Plexus cervical

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Plexus cervical [plexus cervicalis (PNA, JNA, BNA)] - la partie appariée du système nerveux périphérique, formée par la connexion des branches antérieures des quatre premiers nerfs rachidiens cervicaux près de leur sortie des trous intervertébraux.

Le plexus cervical est situé devant le muscle scalène moyen (m. Scalenus med.) Et le muscle qui soulève l'omoplate (m. Levator scapulae), sous la partie supérieure du muscle sternocléidomastoïdien (couleur. Fig. 6). Les branches motrices du plexus cervical innervent certains muscles du cou (voir ci-dessous) et du diaphragme, et les plus sensibles - la peau de la région occipitale de la tête, l'oreillette, la surface antérieure et latérale du cou, partiellement le haut de la poitrine.

Les nerfs du plexus cervical anastomose avec le nerf hyoïde (voir), formant une boucle cervicale (ansa cervicalis), avec le nerf supplémentaire (voir), le nerf facial (voir), avec le plexus brachial (voir) au moyen d'une anastomose intermittente avec 5- m nerf spinal cervical, ainsi qu'avec le nœud cervical supérieur du tronc sympathique.

Le nerf le plus gros du plexus cervical est le nerf phrénique (n. Phrenicus). Habituellement, il est formé de deux racines émanant de C3 et C4, moins souvent il y a une racine supplémentaire de C5. En plus des fibres sensorielles motrices et proprioceptives, les fibres sensorielles qui innervent le péricarde et en partie la plèvre et le péritoine traversent également le nerf phrénique. Le nerf phrénique du cou descend le long de la face avant du muscle scalène antérieur (m. Scalenus ant.), Passe entre l'artère sous-clavière et la veine du même nom, puis pénètre dans la cavité thoracique. Ensuite, il suit avec l'artère diaphragmatique péricardique (a. Péricardiacophrène) et la veine éponyme le long de la surface latérale de la plèvre médiastinale, passe devant la racine du poumon et atteint le diaphragme près de son centre tendineux. Le nerf phrénique droit est plus court que le gauche et passe de haut en bas de façon plus rectiligne. Le nerf gauche passe devant l'arc aortique et, descendant vers le diaphragme, fait le tour du cœur à gauche. Les branches du nerf phrénique, se dirigeant vers le péritoine recouvrant le diaphragme, ont des connexions avec les branches du plexus cœliaque (voir. Système nerveux autonome). Particulièrement souvent, le nerf phrénique droit a de telles connexions, ce qui explique l'irradiation de la douleur dans le cou avec des maladies du foie (voir le symptôme Frenicus).

Les courtes branches musculaires du plexus cervical s'étendent aux longs muscles de la tête et du cou, les muscles rectaux antérieur et latéral de la tête, les muscles scalènes antérieur, moyen et postérieur, le muscle qui soulève l'omoplate (mm. Longi colli et capitis, recti capitis ant. Et lat., Scaleni ant., med. et post., scapula levator); ils partent souvent directement des branches antérieures des nerfs spinaux. Les branches innervant les muscles situés sous l'os hyoïde (muscles sublinguaux, T.) sont le sternum-hyoïde, le sternoconstricteur, la thyroïde-hyoïde, le scapulaire-hyoïde, ainsi que le menton-hyoïde (mm. Sternohyoideus, sternothyreooideus, hyoid hyoidus de la boucle cervicale formée par la racine supérieure, provenant du nerf sublingual (contient des fibres des 1er et 2e nerfs rachidiens cervicaux, pénétrant dans sa composition par des anastomoses), et la racine inférieure, contenant des fibres des 2e et 3e cervicale nerfs spinaux.

Le plexus cervical a des branches sensibles qui s'étendent sous le bord postérieur du muscle sternocleidomastoid au milieu de celui-ci. Les principaux nerfs sensibles du plexus cervical sont le petit nerf occipital, le gros nerf de l'oreille, le nerf transversal du cou et les nerfs supraclaviculaires (3-5 nerfs). Le petit nerf occipital (n. Occipitalis minor) est formé par des fibres provenant des 1er et 2e nerfs rachidiens cervicaux, s'élève le long du bord postérieur du muscle sternocléidomastoïde et des branches de la peau de la région occipitale et partiellement de l'oreillette. Le gros nerf de l'oreille (n. Auricularis magnus) est formé par des fibres provenant des 2e et 3e nerfs rachidiens cervicaux, longe la surface externe du même muscle et se ramifie dans la peau de l'oreillette et le bas du visage. Le nerf transversal du cou (n. Transversus colli) comprend des fibres des 2e et 3e nerfs rachidiens cervicaux, émerge de sous le bord postérieur du muscle sternocléidomastoïde, avance et est divisé en un certain nombre de branches innervant la peau du cou antérieur, sa branche supérieure se connecte à la branche cervicale du nerf facial (ramus colli n. facialis). Les nerfs supraclaviculaires (nn. Supraclaviculares) sont formés par des fibres des 3e et 4e nerfs rachidiens cervicaux, descendent jusqu'à la clavicule, la branche en éventail et innervent la peau du bas du cou, ainsi que la peau recouvrant le muscle deltoïde et la poitrine supérieure antérieure (jusqu'au niveau II - III côtes).

Pathologie

Les lésions du plexus cervical sont unilatérales et bilatérales, de plus, les nerfs individuels sont plus souvent touchés que le plexus entier. La pathologie du plexus cervical et de ses branches peut survenir avec des blessures (lésions du cou, traumatisme à la naissance, etc.), des processus inflammatoires et des tissus environnants du cou (voir Cou), des infections ou des intoxications, avec des anomalies craniovertebral et des tumeurs provenant de diverses formations du cou et organes et tissus voisins, avec des métastases de tumeurs malignes aux ganglions lymphatiques profonds du cou, des anévrismes de gros vaisseaux du cou Des lésions du plexus cervical sont également observées lors de la radiothérapie des lymphomes malins du cou ou de l'irradiation des métastases d'une tumeur maligne dans les ganglions lymphatiques cervicaux. Les facteurs provoquant le développement de la pathologie du plexus cervical et de ses branches peuvent être une surcharge physique, des mouvements brusques ou un séjour prolongé dans une position inconfortable (charges statiques ou dynamiques), un refroidissement local et général, etc..

La défaite des branches du plexus cervical se manifeste par une paralysie, une altération de la sensibilité cutanée dans les zones d'innervation de ces branches, moins souvent des convulsions des muscles profonds du cou. Avec la paralysie des muscles innervés par le plexus cervical, la tête du patient est inclinée vers l'avant et il ne peut pas la soulever. Les crises de muscles affectés sont rares. La crampe musculaire tonique unilatérale détermine le modèle de torticolis (voir), clics - contractions de la tête dans la direction opposée, parfois avec élévation simultanée de l'épaule; une convulsion clonique bilatérale entraîne des mouvements de tête de la tête (voir Convulsions, Tique). La violation de la sensibilité lors de l'irritation des nerfs du plexus cervical a le caractère d'une névralgie (voir), avec une lésion plus profonde, une hypesthésie se développe dans la zone d'innervation de la branche affectée du plexus cervical. La défaite du petit nerf occipital provoque une douleur intense et une hyperesthésie de la peau (moins souvent une hypesthésie) dans la région occipitale et en partie de la peau de l'oreillette; la douleur apparaît à la palpation aux points de sortie du nerf le long du bord postérieur du tiers supérieur du muscle sternocléidomastoïdien. Avec des dommages au gros nerf de l'oreille, des troubles de la sensibilité cutanée (moins souvent des douleurs) sont notés dans la région de l'angle de la mâchoire inférieure et de l'oreillette. Lorsque les nerfs supraclaviculaires sont endommagés, il y a des violations de la sensibilité de la peau dans les régions supraclaviculaire, sous-clavière, scapulaire supérieure et dans la partie externe supérieure de l'épaule (peau au-dessus des muscles deltoïdes et pectoraux principaux). Des dommages au nerf phrénique sont plus souvent observés en combinaison avec des blessures et divers processus pathologiques dans les organes adjacents. Dans ce cas, une paralysie du diaphragme avec un essoufflement, une difficulté à tousser ou (en cas d'irritation nerveuse) un hoquet (voir) et des douleurs se propageant à la ceinture scapulaire, à l'articulation de l'épaule, au cou et à la poitrine peuvent se développer..

Le diagnostic des lésions du plexus cervical repose sur l'anamnèse, les manifestations cliniques caractéristiques (troubles du mouvement et de la sensibilité) et un examen approfondi des organes du cou et de la cavité thoracique. La fluoroscopie thoracique, dans laquelle des mouvements paradoxaux et une position inhabituelle du diaphragme sur le côté de la lésion peuvent être détectés, est importante pour reconnaître les dommages au nerf phrénique; pour la reconnaissance des tumeurs neurogènes du cou, une méthode informative de recherche est la tomodensitométrie.

Le traitement des lésions du plexus cervical doit viser à éliminer la cause de la pathologie, ainsi qu'à améliorer la conductivité des fibres nerveuses du plexus et à soulager la douleur. Le traitement médicamenteux est combiné avec la physiothérapie, la thérapie par l'exercice et le massage (à l'exception de la pathologie du plexus cervical due à une tumeur maligne). Avec le hoquet persistant causé par l'irritation du nerf phrénique, produire un blocage du nerf novocaïne sur le cou.

Le pronostic dépend de la nature de la maladie sous-jacente à l'origine de la pathologie du plexus cervical..

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I.P. Antonov (pathologie), V.I. Kozlov (an.).

Anatomie du tour de cou

Le plexus cervical (plexus cervicalis) est formé par les branches antérieures des quatre nerfs spinaux cervicaux supérieurs (CI-CIV) (Fig. 489). Ce plexus est situé entre le muscle scalène antérieur et le muscle long du cou (médial), le muscle scalène moyen et le muscle qui soulève l'omoplate - latéralement. Le plexus à l'avant et sur le côté est recouvert par le muscle sternocléidomastoïdien. Les branches musculaires (rami musculares) sortent du plexus cervical, qui innervent les longs muscles de la tête et du cou, les muscles scalènes, les muscles rectus latéraux et antérieurs de la tête, le muscle qui soulève l'omoplate, ainsi que les muscles trapèze et sternocléidomastoïdien. À partir du plexus cervical, les fibres forment la racine inférieure (radix inférieure) de la boucle cervicale profonde (ansa cervicalis), ainsi que le long nerf diaphragmatique. La racine supérieure de cette boucle est formée par la branche descendante du nerf hyoïde. Les fibres de la boucle cervicale innervent les muscles superficiels du cou, situés sous l'os hyoïde. Le nerf phrénique (n. Phrenicus) descend fortement vers le bas, passe le long de la surface avant du muscle scalène antérieur et pénètre dans la cavité thoracique en avant de la racine du poumon (Fig. 490). Les fibres motrices des nerfs phréniques innervent le diaphragme, les fibres sensibles vont à la plèvre et au péricarde (branche péricardique, r. Pericardiacus). Les branches abdominales (rr. Abdominales) s'étendent dans la cavité abdominale et innervent le péritoine tapissant le diaphragme et le foie.

Les branches sensibles du plexus cervical qui innervent la peau du cou antérolatéral, les zones parotides et parotides sont la grande oreillette, les petits nerfs occipitaux, le nerf transversal du cou et les nerfs supraclaviculaires qui s'étendent sous la peau derrière le tiers médian du muscle sternocléidomastoïdien (Fig.491) ).

Le gros nerf de l'oreille (n. Auricularis magnus) monte verticalement vers le haut et innove la peau des côtés postérieur et latéral de l'oreillette, du lobe de l'oreille et du méat auditif externe, ainsi que la peau du visage dans la glande salivaire parotide. Le petit nerf occipital (n. Occipitalis minor) monte et innove la peau derrière l'oreillette et au-dessus. Le nerf transversal du cou (n. Transverses colli) avance, pénètre dans le muscle sous-cutané du cou, anastomose avec la branche cervicale du nerf facial, où il forme une boucle cervicale superficielle (ansa cervicalis superficialis). Le nerf innerve la peau de l'avant du cou. Les nerfs supraclaviculaires (nn. Supraclaviculares), médiaux, intermédiaires et latéraux, émergent de sous le bord postérieur du muscle sternocléidomastoïdien, descendent, divergent en éventail et innervent la peau sur la clavicule et dans la partie supérieure de la poitrine antérieure (jusqu'au niveau du troisième travers de porc).

Anatomie du tour de cou

Le plexus cervical (plexus cervical) (Fig.513) est formé par les branches antérieures des nerfs spinaux de Cje-CIV, couché sur la face avant de la colonne cervicale au début des muscles cervicaux profonds (mm.splenius capitis et colli, levator scapulae, scalenus anterior). En face, le plexus cervical est recouvert par le muscle sternocléidomastoïdien. Chaque branche vertébrale antérieure descend à la fois latéralement et, se connectant les unes aux autres, forme trois boucles nerveuses. Dans la formation du plexus, des branches sympathiques sensibles et connectantes participent..

513. Plexus cervical et brachial. 1 - n. hypoglosse; 2 - n. vague; 3 - ansa cervicalis; 4 - nn. pectorales medialis et lateralis; 5 - nn. intervostobrachiales; 6 - n. thoracicus longus; 7 - fasc. lateralis; 8 - plexus brachialis; 9 - nn. supraclaviculaires; 10 - n. phrénicus; 11 - n. accessorius

Nerfs sensibles du plexus cervical

1. Petit nerf occipital (n. Occipitalis minor). Il part des récepteurs de la peau de la région occipitale, puis les fines branches se confondent en un tronc plus épais qui, au bord arrière dans le tiers supérieur du muscle sternocléidomastoïde, perce le fascia superficiel du cou et pénètre sous ce muscle. Le petit nerf occipital est impliqué dans la formation de la première boucle nerveuse à partir de Cje-AVECII.

2. Le gros nerf de l'oreille (n. Auricularis magnus). Ses récepteurs sont situés dans l'oreillette, la peau du canal auditif externe, la peau de la région de mastication parotidienne, la fibre et la capsule de la glande parotide. Une branche du nerf de l'oreillette, l'autre de la peau de la région parotido-masticatoire est connectée en un nerf au bord antérieur et à la partie supérieure du muscle sternocléidomastoïde, traversant l'abdomen du muscle en diagonale à son bord postérieur au milieu du muscle est impliqué dans la formation de la troisième boucle, qui est associé à CIII-CIV.

3. Le nerf transversal du cou (n. Transversus colli). Il a des récepteurs dans la peau, les fibres et son propre fascia du triangle médian du cou, dans la partie inférieure du muscle sternocléidomastoïde. Les branches fines fusionnent en 3-4 branches plus épaisses orientées transversalement qui se rassemblent dans un nerf au bord postérieur du muscle, entrant dans la deuxième boucle associée à CII-AVECIII. Une branche anastomosante pénètre du nœud sympathique cervical supérieur dans le nerf transversal du cou.

4. Les nerfs supraclaviculaires (nn. Supraclaviculars). Ils semblent être des récepteurs de la peau, du tissu sous-cutané de la région thoracique supérieure, jusqu'au niveau des côtes II-III, de la clavicule et de la partie inférieure du triangle latéral du cou. Les fines branches cutanées se rejoignent en 3 à 5 branches visibles par l'œil dans le triangle latéral et convergent radialement vers le milieu du bord postérieur du muscle sternocléidomastoïdien. Connectez-vous à la quatrième boucle nerveuse sous m. sternocleidomastoideus et associé à CIII-CIV.

Nerfs du plexus cervical mixte

1. Le nerf phrénique (n. Phrenicus). Sa partie moteur laisse CIII-CV et descend le long de la surface avant du muscle scalène dans le médiastin antérieur. Le cou est recouvert par le muscle sternocléidomastoïdien. Dans la cavité thoracique, le nerf phrénique à droite suit la veine cave supérieure et l'oreillette droite devant la racine du poumon, située entre la plèvre médiastinale et le péricarde, où il reçoit r. péricardiaque. Le nerf droit pénètre le diaphragme plus près de la colonne vertébrale que le nerf gauche. Le nerf phrénique gauche passe également devant la racine du poumon entre la plèvre médiastinale et le péricarde. Il passe à travers le diaphragme à la frontière de ses parties tendineuses et musculaires. Les vaisseaux sanguins péricardiques-phréniques sont adjacents aux nerfs phréniques. Le nerf phrénique, en plus des fibres motrices, contient des fibres sensibles et sympathiques.

Les récepteurs de l'innervation sensible du nerf phrénique sont communs dans la plèvre médiastinale, le péricarde, le péritoine du diaphragme, les ligaments et la capsule du foie, dans la paroi de la veine cave inférieure et la glande surrénale droite. Les fibres sensibles, se connectant dans la partie musculaire du diaphragme aux fibres motrices, atteignent les ganglions rachidiens III, IV et V, puis les noyaux des colonnes postérieures de la moelle épinière.

Les fibres sympathiques s'attachent au nerf phrénique du ganglion sympathique cervical inférieur.

2. La racine supérieure de la boucle cervicale (radix superior ansae cervicalis). Représente une petite boucle de 0,8x1 cm, formée par la branche C1. Après avoir quitté la branche antérieure du 1er nerf spinal, il va de l'avant et se connecte au nerf hyoïde sans aucun lien fonctionnel avec lui (Fig.514).

514. Le rapport des nerfs cervicaux au nerf hyoïde. 1 - n. hypoglosse; 2 - n. suboccipital; 3 - branche antérieure du nerf cervical II; 4 - branche antérieure du nerf cervical III; 5 - ansa cervicalis

3. La racine inférieure de la boucle cervicale (radix inférieur ansae cervicalis). Fibres moteur sortie CII-AVECIII, dirigé vers l'avant et connecté à la boucle cervicale supérieure, formant une boucle cervicale (ansa cervicalis). Boucle cervicale au bord inférieur m. digastricus est séparé du nerf hyoïde, puis descend le long de la paroi externe de l'artère carotide commune. Au niveau des lobes thyroïdiens, la boucle cervicale dévie médialement pour innerver les muscles situés en dessous de l'os hyoïde: mm. omohyoideus, sternohyoideus, sternothyroideus, thyrohyoideus. Dans les muscles en dessous de l'os hyoïde, dans la capsule et le parenchyme de la glande thyroïde, il y a des récepteurs, à partir d'eux avec les fibres motrices sont des fibres sensibles à la moelle épinière.

4. Branches musculaires (rr. Musculares). Mince, innervant mm. recti capitis anterior et lateralis, longus capitis et colli.

Le plexus cervical a des branches conjonctives avec: a) le nerf hyoïde; b) nerf supplémentaire; c) plexus brachial; d) le nœud cervical supérieur du tronc sympathique.

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Les Rámi dorsáles des nerfs pectoraux sont divisés en branches médiales et latérales, donnant des branches aux muscles autochtones; les branches de la peau dans les nerfs pectoraux supérieurs ne s'écartent que des rámi mediádes, et dans les inférieures des rámi lateráles.

Les branches cutanées des trois nerfs lombaires supérieurs vont à la partie supérieure de la région fessière appelée nn. clúnium superióres, et les branches sacrées cutanées sont appelées nn. clúnium médii.

Branches avant des nerfs spinaux

Les branches antérieures, les rámi ventráles, les nerfs rachidiens innervent la peau et les muscles de la paroi ventrale du corps et les deux paires de membres. Puisque la peau de l'abdomen dans sa partie inférieure participe au développement des organes génitaux externes, la peau qui les recouvre est également innervée par les branches antérieures. Ces derniers, à l'exception des deux premiers, sont beaucoup plus grands que l'arrière.

Les branches avant des nerfs spinaux ne conservent la structure métamérique initiale que dans la région thoracique (nn. Intercostáles). Dans les autres départements associés aux membres, au cours du développement desquels la segmentalité est perdue, les fibres s'étendant des branches vertébrales antérieures sont entrelacées. Cela forme les plexus nerveux, pléxus, dans lesquels les fibres de divers neuromères s'échangent. Une redistribution complexe des fibres se produit dans les plexus: la branche antérieure de chaque nerf spinal donne ses fibres à plusieurs nerfs périphériques et, par conséquent, chacun d'eux contient des fibres de plusieurs segments de la moelle épinière. Il est donc clair que la défaite d'un nerf particulier ne s'accompagne pas d'un dysfonctionnement de tous les muscles recevant une innervation des segments qui ont donné naissance à ce nerf.

La plupart des nerfs des plexus sont mixtes; par conséquent, le tableau clinique de la lésion est composé de troubles moteurs, de troubles de la sensibilité et de troubles autonomes.

Il existe trois grands plexus: cervical, brachial et lombo-sacré. Ce dernier est divisé en lombaire, sacré et coccygien.

Le plexus cervical, pléxus cervicális, est formé par les branches antérieures des quatre nerfs cervicaux supérieurs (Cje - CIV), qui sont reliés entre eux par trois boucles arquées et sont situés sur le côté des processus transverses entre les muscles prévertébraux et médial et vertébral (m. scalénus médius, m. levátor scápulae, m. splénius cérvicis) du côté latéral, anastomosant du n. accessórius, n. hypoglóssus et truncus sympathicus. Plexus avant couvert m. sternocleidomastoideus. Les branches s'étendant du plexus sont divisées en peau, muscle et mixtes (Fig.309).

Figure. 309. Le schéma d'innervation de la tête et du cou par les nerfs du cou.

Branches de peau. 1. N. occipitális mínor (de CII et CIII) à la peau de la partie latérale de la région occipitale.

2. N. auriculáris mágnus (de CIII) innerve l'oreillette et le méat auditif externe.

3. N. transvérsus cólli (de CII-AVECIII) supprime, comme les deux nerfs précédents au milieu de la marge postérieure m. sternocleídomastoideus et, après avoir arrondi le bord postérieur du muscle sternocleidomastoid, va en avant et fournit la peau du cou.

4. Nn. supraclaviculáres (de CIII et CIV) descendre dans la peau au-dessus des muscles pectoraux majeurs et deltoïdes.

Branches musculaires. 1. À mm. récti cápitis antérior et laterális, mm. lóngi cápitis et cólli, mm. scaléni, m. levátor scápulae et, enfin, à mm. intertransversárii anterióres.

2. Rádix inférior ánsae cervicális, s'écarte de CII-AVECIII, court devant v. juguláris interna sous le muscle sternocléidomastoïde et se combine avec le radix supérieur, s'étendant de n. hypoglóssus, formant avec cette branche un tour de cou, ánsa cervicális. Fibres du plexus cervical à travers les branches s'étendant de l'ansa innervé m. stemohyoídeus, m. stemothyroídeus et m. omohyoídeus.

3. Succursales à m. sternocleidomastoídeus et m. trapèze (de CIII et CIV) impliqués dans l'innervation de ces muscles avec n. accessórius.

Branches mixtes. N. phrénicus - nerf phrénique (CIII-CIV), descend le long de m. scalénus antérior jusque dans la cavité thoracique, où il passe entre l'artère sous-clavière et la veine. Suivant à droite n. phrénicus descend presque verticalement devant la racine du poumon droit et longe la surface latérale du péricarde, jusqu'au diaphragme. Gauche n. phrénicus traverse la surface avant de l'arc aortique et devant la racine du poumon gauche passe le long de la surface latérale gauche du péricarde jusqu'au diaphragme. Les deux nerfs vont dans le médiastin antérieur entre le péricarde et la plèvre. N. phrénicus reçoit des fibres des deux nœuds cervicaux inférieurs du tronc sympathique.

Plexus cervical, branches, zones d'innervation cutanée.

Le plexus cervical est formé par les branches antérieures des 4 nerfs spinaux cervicaux supérieurs. Le plexus est situé au niveau des quatre vertèbres cervicales supérieures sur les muscles profonds du cou et est couvert sur le côté et le devant du muscle sternocléidomastoïdien. Distinguer les muscles, la peau et les branches mixtes du plexus cervical. Les nerfs moteurs (musculaires) vont aux longs muscles du cou et de la tête, aux muscles scalènes, au muscle qui soulève l'omoplate, le trapèze et le muscle sternocléidomastoïdien, etc. La boucle du cou fait référence aux branches motrices du plexus cervical. Il est formé par la branche descendante du nerf hyoïde et les fibres du plexus cervical. La boucle cervicale se trouve sur le tendon intermédiaire du muscle scapulaire-hyoïde, sur la surface avant de l'artère carotide commune. La boucle cervicale innerve les muscles sous l'os hyoïde.

Les nerfs sensibles (peau) sortent de sous le bord postérieur du muscle sternocléidomastoïde et vont à la peau. Ceux-ci comprennent: le gros nerf de l'oreille (innervant la peau de l'oreillette et du méat auditif externe, la région de la fosse de la mâchoire postérieure); petit nerf occipital (innerve la peau de la région occipitale et la surface postérieure de l'oreillette); nerf transversal du cou (innerve la peau des régions antérieure et latérale du cou, les nerfs supraclaviculaires (innerve la peau dans les régions supraclaviculaire et sous-clavière).

Nerf phrénique.

Le nerf phrénique est une branche mixte du plexus cervical. Il descend le long du muscle scalène antérieur, passe dans la cavité thoracique entre les artères sous-clavières et une veine. Ensuite, le nerf s'approche du dôme de la plèvre, devant la racine du poumon. Le nerf diaphragmatique droit longe la paroi latérale de la veine cave supérieure et se trouve sur le péricarde, à gauche - devant l'arc aortique, puis les deux nerfs pénètrent dans le diaphragme. Les fibres motrices innervent le diaphragme, sensible - la plèvre et le péricarde. Certaines fibres passent dans la cavité abdominale et innervent le péritoine tapissant le diaphragme. Le nerf phrénique droit traverse le plexus cœliaque sans interruption (en transit) vers le péritoine, couvrant le foie et la vésicule biliaire.

Plexus brachial, branches courtes, zones d'innervation.

Le plexus brachial est formé par les branches antérieures des quatre nerfs rachidiens cervicaux inférieurs et 1er pectoraux. Topographiquement, le plexus brachial se distingue en parties supraclaviculaires et sous-clavières. La partie supraclaviculaire est située dans l'espace interstitiel et est formée de trois troncs - supérieur, moyen et inférieur La partie sous-clavière forme trois faisceaux par rapport à l'artère axillaire - médiale, latérale et postérieure.

Les branches s'étendant du plexus brachial sont divisées en courtes et longues. De courtes branches s'étendent de la partie supraclaviculaire: nerf dorsal de l'omoplate, suprascapulaire, sous-scapulaire, sous-clavière, nerf pectoral long, nerf spinal thoracique, nerfs pectoraux latéral et médial, nerf axillaire. Le nerf dorsal de l'omoplate innerve le muscle qui soulève l'omoplate et le rhomboïde. Le long nerf pectoral innerve le muscle denté antérieur. Le nerf suprascapulaire innerve le muscle sus-épineux et la capsule de l'articulation de l'épaule. Le nerf sous-scapulaire innerve les muscles sous-scapulaires et les muscles ronds supérieurs. Le pectoralis est le latissimus dorsi. Le nerf latéral et médial est le majeur et le mineur pectoral. Le nerf axillaire passe par l'ouverture à quatre côtés sur la surface postérieure de l'épaule, innerve le muscle deltoïde, la capsule de l'articulation de l'épaule, la dernière branche est le nerf cutané latéral supérieur de l'épaule.

Longues branches du plexus brachial. Zones d'innervation du nerf cubital.

Les longues branches du plexus brachial s'étendent des faisceaux médial, latéral et postérieur de la partie sous-clavière du plexus brachial. Les longues branches du plexus brachial comprennent le nerf musculo-cutané, les nerfs médians, ulnaires et radiaux, le nerf cutané médial de l'épaule et le nerf cutané médial de l'avant-bras.

Le nerf ulnaire - s'écarte du faisceau médial du plexus brachial, est situé sur l'épaule à côté du nerf médian, puis descend et se trouve derrière l'épicondyle médial de l'humérus.

Sur l'épaule, le nerf ulnaire ne donne pas de branches, sur l'avant-bras se situe dans le sillon ulnaire avec l'artère ulnaire, le fléchisseur ulnaire du poignet et la partie médiale du fléchisseur profond des doigts innervés.

Une branche profonde s'écarte du nerf cubital de la main, qui innerve tous les muscles de l'élévation du petit doigt, ainsi que le muscle adducteur du pouce et la tête profonde du fléchisseur court du pouce, du dos et des muscles interosseux palmaires, 3, 4 muscles vermiformes, articulations et ligaments de la main. Les nerfs palmaires numériques innervent la peau entre les 4e et 5e doigts, le côté coude de l'auriculaire, la peau des 4e et 5e doigts et le côté ulnaire du 3e doigt, à l'exception des phalanges distales.

Date d'ajout: 2018-02-18; Vues: 2214;

Plexus cervical

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Le plexus cervical (plexus cervicales) est formé par les branches antérieures des quatre nerfs spinaux cervicaux supérieurs (CI-CIV). Branche antérieure (CII s'étend entre les muscles rectus antérieur et latéral de la tête, les branches antérieures restantes - entre les muscles intervertébraux antérieurs et postérieurs, derrière l'artère vertébrale.

Plexus cervical, ses branches et ses organes innervés

Nerfs (branches) du plexus cervical

Segments de la moelle épinière

Branches musculairesCi-civMuscles avant et latéraux de la tête; longs muscles de la tête et du cou; muscle soulevant l'omoplate; scalène et muscles transverses antérieurs; muscles sternocléidomastoïdiens et trapèzesRacines supérieures et inférieures du tour de couCI-CIIIMuscles sternum-hyoïde, sternum-thyroïde, scapulaire-hyoïde et thyroïde-hyoïdePetit nerf occipitalCII-CIIILa peau de la partie latérale de la région occipitaleGrand nerf occipitalCiiiPeau de l'oreillette et du méat auditif externeNerf transversal du couCiiiLa peau du devant et du côté du couNerfs supraclaviculairesCII-CIVLa peau du cou latéral et de la clavicule, ainsi que la peau au-dessus du muscle deltoïde et du grand pectoral

Diaphragme, plèvre, péricarde, péritoine, couvrant le diaphragme, le foie et la vésicule biliaire

Les plexus sont situés sur le côté des processus transverses, entre le début du muscle scalène antérieur et le muscle long du cou (médial), le muscle scalène moyen, le muscle qui soulève l'omoplate et le muscle de la ceinture du cou latéralement. Le plexus avant et latéral est couvert par le muscle sternocléidomastoïdien.

Le plexus cervical a des connexions avec le nerf sublingual en utilisant les branches avant des premier et deuxième nerfs rachidiens cervicaux, avec le nerf supplémentaire, avec le plexus brachial (à travers la branche avant du quatrième nerf rachidien cervical), avec le nœud cervical supérieur du tronc sympathique.

Des branches musculaires émergent du plexus cervical qui innervent les longs muscles de la tête et du cou, les muscles scalènes, les muscles rectaux latéraux et antérieurs de la tête, le muscle qui soulève l'omoplate et les muscles trapèze et sternocléidomastoïdien. Le plexus cervical abandonne également les fibres qui forment la racine inférieure (radix inférieure) de la boucle cervicale. La racine supérieure (radix supérieure) de cette boucle est formée par la branche descendante du nerf hyoïde. Les fibres s'étendant de la boucle cervicale innervent les muscles superficiels du cou sous l'os hyoïde.

Les branches sensibles du plexus cervical sont le petit nerf occipital, le gros nerf de l'oreille, le nerf transversal du cou et les nerfs supraclaviculaires. Ces nerfs partent du plexus, font le tour du bord postérieur du muscle sternocléidomastoïdien et sortent par en dessous dans le tissu sous-cutané. Le nerf le plus long du plexus cervical est le nerf phrénique.

  1. Le petit nerf occipital (n. Occipitalis minor) est formé principalement par les branches des deuxième et troisième nerfs spinaux cervicaux. Il sort sous la peau au bord postérieur du muscle sternocléidomastoïdien, monte et revient et innerve la peau derrière l'oreillette et au-dessus.
  2. Le gros nerf de l'oreille (n. Auricularis magnus) se compose principalement de fibres du troisième et, dans une moindre mesure, du quatrième nerf rachidien cervical. La projection de la sortie de ce nerf vers le cou tombe à la frontière entre le tiers supérieur et le milieu du bord postérieur du muscle sternocléidomastoïdien. Le gros nerf de l'oreille est divisé en branches antérieures et postérieures dirigées vers le haut. La branche arrière va verticalement vers le haut et innerve la peau des surfaces postérieure et latérale de l'oreillette, la peau du lobe de l'oreille. Certaines fibres percent le cartilage de l'oreillette et innervent la peau du canal auditif externe. La branche antérieure du gros nerf de l'oreille va obliquement vers l'avant et innerve la peau du visage dans la glande parotide.
  3. Le nerf transversal du cou (n. Transversus colli) est constitué de fibres de la branche antérieure du troisième nerf spinal cervical. Le nerf sort de sous le bord postérieur du muscle sternocléidomastoïdien, avance, abandonne les branches supérieure et inférieure, qui pénètrent dans le muscle sous-cutané du cou et vont à la peau du cou antérieur. Le nerf transversal du cou s'anastomose avec la branche cervicale du nerf facial, dont les fibres viennent au cou pour innerver le muscle sous-cutané du cou.
  4. Les nerfs supraclaviculaires (nn. Supraclaviculares) sont formés principalement par les branches des quatrième et partiellement cinquième nerfs spinaux cervicaux. Les nerfs supraclaviculaires apparaissent à la surface du muscle sous-cutané du cou au niveau du milieu du bord postérieur du muscle sternocléidomastoïde, descendent, divergent en éventail et innervent la peau au-dessus de la clavicule et dans la région avant supérieure de la poitrine (jusqu'au niveau de la troisième côte). Selon l'emplacement, les nerfs supraclaviculaires médial, intermédiaire et latéral sont distingués (nn.supraclaviculares mediales, intermedii et laterales).
  5. Le nerf phrénique (n.phrenicus) est formé principalement par les branches antérieures des troisième et quatrième nerfs rachidiens cervicaux, descend fortement le long de la surface avant du muscle scalène antérieur, passe dans la cavité thoracique entre l'artère sous-clavière et la veine, médial à l'artère pectorale interne. Ensuite, le nerf va à côté du dôme de la plèvre, antérieur à la racine du poumon, sous la plèvre médiastinale. Le nerf phrénique droit longe la surface latérale de la veine cave supérieure, jouxte le péricarde et est situé en avant par rapport au nerf phrénique gauche. Le nerf phrénique gauche traverse devant l'arc aortique et pénètre dans le diaphragme à la frontière du centre du tendon et de sa partie costale. Les fibres motrices des nerfs phréniques innervent le diaphragme, les fibres sensibles vont à la plèvre et au péricarde (branche péricardique, r. Pericardiacus). Une partie des branches du nerf phrénique - les branches phréno-abdominales (rr. Phrenicoabdominales) passent dans la cavité abdominale et innervent le péritoine tapissant le diaphragme. Le nerf phrénique droit passe en transit (sans interruption) à travers le plexus cœliaque jusqu'au péritoine, couvrant le foie et la vésicule biliaire.

Plexus cervical

Le plexus cervical (plexus cervicalis) est formé à partir des branches antérieures des quatre nerfs cervicaux supérieurs (C1 - C4), qui forment trois boucles arquées entre eux, situées latéralement à partir des processus transverses des vertèbres cervicales sur les muscles profonds du cou entre les muscles prévertébraux médialement (commençant par Scalenus antérieur et m. m. longus colli) et vertébrés (m. scalenus medius, m. levator scapulae, m. splenius cervicis) latéralement. Les branches connectées de n rejoignent ce plexus. accessorius, n. hypoglossus et tr. sympathicus. Le plexus est couvert m. sternocleidomastoideus.

Les branches s'étendant du plexus cervical sont divisées en

  • cutanée (n. auricularis magnus - le gros nerf de l'oreille, n. transversus colli - le nerf transversal du cou, n. occipitalis minor - le petit nerf occipital, nn. supraclaviculares - les nerfs supraclaviculaires),
  • muscle (rr. musculares aux muscles profonds du cou et de la poitrine) et
  • mixte (n. phrenicus) (Fig. 15-17).

Les nerfs dermiques sortent de sous le bord postérieur du muscle sternocléidomastoïdien et montent, avancent et descendent, innervant la peau du cou, de l'oreillette, du cou et du haut de la poitrine.

Les nerfs musculaires alimentent les branches des muscles du cou d'origine ventrale avec leurs branches: les muscles profonds reposant sur la colonne vertébrale, les muscles scalènes, les muscles avant situés sous l'os hyoïde.

Le nerf phrénique (n. Phrenicus), s'étendant du plexus, pénètre dans la cavité thoracique, passe devant la racine du poumon et atteint le diaphragme près de son centre tendineux. L'innervation du diaphragme par le plexus cervical s'explique par la pose initiale de ce muscle dans le cou.

Schéma du plexus cervical et de la région, innervation

Figure. 15. Schéma du plexus cervical et de la région, innervation:

I, II, III, IV, V - vertèbres cervicales;

C1, C2, C3, C4, C5 - nerfs rachidiens (cervicaux);

1 - n. occipitalis minor (petit nerf occipital) - la peau de la partie latérale de la région occipitale;

2 - n. auricularis magnus (gros nerf de l'oreille) - la peau devant et derrière l'oreillette;

3 - n. transversus colli (nerf transversal du cou) - peau du cou au-dessus et au-dessous de l'os hyoïde;

4 - nn. supraclaviculares (nerfs supraclaviculaires) - la peau au-dessus et au-dessous de la clavicule et de la région suprascapulaire;

5 - n. phrénique (nerf phrénique) - les branches sensibles vont à la plèvre et au péricarde, les muscles - au diaphragme;

6 - ansa cervicalis (boucle cervicale) - aux muscles sous l'os hyoïde;

Branches cutanées du plexus cervical

Figure. 16. Les branches cutanées du plexus cervical:

1 - n. occipitalis major (gros nerf occipital) - la branche postérieure du nerf cervical II. Innerve la peau de l'arrière de la tête;
2 - n. occipitalis minor (C2 - C3) (petit nerf occipital) - sort de sous la marge postérieure m. sternocleidomastoideus et est dirigé derrière l'oreillette vers la peau de la région latérale de l'occiput. Innerve la peau de la nuque latérale;
3 - n. auricularis magnus (C3) (gros nerf de l'oreille) - plier la marge postérieure m. sternocleidomastoideus près de son milieu et monte à l'oreillette, se terminant dans la partie inférieure de la dernière, ainsi qu'à la peau devant et derrière l'oreillette;
4 - n. transversus colli (C3) (nerf transversal du cou) - s'écarte, comme le précédent. Innervent la peau au-dessus et au-dessous de l'os hyoïde;
5 - nn. supraclaviculaires (C3-C4) (nerfs supraclaviculaires). Innervez la peau au-dessus et au-dessous de la clavicule et de la région suprascapulaire

Les branches musculaires du plexus cervical innervent les muscles prévertébraux (m. Rectus capitis anterior et lateralis, m. Longus capitis et colli), le muscle scalène moyen (m. Scalenus medius) et l'omoplate (m. Levator scapulae).

La racine inférieure (radix inférieure) (C1-C2) du plexus cervical se connecte à la racine supérieure (radix supérieure) du nerf hyoïde (n. Hypoglossus), formant une boucle cervicale - ansa cervicalis, qui innerve les muscles sous l'os hyoïde. N. phrenicus (nerf phrénique) est relié par des branches avec le nœud cervical moyen et sympathique inférieur du tronc sympathique (tr. Sympathicus), descend vers le bas m. scalenus antérieurs et entre a. et v. subclavia pénètre dans la cavité thoracique, où il est situé dans le médiastin supérieur et moyen.

Entre le péricarde et la plèvre médiastinale dans le faisceau péricardique de vaisseaux sanguins devant la racine du poumon, il passe au diaphragme (fibres motrices), étant le nerf moteur, et donne des branches sensibles à la plèvre et au péricarde.

À droite n. Le phrénicus pénètre dans le diaphragme plus près de la colonne vertébrale, à gauche - à la frontière de ses parties thoraciques et costales. De plus, les branches sensibles du nerf phrénique droit pénètrent dans la cavité abdominale et vont à la capsule du foie, de la vésicule biliaire et du plexus solaire appelée nn. phrenicoabdominales (nerfs abdominaux phréniques).

Surface latérale du cou

Figure. 17. Surface latérale du cou (m. Sternocleidomastoideus enlevé):

2 - m. scalenus antérieurs;

3 - muscles sous l'os hyoïde;

4 - n. occipitalis minor (C2 - C3);

5 - n. transversus colli (C2 - Cz);

6 - nn. supraclaviculares (C3-C4);
7 - n. hypoglosse;
8 - n. accessorius (anastomoses avec C2). Innerve m. trapezius et m. sternocleidomastoideus;
9 - ansa cervicalis (anastomoses avec C2 - C3). Innervent les muscles sous l'os hyoïde;
10 - n. phrénicus (C3 - C4 - C5)

Anatomie du tour de cou

VERSIONS DE LA POSITION DE LA BOUCLE DU COU CHEZ L'HOMME

La boucle cervicale (ansa cervicalis), formée par les branches du plexus cervical et du nerf hyoïde, comme décrit dans les manuels et les manuels sur l'anatomie humaine, est généralement située sur la surface externe de la veine jugulaire interne. En se tournant vers la littérature sur cette question a révélé qu'un certain nombre de chercheurs [1-3] notent la possibilité de localiser la boucle cervicale vers l'intérieur de la veine jugulaire interne. T. Kikuchi [2] distingue deux types de position de la boucle cervicale par rapport à la veine jugulaire interne: interne et externe. Des descriptions plus détaillées de l'anatomie de la boucle cervicale par rapport à la veine jugulaire interne ne se trouvent pas dans la littérature. Par conséquent, l'objectif de ce travail était d'étudier la topographie de la boucle cervicale, sa relation avec la veine jugulaire interne, ainsi que sa position par rapport au bord supérieur du cartilage thyroïdien.

Édition: Morphologie
Année de publication: 1998
Volume: 3s.
Informations complémentaires: 1998.-N 4.-C.47-49
Vues: 1402

Topographie du plexus cervical.

Le plexus cervical (plexus cervicalis) est formé par les branches antérieures des quatre nerfs cervicaux supérieurs. À la sortie par le foramen intervertébral (foramen intervertébral), ces nerfs se trouvent sur la surface avant des muscles du cou profond au niveau des quatre vertèbres cervicales supérieures derrière le muscle sternocléidomastoïdien (Fig. 7-22).

Le plexus cervical forme des branches sensibles, motrices (musculaires) et mixtes.

- Branches sensibles. De sensible

des branches, des nerfs cutanés du cou (nerf transversal du cou, nerfs supraclaviculaires médial, intermédiaire et latéral, le gros nerf de l'oreille et le petit nerf occipital) se forment, décrits ci-dessus.

- Branches moteurs. Les branches motrices du plexus cervical (rami musculares plexus cervicalis) innervent les muscles scalènes antérieur, moyen et postérieur (mm. Scaleni anterior, medius et posterior), le muscle long de la tête et du cou (c.-à-d. Longus capitis et colli), les muscles rectus antérieur et latéral de la tête ( t. rectus capitis anterior et m. rectus capitis lateralis), les muscles transverses antérieurs du cou (mm. intertransversarii anteriores cervicis) et le muscle qui soulève l'omoplate (c.-à-d. levator scapulae).

- Les branches motrices du plexus cervical comprennent la boucle cervicale (ansa cervicalis). La boucle cervicale est formée lorsque la racine supérieure (radix supérieure) et la racine inférieure (radix inférieure) sont connectées. La racine supérieure est formée de fibres du nerf spinal cervical I, rejoint le nerf hyoïde, passe dans sa composition à l'artère carotide externe. Sur la surface avant de l'artère carotide externe, il descend jusqu'à la bifurcation et plus loin le long de la surface avant de l'artère carotide commune jusqu'à la connexion avec la racine inférieure. La racine inférieure porte des fibres des 2e et 3e nerfs rachidiens cervicaux et sort directement du plexus cervical. Après avoir connecté les racines de la boucle cervicale, les branches se ramifient aux muscles sternum-hyoïde, sternum-thyroïde, scapulaire-hyoïde et thyroïde hyoïde (c'est-à-dire stemohyoideus, c'est-à-dire sternothyroideus, c'est-à-dire thyrohyoideus et m. Omohyoideus).

- Branches mixtes. Un nerf mixte qui porte à la fois des fibres motrices et sensorielles est un nerf phrénique apparié (n. Phrenicus). Le nerf phrénique est formé par les branches antérieures de C3_4, se trouve sur la surface avant du muscle scalène antérieur (m. scalenus anterior), descend le long de celui-ci dans le médiastin et atteint le diaphragme le long de la surface latérale du péricarde (devant la racine du poumon). Le nerf phrénique droit à travers l'ouverture de la veine cave inférieure (foramen venae cavae) pénètre dans la cavité abdominale et, en passant par le plexus cœliaque (plexus celiacus), participe à l'innervation du foie. Des nerfs diaphragmatiques partent: la branche péricardique sensible (r. Pericardiacus), innervant le péricarde et la plèvre; branches diaphragmatiques-abdominales sensibles (rr. phrenicoabdominales), innervant le péritoine, tapissant le diaphragme; branches motrices au diaphragme.

Topographie du plexus brachial.

Le plexus brachial (plexus brachialis) est formé à partir des branches antérieures des quatre nerfs cervicaux inférieurs et 1 de la colonne vertébrale thoracique - C5_8, Th1 (voir Fig.7-22). Ces cinq branches dans l'espace interstitiel forment les troncs du plexus brachial (trunci plexus brachialis).

- Le tronc supérieur (truncus superior) est formé comme-

manifestation des branches antérieures des cinquième et sixième nerfs cervicaux.

- Tronc moyen (truncus medius) - longitudinal droit-

sténose de la branche antérieure du septième nerf cervical.

- Le tronc inférieur (tronc inférieur) est formé par la fusion des branches antérieures C8 et e1. Les troncs du plexus brachial de l'espace interstitiel sortent dans la grande fosse supraclaviculaire (fossa supraclavicularis major), où se trouvent leurs divisions antérieures (divisiones ventrales). Les branches des troncs divisés sont à nouveau liées à la formation des faisceaux latéral, médial et postérieur (fasciculus lateralis, fasciculus medialis et fasciculus posterior).

Le plexus brachial est divisé en deux parties: supraclaviculaire (pars supraclavicularis) et sous-clavière (pars infraclavicularis). La partie supraclaviculaire du plexus brachial à la sortie de l'espace interstitiel (spatium interscalenum) est située au-dessus de l'artère sous-clavière. Au-dessus de la clavicule, le plexus brachial est traversé dans la direction transversale par deux artères: au-dessus de l'artère cervicale superficielle (a. Cervicalis superficialls), en dessous - l'artère transversale de l'omoplate (a. Transversa scapulae). Entre les troncs du plexus passe l'artère transversale du cou (a. Transversa colli).

Topographie du tronc sympathique.

Le tronc sympathique (truncus sympathicus) sur le cou se trouve en face des processus transverses des vertèbres cervicales de la base du crâne au cou de la 1ère côte derrière ou dans l'épaisseur du fascia prévertébral (fascia prevertebralis) sur la face avant des longs muscles de la tête et du cou.

Le tronc sympathique du cou se compose le plus souvent des ganglions cervicaux et cervicothoraciques supérieur et moyen (ganglion cervicale supérieure, ganglion cervicale moyenne et ganglion cervicothoracicum) et des branches interstitielles (rr.interganglionares). Le nombre de nœuds varie de 2 à 6.

Le ganglion cervical supérieur (ganglion cervicale superius) est constamment noté. Il a une forme fusiforme, une longueur d'environ 2 cm et une largeur d'environ 0,5 cm, situé au niveau des corps des vertèbres cervicales II - III médial au nœud inférieur du nerf vague. Devant le nœud cervical supérieur se trouvent l'artère carotide interne et la veine jugulaire interne. La proximité du nœud cervical supérieur et du nœud inférieur du nerf vague au niveau de la vertèbre cervicale III permet un blocage vagosympathique selon Vishnevsky.

Le ganglion cervical moyen (ganglion cervical moyen) est noté dans 3/4 des cas. Il se situe dans le triangle échelle-vertébral (trigonum scalenovertebrale) au niveau du processus transverse Cv ou CVI au-dessus de l'arc de l'artère thyroïdienne inférieure.

Les branches suivantes s'étendent du nœud cervical moyen: nerf cardiaque cervical moyen (n. Cardiacus cenncalis medius); Branchement des branches (rr. Communicantes); Branches inter-nodales (rr. Interganglionares)

Le nœud cervicothoracique (stellaire) [ganglion cervicothoracicum (stellatum)] est toujours trouvé. Il est formé à la confluence du col utérin inférieur avec le premier nœud thoracique et est situé au niveau du processus transverse de la vertèbre cervicale VII derrière l'artère sous-clavière au site de décharge de l'artère vertébrale. Le nœud est aplati dans le sens antéropostérieur, a une forme d'étoile, son diamètre est d'environ 8 mm

Organes du cou

Le larynx (larynx) est la partie de l'appareil respiratoire située entre la partie laryngée du pharynx et la trachée, à un niveau allant du bord supérieur de V au bord inférieur de VI de la vertèbre cervicale. Le larynx est formé du squelette cartilagineux, des ligaments et des muscles. Le larynx est relié à l'os hyoïde de la membrane hyoïde thyroïdienne (membrana thyrohyoidea), tendu entre l'os hyoïde et le bord supérieur du cartilage thyroïdien. L'entrée du larynx (aditus laryngis) est limitée en avant par l'épiglotte (épiglotte), latéralement - par les plis scoop-palatin-guttural (plicae aryepiglottica), qui se forment sur la muqueuse lors du passage des muscles du même nom, et à l'arrière par l'encoche intercrânienne (incisive). Derrière l'entrée du larynx (aditus laiyngis) se trouve la cavité laryngée (cavitas laryngis), qui a trois sections.

1. Le vestibule du larynx (vestibulum laiyngis)

2. La section médiane du larynx - l'appareil vocal réel (glotte)

Le larynx est composé de cartilage cricoïde (cartilago cricoidea), de cartilage thyroïdien (cartilago thyroidea), de deux cartilages aryténoïdes (cartilago arytenoidea) et d'épiglottes (épiglottes)

L'apport sanguin au larynx est dû aux artères laryngées supérieure et inférieure (a. Laiyngea supérieure et inférieure). La première est la branche de l'artère thyroïdienne supérieure, la seconde est l'artère thyroïdienne inférieure. Écoulement veineux: le flux sanguin du larynx se produit le long de la veine laryngée supérieure (v. Laiyngea superior) dans la thyroïde supérieure (v. Thyroidea superior) puis dans la veine jugulaire interne (v. Jugularis interna), le long de la veine laryngée inférieure (v. Laryngea inférieur) se jette dans la thyroïde inférieure (v. thyroidroid infperior) et plus loin dans la veine brachiocephalic (v. brachiocephalica).

L'innervation du larynx se produit en raison des branches du nerf vague et du nœud supérieur du tronc sympathique. Les branches laryngées-pharyngées (rr. Laiyngo-pharyngei) s'étendent du nœud supérieur, pénétrant le larynx en tant que partie du nerf laryngé supérieur et le long des artères laryngées.

Le drainage lymphatique des parties inférieures du larynx est effectué vers les ganglions lymphatiques cervicaux profonds antérieurs (nodi lymphatici ceiyicales profundi anteriores) - vers les ganglions lymphatiques pré-gorge (nodi lymphatici prelaryn-geales), les ganglions lymphatiques thyroïdiens (nodi lymphatici thyroidei) et les ganglions lymphatiques paratrachéaux ) Le drainage lymphatique des parties supérieures du larynx se produit dans les ganglions lymphatiques cervicaux profonds latéraux (nodi lymphatici cervicales profundi laterals.

Trachée.

Il se compose de 16-20 cartilages en forme de fer à cheval (cartilagines trachéales), reliés les uns aux autres par des ligaments en forme d'anneau (ligamenta annularia). À l'arrière du demi-cercle de la trachée sont reliés par une paroi palmée mobile (paries membranaceus). La trachée est divisée en parties cervicales (pars cervicalis) et thoraciques (pars thoracica).

La partie cervicale s'étend du début de la trachée au niveau du bord inférieur de la vertèbre cervicale VI jusqu'à l'ouverture supérieure de la poitrine (apertura thoracis superior), ce qui correspond au niveau du bord inférieur ThII.

La trachée cervicale est dirigée vers le bas et le dos à un angle aigu. Par conséquent, ses premiers cartilages ne se trouvent pas à plus de 1,5 à 2 cm du niveau de la peau, au niveau de l'encoche jugulaire (incisura jugularis), la trachée se situe à une profondeur de 4 cm. Pour cette raison, techniquement, la trachéotomie supérieure est plus facile que la trachéotomie inférieure..

Apport sanguin et écoulement veineux. La partie cervicale de la trachée est alimentée par des branches des artères thyroïdiennes inférieures (aa. Thyroideae inferiores), la circulation sanguine se fait par les veines du même nom dans les veines brachio-céphaliques (v. Brachio-cephalica). Innervation: Le col de la trachée est innervé par les branches des nerfs laryngés récurrents (nn. Laryngei reccurentes) et les branches de la partie cervicale du tronc sympathique. Drainage lymphatique Les vaisseaux lymphatiques de la trachée se jettent dans les ganglions lymphatiques cervicaux profonds (nodi lymphatici cervicales profundi). L'œsophage (œsophage) est un tube musculaire tapissé d'une membrane muqueuse qui relie le pharynx à l'estomac. Sa lumière a la forme d'une fente transversale de 12-24 mm de taille avec des plis longitudinaux de la muqueuse. L'œsophage est divisé en partie cervicale (pars cenncalis), partie thoracique (pars thoracica) et partie abdominale (pars abdominalis).

Le larynx du pharynx au niveau du bord inférieur du cartilage cricoïde (qui correspond au niveau CVI) passe dans l'œsophage (œsophage). La partie cervicale de l'œsophage (pars cervicalis esophagi) a une longueur d'environ 5 cm et passe dans la partie thoracique (pars thoracica) au niveau de l'encoche jugulaire du sternum (incisura jugularis sterni), ce qui correspond au niveau de ThII (voir la section «Oesophage thoracique» au chapitre 9). La transition du pharynx vers l'œsophage se produit dans le plan médian et présente un rétrécissement, en dessous de la lumière de l'œsophage cervical augmente, et l'œsophage dévie à gauche du plan médian.

Apport sanguin et écoulement veineux. La partie cervicale de l'œsophage est alimentée en sang par les branches des artères thyroïdiennes inférieures (aa. Thyroideae inférieures), le flux sanguin se produit à travers les veines du même nom dans les veines brachiocephalic (v. Brachiocepcepica). Innervation: La partie cervicale de l'œsophage est innervée par les branches des nerfs laryngés récurrents (pp. Laryngei recurrentes) et les branches de la partie cervicale du tronc sympathique. Drainage lymphatique: les vaisseaux lymphatiques de l'œsophage s'écoulent dans les ganglions lymphatiques cervicaux profonds (nodi lymphatici cervicales profundi).

Thyroïde.

La glande thyroïde (glandula thyroidea) fait référence aux glandes endocrines (glandulae endocrinae), produit les hormones thyroxine, triiodothyronine (impliquée dans la régulation du métabolisme de base), ainsi que la calcitonine (impliquée dans la régulation du métabolisme du calcium et du phosphore). La glande est située dans le triangle scapulo-trachéal (trigonum omotracheale), se compose des lobes droit et gauche (lobus dexter et lobus sinister), ainsi que de l'isthme (isthmus glandulae thyroideae). L'avant de la glande thyroïde est recouvert par les muscles sternum-hyoïde, sternum-thyroïde et scapulaire-hyoïde (mm. Sternohyoideus, sternothyroideus, omohyoideus).

L'isthme de la glande thyroïde s'étend devant la trachée au niveau de ses deux cartilages supérieurs, reliant les lobes droit et gauche de la glande thyroïde. L'isthme de la glande thyroïde peut être absent. Dans ces cas, la glande thyroïde peut être considérée conditionnellement comme un organe apparié. Dans un tiers des cas, un lobe pyramidal (lobus pyramidalis) se forme, remontant jusqu'à la plaque latérale du cartilage thyroïdien sous la forme d'un processus conique.

Glandes parathyroïdes.

Les glandes parathyroïdes (parathyroïdes) (glandulae parathyroideae) sont des glandes endocrines qui produisent l'hormone parathyroïdienne, qui est impliquée dans la régulation du métabolisme du calcium et du phosphate. Les glandes parathyroïdes sont des formations allongées ou arrondies de couleur brun-rose de 4 à 8 mm de long et de 3 à 4 mm de large, c'est-à-dire la taille d'un petit pois. Le nombre de glandes parathyroïdes varie de 1 à 8. Habituellement, il y en a deux paires - le haut et le bas.

- Les glandes parathyroïdes supérieures (glandulae parathyroideae superiores) se trouvent entre la capsule fibreuse de la glande thyroïde et la plaque viscérale du fascia intrathécal au niveau du cartilage cricoïde au milieu de la distance entre le pôle supérieur et l'isthme de la glande thyroïde, adjacent à la surface arrière de son lobe.

- Les glandes parathyroïdes inférieures (glandulae parathyroideae inferiores) sont situées au pôle inférieur sur la surface postérieure du lobe thyroïdien entre la capsule fibreuse et la plaque viscérale du fascia cervical dans la zone où pénètre l'artère thyroïdienne inférieure. Afin de préserver les glandes parathyroïdes lors de l'ablation de la glande thyroïde, il est nécessaire de séparer une partie de la glande thyroïde par le bas, tout en préservant toute la «panicule» des vaisseaux - la ramification de l'artère thyroïdienne inférieure (a. Thyroidea inferieur).

La glande sous-maxillaire est une glande tubulaire alvéolaire complexe qui secrète et sécrète un secret mixte. Il est recouvert d'une fine capsule et est situé dans le triangle submandibulaire. À l'extérieur, la plaque superficielle du fascia cervical et de la peau sont adjacentes à la glande. La surface médiale de la glande est adjacente aux muscles sublingual-lingual et stylo-lingual. Le bord supérieur du fer est en contact avec la surface intérieure du corps de la mâchoire inférieure et la partie inférieure sort de sous son bord inférieur.

Les branches artérielles de l'artère faciale s'approchent de la glande sous-maxillaire et les branches veineuses s'étendent dans la veine du même nom. Les vaisseaux lymphatiques proviennent des ganglions lymphatiques sous-mandibulaires adjacents.

L'innervation afférente de la glande est réalisée par les fibres du nerf lingual (du nerf mandibulaire - la troisième branche du nerf trijumeau, V paire de nerfs crâniens). L'innervation efférente est assurée par des fibres parasympathiques et sympathiques. Les fibres parasympathiques post-ganglionnaires traversent le nerf facial (VII paire de nerfs crâniens) à travers le tambour et le nœud sous-maxillaire. Les fibres sympathiques passent à la glande du plexus autour de l'artère carotide externe.

Glande salivaire submandibulaire. Le fascia superficiel dans la zone du triangle submandibulaire constitue un cas pour le platysme. Dans la fibre entre le platisme et le 2ème fascia du cou, la branche cervicale du nerf facial et la branche supérieure n. les collets transverses du plexus cervical forment l'arc cervical superficiel, situé au niveau de l'os hyoïde. Le fascia entoure la glande librement, sans croître avec elle et sans abandonner les processus dans la glande. Entre la glande et son lit fascial, il y a une couche de fibres lâches. Pour cette raison, la glande sous-maxillaire peut être facilement distinguée du lit de manière franche. La partie supérieure de la surface externe de la glande est adjacente directement au périoste de la mâchoire inférieure; la surface intérieure (profonde) du fer repose sur mm. mylohyoideus et hyoglossus, se séparant d'eux avec une feuille profonde du 2e fascia.

Chirurgie du cou


Justification anatomique et physiologique des opérations sur le cou: sur le cou sont des formations multi-anatomiques: vaisseaux sanguins du cerveau, début des voies respiratoires et digestives, glande thyroïde, troncs nerveux. Les caractéristiques anatomiques et fonctionnelles laissent une empreinte sur le traitement des plaies et les opérations sur le cou. Tout d'abord, vous devez garder à l'esprit le grand déplacement des organes du cou lors du déplacement de la tête. Ainsi, le larynx, la trachée et le pharynx sont déplacés dans le sens de rotation de la tête et de l'œsophage - à l'opposé. Lorsque la tête est rejetée en arrière, la trachée se redresse et s'approche de la peau, et lorsque la tête est inclinée, elle se déplace plus profondément. L'artère carotide commune se déplace dans la même direction où la tête est tournée, et la veine jugulaire interne se trouve dans ce cas sur l'artère. L'adventice des parois veineuses se confond avec les bords des trous du fascia, à travers lesquels passent les veines. Par conséquent, les veines traversées ici sont béantes, créant les conditions préalables à une embolie gazeuse. Tous les nerfs cutanés provenant du plexus cervical sont envoyés à la couche superficielle concentrée, à partir d'un point, au niveau du milieu du bord postérieur du muscle sternocléidomastoïdien, où ils peuvent être anesthésiés. Couper le tissu le long du bord postérieur du tiers supérieur de ce muscle peut endommager le nerf accessoire. Sur la face avant des muscles scalènes antérieurs se trouve le nerf phrénique. Les nerfs de retour sont situés dans les sillons entre la trachée et l'œsophage. Un dôme de la plèvre de 2 à 3 cm dépasse au-dessus de la clavicule.

Instruments chirurgicaux: scalpel, pinces hémostatiques, scalpel pour ouvrir le fascia, ciseaux pour croiser les muscles ou crochets émoussés pour les déplacer, ligatures pour la ligature des vaisseaux sanguins, sondes, fils de catgut et de nylon, aiguilles.

Blocus vagosympathique cervical selon A.V. Vishnevsky: Indications: choc, causalgie, blessures au bras Technique: un petit rouleau est placé sur le patient; sa tête se tournera vers le chirurgien, debout du côté opposé au blocus. Après le traitement de la peau, une anesthésie est réalisée au niveau du site d'injection de l'aiguille - dans le muscle sternocléidomastoïdien postérieur, au-dessus de l'intersection avec sa veine jugulaire externe. Le muscle avec les vaisseaux situés en dessous est repoussé avec l'index gauche. Une longue aiguille est versée dans l'espace libre résultant dans la direction vers le haut et à l'intérieur de la surface avant de la colonne vertébrale; puis l'aiguille est retirée de la colonne vertébrale de 0,5 cm et 40 à 50 ml d'une solution à 0,25% de novocaïne sont injectés dans la fibre située derrière le vagin fascial commun du faisceau neurovasculaire cervical. Un jet de novocaïne pousse les vaisseaux sanguins loin de l'aiguille. Lorsque vous tirez sur le piston, le sang ne doit pas apparaître dans la seringue. Un indicateur d'un blocage correctement réalisé est l'hyperémie du visage et de la couche protéique de l'œil et le syndrome de Claude Bernard-Horner: rétrécissement de la pupille, rétrécissement de la fissure palpébrale et rétraction du globe oculaire. Complications: lésions vasculaires.

Blocus du plexus brachial selon Kulenkamf: indications: choc, causalgie, blessures au bras. Technique: le patient est allongé sur le dos avec un rouleau au niveau des omoplates; la tête est tournée dans le sens opposé à l'injection. Le point d'insertion de l'aiguille est à 1 cm au-dessus du milieu de la clavicule, à l'extérieur de la pulsation de l'artère. Après infiltration de la peau et du tissu sous-cutané, l'aiguille est insérée de l'avant vers l'arrière et vers le bas à un angle de 60 ° par rapport au plan frontal jusqu'à ce qu'elle s'arrête dans la 1ère côte, jusqu'à une profondeur maximale de 5 cm. Ensuite, en glissant le long du bord supérieur de la 1ère côte, l'aiguille atteint les branches du plexus brachial, environ indique l'apparition de douleurs lancinantes le long de tous les nerfs du membre supérieur. Après avoir effectué un test de double aspiration avec une rotation de 180 ° de l'aiguille, 30 ml d'une solution anesthésique à 1% sont injectés. L'anesthésie se produit en 10-15 minutes. Complications: lésions vasculaires.

Ponction et cathétérisme de la veine sous-clavière: Indications: administration de médicaments. Accès: en dessous et au-dessus de la clavicule, depuis la fosse jugulaire Technique: le patient est placé en position horizontale, un rouleau est placé sous les épaules, la tête est tournée du côté opposé au côté de la ponction. Le site d'injection de l'aiguille dans la peau peut être placé dans les limites d'un quadrilatère irrégulier. Le côté supérieur du quadrilatère s'étend le long du bord inférieur de la clavicule du milieu de sa longueur et n'atteint pas 2 cm jusqu'au sternum. Ses côtés latéraux sont des verticales descendant vers le bas à partir de la clavicule: la partie externe mesure 2 cm et la partie interne mesure 1 cm. La face inférieure relie les extrémités libres des verticales. Lorsque vous faites avancer l'aiguille sous la clavicule, donnez-lui une direction avec orientation vers le bord supérieur de l'articulation sterno-claviculaire. En conséquence, la zone de ponction du vaisseau s'avère être le lieu de transition de la veine sous-clavière dans le tronc brachiocephalic. Dans ce cas, le cathéter avance librement dans le lit veineux. Lors de l'insertion d'une aiguille sous la clavicule, elle doit être dirigée vers l'arrière, vers l'intérieur et vers le haut, avec une orientation vers le milieu de la largeur de la jambe externe du muscle sternocléidomastoïdien. Lorsqu'une aiguille est insérée dans une veine, une sensation de ponction apparaît. En même temps, du sang apparaît dans la seringue. Déconnectant doucement la seringue et couvrant rapidement la canule de l'aiguille avec un doigt, une mandrin flexible est introduite dans sa lumière sur 1/3 de la longueur. Ensuite, l'aiguille est retirée, un cathéter est placé sur la mandrin et tourné dans la lumière de la veine. La mandrine est retirée à l'aide d'une seringue pour vérifier le retour du flux sanguin, puis connectez le système de transfusion de liquides. Complications: embolie gazeuse, thrombose, hématome, pneumothorax, emphysème sous-cutané.

Ponction et cathétérisme de la veine jugulaire externe: indications: coagulopathie. Technique: L'aiguille est fixée à une seringue remplie d'une solution de chlorure de sodium isotonique. L'extrémité de l'aiguille est fixée au point de ponction sur la peau, guidant la seringue avec l'aiguille caudalement. La seringue avec l'aiguille est tournée de sorte qu'elles soient dirigées le long de l'axe de la veine. La seringue est légèrement surélevée au-dessus de la peau. L'aiguille est introduite, créant un petit vide dans la seringue. Après avoir pénétré dans la veine, l'aiguille de la canule est retirée et un cathéter veineux central est inséré. Le cathéter est solidement fixé. Si une résistance à l'insertion du cathéter se fait sentir, une solution isotonique est injectée lors de son administration, le cathéter est tourné autour de son axe ou pressé sur la peau au-dessus de la clavicule. Complications: violation de la mobilité du cou, ponction de la veine, mauvaise localisation du site d'injection.

Exposition et cathétérisme du canal thoracique: indications: insuffisance rénale, cirrhose du foie, hypertension portale, jaunisse obstructive, insuffisance hépatique, pancréatite aiguë, toxémie d'origines diverses. Accès: l'incision est réalisée en parallèle et à 1 cm au-dessus de la clavicule: de la veine jugulaire au tiers médian de la clavicule. Technique: le patient est sur le dos, un rouleau est placé sous les épaules, la tête tournée vers la droite, le bras gauche est fixé le long du corps. Ils coupent leur propre fascia du muscle sternocléidomastoïdien, le troisième fascia, saisissent le crochet de l'abdomen postérieur du muscle hyoïde-scapulaire et le prennent vers l'extérieur, amènent la veine jugulaire interne vers le support en caoutchouc et l'abaissent jusqu'à l'angle veineux. Le canal thoracique se trouve dans le tissu de l'espace pré-postérieur. Deux ligatures échouent en dessous. La ligature située au centre est resserrée et la paroi du canal thoracique est soigneusement incisée avec des ciseaux. Un cathéter rempli d'héparine est introduit dans la lumière du conduit et fixé avec une ligature à la paroi du conduit. Le conduit n'est pas bandé. La ligature du conduit est mise en évidence, la plaie est suturée en couches serrées. Le cathéter est bien fixé à la peau. Complications: lymphorrhée abondante après extubation du canal thoracique; thrombose du cathéter; formation chili supraclaviculaire.

Lymphosorption - passage de la lymphe à travers les sorbants; réalisée après drainage du canal lymphatique thoracique pendant 5-8 jours. Après sorption, la lymphe retourne dans le secteur veineux du lit vasculaire. Indications de lymphosorption: hémosorption insuffisante, plasmaphérèse, endotoxémie accrue.

Traitement chirurgical primaire des plaies cervicales: ouvrir le canal de la plaie, arrêter le saignement, retirer les tissus écrasés et non viables et les corps étrangers, en respectant strictement le principe de l'opération couche par couche. Le tissu est disséqué et disséqué économiquement, car à la suite de cicatrices étendues, les fonctions des muscles du cou et des organes sont altérées. Les plaies se dilatent en fonction de l'emplacement de la plaie. Dans la région sous-maxillaire et le cou antérieur, les coupes transversales sont préférées, dans le muscle sternocléidomastoïdien, les coupes correspondant à sa direction sont préférées dans la région latérale du cou, les coupes transversales ou obliques. Les fascias intacts ne s'ouvrent pas. Tissu profond extrêmement soigneusement excisé en raison du risque de dommages aux gros vaisseaux et aux nerfs. Les veines endommagées sont ligaturées avant le croisement. Les glandes salivaires submandibulaires endommagées sont retirées. Si la glande thyroïde est blessée, son segment endommagé est réséqué. Tous les espaces cellulaires exposés sont complètement drainés. Le traitement chirurgical des plaies du larynx et de la trachée consiste en une excision approfondie et surtout économique des tissus affectés et en l'application obligatoire d'une trachéotomie. Le pharynx et l'œsophage endommagés sont exposés par une coupure le long du bord avant du muscle sternocléidomastoïde. Après élimination des tissus non viables, des points de suture sont placés sur leurs parois..

Accès aux artères carotides: à la carotide commune: le patient est allongé sur le dos, un rouleau est placé sous les omoplates, la tête est tournée en sens inverse et inclinée vers l'arrière. Une section de 6-7 cm de long est réalisée le long du bord avant du muscle sternocléidomastoïdien depuis le bord supérieur du cartilage thyroïdien. La peau, le tissu sous-cutané, le premier fascia avec muscle sous-cutané et la feuille superficielle du vagin du muscle sternocléidomastoïdien sont disséqués. La veine jugulaire externe superficiellement couchée est déviée sur le côté. Après avoir marqué avec un instrument contondant le muscle sternocléidomastoïdien, tirez-le latéralement avec un crochet. Avant d'isoler les éléments du faisceau neurovasculaire, 4 à 5 ml d'une solution de novocaïne à 2% sont injectés dans son vagin. Séparez les éléments du faisceau neurovasculaire avec un instrument contondant. Pour la carotide interne: la position du patient, comme lors de l'opération précédente. Une section de 6 à 8 cm de long commence légèrement au-dessus de l'angle de la mâchoire inférieure et descend le long du bord avant du muscle sternocléidomastoïdien. Divisant les couches superficielles, la veine jugulaire externe est prise sur le côté. En ouvrant le vagin du muscle sternocléidomastoïdien et la capsule de la glande salivaire parotide, disséquer le deuxième fascia cervical. Pour améliorer l'accès, la veine faciale est ligaturée et coupée. L'abdomen postérieur du muscle biceps, le muscle stylohyoïdien et la zone de bifurcation de l'artère carotide commune sont exposés. Une artère est isolée après l'introduction de 3 à 5 ml d'une solution à 2% de novocaïne dans le vagin vaginal. Pour la carotide externe: une incision de 6-7 cm de long est réalisée parallèlement au bord avant du muscle sternocléidomastoïdien sous l'angle de la mâchoire inférieure. Disséquer la peau, les fibres, le fascia superficiel avec le muscle sous-cutané. La veine jugulaire externe est reprise et latéralement. Le vagin du muscle sternocléidomastoïdien est ouvert le long de son bord avant et le muscle est retiré latéralement. Un instrument contondant, divisant la paroi postérieure du vagin et le tissu sous-jacent, expose la veine faciale et le nerf hyoïde. Le tronc de la veine faciale ou ses origines se croisent entre les ligatures. Après cela, une bifurcation de l'artère carotide commune est détectée dans le coin inférieur de la plaie.

Accès à l'artère sous-clavière: la position du patient avec les accès supraclaviculaires, sous-claviers et transclaviculaires - sur le dos avec un rouleau placé sous les épaules; avec thoracotomie - intervention du côté opposé. Pour exposer la première partie de l'artère, il est préférable d'utiliser une thoracotomie postéro-latérale dans l'espace intercostal III ou IV. Pour mettre en évidence les deuxième et troisième départements, vous pouvez appliquer un accès supraclaviculaire et sous-clavier. Accès sous-claviculaire: une incision cutanée s'étend de la sternoclaviculaire à l'articulation acromio-claviculaire. Disséquer partiellement le bord postérieur du muscle sternocléidomastoïdien. Pour mettre en évidence la deuxième partie de l'artère, il est nécessaire de disséquer le muscle scalène antérieur. Accès sous-clavier: une incision de 8 à 10 cm de long est pratiquée parallèlement à la clavicule à 2 cm en dessous. Une incision en couches est pratiquée, le muscle grand pectoral est coupé à travers les fibres, pénètre dans l'espace sous-pectoral, dont la paroi arrière est le fascia profond de la poitrine. Le fascia est disséqué, l'artère et la veine sont ligaturées. La ligature artérielle est mieux réalisée à partir de la veine.

Accès aux artères vertébrales: après avoir couché le patient sur le dos avec un rouleau sous les omoplates, la tête est rejetée en arrière et tournée vers le côté. Une section de 8 à 10 cm de long est réalisée le long du bord postérieur du muscle sternocléidomastoïdien en descendant de son milieu. Après dissection des tissus superficiels, la veine jugulaire externe est isolée et entre les ligatures. Le vagin du muscle sternocléidomastoïdien est ouvert le long de son bord postérieur. En tirant le muscle vers l'avant, une paroi profonde du vagin est divisée avec un instrument contondant. Ensuite, le muscle et le faisceau neurovasculaire sous-jacent sont rétractés avec un crochet émoussé en avant et en dedans. Après avoir senti le tubercule carotidien sur le processus transverse de la vertèbre cervicale VI, le troisième et le cinquième fascia cervical sont coupés au-dessus. Séparer la fibre le long du bord du muscle long du cou, exposer l'artère vertébrale et les veines.

Opérations plastiques et reconstructrices sur les artères carotides, sous-clavières et vertébrales: Pour la sténose de la bifurcation de l'artère carotide (interne et externe), l'endartériectomie est une opération standard. Il est fabriqué à partir d'un accès chirurgical par une coupe le long du bord avant du muscle sternocléidomastoïdien. L'artère carotide commune avec bifurcation et les sections initiales des artères carotide interne et externe sont distinguées. La section des artères est longitudinale, passant de l'artère carotide commune à l'artère interne, au-delà de la frontière de la sténose. Détachement et élimination de la plaque. Si nécessaire, ourlet de l'intima distal. Selon le calibre des artères, l'incision est suturée soit directement par une suture torsadée, soit à travers un patch d'une autovena (dura mater). Avec la sténose de la bouche de l'artère vertébrale, diverses opérations de reconstruction sont utilisées: 1) la désoblitération suivie d'un patch ou via la sous-clavière, 2) l'intersection et la transposition dans le tronc cervico-thyroïdien, 3) les prothèses autoveineuses, 4) la transposition dans l'artère carotide commune. Prothèses de l'artère vertébrale - chirurgie reconstructive, y compris la résection d'un segment altéré de l'artère vertébrale et son remplacement par une prothèse vasculaire.

Chirurgie de la trachée: la chirurgie de la trachée est réalisée avec des déchirures et des blessures, des tumeurs, une sténose non tumorale, des diverticules, une fistule. La chirurgie ouverte de la trachée comprend la trachéotomie, la trachéotomie, la résection terminale et circulaire, ainsi que la chirurgie plastique pour la sténose cicatricielle et expiratoire, la fistule de la trachée.

Trachéotomie: indications: asphyxie. Accès: le long de la ligne blanche du cou. Technique: le patient est allongé sur le dos avec un rouleau sous les omoplates. La tête est rejetée en arrière et fixée directement dans la ligne médiane. Une incision de 5 à 6 cm de long commence au milieu du cartilage thyroïdien et s'effectue strictement le long de la ligne médiane. Couper la peau, le tissu sous-cutané et le fascia superficiel. Les veines saphènes se croisant entre les ligatures. Ils trouvent la ligne blanche du cou et l'ouvrent, essayant de ne pas pénétrer dans le vagin des muscles sterno-hyoïdes. Après avoir séparé les bords des muscles avec des crochets émoussés, ils tombent dans l'espace préviscéral, ils recherchent le cartilage annulaire et l'isthme de la glande thyroïde. Pour mobiliser l'isthme, une feuille épaissie du quatrième fascia est coupée à travers le bord supérieur de l'isthme et le cartilage cricoïde. Ensuite, l'isthme avec un instrument contondant est séparé de la trachée et déplacé avec des crochets vers le bas. Deux pinces sont imposées sur l'isthme large et se croisent entre elles. Les souches de l'isthme sont cousues et attachées avec du catgut. En déplaçant le tissu de l'espace préviscéral, les anneaux supérieurs de la trachée sont exposés et fixés avec des crochets à dent unique. Pour empêcher le déplacement latéral de la trachée, deux autres crochets à dent unique fixent la trachée sur les côtés. Une coupe longitudinale dissèque les anneaux II et III de la trachée, une coupe transversale - l'écart entre les anneaux de cartilage II et III ou III et IV. Un extenseur est inséré dans la plaie trachéale et simultanément la sonde endotrachéale est tirée. Le bouclier du tube de trachéotomie est installé dans le plan sagittal et la canule est insérée dans la trachée. Ensuite, la canule est tournée de manière à ce que le volet soit dans le plan frontal, et le déplace vers le bas. Après l'introduction de la canule, les vaisseaux sont ligaturés et 1-2 sutures sont appliquées sur la peau. Complications: saignement, embolie gazeuse, plaie œsophagienne, obstruction trachéale.

Chirurgie thyroïdienne: résection thyroïdienne sous-fasciale subtotale (strumectomie): indications: goitre thyrotoxique nodulaire ou diffus et tumeurs malignes (cancer) de la glande thyroïde. Accès: une incision en forme de collier de 1,0 à 1,5 cm au-dessus de l'encoche jugulaire. Technique: le lambeau cutané-sous-cutané-fascial supérieur est disséqué à partir du bord supérieur du cartilage thyroïdien. Les veines médianes du cou, les veines jugulaires antérieures, situées dans l'épaisseur du second fascia ou en dessous, sécrètent, capturent avec deux pinces, disséquent et bandent. Les deuxième et troisième fascias du cou sont coupés longitudinalement. Au-dessus du niveau de l'incision cutanée, les muscles sternohyoïdiens sont disséqués dans le sens transversal: une sonde Kocher est insérée sous les muscles, deux pinces sont appliquées et le muscle est intersecté entre elles - la glande thyroïde est exposée. Sous sa capsule, jusqu'à 10 ml d'une solution à 0,25% de novocaïne sont administrés, puis la glande est isolée de sa capsule. La résection thyroïdienne commence par la libération de l'isthme et son intersection entre les deux pinces le long de la sonde Kocher, qui sépare l'isthme de la trachée. La capsule fasciale disséquée est déplacée vers l'arrière jusqu'à la ligne de coupe du lobe droit de la glande; d'abord inférieur, puis le pôle supérieur de ce lobe est disloqué de la capsule et le lobe est coupé. Après avoir coupé le lobe droit, ils font une hémostase complète, dans une ligature du catgut, ils capturent plusieurs pinces hémostatiques et tirent fermement les vaisseaux qui se trouvent en eux en un seul nœud. Après une hémostase soigneuse, les bords de la capsule fasciale sont suturés avec une suture en catgut continue. La fermeture de la plaie en couches commence par la couture des muscles sterno-hyoïdes avec des sutures en U du catgut. Les bords de l'aponévrose sont suturés avec des sutures de catgut interrompues et les bords de la peau avec des sutures de soie ou de kapron suturées. Complications: asphyxie, aphonie, tétanie, saignement.

Le concept d'opérations radicalaires dans le cancer de la thyroïde: en cas de lésion d'un lobe de la glande thyroïde avec cancer papillaire, une hémithyroïdectomie avec un isthme, une thyroïdectomie subtotale ou une thyroïdectomie totale sont effectuées. Avec le cancer folliculaire, une résection subtotale de la glande thyroïde est réalisée, et avec un cancer médullaire et anaplasique, une thyroïdectomie est réalisée. Avec une tumeur primitive multicentrique, impliquant les deux lobes, la thyroïdectomie est indiquée. La dissection lymphatique des ganglions lymphatiques cervicaux est indiquée en présence de métastases.

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