorse:

  • Blessure sportive;
  • Accident
  • Tomber d'une hauteur de sa propre taille;
  • Un mouvement aigu des membres dans l'articulation;
  • Faiblesse congénitale de l'appareil ligamentaire.

Il convient de noter que toutes les lésions ligamentaires sont similaires dans leurs symptômes, et le diagnostic exact ne peut parfois être établi qu'après une étude supplémentaire.

Symptômes d'une entorse de l'articulation de la hanche:

  • Douleur dans la région pelvienne, aggravée par le mouvement;
  • Asymétrie des articulations avec extension unilatérale. Cela est dû au gonflement de l'articulation endommagée;
  • Mouvements limités limités.

Le diagnostic est généralement posé après examen de la zone endommagée. Un traumatologue effectue un examen visuel et une palpation dans la zone articulaire (une douleur aiguë est détectée lors de la sensation). Rendez-vous d'examen aux rayons X pour exclure la rupture du ligament.

C'est utile de savoir!

Inflammation et dommages aux ligaments de l'articulation de la hanche

Dommages aux ligaments croisés du genou

Le traitement de l'entorse de l'articulation articulaire comprend:

  • Froid dans la zone affectée;
  • Avec une douleur intense, des analgésiques (Analgin, Tempalgin, Nurofen);
  • La thérapie d'exercice après que la douleur disparaisse;
  • Traitement physiothérapeutique;
  • Reste du membre, appliquant un bandage serré avec un bandage élastique.

Déchirure du ligament pelvien

La rupture ou la déchirure incomplète des ligaments de l'articulation de la hanche est caractérisée par des dommages aux fibres du tissu conjonctif, mais le ligament continue de relier les os les uns aux autres.

Cette condition se produit dans les cas suivants: avec un coup violent sur la zone de l'appareil articulaire, un accident, une chute sur l'articulation, rarement pendant les sports (plus souvent dans les haltérophiles).

Les symptômes de déchirure des ligaments sont très similaires aux entorses:

  • Douleur intense dans la région pelvienne;
  • Ecchymoses (ecchymose);
  • Gonflement sévère;
  • Violation de la démarche jusqu'à l'impossibilité de marcher sur un membre endolori;
  • La peau de la zone affectée est chaude..

Le diagnostic est posé sur la base d'un examen, d'une radiographie et d'une échographie.

Le traitement de la déchirure est le suivant:

  • Traitement physiothérapeutique;
  • Exercices et massage après soulagement de la douleur;
  • Immobilisation de la zone endommagée à l'aide d'un pansement;
  • L'imposition de froid sur la région pelvienne;
  • L'utilisation d'analgésiques et d'anti-inflammatoires non stéroïdiens.

Rupture ligamentaire complète

Une rupture complète des ligaments de l'articulation de la hanche, contrairement à la déchirure, survient à la suite de blessures graves, lorsqu'elles sont exposées à une grande force: dans un accident, une chute d'une hauteur supérieure à la taille d'une personne, un coup violent dans la région pelvienne (extrêmement rare).

La rupture du ligament est caractérisée par la survenue d'une complication telle que la luxation. Cela est dû au fait que l'articulation n'est plus solidement fixée et tout mouvement peut entraîner la sortie de la tête articulaire du cotyle.

Symptômes de rupture ligamentaire:

  • Incapacité à marcher sur le pied, douleur intense;
  • Œdème et hémorragie sévères;
  • Changer les contours de l'articulation et raccourcir le membre inférieur lors de la jointure d'une luxation.

Le diagnostic repose sur l'examen, la radiographie.

Le traitement est effectué en milieu hospitalier, dans ce cas, un traitement chirurgical est nécessaire pour restaurer l'intégrité d'un ou plusieurs ligaments.

Méthodes de traitement de la rupture des ligaments:

  • Anesthésie;
  • Direction de la luxation;
  • Chirurgie;
  • Immobilisation complète du membre;
  • Analgésiques et AINS;
  • Pendant la période de récupération, thérapie physique, massage et thérapie par l'exercice.

La prévention

Il est recommandé de prendre des mesures de sécurité pour éviter les blessures corporelles. Pour ce faire, respectez les règles suivantes:

  1. Il est nécessaire de commencer tout entraînement sportif par un échauffement, ce qui aidera à réchauffer tous les groupes musculaires..
  2. La charge pendant l'exercice doit être augmentée progressivement.
  3. Il est impératif que les exercices incluent l'étirement des ligaments et des muscles. Cela les rendra élastiques..
  4. S'il n'y a aucune certitude quant à la bonne exécution d'un exercice complexe, il n'est pas recommandé de le faire jusqu'à ce qu'une certaine technique soit atteinte..
  5. Lorsque les muscles sont trop sollicités, l'entraînement doit être terminé pour éviter tout risque de blessure..

L'exercice régulier et un mode de vie sain aideront à minimiser la probabilité d'entorses à l'intérieur de la cuisse. Mais s'il n'a pas été possible d'éviter les blessures, il est recommandé de limiter l'activité physique et la mobilité, d'appliquer un rhume et de consulter un traumatologue pour exclure le processus inflammatoire et les complications à l'avenir.

Inflammation du ligament de la hanche

Comme les ligaments sont étroitement liés à l'articulation, leur inflammation est souvent associée à de l'arthrite (inflammation de l'articulation). Le processus inflammatoire peut être simple ou double face..

Causes de l'inflammation des ligaments de l'appareil articulaire de la hanche

  • Infection;
  • Entorse, dans ce cas, l'inflammation est une complication;
  • Mode de vie passif;
  • Stress articulaire excessif.

Les symptômes de l'inflammation ligamentaire sont similaires aux signes d'inflammation de l'articulation elle-même:

  • Gonflement dans la zone de l'appareil articulaire;
  • La peau de l'articulation est chaude (hyperthermie locale);
  • La douleur est douloureuse, terne, avec la progression de la maladie augmente;
  • Les mouvements sont fortement limités et douloureux;
  • Hyperémie dans la zone de projection de l'articulation.

Lorsque les premiers signes d'inflammation de l'articulation de la hanche apparaissent, consultez un spécialiste.

Après avoir examiné le patient, le médecin peut prescrire les procédures de diagnostic suivantes: examen, examen aux rayons X (une photo est prise en plusieurs projections), thérapie par résonance magnétique (IRM), test sanguin de laboratoire.

Le traitement est le suivant:

  • Fournir du repos à l'articulation;
  • Arrêtez la douleur avec des analgésiques;
  • Les AINS sous forme de comprimés, de pommades et d'injections aideront à soulager l'inflammation;
  • Traitement physiothérapeutique;
  • Thérapie par l'exercice pendant la période de récupération;
  • Lorsqu'une infection bactérienne est attachée, des antibiotiques à large spectre sont prescrits;

Diagnostic de blessure

Dans un premier temps, le médecin découvre en détail le moment et les circonstances de la blessure, son mécanisme, puis examine la zone articulaire, palpe (sensation), détermine l'amplitude des mouvements en position debout et couchée, le degré de déficience de la marche.

Lorsqu'il y a des signes de dommages aux tissus mous - ligaments, muscles, tendons, la méthode optimale de diagnostic supplémentaire est l'imagerie par résonance magnétique (IRM).

Ce type de recherche est universel. Il vous permet de détecter tout changement dans la structure de l'os et de tout autre tissu: présence d'une fracture, fissure et séparation osseuse, déchirure ou rupture complète des tissus, déplacement des éléments articulaires, hématome.

Si nécessaire, effectuez la procédure d'arthroscopie - examen de l'articulation de l'intérieur à l'aide de l'appareil optique d'arthroscopie.

Inflammation du tendon de la hanche

Un tendon est une formation de tissu conjonctif qui est une continuation du muscle squelettique et aide à le connecter aux os. Tendinite - inflammation des tendons de l'appareil articulaire de la hanche.

Les raisons du développement du processus inflammatoire dans les tendons sont:

  • Blessures articulaires;
  • Charge intense sur le joint;
  • Inflammation non traitée d'autres éléments de l'articulation;
  • Trouble congénital du développement de l'appareil articulaire;
  • L'âge des personnes âgées. Un changement lié à l'âge dans la structure des muscles et des tendons se produit, l'absorption du calcium est altérée.

Signes pathologiques de l'inflammation des tendons:

  • Oedème dans l'articulation articulaire du bassin;
  • Hyperémie (rougeur) de la peau;
  • La peau est chaude au toucher;
  • Douleur;
  • Le mouvement de la jambe est difficile, un resserrement se produit;
  • Troubles du sommeil associés à une douleur intense.

L'absence de traitement de l'inflammation des tendons articulaires peut entraîner une forte détérioration de l'état d'une personne.

Le diagnostic est posé après un examen, des études de laboratoire et instrumentales: radiographie, prises de sang, échographie et IRM.

Les mesures thérapeutiques pour la tendinite comprennent:

  • Reste des membres;
  • Compresse froide;
  • Analgésiques;
  • Antibiotiques;
  • AINS
  • Les corticostéroïdes sont utilisés dans les cas extrêmes..

La thérapie par l'exercice est indiquée pour améliorer le bien-être et la disparition de la douleur. Pour les problèmes avec l'articulation de la hanche, voir la vidéo:

Pour quelles maladies la procédure est-elle indiquée??

L'administration périarticulaire est une injection de certains médicaments, qui sont indiqués, respectivement, pour les pathologies de l'articulation du genou. Ils peuvent être diagnostiqués à la fois dans un certain nombre de conditions rhumatismales et peuvent être des actions inflammatoires dégénératives indépendantes provenant de structures périarticulaires.

Introduction périarticulaire (dans le vrai sens du terme - messages généraux préliminaires envoyés à une œuvre, généralement de nature scientifique, afin d'initier le lecteur au cours du sujet

) Est une procédure nécessaire pour un certain nombre de maladies caractérisées par divers foyers d'inflammation. En particulier, avec les pathologies ultérieures:

  • Tendinite et ténosynovite. Dans les cas où les tendons ou gaines tendineuses sont enflammés.
  • Bursite. Lorsqu'un patient a une poche synoviale enflammée.
  • Ténobursite. Inflammation simultanée du tendon et du sac tendineux.
  • Ligamentite. Inflammation des ligaments articulaires.
  • Fibrositis. Avec cette pathologie, le fascia et l'aponévrose s'enflamment.
  • Myotendinite. Inflammation du muscle adjacent au tendon.
  • Arthrite active. Surtout avec un épanchement dans la cavité articulaire, qui est observé avec une forme rhumatoïde de la maladie, une spondylarthrite séronégative ou une action inflammatoire dans les tissus conjonctifs.
  • Synovite réactive d'origine différente. Observé dans l'arthrose, les traumatismes ou l'arthrite goutteuse.

Entorse chez un enfant

L'entorse chez les enfants n'est pas si courante. Cependant, plus l'enfant est petit, plus le risque de développer cette blessure est grand..

L'une des causes de l'entorse est une malformation congénitale de la hanche, comme la dysplasie.

Cette pathologie est diagnostiquée immédiatement après la naissance du bébé ou au cours du premier mois de vie. Dans ce cas, le joint ne peut pas s'ouvrir complètement..

La faiblesse congénitale de l'appareil ligamentaire entraîne également un étirement. Les blessures surviennent même avec une légère augmentation de la charge..

Souvent, ce traumatisme survient chez les enfants qui font du sport dès le plus jeune âge..

Symptômes du ligament de la hanche d'un enfant:

  • Douleur articulaire. Les jeunes enfants deviennent agités, pleurent souvent. Chez les nourrissons, les pleurs augmentent avec la palpation de l'articulation;
  • Restriction de mouvement dans l'articulation. Chez les nourrissons, il est difficile de reproduire les pattes de cette articulation;
  • Gonflement.

Diagnostic extensible: examen, radiographie.

Le médecin évalue l'état de l'enfant, la gravité de l'entorse et prescrit le traitement approprié. Si l'entorse est légère, après quelques heures, l'enfant est rétabli et la douleur disparaît complètement.

Avec des étirements plus sévères, un traitement sera nécessaire:

  • Compresse froide;
  • En cas de douleur intense, vous pouvez donner à l'enfant Nurofen à une posologie liée à l'âge;
  • Reste des membres;
  • Physiothérapie et thérapie par l'exercice pendant la période de récupération.

Premiers secours: que faire

Avant de traiter les dommages, les premiers soins doivent être fournis à la victime, cela réduira considérablement le risque de complications. Il est nécessaire d'aider la victime à prendre une position allongée en plaçant un petit rouleau souple sous ses genoux.

La glace enveloppée dans une serviette doit être appliquée sur l'articulation de la hanche, le froid soulagera l'enflure et soulagera légèrement la douleur.

Une victime avec une entorse de la hanche doit être examinée par des spécialistes. Mais en l'absence d'assistance qualifiée ou de dommages mineurs aux tissus, vous pouvez effectuer indépendamment des activités de premiers soins:

  • Premièrement, libérez la hanche de la victime de vêtements serrés;
  • Posez la personne sur une surface ferme et de niveau. Les extrémités sont souhaitables pour donner une position élevée;
  • Appliquez quelque chose de froid sur le site de la blessure. Conserver au froid pendant 20 minutes à intervalles d'une demi-heure.

Si le patient se calme après avoir fourni de l'aide et du repos et que l'œdème continue d'augmenter, montrez immédiatement la victime à un spécialiste. Il est possible qu'il y ait une blessure plus grave qu'une entorse.

Os pelviens, ligaments et muscles

Un bassin en anatomie topographique est une partie du corps humain délimitée par deux os pelviens, un sacrum, un coccyx et des ligaments. Les repères osseux externes du bassin sont: le bord supérieur de la symphyse, les branches horizontales des os pubiens avec des tubercules pubiens, la colonne vertébrale iliaque antérieure supérieure; la partie inférieure est limitée: coccyx, tubercules ischiatiques, grands fémurs trochantériens. La sortie pelvienne est fermée par les muscles formant le diaphragme pelvien.

Les os pelviens, reliés entre eux et au sacrum par les articulations de la ceinture des membres inférieurs, forment un solide anneau osseux - le bassin lui-même. Le bassin est divisé en deux départements: le haut, plus large - un grand bassin; inférieur, plus étroit - petit bassin.

Le grand bassin sur les côtés est délimité par les ailes de l'ilium et derrière les vertèbres lombaires inférieures et la base du sacrum. Le bord inférieur du bassin est la ligne de frontière (linea terminalis) formée par le cap (promontoire), linea arcuata de l'ilium, les crêtes pubiennes et le bord supérieur de la symphyse pubienne.

Le lieu de transition du grand bassin vers le petit, limité par la ligne de démarcation, est l'ouverture supérieure du bassin. L'ouverture inférieure du bassin est limitée sur les côtés par les tubercules sciatiques, derrière le coccyx, devant par la symphyse pubienne, et en dessous - par les branches inférieures des os pubiens.

La base osseuse des parois latérales du petit bassin est constituée des parties des os pelviens qui sont situées sous la ligne de démarcation. Le point faible de l'anneau pelvien postérieur est la ligne des ouvertures sacrées de l'os sacré. À ces endroits, des fractures pelviennes sont observées, en particulier lorsque le bassin est comprimé dans la direction latérale ou antéropostérieure. La symphyse pubienne (symphysis pubica) relie les deux os pubiens le long de la ligne médiane. La symphyse pubienne est représentée par le cartilage fibreux, il n'y a pas de sac articulaire et articulaire. La symphyse pubienne est soutenue par un périoste dense et des ligaments. Le ligament pubien avant, dont les fibres ont une structure similaire à celle des fibres du tendon d'Achille, a la plus grande résistance des ligaments de la fusion pubienne..

Les os iliaques sont reliés au sacrum par l'articulation sacro-iliaque (art. Sacroiliaca), qui ont un sac articulaire avec une cavité thyroïdienne et sont renforcés à l'avant et à l'arrière par de puissants ligaments fibreux (ligg. Sacroiliaca ventralis et dorsalis) - ventral et dorsal sous forme de faisceaux courts entre tubérosité de l'iléon et du sacrum.

Entre les os qui forment l'articulation sacro-iliaque, de courts ligaments interosseux sacro-iliaques puissants (ligg. Sacroiliaca interossea) sont localisés, reliant la tubérosité sacrée et iliaque. La moindre force de ces ligaments sont les ligaments sacro-iliaques ventraux. Cela explique les ruptures plus fréquentes des articulations sacro-iliaques dans la section antérieure..

Les ligaments puissants du bassin sont importants: ligaments ligamentaires croisés reliant le sacrum et épines ischiatiques de l'ilium (ligg.sacrotuberale) reliant la surface médiale du tubercule sciatique avec le bord extérieur du sacrum et le coccyx. Grâce à ces ligaments, les grandes et petites encoches sciatiques des os pelviens se transforment en grandes et petites ouvertures sciatiques (foramina ischiadica majus et minus) par lesquelles les hernies sciatiques peuvent sortir.

À travers le grand foramen sciatique, le muscle piriforme (m. Piriformis) émerge de la cavité pelvienne, qui se forme sur la surface pelvienne latéralement au deuxième ou quatrième foramen sacré du sacrum. Le muscle s'étend le long de la surface postérieure de l'articulation de la hanche et se fixe au grand trochanter (le muscle appartient au groupe postérieur des muscles de la hanche). Remplissant le grand foramen sciatique, le muscle forme deux ouvertures de fissure pour le passage des faisceaux neurovasculaires: les ouvertures supra-piriformes et sous-piriformes (foramena supra- et infrapiriforme).

L'ouverture supra-piriforme (foramen suprapiriforme) a deux composantes:
au-dessus - le bord inférieur du muscle fessier moyen; ci-dessous - le bord supérieur du muscle piriforme. Les vaisseaux et les nerfs fessiers supérieurs passent à travers l'ouverture supra-piriforme.

Ouverture sous-piriforme (foramen infrapiriforme) - formée par:
au-dessus - le bord inférieur du muscle piriforme; ci-dessous - le bord supérieur du ligament sacro-épineux. Le contenu de l'ouverture sous-piriforme - un complexe neurovasculaire complexe - les vaisseaux et les nerfs fessiers inférieurs, le nerf sciatique, le nerf cutané postérieur de la cuisse, les vaisseaux génitaux internes et le nerf génital.

Anatomie du ligament pelvien

La nature a clairement pensé à toutes les composantes du corps humain. Chacun remplit sa fonction. Cela s'applique aux fémurs et au bassin dans leur ensemble. L'anatomie du bassin est très complexe, la partie du corps est ici la ceinture des membres inférieurs, clôturée sur les articulations de la hanche des deux côtés. Le bassin effectue de nombreuses tâches dans le corps. Les particularités de sa structure doivent être comprises, d'autant plus que l'anatomie de ce site chez la femme et l'homme est très différente.

Os pelviens, anatomie

Cette section du squelette représente deux composants - deux os sans nom (pelviens) et le sacrum. Ils sont reliés par des articulations sédentaires, qui sont renforcées par des ligaments. Il y a une sortie et une entrée couvertes par les muscles, cette caractéristique est la plus importante pour les femmes, elle affecte considérablement le déroulement du travail. À travers de nombreux trous dans le squelette pelvien, les nerfs et les vaisseaux sanguins passent. L'anatomie du bassin est telle que les os sans nom limitent le bassin des côtés et de l'avant. Le coccyx, qui est l'extrémité de la colonne vertébrale, sert de dossier.

Os sans nom

La structure des os pelviens anonymes est unique, car ils sont représentés par trois autres os. Jusqu'à l'âge de 16 ans, ces os ont des articulations, puis ils se développent ensemble dans le cotyle. Dans cette zone, il y a une articulation de la hanche, elle est renforcée par les ligaments et les muscles. L'anatomie du bassin est représentée par trois composants de l'os sans nom: iliaque, pubien, sciatique.

L'ilium se présente sous la forme d'un corps situé dans le cotyle, il y a une aile. La surface intérieure est concave, il y a des boucles intestinales. Ci-dessous, la ligne sans nom qui restreint l'entrée dans le bassin, comme pour les femmes, elle sert de guide aux médecins. Sur la surface extérieure, il y a trois lignes qui servent à attacher les muscles des fesses. Une crête longe le bord de l'aile; elle se termine par les os iliaques supérieurs postérieurs et antérieurs. Il y a un bord intérieur et extérieur. Les repères anatomiques importants sont l'ilium inférieur, supérieur, postérieur et avant.

L'os pubien a également un corps dans le cotyle. Il y a deux branches, une articulation est formée - symphyse pubienne. Lors de l'accouchement, il diverge, augmentant la cavité pelvienne. La symphyse pubienne est renforcée par des ligaments; ils sont appelés longitudinaux inférieur et supérieur.

Le troisième os est le sciatique. Son corps se développe ensemble dans le cotyle, un processus (tubercule) s'en écarte. Une personne se repose sur lui en étant assise.

Sacrum

Le sacrum peut être décrit comme une extension de la colonne vertébrale..
ressemble à une colonne vertébrale, comme si elle avait fusionné. Cinq de ces vertèbres ont un front lisse appelé pelvien. Des trous et des traces de fusion sont tracés à la surface, à travers lesquels les nerfs passent dans la cavité pelvienne. L'anatomie du bassin est telle que la surface postérieure du sacrum est inégale, avec des renflements. Les ligaments et les muscles sont attachés aux irrégularités. Avec les os sans nom, le sacrum est relié par des ligaments et des articulations. Le sacrum se termine par le coccyx, c'est une section de la colonne vertébrale, dont 3-5 vertèbres, a des points pour attacher les muscles pelviens. Lors de l'accouchement, l'os est repoussé, ouvrant le canal de naissance et permettant au bébé de passer sans problème.

Différences entre le bassin féminin et masculin

La structure du bassin, l'anatomie des organes internes chez la femme présente des différences et des caractéristiques frappantes. Par nature, le bassin féminin a été créé pour reproduire la progéniture; il est le principal participant à l'accouchement. Pour le médecin, non seulement l'anatomie clinique, mais aussi la radiographie joue un rôle important. Le bassin féminin est plus bas et plus large, les articulations de la hanche sont à une grande distance.

Chez les hommes, la forme du sacrum est concave et étroite, la partie inférieure de la colonne vertébrale et de la cape font saillie vers l'avant, chez les femmes l'inverse est vrai - le large sacrum dépasse légèrement.

L'angle pubien est aigu chez l'homme, chez la femme cet os est plus droit. Les ailes sont déployées dans le bassin féminin, au loin se trouvent les tubercules ischiatiques. Chez l'homme, l'écart entre les os antéropostérieurs est de 22-23 cm, chez la femme il varie de 23-27 cm.Le plan de sortie et d'entrée chez la femme depuis le bassin est plus grand, le trou ressemble à un ovale transversal, chez l'homme - longitudinal.

Ligaments et nerfs

L'anatomie du bassin humain est structurée de sorte que les quatre os pelviens sont fixés par des ligaments bien développés. Ils sont reliés par trois articulations: fusion pubienne, sacro-iliaque et sacrococcygienne. Une paire est située sur les os pubiens - du bas et du bord supérieur. Les troisièmes ligaments renforcent les articulations de l'iléon et du sacrum.

Innervation. Les nerfs sont divisés en végétatif (sympathique et parasympathique) et somatique.

Système somatique - plexus sacré associé aux lombaires.

Sympathique - partie sacrée des troncs borderline, noeud coccygien non apparié.

Système pelvien musculaire

Le système musculaire est représenté par les muscles viscéraux et pariétaux. Dans un grand bassin, le muscle, à son tour, se compose de trois, ils sont reliés tour à tour les uns aux autres. L'anatomie du bassin représente les mêmes muscles pariétaux sous forme de piriforme, obturateur et coccygien.

Les muscles viscéraux jouent un rôle important dans la formation du diaphragme pelvien. Cela comprend les muscles appariés qui soulèvent l'anus, ainsi que le sphincter non apparié extremus.

Il y a aussi le muscle iliaque-coccygien, pubien-coccygien, un puissant muscle circulaire du rectum (partie distale).

Approvisionnement en sang. Système lymphatique

Le sang dans le bassin provient de l'artère hypogastrique. L'anatomie des organes pelviens suggère leur participation directe à ce processus. L'artère est divisée en la partie postérieure et antérieure, puis en d'autres branches. Le petit bassin est assuré par quatre artères: le sacré latéral, obstructif, le fessier inférieur et le fessier supérieur.

La circulation circulatoire implique les vaisseaux de l'espace rétropéritonéal, ainsi que les parois abdominales. Les veines principales du rond-point veineux passent entre le petit et le grand bassin. Il existe des anastomoses veineuses, qui sont situées sous le péritoine du bassin, dans l'épaisseur du rectum et près de ses parois. Pendant le blocage des grandes veines pelviennes, les veines de la colonne vertébrale, de la paroi abdominale antérieure et du bas du dos servent de rond-point.

Les principaux collecteurs lymphatiques du bassin sont les plexus lymphatiques iliaques qui distraient la lymphe. Les vaisseaux lymphatiques passent sous le péritoine au niveau de la partie médiane du bassin.

Organes excréteurs et système reproducteur

La vessie est un organe musculaire non apparié. Se compose du bas et du cou, du corps et de l'apex. Un département passe en douceur dans un autre. Le fond a une ouverture fixe. Lorsque la vessie se remplit, la forme devient ovoïde, l'urine vide - en forme de soucoupe.

Fonctions d'approvisionnement en sang de l'artère hypogastrique. Ensuite, l'écoulement veineux est envoyé vers le plexus kystique. Il adhère à la glande prostatique et aux surfaces latérales..

L'innervation est représentée par des fibres végétatives et somatiques.

Le rectum est situé à l'arrière du bassin. Il est divisé en trois départements: inférieur, moyen et supérieur. À l'extérieur des muscles se trouvent de puissantes fibres longitudinales. Intérieur - circulaire. L'innervation ici est similaire à la vessie..

L'anatomie des organes pelviens comprend nécessairement le système reproducteur. Chez les deux sexes, ce système comprend la gonade, le canal, le corps du loup, les sinus des tubercules génitaux et urogénitaux, le canal de Müller, les crêtes et les plis. La glande sexuelle est posée dans le bas du dos, se transformant en ovaire ou testicule. Le canal, le corps de loup et le conduit de Müller y sont également installés. Par la suite, le sexe féminin - différencie les canaux Muller, les canaux mâles et le corps de loup. Les primordiums restants se reflètent sur les organes externes.

Système reproductif masculin:

  • testicule;
  • glande séminale;
  • système lymphatique;
  • appendice de trois départements (corps, queue, tête);
  • cordon spermatique;
  • les vésicules séminales;
  • pénis de trois vêlages (racine, corps, tête);
  • prostate;
  • urètre.

Le système de reproduction féminin:

  • ovaires;
  • vagin;
  • trompes de Fallope - quatre départements (entonnoir, partie expansée, isthme, partie paroi perforante);
  • organes génitaux externes (vulve, lèvres).

Fourche

L'entrejambe est situé du haut de l'os coccygien jusqu'à la colline pubienne. L'anatomie est divisée en deux parties: le devant (honteux) et le dos (anal). À l'avant est le triangle urogénital, l'arrière est le rectal.

L'entrejambe est formé par un groupe de muscles striés qui couvrent la sortie pelvienne.

Les muscles pelviens:

  • la base du diaphragme pelvien est le muscle qui soulève l'anus;
  • muscle sciatique-caverneux;
  • muscle profond transverse du périnée;
  • muscle superficiel transverse du périnée;
  • muscle compressif (urètre);
  • muscle spongieux bulbeux.

Dans la ceinture des membres inférieurs, on distingue une articulation sacro-iliaque et une symphyse pubienne appariées (Fig.109).

L'articulation sacro-iliaque (art. Sacroiliaca) est formée par les surfaces en forme d'oreille de l'os pelvien et du sacrum. La capsule articulaire est épaisse, étroitement étirée, attachée aux bords des surfaces articulaires, fusionnée avec le périoste de l'os pelvien et du sacrum. Ligaments qui renforcent l'articulation, épais, durable. Des ligaments sacro-iliaques ventraux (avant) (ligg. Sacroiliáca anteriora) relient les bords avant des surfaces articulées. L'arrière de la capsule est renforcé par les ligaments sacro-iliaques dorsaux (postérieurs) (ligg. Sacroiliaca posteriora). Les plus durables sont les ligaments sacro-iliaques osseux (ligg.
croiliaca interossea) situé sur la face arrière de l'articulation et reliant les deux os articulés (Fig.110). Le ligament iléo-lombaire (lig. Iliolumbale) relie également les processus transverses des vertèbres lombaires IV et V à la tubérosité de l'ilium. L'articulation sacro-iliaque est plate en forme de surfaces articulaires. Cependant, y circuler est pratiquement impossible. Cela est dû au relief complexe des surfaces articulées, de la capsule articulaire étroitement tendue et des ligaments.

La symphyse pubienne (symphisis pubica) relie les surfaces symphysiales de deux os pubiens, entre lesquels se trouve un disque interdigité fibrocartilagineux (discus interpubicus). Ce disque a une cavité en forme de fente étroite et orientée sagittalement. La symphyse pubienne est renforcée par des ligaments. Le ligament pubien supérieur (lig. Pubicum superius) s'étend transversalement le long du bord supérieur de la symphyse et relie les deux os pubiens. Le ligament pubien arqué (lig. Arcuatum pubis) est adjacent à la symphyse ci-dessous.

La symphyse pubienne a des caractéristiques sexuelles distinctes. Chez les femmes, ce composé est moins élevé et plus épais que chez les hommes. Chez la femme, lors du travail dans la symphyse pubienne, de légers mouvements sont possibles.

En plus des articulations et des ligaments qui les renforcent, les os pelviens sont connectés au sacrum à l'aide de deux puissants ligaments extracapsulaires. Le ligament sacré-tubéreux (lig. Sacrotuberale) va du tubercule sciatique au bord latéral du sacrum et du coccyx. Le processus falciforme (processus falciformis) de ce ligament est une continuation du ligament sacro-tubéreux vers le bas et en avant de la branche ischiatique. Le ligament sacro-épineux (lig. Sacrospinale) relie la colonne vertébrale sciatique à la surface latérale du sacrum et du coccyx.

Le sacrum, situé entre les deux os pelviens, est la "clé" de l'anneau pelvien. La gravité du corps ne peut pas déplacer la base du sacrum vers l'avant et vers le bas dans les articulations sacro-iliaques, car ces articulations sont fermement renforcées par le sacro-iliaque interosseux, ainsi que par les ligaments sacro-tubéreux et sacro-épineux.

Figure. 109. Ligaments du bassin et de l'articulation de la hanche; vue de face. 1 - vertèbre lombaire IV; 2 - ligament longitudinal antérieur; 3 - ligament iliopsoas; 4 - ligament inguinal; 5 - capsule articulaire de l'articulation de la hanche; 6 - ligament iléo-fémoral; 7 - une membrane de verrouillage; 8 - symphyse pubienne; 9 - un ligament arqué du pubis; 10 - ligament pubien supérieur; 11 - une grande brochette; 12 - épine iliaque antérieure supérieure; 13 - ligament sacro-iliaque antérieur.

Figure. 110. Ligaments de l'articulation sacro-iliaque, droite; vue arrière. 1 - pape.
; 16 - une ouverture sacrée arrière; 17 et 18 - ligaments sacro-iliaques postérieurs; 19 - ligaments interépineux; 20 - apophyse épineuse de la vertèbre lombaire en V.

Un bassin en anatomie topographique est une partie du corps humain délimitée par deux os pelviens, un sacrum, un coccyx et des ligaments. Les repères osseux externes du bassin sont: le bord supérieur de la symphyse, les branches horizontales des os pubiens avec des tubercules pubiens, la colonne vertébrale iliaque antérieure supérieure; la partie inférieure est limitée: coccyx, tubercules ischiatiques, grands fémurs trochantériens. La sortie pelvienne est fermée par les muscles formant le diaphragme pelvien.

Les os pelviens, reliés entre eux et au sacrum par les articulations de la ceinture des membres inférieurs, forment un solide anneau osseux - le bassin lui-même. Le bassin est divisé en deux départements: le haut, plus large - un grand bassin; inférieur, plus étroit - petit bassin.

Le grand bassin sur les côtés est délimité par les ailes de l'ilium et derrière les vertèbres lombaires inférieures et la base du sacrum. Le bord inférieur du bassin est la ligne de frontière (linea terminalis) formée par le cap (promontoire), linea arcuata de l'ilium, les crêtes pubiennes et le bord supérieur de la symphyse pubienne.

Le lieu de transition du grand bassin vers le petit, limité par la ligne de démarcation, est l'ouverture supérieure du bassin. L'ouverture inférieure du bassin est limitée sur les côtés par les tubercules sciatiques, derrière le coccyx, devant par la symphyse pubienne, et en dessous - par les branches inférieures des os pubiens.

La base osseuse des parois latérales du petit bassin est constituée des parties des os pelviens qui sont situées sous la ligne de démarcation. Le point faible de l'anneau pelvien postérieur est la ligne des ouvertures sacrées de l'os sacré. À ces endroits, des fractures pelviennes sont observées, en particulier lorsque le bassin est comprimé dans la direction latérale ou antéropostérieure. La symphyse pubienne (symphysis pubica) relie les deux os pubiens le long de la ligne médiane. La symphyse pubienne est représentée par le cartilage fibreux, il n'y a pas de sac articulaire et articulaire. La symphyse pubienne est soutenue par un périoste dense et des ligaments. Le ligament pubien avant, dont les fibres ont une structure similaire à celle des fibres du tendon d'Achille, a la plus grande résistance des ligaments de la fusion pubienne..

Les os iliaques sont reliés au sacrum par l'articulation sacro-iliaque (art. Sacroiliaca), qui ont un sac articulaire avec une cavité thyroïdienne et sont renforcés à l'avant et à l'arrière par de puissants ligaments fibreux (ligg. Sacroiliaca ventralis et dorsalis) - ventral et dorsal sous forme de faisceaux courts entre tubérosité de l'iléon et du sacrum.

Entre les os qui forment l'articulation sacro-iliaque, de courts ligaments interosseux sacro-iliaques puissants (ligg. Sacroiliaca interossea) sont localisés, reliant la tubérosité sacrée et iliaque. La moindre force de ces ligaments sont les ligaments sacro-iliaques ventraux. Cela explique les ruptures plus fréquentes des articulations sacro-iliaques dans la section antérieure..

Les ligaments puissants du bassin sont importants: ligaments ligamentaires croisés reliant le sacrum et épines ischiatiques de l'ilium (ligg.sacrotuberale) reliant la surface médiale du tubercule sciatique avec le bord extérieur du sacrum et le coccyx. Grâce à ces ligaments, les grandes et petites encoches sciatiques des os pelviens se transforment en grandes et petites ouvertures sciatiques (foramina ischiadica majus et minus) par lesquelles les hernies sciatiques peuvent sortir.

À travers le grand foramen sciatique, le muscle piriforme (m. Piriformis) émerge de la cavité pelvienne, qui se forme sur la surface pelvienne latéralement au deuxième ou quatrième foramen sacré du sacrum. Le muscle s'étend le long de la surface postérieure de l'articulation de la hanche et se fixe au grand trochanter (le muscle appartient au groupe postérieur des muscles de la hanche). Remplissant le grand foramen sciatique, le muscle forme deux ouvertures de fissure pour le passage des faisceaux neurovasculaires: les ouvertures supra-piriformes et sous-piriformes (foramena supra- et infrapiriforme).

L'ouverture supra-piriforme (foramen suprapiriforme) a deux composantes:
au-dessus - le bord inférieur du muscle fessier moyen; ci-dessous - le bord supérieur du muscle piriforme. Les vaisseaux et les nerfs fessiers supérieurs passent à travers l'ouverture supra-piriforme.

Ouverture sous-piriforme (foramen infrapiriforme) - formée par:
au-dessus - le bord inférieur du muscle piriforme; ci-dessous - le bord supérieur du ligament sacro-épineux. Le contenu de l'ouverture sous-piriforme - un complexe neurovasculaire complexe - les vaisseaux et les nerfs fessiers inférieurs, le nerf sciatique, le nerf cutané postérieur de la cuisse, les vaisseaux génitaux internes et le nerf génital.

B. D. Ivanova, A.V. Kolsanov, S.S. Chaplygin, P.P. Yunusov, A.A. Dubinin, I.A. Bardovsky, C. N. Larionova

L'articulation des os pelviens gauche et droit - la fusion pubienne (simphisis ossium pubis) (Fig.44) - est formée par les surfaces symphysiales des os pubiens reliés par le disque interlobulaire (discus intarpubicus) (Fig.44). L'articulation est renforcée le long du bord supérieur du ligament pubien supérieur (lig. Pubicum superius) et le long du bord inférieur - le ligament pubien arqué (lig. Arcuatum pubis).

La demi-articulation formée par les surfaces auriculaires de l'ilium et du sacrum est appelée articulation sacro-iliaque (articulatio sacroiliaca) (Fig. 44). La forme de l'articulation est plate, avec un peu de mouvement. La capsule articulaire est fixée le long du bord des surfaces articulaires; l'articulation est renforcée par de puissants ligaments sacro-iliaques - dorsaux (ligg. sacroilliaca dorsalia) (Fig.45), passant le long des surfaces dorsales des os, et ventraux (ligg. sacroilliaca ventralia) (Fig.44), reliant leurs surfaces ventrales. En partant du sacrum, les ligaments sacrospineux (lig. Sacrospinale) (lig. Sacrospinale) (fig. 44, 45) et sacral-tubéreux (lig. Sacrotuberale) (fig. 44, 45) traversent le sacrum. Attachés à la colonne vertébrale sciatique (sacral-épineux) et au tubercule sciatique (sacral-tubéreux), ces ligaments transforment les grandes et petites encoches sciatiques en grandes (foramen ischiadica majus) et petites (foramen ischiadica minus) ouvertures sciatiques (Fig.44).

De plus, chaque os pelvien est articulé avec la colonne lombaire à travers le ligament ilio-lombaire (lig. Iliolumbale) (Fig.44, 45), reliant le processus transverse de la vertèbre lombaire V à la crête iléale postérieure. L'os pelvien s'articule également avec l'épiphyse supérieure du fémur (articulation de la hanche).

Figure. 44.
Ligaments et articulations du bassin
1 - ligament iliopsoas;
2 - articulation sacro-iliaque;
3 - ligament sacro-iliaque dorsal;
4 - une grande ouverture sciatique;
5 - ligament épineux croisé;
6 - petit foramen sciatique;
7 - ligament sacro-tubéreux;
8 - disque interlobulaire;
9 - fusion pubienne
Figure. 45.
Articulations pelviennes vue arrière
1 - ligament iliopsoas;
2 - ligament sacro-iliaque dorsal;
3 - ligament sacrospineux;
4 - ligament sacro-tubéreux

TOPOGRAPHIQUE

ANATOMIE

PELVIS ET INTERVENTIONS

Le bassin (bassin) est la partie du corps humain située entre l'abdomen et les membres inférieurs et délimitée extérieurement par les os pelviens, le sacrum, le coccyx et en dessous du périnée (périnée).

Murs du bassin

L'appareil ostéo-ligamentaire et les muscles pariétaux formant les parois antérieure, postérieure et latérale du bassin sont recouverts à l'avant par les muscles appartenant à la région antérieure de la cuisse; les tissus mous de la région fessière couvrant le squelette pelvien du dos et des côtés appartiennent également au membre inférieur. La seule paroi externe du bassin est l'entrejambe..

GUIDES EXTERNES

Les saillies sur les os qui forment le squelette pelvien servent de bonnes lignes directrices (Fig. 13-1). Les formations suivantes peuvent être facilement palpées:

• Crête iliaque (crista iliaca).

• Rachis iliaque antérieur supérieur (spina iliaca anterior superior).

• Tubercule pubien (tuberculum pubicum).

• Symphyse pubienne (symphyse pubienne).

• Surface dorsale (facies dorsalis) du sacrum (os sacrum).

• Coccyx (os coccygis).

• Tubercule sciatique (tuber ischiadicum).

• Grand trochanter du fémur (trochanter major ossisfemoralis).

• angle subsubien (angulus subpubicus); palpable chez l'homme derrière la racine du scrotum.

De plus, chez les femmes avec examen vaginal, les formations suivantes peuvent être palpées:

• Arc pubien (arcus pubis).

• Cap (promontoire) - dans la partie supérieure de la surface pelvienne

sacrum (facies pelvica).

Squelette, ligaments et articulations du bassin

Le squelette pelvien est représenté par quatre os: deux pelviens (ossa coxae), sacrum (os sacrum) et coccyx (os coccygis) (Fig. 13-2).

Figure. 13-1. Points de référence externes du bassin, a - vue de face, b - vue de dessous - du périnée (bassin féminin), c - vue de dessous - du périnée (bassin masculin). 1 - tubercule pubien, 2 - épine iliaque antérieure supérieure, 3 - crête iliaque, 4 - coccyx, 5 - symphyse pubienne, 6 - tubercule sciatique. (De: Moore K.L. Anatomie orientée cliniquement, 1992.)

L'os pelvien est formé par la fusion des os iliaques (os Schit), pubiens (os pubis) et sciatiques (os ischii) (Fig. 13-3). Les os pelviens sont reliés au sacrum des articulations sacro-iliaques (articulatio sacroiliaca), et entre symphyse pubienne (symphysis pubica) (Fig. 13-4).-

nyon avec un sacrum de l'articulation sacro-coccygienne (articulatio sacrococcygea).

• Symphyse pubienne (symphisis pubica), composés-

affaissement des os pelviens droit et gauche, se compose d'un disque interlobulaire fibro-cartilagineux (discus interpubicus). La symphyse pubienne est renforcée par le ligament pubien supérieur (lig. Pubicum superius) et le ligament pubien arqué (lig. Arcuatum pubis), reliant les branches inférieures des os pubiens et passant sous la symphyse.

• Articulation sacro-iliaque (articulatio
sacroiliaca) sédentaire, a une forte,
capsule bien serrée
sacro ventral et dorsal-
ligaments iliaques (ligg. sacroiliaca
ventralia et dorsalid).

Sur la surface interne des os pelviens, une ligne frontière (linea terminalis) est distinguée. formé par une cape (promontoire), une ligne arquée (linea arcuata) de l'ilium, une crête de l'os pubien (pecten ossis pubis) et le ligament pubien supérieur (lig. pubicum superius). La ligne de démarcation limite l'ouverture supérieure du bassin (apertura pelvis superior), qui sépare le bassin (pelvis major) du bassin (pelvis minor), et délimite la cavité abdominale (cavitas abdominis) et la cavité pelvienne (cavitas pelvis). L'ouverture inférieure du bassin (apertura pelvis inférieure) est limitée par le ligament pubien arqué (lig. Arcuatum pubis), la branche inférieure de l'os pubien (ramus ossis pubis inférieur), le tubercule ischiatique (tuber ischiadicum), le ligament sacro-tubéreux (lig. Sacrotuberale et coccigis).

Le grand bassin des côtés est délimité par les ailes de l'ilium (ala ossis ilii) et forme la paroi inférieure de la cavité abdominale (voir chapitre 11).

Le petit bord pelvien est frontal avec la symphyse pubienne, postérieurement avec le sacrum et latéralement avec les os pelviens. Les parois osseuses du bassin présentent des défauts.

• Entre les branches des os pubiens et sciatiques, il y a un trou de verrouillage (foramen obturatorium). La membrane barrière dense (membrana obturatoria) ferme presque complètement le foramen obturateur et ne traverse que les vaisseaux obstructifs et le nerf (vasa et n. Obturatorii) dans la partie supérieure, formant un canal obstructif (canalis obturatorius).

• Sur la branche de l'ischion entre le rachis iliaque postérieur inférieur (spina iliaca

3 4

11 15 8

Rice, 13-2. Sacrum et coccyx: Sacrum devant (a), arrière (b), côté (c), sur coupe sagittale (d), haut (e), haut et devant (e), coccyx devant (g) et arrière (h). 1 - ouvertures sacrées pelviennes, 2 - cape, 3 - base du sacrum, 4 - apophyse articulaire supérieure, 5 - partie latérale, 6 - surface pelvienne, 7 - sommet du sacrum, 8 - crête sacrée intermédiaire, 9 - surface dorsale, 10 - latérale crête sacrée, 11 - canal sacré, 12 - tubérosité sacrée, 13 - surface en forme d'oreille, 14 - foramen sacré dorsal, 15 - crête sacrée médiane, 16 - fissure sacrée, 17 - corne sacrée, 18 - corne coccygienne. (De: Sinelnikov R.D. Atlas d'anatomie humaine. - M., 1972. - T. I.)

Figure. 13-3. Os pelvien de l'intérieur (a), de l'extérieur (6) et de l'avant (c) 1 - la branche supérieure de l'os pubien, 2 - la crête de l'os pubien, 3 - le corps de l'os pubien, 4 - l'élévation pulmonaire iliaque, 5 - la ligne arquée, 6 - la chaleur de l'iléon os, 7 - colonne vertébrale iliaque antérieure supérieure: colonne vertébrale, 8 - crête iliaque, 9 - aile iliaque, 10 - tubérosité iliaque, 11 - surface en forme d'oreille, 12 - colonne vertébrale iliaque postérieure inférieure, 13 - grande encoche sciatique, 14 - corps sciatique, 15 - petite encoche sciatique, 16 - rainure oblique, 17 - tubercule obstructif postérieur, 18 - foramen oblique, 19 - branche inférieure de l'os pubien, 20 - fosse cotyloïdienne, 21 - poinçon sciatique, 22 - surface lunaire, 23 - supérieure épine iliaque postérieure, 24 - lignes fessières inférieures, antérieures et postérieures - 25 - lèvre externe, 26 - lèvre interne, 27 - surface jap-sauvage, 28 - cotyle, 29 - tubercule pubien, 30 - tubercule obturateur avant 31 - excision acétabulaire, 32 - vétérinaire b os ischiatique, 33 - tubercule ischiatique. (Tiré de: Sinelnikov P.D. Atlas d'anatomie humaine. - M., 1972. - T. I.)

Figure. 13-4. Squelette et ligaments du bassin.1 - petit foramen sciatique, 2 - ligne limite, 3 - articulation sacro-iliaque, 4 - grand foramen sciatique, 5 - ligament sacro-épineux, 6 - tubercule sacro-iliaque, 7 - symphyse pubienne, 8 - membrane de verrouillage. (De: Sinelnikov R.D. Atlas d'anatomie humaine. - M., 1972. - T. I.)

postérieure inférieure) et la colonne vertébrale sciatique (spina ischiadica) est la grande encoche sciatique (incisura ischiadica major), et entre la colonne vertébrale sciatique et le tubercule sciatique (tuber ischiadicum) se trouve la petite encoche sciatique (incisura ischiadica minor). Deux ligaments forts s'étendent du sacrum au tubercule sciatique et à la colonne vertébrale sciatique - le sacro-tubéreux et le sacro-épineux (voir Fig.13-4).

• Le ligament sacro-épineux (lig. Sacro-spinal) ferme une grande encoche sciatique avec la formation d'un grand foramen sciatique (foramen ischiadicum majus).

• Entre le ligament sacro-épineux, le ligament sacro-cubique ligamentaire (tig. Sacrotubère) et la petite encoche sciatique, il y a un petit foramen sciatique (foramen ischiadicum moins).

sont situés à un angle aigu et forment un angle sous-frontal (angulus subpubicus). Chez les femmes, l'ouverture supérieure du bassin est arrondie, chez les hommes - sous la forme d'un «cœur de carte», car la cape est plus proéminente.

La cavité pelvienne chez la femme a la forme d'un cylindre incurvé, car les tailles des ouvertures supérieure et inférieure du bassin diffèrent peu. Chez les hommes, la cavité pelvienne a la forme d'un cône incurvé, car la taille de l'ouverture inférieure du bassin est sensiblement plus petite que la taille de l'ouverture supérieure.

L'inclinaison du bassin (inclinatio pelvis) - l'angle entre le plan horizontal et le plan de l'ouverture supérieure du bassin - chez la femme est de 55 à 60 °, chez l'homme - de 50 à 55 °.

Différences sexuelles du squelette pelvien

Chez un adulte, la structure du squelette pelvien montre clairement des différences de sexe (Fig.13-5, 13-6).

• Les ailes de l'ilium chez les femmes sont situées plus horizontalement, donc chez les femmes le bassin est plus large et plus bas que chez les hommes.

• Les branches inférieures des pubis chez les femmes sont situées à un angle obtus et forment l'arc pubien (arcus pubis), chez les hommes elles

CARACTÉRISTIQUES D'ÂGE DU SQUELETTE PELVIS

La structure pelvienne du nouveau-né (Fig. 13-7) présente les caractéristiques suivantes:

• Os pelviens chez un nouveau-né-

Ce sont principalement des tissus cartilagineux, qui ont trois noyaux d'ossification dans le corps des os pubiens, sciatiques et iliaques, séparés par du cartilage en forme de U.

• La cape n’est pas exprimée, car la partie lombaire
la colonne vertébrale va presque sans se plier
sacré.

Figure. 13-5. Diamètres du bassin.1 - diamètre transversal, 2 - diamètre oblique, 3 - conjugué, 4 - inclinaison pelvienne, 5 - conjugué diagonal, 6 - conjugué vrai, 7 - conjugué anatomique, 8 - diamètre direct de la cavité pelvienne, 9 - axe pelvien 10 - le diamètre direct de la sortie du bassin. (De: Sinelnikov R.D. Atlas d'anatomie humaine. - M., 1972. - T. I.)

Figure. 13-6. Différences entre les sexes dans le squelette pelvien (bassin masculin gauche, femme droite).1 - ligne limite, 2 - grand bassin, 3 - cape, 4 - ouverture pelvienne supérieure, 5 - petit bassin, 6 - angle pubien, 7 - arc pubien. (De: Sinelnikov P_ Atlas d'anatomie humaine. - M., 1972. - T. I.)

Figure. 13-7. Le squelette pelvien d'un nouveau-né, et - une vue de face, 5 - vue latérale, dans - une vue arrière. 1 - ouverture obstructive, 2 - petite ouverture sciatique, 3 - grande ouverture sciatique, 4 - articulation sacro-iliaque, 5 - symphyse pubienne, 6 - noyau d'ossification de l'os sciatique, 7 - noyau d'ossification de l'iléon, 8 - noyau d'ossification de l'os pubien. (Tiré de: Saks F.F. Atlas sur l'anatomie topographique d'un nouveau-né. - M., 1993.)

• Les ilia sont situés plus verticalement, les fosses iliaques sont faiblement exprimées (voir chapitre 11).

• L'ouverture supérieure du bassin est étroite, c'est pourquoi il n'y a généralement pas de boucles de l'intestin grêle dans la cavité péritonéale du bassin.

• Les différences sexuelles dans le squelette pelvien chez les nouveau-nés sont mal exprimées. Après 8 ans, une croissance plus rapide des os pelviens chez les filles est observée et les différences entre les sexes deviennent plus prononcées.

rapports des diamètres longitudinal et transversal de l'anneau pelvien. Avec un type extrême de variabilité, le diamètre longitudinal est plus grand que le transversal, tandis que le bassin est «pressé» des côtés, les axes des organes pelviens sont plus souvent inclinés vers le sacrum. Avec un autre type extrême de variabilité, le diamètre longitudinal est inférieur à la transversale, tandis que le bassin est «serré» dans la direction antéropostérieure, et les axes des organes pelviens sont plus souvent inclinés vers la symphyse pubienne (Fig. 13-8).

CARACTÉRISTIQUES INDIVIDUELLES DU PELVIS

La variabilité individuelle de la structure de la base osseuse du bassin consiste en divers

Muscles du bassin

En plus des os et des ligaments, les muscles obstructifs internes (c.-à-d. Obturatorius internus) et piriformes (c.-à-d. Piriformis) (fig.13-9) participent à la formation des parois du bassin.

Figure. 13-8. Caractéristiques individuelles du bassin des hommes (à gauche) et des femmes (à droite) (De: Moore K.L. Anatomie à orientation clinique, 1992).

• Le muscle obstructif interne (c.-à-d. Obtu-

ratorius internus) commence autour de la circonférence du foramen obturateur et à partir de la surface interne de la membrane obturatrice, traverse le petit foramen sciatique et se fixe au fémur dans la région de la fosse trochantérienne du fémur (fossa trochanterica ossis femoris).

• Muscle Piriformis (t. Piriformis) début-

est retiré de la surface pelvienne du sacrum (faciès pelvien), passe par la grande ouverture sciatique, la ferme presque complètement, et se fixe au grand trochanter du fémur (trochanter major ossis femoralis). Dans la grande ouverture sciatique lors du passage de la poire

les muscles sont formés par deux ouvertures en forme de fente - supra et sous-piriforme (foramer. suprapiriforme et foramen infrapiriforme). La résistance mécanique des tissus mous du périnée, couvrant l'ouverture inférieure du bassin, donne le diaphragme du bassin (diaphragme pelvien) et le diaphragme urogénital (diaphragmc urogenitalis).

Muscles de l'iris du bassin

Le diaphragme pelvien est formé par le muscle qui soulève l'anus, le muscle coccygien, le fascia supérieur et inférieur du diaphragme pelvien (fascia diaphragmatis pelvis supérieur et inférieur) (Fig.13-10, 13-11).

Le muscle qui soulève l'anus (t. Leva-tor anf) se compose de trois parties: les muscles pubien-cop-chic (t. Pubococcygeus), iliaque-coccygien (t. Iliococcygeus) et les muscles pubien-rectal (t. Puborectalis)..

• Le muscle pubien-coccygien part de

branche inférieure de l'os pubien (ramus ossis pubien inférieur) et arc tendineux du fascia du bassin (arcus tendineus fasciae pelvis).

• Le muscle iliaque-coccygien commence-

de l'arc tendineux du fascia du bassin et de la colonne sciatique. Les fibres de ce muscle, convergentes, sont dirigées vers le bas et le dos, entrelacées avec les fibres du sphincter externe de l'anus (c'est-à-dire le sphincter ani externus) sont attachées au ligament anal-coccygien (lig.anococcygeum) et au coccyx.

• Le muscle rectal pubien commence

de la branche inférieure de l'os pubien, recouvre l'arrière du rectum et se fixe au ligament anal-coccygien. La contraction de ce muscle augmente la flexion pro-interstitielle du rectum (flexura.perinealis), ce qui contribue à la rétention des selles.

Le muscle coccygien (coccigeus) est situé sur la surface pelvienne du ligament sacral-ostique et s'étend de l'ischion à la surface latérale des deux vertèbres sacrées inférieures et des deux vertèbres coccygiennes supérieures. Devant, il est adjacent au bord postérieur du muscle qui soulève l'anus; en combinaison, ils forment la base musculaire du diaphragme pelvien (diaphragme pelvien). Le dias-ragma pelvien couvre l'ouverture inférieure du bassin, à l'exception d'un petit triangle-

Figure. 13-10. Les muscles couvrant l'ouverture inférieure du bassin.1 - muscle transversal profond du périnée, 2 - muscle pubien-rectal, 3 - muscle pubien-coccygien, 4 - muscle obstructif interne, 5 - arc tendineux du fascia pelvien, 6 - muscle iliaque-coccygien, 7 - muscle coccygien, 8 - grand foramen sciatique, 9 - articulation sacro-iliaque, 10 - piriforme, 11 - rectum, 12 - canal obstructif, 13 - urètre, 14 - sphincter urétral, 15 - symphyse pubienne. (Tiré de: Sinelnikov R.D. Atlas de l'anatomie d'un homme. - M., 1972. - T. I.)

Figure. 13-11. Diaphragme pelvien et diaphragme urogénital d'un homme (a) et d'une femme (b) 1 - fascia inférieur du diaphragme pelvien, 2 - muscle sciatique-caverneux, 3 - muscle spongieux de l'oignon, 4 - muscle transversal superficiel du périnée, 5 - sphincter externe du rectum intestins, 6 - le muscle qui soulève l'anus, 7 - le muscle fessier maximus, 8 - le fascia inférieur du diaphragme urogénital, 9 - le muscle transverse profond du périnée, 10 - le ligament sacro-tubéreux. (De: Sinelnikov R.D. Atlas d'anatomie humaine. - M., 1972. - T. I.)

de l'espace situé entre les faisceaux médiaux du muscle pubien-rectal devant l'anus et recouvert du diaphragme urogénital.

Muscles du diaphragme urogénital

Le diaphragme génito-urinaire (diaphragma igogenitalis) est formé par le muscle transverse profond du périnée (c'est-à-dire transversus perinei profundus), le fascia supérieur et inférieur du diaphragme urogénital (fasciae diaphragmatis urogenitalis supérieur et inférieur) (voir Fig.13-11). la plaque est tendue entre les branches inférieures des os pubiens sous le diaphragme pelvien. Entre le muscle transverse profond du périnée et l'angle pubien (arcade), le fascia supérieur et inférieur du diaphragme urogénital fusionnent avec la formation du ligament transverse du périnée (lig. Transversum perinei).

Navires du bassin

Les parois et les organes du bassin sont alimentés en sang par les branches de l'artère iliaque interne (a. Iliasa interna) (Fig. 13-12, 13-13). L'artère iliaque interne au niveau de l'articulation sacro-iliaque s'écarte de l'artère iliaque commune (a. Iliaca communis) et, se penchant au-dessus de la ligne de démarcation, pénètre dans l'espace cellulaire latéral du bassin, où il est divisé en branches antérieure et postérieure.

Les branches alimentant les parois du bassin s'étendent de la branche postérieure de l'artère iliaque interne.

• Artère iliao-lombaire (a. Iliolum-

balles) fournit du sang aux tissus mous du bassin.

• Artères sacrées latérales (aa. Sacrales

laterales) donnent les branches passant à travers le foramen sacré pelvien (forr. sacralia pelvina), donnent les branches spinales (rr. spinales) et à travers le foramen sacré dorsal pénètrent dans la région sacrée, où elles fournissent du sang à la peau et aux parties inférieures des muscles profonds du dos.

• L'artère obstructive (a. Obturatorla) sort par le canal obturateur vers la cuisse, alimente en sang les muscles du même nom.

• Artère fessière supérieure (a. Glutea superior)

va à la région fessière par le nadug)-

l'ouverture et l'apport sanguin à la souris-

zone fessière.

De la branche antérieure des branches de l'artère iliaque interne s'étendent, alimentant principalement les organes pelviens.

• L'artère ombilicale (a. Umblllcalls) donne les artères de la vessie supérieure (aa. Vesicales, superloris), participant à l'approvisionnement en sang de la vessie. L'artère ombilicale distale chez l'adulte est oblitérée par la formation du ligament ombilical médial (tig. Umbillcale medlale) situé dans le même pli du péritoine (plica umblllcalls medlalls) (voir chapitre 11).

• Artère vésicale inférieure (a. Vesicalis

inférieur) participe à l'approvisionnement en sang de la vessie.

Figure. 13-12. L'artère iliaque interne et ses branches.1 - l'artère rectale moyenne, 2 - l'artère obturatrice, 3 - l'artère vésicale supérieure, 4 - l'artère iliaque commune, 5 - l'artère iliaque-lombaire, 6 - l'artère iliaque interne, 7 - l'artère fessière supérieure, 8 - artères sacrées latérales, 9 - artère fessière inférieure, 10 - artère génitale interne. (Tiré de: Sinelnikov R.D. Atlas d'anatomie humaine. - M. 1972.— T. II.)

Figure. 13-13. Artères et veines du bassin d'un homme (a) et d'une femme (b) 1 - le plexus vésiculaire urinaire, 2 - veine iliaque externe, 3 - artère iliaque externe, 4 - veine iliaque commune, 5 - artère iliaque commune, 6 - veine iliaque interne, 7 - l'artère iliaque interne, 8 - l'artère fessière supérieure, 9 - l'artère génitale, 10 - l'artère et la veine de la vessie inférieure, 11 - le plexus veineux rectal, 12 - les plexus veineux utérin et vaginal, 13 - l'artère rectale moyenne et Vienne, 14 - artère et veine utérines. (Tiré de: Sinelnikov R.D. Atlas d'anatomie humaine. - M., 1972. - T. II.)

• Artère rectale moyenne (a. Rectalis

médias) participe à l'apport sanguin au rectum.

• L'artère utérine (a. Utérine) chez la femme fournit du sang à l'utérus et libère les branches tubaires et ovariennes impliquées dans l'apport sanguin aux organes correspondants.

• L'artère fessière inférieure (a. Glutea inférieure) s'étend dans la région fessière à travers l'ouverture sous-trochiforme et alimente le fessier maximus en sang (t. Gluteus maximus).

• L'artère génitale interne (a. Pudenda interna) quitte la cavité sous-péritonéale du bassin (cavum pelvis sous-péritonéal) à travers l'ouverture en forme de sous-poire dans la région fessière, puis à travers la petite ouverture sciatique passe dans la fosse sciatique-rectale (fossa ischiorectalis), où elle se trouve sur l'obstructif interne muscle dans le canal génital (canalis pudendalis). Donne des branches qui fournissent des tissus mous et des organes périnéaux.

Chacun des pariétaux répertoriés

artères est accompagné de deux du même nom-

mes veines coulant à l'intérieur-

veine iliaque (v. iliaca interna), située derrière l'artère du même nom (voir fig. 13-13). Les veines viscérales forment les mêmes plexus veineux autour des organes: plexus veineux vésical (plexus venosus vesicalis), plexus veineux de la prostate (plexus venosus prostaticus), plexus veineux utérin et vaginal (plexus venosus uterinus et vaginalis). Le sang des plexus décrits coule principalement dans la veine iliaque interne (v. Iliaca interna). À partir du plexus veineux rectal (plexus venosus rectalis), des saignements se produisent à la fois dans la veine iliaque interne et dans la veine mésentérique inférieure (v. Mesenterica inférieur); Ainsi, l'une des anastomoses portocavales est formée dans la paroi du rectum.

Innervation pelvienne

L'innervation somatique du bassin est réalisée par les branches du plexus sacré (sac plexus-

314 ♦ ANATOMIE TOPOGRAPHIQUE ET CHIRURGIE OPÉRATOIRE ♦ Chapitre 13

ralis), formé en raison des branches antérieures des nerfs lombaires IV-V et sacrés I-IV (Fig. 13-14). Le tronc lombo-sacré (truncus lumbosacralis), formé par les branches antérieures des nerfs lombaires IV-V, est projeté à travers la ligne frontière et rejoint les branches antérieures des nerfs sacrés I-IV qui sortent par les ouvertures sacrées antérieures. Le plexus sacré est situé sur la surface avant du magenta en forme de poire, sa forme ressemble à un triangle dirigé vers le sommet de l'ouverture piriforme, ses plus grosses branches sortent par ce dernier. Le plexus sacré donne les branches suivantes.

• Branches musculaires (rami muscularis) innervant les muscles piriformes (t. Piriformis) et obturateurs internes (t. Obturatorius intemus).

• Le nerf fessier supérieur (n. Gluteus superior)

passe à travers l'ouverture supra-piriforme avec les vaisseaux du même nom et innerve les muscles fessiers médian et mineur (c'est-à-dire gluteus medius et minimus), ainsi que-

écarteur du fascia large (c.-à-d. fascia tenseur latae).

• Le nerf fessier inférieur (n. Gluteus inférieur), ainsi que les vaisseaux du même nom, passent par l'ouverture piriforme et innervent le muscle fessier maximus (t. Gluteus maximus).

• Le nerf cutané postérieur du fémur (n. Cutaneus femoris-postérieur) passe également par l'ouverture sous-piriforme, descend et va jusqu'à la cuisse sous le bord inférieur du muscle papillaire et innerve la peau de la cuisse postérieure. Les branches inférieures des fesses (cl. Cluniim inférieures) qui innervent la peau de la région fessière s'écartent également de ce nerf.

• Le nerf sciatique (n. Ischiadicus) reçoit - des fibres de toutes les branches des nerfs rachidiens antérieurs qui forment le plexus sacré, et avec son artère qui l'accompagne (a. Comitans n. Ischiadici) quitte la cavité péritonéale du bassin à travers l'ouverture sous-lacunaire dans le région fessière et plus loin jusqu'à la cuisse. Les branches du nerf sciatique innervent le groupe musculaire postérieur de la cuisse.

Figure. 13-14. Plexus sacré.1 - nerf obturateur interne, 2 - nerf fessier inférieur, 3 - nerf fessier supérieur 4 - tronc lombo-sacré, 5 - branches antérieures des nerfs sacrés, 6 - plexus coccygien, 7 - nerfs rectaux inférieurs 8 - nerf génital 9 - nerf cutané postérieur de la cuisse; 10 - nerf sciatique. (Extrait de: Sinelsnikov R.D. Atlas d'anatomie humaine. - M.. 1972.— T. III.)

les muscles du bas de la jambe et du pied, la majeure partie de la peau du bas de la jambe et du pied (à l'exception de la zone innervée par le nerf saphène; voir le chapitre 3). • Le nerf génital (p. Pudendus) quitte la cavité sous-péritonéale du bassin à travers le trou en forme de gousse dans la région fessière, puis il fait le tour du ligament sacro-épineux et passe à travers la petite ouverture sciatique dans la fosse sciatique-rectale, où il se trouve sur la myoplée obstructive interne dans les parties génitales canal. Les nerfs suivants s'écartent de la fosse sciatique-rectale du nerf génital:

♦ Nerfs rectaux inférieurs (articles lactates inférieurs) qui innervent le sphincter externe du rectum et la peau de l'anus.

♦ Le nerf périnéal (item perinealis), qui innerve le muscle transverse superficiel du périnée (i.e., transversum perinei superficialis), le muscle sciatique-pacifique (i.e., ischiocavemosus), le muscle bulbeux-spongieux (i.e., bulbospongiosus).

♦ Nerfs scrotaux postérieurs (labiaux) [par. scro-tales (labiates) posteriores], qui innervent la peau des organes correspondants.

♦ Nerf dorsal du pénis (clitoris) [p. pénis dorsalis (clitoridis)], qui traverse le diaphragme urogénital et donne des branches aux corps caverneux, au gland du pénis, à la peau du pénis chez l'homme, aux lèvres chez la femme.

INERVATION VÉGÉTALE PELVIENNE

Le système nerveux autonome du bassin est représenté par des sympathies et des parasympathiques-

Innervation gympathique du bassin

Le système nerveux sympathique du bassin est représenté par des nœuds sacrés (ganglions sacrés) et un nœud non apparié (ganglion impar). Les nœuds sacrés en une quantité de 3-4 sont situés sur la surface avant du sacrum vers l'intérieur des trous sacrés pelviens. Les nœuds sacrés des troncs sympathiques droit et gauche se rejoignent et se terminent par un nœud commun non apparié (ganglion impar). Chaque nœud est connecté aux nœuds amont et aval par des branches inter-nodales (rami interganglionares).

Les nœuds sacrés reçoivent des fibres nerveuses pré-nodales (nuerofibrae preganglionares) à partir de noyaux sympathiques concentrés dans les cornes latérales des segments lombaires I-III de la moelle épinière. Les nerfs hypogastriques droit et gauche (paragraphes hypogastrici dexter et sinister), au départ des nœuds sacrés, contenant des branches post-nodales, participent à la formation de plusieurs plexus pelviens autonomes, où sont également tissées des fibres des nerfs parasympathiques. Sous l'influence de l'innervation sympathique, les muscles des parois des organes creux sont détendus et le tonus des sphincters est augmenté, ce qui aide à garder leur contenu.

Innervation parasympathique du bassin

L'innervation parasympathique du bassin est réalisée par les nerfs internes pelviens (articles splanchnici pelvini), partant des cellules des noyaux sacrés parasympathiques (noyaux parasympathiques sacrés) situés dans les parties latérales des cornes antérieures des segments II-IV de la moelle épinière sacrée. Séparés des branches antérieures des nerfs sacrés II-IV, les nerfs internes pelviens contenant les fibres nerveuses parasympathiques pré-nodales atteignent les nœuds du plexus cœliaque inférieur (plexus hypogastricus inférieur) et, dans le cadre de ses branches, atteignent les organes pelviens, participant à la formation des plexus correspondants. Les fibres nerveuses pré-nodales se terminent sur les cellules des plexus autonomes paraorganiques et intraorganiques, les fibres nerveuses post-nodales sont envoyées directement aux organes, les innervant. La fonction principale des nerfs parasympathiques est la vidange des organes pelviens. L'irritation de ces nerfs provoque une contraction du muscle qui pousse l'urine (c.-à-d. Detrusor vesicae) et une relaxation du sphincter interne de l'urètre (c.-à-d. Sphincter uraethrae internus), une contraction des muscles de l'utérus et une relaxation des muscles du cou. De même, ces nerfs détendent le sphincter interne de l'anus (c'est-à-dire le sphincter ani internus).

Les fibres sympathiques et parasympathiques autour des vaisseaux et des organes pelviens se forment-

316 ♦ ANATOMIE TOPOGRAPHIQUE ET CHIRURGIE OPÉRATOIRE ♦ Chapitre 13

plexus végétatifs (Fig.13-15). Ces plexus sont étroitement liés, il est donc difficile de les distinguer. On distingue les plexus végétatifs suivants:

• Plexus hypogastrique inférieur (plexus hypogastrique inférieur) situé sur les vaisseaux iliaques internes.

• Plexus rectal (plexus rectalis).

• Plexus du canal déférent (plexus

• Le plexus de la prostate (plexus prostaticus).

• Plexus caverneux (plexus cavemosus).

• Plexus utérin-vaginal (plexus uterov agin alls).

• Le plexus vésical urinaire (plexus vesicalis).

Les plexus répertoriés enveloppent les organes du même nom et assurent leur innervation végétative.

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Figure. 13-15. Plexus autonomes des organes pelviens.1 - plexus hypogastrique inférieur droit, 2 - nerf hypogastrique droit, 3 - plexus cœliaque, 4 - plexus mésentérique supérieur, 5 - plexus hypogastrique supérieur, 6 - nerf hypogastrique gauche, 7 - ganglions sacrés de la symbiotique tronc, 8 - nerfs internes sacrés, 9 - plexus hypogastrique inférieur gauche, 10 - plexus rectal. (Tiré de: Sinelnikov R.D. Atlas d'anatomie humaine. - M., 1972.— T. III.)