Composition du coude: anatomie et structure du coude, les principales maladies

  • Arthrose

L'articulation du coude est une articulation unique des os du corps humain. De gros vaisseaux et des formations nerveuses le traversent, responsables de l'approvisionnement en sang et de l'innervation de l'avant-bras et de la main. Il est formé de trois os: l'humérus au-dessus, le radial et l'ulnaire en dessous.

C'est le seul composé complexe en anatomie qui comprend 3 articulations plus simples:

  • épaule-coude;
  • brachioradial;
  • radiolactique proximale.

Une caractéristique est également que les éléments répertoriés sont combinés à l'aide d'une capsule commune. Il est attaché le long du bord des surfaces cartilagineuses des os connectés. La capsule d'articulation est fixée par l'appareil ligamentaire.

Points faibles

Lorsque la capsule est attachée au rayon, sa surface intérieure forme un évidement - un sac sacculaire, qui est dirigé vers le bas. Ici, la membrane articulaire est amincie. Elle est le point faible de l'articulation du coude. Lorsqu'elle s'enflamme, une décharge purulente s'accumule dans le sac. S'il éclate, le processus destructeur peut pénétrer dans d'autres tissus, par exemple, dans le tissu adipeux de l'avant-bras.

En plus de l'appareil ligamentaire, l'articulation est également renforcée par les muscles. Mais derrière et au-dessus de la capsule, sur les côtés du processus de l'ulna, elle n'est renforcée par aucun muscle. Cette zone est le deuxième point faible..

Anatomie articulaire

L'articulation épaule-coude, comme son nom l'indique, relie l'humérus et le cubitus. L'articulation est de forme polyédrique et est combinée en mouvement avec le brachioradialis. La connexion se produit à l'aide du processus sur l'humérus sous la forme d'un bloc et d'une encoche appropriée sur le radius. Grâce à sa structure, il effectue des travaux uniquement le long de l'axe avant, offrant au joint la possibilité de se plier et de se plier.

La connexion de l'humérus et du radius dans la connexion brachioradiale se produit à travers la tête du condyle et la fosse de la tête, respectivement. Bien que l'articulation ait la forme d'une boule, elle peut se déplacer autour de l'axe avant (flexion et dépliage) et vertical (rotation).

L'articulation radiolbow proximale est formée à l'aide de la circonférence articulaire du radius et de l'excision de l'ulna, ressemblant à un cylindre de forme. Sa structure détermine que seuls les mouvements tels que les rotations d'entrée et de sortie y sont réalisés.

L'interconnexion des trois éléments de l'articulation du coude fournit l'amplitude de mouvement nécessaire.

Ligaments et amplitude de mouvement

L'appareil de fixation est commun à toute l'articulation du coude, tout comme la capsule. Les ligaments renforcent la connexion et ne lui permettent pas d'effectuer des mouvements excessifs, par exemple latéraux. Par cette propriété ils donnent de la stabilité à ce joint. En anatomie, on distingue deux ligaments collatéraux (à droite et à gauche de l'articulation) et annulaires.

Grâce à la combinaison de 3 articulations simples, leur forme et leur appareil ligamentaire, ce qui limite les mouvements latéraux, des mouvements tels que la flexion et l'extension sont possibles dans l'articulation du coude. De plus, en raison de l'action combinée des articulations du radiolbow proximal (supérieur) et distal (inférieur), l'avant-bras pivote vers l'intérieur et vers l'extérieur par rapport à l'humérus.

On peut conclure que la connexion est assez mobile. Cela permet à une personne de prendre des mesures claires et déterminées. C'est pourquoi la restauration de l'articulation du coude après une exposition traumatique ou une inflammation est importante.

Appareil musculaire

Faire des mouvements est impossible sans une composante aussi importante de l'anatomie que les muscles. La plupart des muscles du coude sont situés sur l'humérus et l'avant-bras et commencent donc loin de la connexion elle-même. Nous listons les groupes musculaires agissant sur l'articulation du coude:

  1. La flexion implique les biceps de l'épaule, le muscle brachial, le brachioradialis, le pronateur rond.
  2. L'extension est réalisée par le triceps de l'épaule et le muscle ulnaire.
  3. Lors de la rotation vers l'intérieur, les muscles tels que les pronateurs ronds et carrés et le muscle brachioradial travaillent..
  4. La rotation vers l'extérieur est effectuée par le cou de pied, les biceps de l'épaule et le muscle brachioradial.

Ils sont représentés par des groupes qui déplacent un membre dans une direction. En anatomie, ils sont appelés muscles agonistes. Les muscles qui effectuent un travail dans des directions opposées sont des muscles antagonistes. Ces groupes assurent la coordination des mouvements du membre supérieur..

Ce sont l'arrangement et la structure équilibrés des muscles qui permettent à une personne d'effectuer des actions ciblées et de réguler la force de contraction.

Apport sanguin et écoulement veineux

Le sang coule vers les éléments constitutifs de l'articulation et des muscles à travers le réseau artériel ulnaire, qui est formé de 8 branches et se trouve à la surface de la capsule articulaire. Ils partent des grandes artères brachiales, ulnaires et radiales. Cette connexion de divers vaisseaux est appelée anastomose. Une telle anatomie de l'apport sanguin au coude fournit un écoulement suffisant de sang vers la région ulnaire si l'une des grandes artères alimentant l'articulation cesse de fonctionner. Mais l'un des aspects négatifs du réseau artériel est la forte probabilité de saignement lors d'une plaie des vaisseaux, qui est difficile à arrêter.

L'écoulement veineux se produit à travers les veines du même nom avec des artères qui fournissent la nutrition.

Formations neuronales

L'innervation de l'appareil musculaire, qui effectue des mouvements dans l'articulation du coude, se produit en raison de 3 formations nerveuses: le nerf radial, qui longe la surface avant de la région ulnaire, le nerf médian, qui s'étend également à l'avant, et l'ulnaire, qui suit la surface postérieure de la région.

Le rôle clinique du composé

L'articulation du coude, avec l'épaule, est très importante dans la vie humaine. Grâce à lui, il est possible d'exercer des activités domestiques et professionnelles. Si le traitement correct n'est pas effectué en cas de maladie ou de blessure, le dysfonctionnement d'une formation anatomique aussi importante entraîne de grandes difficultés qui détériorent la qualité de vie.

Les maladies du coude peuvent survenir à la suite de changements traumatiques et infectieux-inflammatoires. Ceux-ci inclus:

  • arthrite - inflammation aiguë ou chronique;
  • bursite - inflammation des poches muqueuses;
  • épicondylite ("tennis elbow", "golfer's elbow") - inflammation de l'épicondyle de l'humérus;
  • ecchymoses, luxations, entorses, fractures.

Le principal symptôme des maladies de l'articulation du coude est la douleur. Le plus souvent, ces personnes sont confrontées à des modes de vie actifs, pratiquent des sports et voyagent régulièrement. C'est également un phénomène fréquent chez les personnes qui, en raison de leurs activités professionnelles, sont contraintes de subir des efforts physiques intenses. La structure spéciale et l'approvisionnement en sang augmentent la sensibilité de l'articulation aux blessures. Par conséquent, il est très important, en particulier pour les groupes à risque mentionnés, de prévenir le développement de la maladie et de consulter un médecin à temps.

Pour évaluer l'état de l'articulation, l'étude la plus informative est l'arthroscopie. Il s'agit d'une opération sûre avec un minimum de dommages, au cours de laquelle ils produisent des perforations et examinent l'articulation de l'intérieur à l'aide d'un équipement vidéo.

Anatomie et description des ligaments de l'articulation du coude

La structure du coude est représentée par l'union d'os tels que: l'humérus, ulnaire et radial. Avec l'aide d'eux, une personne fait des mouvements avec le membre supérieur - des virages et des virages, un virage vers le bas, un virage vers le haut et une rotation circulaire. Une position stable et un renforcement des articulations osseuses produisent des ligaments de l'articulation du coude. Ils sont une formation complexe de tissus conjonctifs qui maintiennent les os avec les composants internes..


Malgré le fait que le coude a une structure complexe et des caractéristiques de haute résistance, il se prête largement à diverses blessures. Dans ce cas, l'activité motrice de la main est perturbée, des douleurs et d'autres symptômes désagréables sont observés. Les dommages à l'articulation du coude se produisent principalement chez les personnes qui mènent une vie active. Les athlètes sont à risque, les personnes d'un âge qui ont une élasticité musculaire réduite, ainsi que les personnes qui effectuent une activité physique intense ou des mouvements statiques quotidiens dans cette zone du corps. La tendance à recevoir de telles blessures augmente au cours de divers processus pathologiques dans le corps qui nuisent à la qualité des fibres..

Anatomie du coude

L'anatomie articulaire est une structure combinée de toutes ses parties. La combinaison semble être un nombre considérable de formations articulaires. Les articulations osseuses créent trois composants qui sont unis par une capsule. La structure du joint de poutre:

  • brachioradial,
  • épaule-coude,
  • proximal,
  • articulation du coude.

De ces articulations, chacune a une structure individuelle spéciale qui les distingue les unes des autres..

L'humérus est comme un tubule. Sa partie supérieure est arrondie, et la partie inférieure est de forme trièdre et constitue la formation condylienne et articulaire nécessaire à la connexion avec la partie pré-humérale du membre supérieur.

Le cubitus est représenté par une forme trièdre. La partie proximale a un épaississement avec une encoche latérale qui se connecte à l'os de l'épaule.

Le rayon a une tête et un épaississement sur la partie inférieure. Au sommet de la tête se trouve un évidement reliant le condyle à l'épaule.

Cette zone se compose de ces blocs: l'humérus et l'encoche en forme de bloc de l'os du coude, qui ressemble à une crête. La composante de l'articulation augmente à l'aide des processus: l'ulna et la coronoïde, situés dans la profondeur de l'encoche. Grâce à cette composante articulaire, la mobilité fonctionnelle du membre supérieur est réalisée.

Plecheluchevoy

Cette partie du membre supérieur se compose d'une tête d'épaule et d'une encoche située sur la tête du radius. À ce stade, les fonctions motrices et de rotation du rayon.

Radiolactique proximale

Il est situé entre la fosse radiale et le cercle qui compose l'articulation de l'os radial, à savoir sa tête. Grâce à cette structure, un enroulement axial vertical est réalisé. Cette articulation est renforcée par des ligaments: radial et ulnaire collatéral.

Capsule articulaire

Les parties communes sont connectées dans une capsule. Il se compose d'une membrane hermétique de l'articulation osseuse, qui protège contre les dommages, et du tissu conjonctif. Cette conception a une couche externe et interne, au milieu de celle-ci est un liquide de synovium. Il joue un rôle important en assurant la préservation des tissus hydrate la jonction des os, grâce à laquelle ils ne sont pas effacés. À l'avant, des fibres longitudinales sont incluses dans la pièce. Les côtés sont entourés de tendons. Si l'articulation du coude est endommagée, du liquide pathologique peut se former dans la cavité de la capsule.

Appareil ligamentaire

L'appareil ligamentaire du coude est représenté par un grand nombre de tendons qui maintiennent le coude dans la position requise, participent à l'activité motrice. Les types de tendons suivants sont distingués:

  • Le ligament collatéral du coude assure le maintien d'une position articulaire stable et réduit la tension au moment des mouvements moteurs et rotationnels.
  • Le ligament collatéral radial aide à stabiliser la région du coude lors de l'exécution de la fonction motrice avec l'avant-bras.
  • Le ligament annulaire vise à conserver le rayon par rapport à l'ulna.
  • Un ligament carré remplit une fonction conjonctive dans le rayon (avec son aide, le bord inférieur et le cou sont connectés).

Le tissu ligamentaire a la capacité de se rompre avec des mouvements imprudents et soudains et des charges dépassant la norme. Par conséquent, vous devez éviter les risques, les efforts physiques injustifiés, renforcer les ligaments à l'aide d'exercices spéciaux, de nutrition et de compléments alimentaires.

Structure musculaire

La structure musculaire offre une protection fiable et stable au niveau du coude. Il est représenté par un grand nombre de fibres musculaires de flexion et d'extenseur, à l'aide desquelles les fonctions motrices du membre sont effectuées. Les muscles brachiaux sont divisés en les types suivants:

  • deux têtes,
  • triceps,
  • humérale,
  • ulnaire,
  • brachioradial,
  • fléchisseur radial du poignet.

En raison de diverses blessures et maladies chroniques, des tumeurs de l'articulation du coude et d'autres processus pathologiques peuvent survenir, accompagnés d'un certain nombre de signes. Par conséquent, avec des symptômes désagréables, il est recommandé de consulter immédiatement un médecin et de subir un examen prescrit par lui. En l'absence de thérapie appropriée et d'une période de récupération ultérieure, accompagnée de massage, de physiothérapie et de thérapie par l'exercice, diverses complications sont possibles.

ARTICULATION DU COUDE

COUDE JOINT [articulatio cubiti (PNA, JNA, BNA)] - l'articulation mobile de l'humérus avec les os de l'avant-bras (ulnaire et radial).

Contenu

Anatomie comparée

Développement de L. avec. associée aux processus d'augmentation de la mobilité du membre supérieur lors du passage de la vie en milieu aquatique à un mode de vie terrestre. La transformation des rayons de la nageoire en appareil de support à plusieurs niveaux des poissons cystères (crossopterigius) qui vivaient à l'époque paléozoïque et étaient capables de se déplacer le long du plancher océanique s'est accompagnée de la formation d'une connexion discontinue entre l'os de la nageoire proximale (épaule primitive) et les os de son segment intermédiaire (ulna primitif et rayon). Chez les premiers amphibiens (dents labyrinthiques), l'humérus court, le cubitus et le radius, s'articulant en L. avec. Chez les amphibiens tardifs (caudés et sans queue), le cubitus et le radius, fusionnés dans la partie proximale, forment une articulation avec l'humérus; seuls le pliage et l'extension y sont possibles. Dans la classe des reptiles L. s. la structure est toujours similaire à l'articulation des amphibiens. Chez les crocodiles et les tortues, les os qui composent la page L. sont courts et massifs, les os ulnaire et radius sont reliés par une puissante membrane interosseuse, souvent ossifiée. Le mouvement dans l'articulation se produit également uniquement autour d'un axe (flexion et extension). Chez les oiseaux, un allongement des os articulés de l'épaule et de l'avant-bras est observé. Par exemple L.C. le pigeon est formé par l'épiphyse distale de l'humérus, qui porte une surface articulaire pour la connexion avec la tête de l'os radial et la même surface pour l'épiphyse proximale élargie de l'ulna. Dans une classe de mammifères, un développement significatif de L. de page est noté. En plus de la flexion et de l'extension, il y a des mouvements de rotation (supination et pronation), qui sont dus à la formation de trois articulations (brachiocephalic, brachioradial et radiculaire), ainsi qu'à la formation d'un septum interosseux plus extensible et mobile. Le plus haut degré de mouvements de rotation est observé chez les primates et les humains, chez qui L. p. prend une structure complexe.

Embryologie

Chez l'homme, au début de la 8e semaine. du développement embryonnaire du membre supérieur, des modèles cartilagineux clairement définis des os de l'épaule et de l'avant-bras sont déterminés, entre les épiphyses dont, au site de la future articulation, un site de concentration réduite en mésenchyme est visible. Au cours de la 8e semaine. le développement du tissu conjonctif entourant la glande pinéale, est soumis à un relâchement supplémentaire jusqu'à disparition complète. Une cavité articulaire est créée, le bord est clairement visible dans un embryon de 27 mm de long. L'ossification des épiphyses ne capture pas toute leur masse; dans la zone articulaire, il reste un cartilage articulaire à surface lisse. Une capsule articulaire et un appareil ligamentaire sont formés à partir du mésenchyme adjacent. Au moment de la naissance, des approfondissements des fosses du condyle de l'humérus se forment, un bloc du condyle, des encoches en forme de bloc et radiales se forment et le processus ulnaire devient bien défini. La formation finale de l'articulation (soulagement des surfaces articulaires, capsule articulaire, ligaments, formation de villosités synoviales) se produit après la naissance, lorsqu'elle commence à fonctionner.

Anatomie

L. p. - une articulation complexe (Fig. 1), réunissant trois articulations - la brachio-céphalique (art. Humeroulnaris), la brachioradiale (art. Humeroradialis) et la radioclear proximale (art. Radioulnaris proximalis). Les trois articulations sont enfermées dans une capsule articulaire. L'articulation épaule-coude est en forme de bloc (ginglymus) avec une déviation en forme de spirale de l'encoche du bloc. Les surfaces articulaires sont représentées par un bloc de l'humérus (trochlea humeri) et une encoche en forme de bloc (incisura trochlearis) de l'ulna, sur une coupe correspondant à l'encoche du bloc il y a une crête de guidage qui passe devant dans le processus coronoïde (processus coronoideus), et derrière dans un ulnaire large et massif (olécrane) ).

L'articulation brachioradiale est sphérique (art.sphaeroidea), formée par la tête du condyle de l'humérus (capitulum humeri), s'articulant avec la tête de l'os radial (rayons caput), à laquelle il y a un évidement correspondant. L'articulation proximale du radiolbow est cylindrique (art. Trocboidea), à action combinée (avec l'articulation distale du radiolbow). Ses surfaces articulaires sont la circonférence articulaire (circumferentia articularis) sur la surface médiale de la tête radiale et l'incision radiale (incisura radialis) - ulnaire.

Surfaces des joints L. de la page. recouvert de cartilage hyalin. La capsule articulaire recouvre les surfaces articulaires, ainsi que les fosses coronaires, radiales et ulnaires du condyle, se fixant au-dessus, mais en dessous des épicondyles de l'humérus, puis le long du bord médial de l'encoche en bloc et sur le col du radius (couleur. Fig. 1). Avant et arrière, la capsule articulaire est relativement libre, et dans la cavité articulaire, les chambres avant et arrière peuvent être distinguées, communiquant entre elles par des fentes étroites sur les surfaces latérales et médiales de l'articulation. Dans les processus inflammatoires de l'articulation dus au gonflement de la membrane synoviale, le message des chambres cesse complètement et dans les processus suppuratifs de l'articulation, il est nécessaire de drainer chaque chambre séparément. L. capacité de la cavité avec. moyenne adulte env. 100 ml La membrane synoviale forme une inversion supérieure dans la chambre postérieure et une inversion sacciforme (recessus sacciformis) dans la chambre antérieure dans la région du col radial. Un sac tendineux synovial (bursa subtendinea m. Tricipitis brachii) est situé derrière la capsule articulaire et le tendon du muscle triceps de l'épaule, et un sac hypodermique ulnaire (bursa subcutanea olecrani) est situé sur la surface postérieure du processus ulnaire..

La capsule articulaire est soutenue par quatre ligaments (tsvetn. Fig. 2). Le ligament collatéral ulnaire (lig. Collaterale ulnare) s'étend de l'épicondyle médial au bord médial de l'encoche en bloc. Le ligament collatéral radial (lig. Collaterale radi ale) part du condyle latéral, recouvre la tête de l'os radial avec deux jambes et va jusqu'aux bords de l'encoche radiale de l'ulna, où il se connecte aux faisceaux du ligament annulaire. Le ligament radial de l'os radial (lig. Rayons annulaires) recouvre le col de l'os radial et est attaché devant et derrière à l'encoche radiale avec le ligament collatéral radial. Un ligament carré (lig. Quadratum) est formé de faisceaux fibreux partant du bord distal de l'encoche radiale et allant jusqu'au col du radius. Ce ligament renforce l'inversion sacculaire L. s. Les sections les moins fortifiées de la capsule articulaire sont ses parties postérieures sur les bords du tendon du triceps brachial.

Pm. des mouvements autour de deux axes sont possibles: le transversal, passant par le centre de la tête du condyle de l'humérus puis par son bloc, et le longitudinal, passant par le centre de la tête du condyle et le centre de la tête de l'os radial. Étant donné que le bloc de l'humérus a un arc de près de 320 ° dans la section et que l'encoche en forme de bloc est de 180 °, l'amplitude du mouvement autour de l'axe transversal (flexion, extension) est de 140 °. L'amplitude de mouvement autour de l'axe longitudinal (pronation, supination) atteint 160 °.

Flexion en L. avec. biceps de l'épaule, des muscles huméraux, brachioradiaux et du pronateur rond, ainsi que des muscles commençant à l'épicondyle médial de l'humérus et allant vers l'avant-bras et la main; extension - principalement le muscle triceps de l'épaule, ainsi que le muscle ulnaire. La pronation de l'avant-bras est effectuée par un pronateur rond, un pronateur carré. muscle brachioradialis, supination de l'avant-bras - biceps de l'épaule, soutien de la voûte plantaire, muscle brachioradialis (avec la position prononcée initiale de l'avant-bras).

Approvisionnement en sang. Sang artériel L. avec. artères d'alimentation s'étendant à partir du réseau de l'articulation ulnaire (rete articulare cubiti), le bord est formé en raison d'anastomoses de l'artère collatérale radiale avec l'artère de retour radiale, l'artère collatérale moyenne avec l'artère interosseuse de retour, les artères collatérales ulnaires supérieures et inférieures, respectivement artère de retour (tsvetn. fig. 3). Dans la capsule articulaire, en particulier dans la membrane synoviale, il existe des réseaux artériels et veineux intra-muros denses. Un réseau artériel dense finement bouclé est situé au niveau du site de fixation de la capsule et des ligaments. Les vaisseaux intraosseux s'anastomosent avec les vaisseaux de la capsule articulaire. Le réseau veineux intra-muros de la capsule articulaire est plus prononcé que l'artère, les veines accompagnant les artères du même nom se forment..

Drainage lymphatique. Dans la capsule articulaire, en particulier dans la membrane synoviale, dans les ligaments de L. s. contient des réseaux de lymphe, des capillaires, formant de la lymphe, des vaisseaux allant à la lymphe ulnaire, des ganglions (nodi lymphatici cubitales), et s'étendant également le long de l'artère brachiale en ganglions lymphatiques axillaires (nodi lymphatici axillares).

L'innervation de l'articulation est assurée par les branches des nerfs médian, ulnaire, radial et musculo-cutané.

Caractéristiques de sexe et d'âge

Chez les femmes, par rapport aux hommes, les os qui composent la page L. sont un peu plus petits, la capsule articulaire et les ligaments ont une plus grande élasticité et extensibilité, ce qui donne aux femmes une plus grande amplitude de mouvements dans l'articulation. L'âge comporte L. de la page principalement en raison du moment de l'ossification des os qui forment l'articulation. Ainsi, l'ossification de la tête du condyle de l'humérus se produit dans une période de 6 mois. jusqu'à 5 ans, son bloc - entre 10-15 ans, la tête du radius - entre 2,5-10 ans, l'épiphyse proximale du cubitus - entre 7-14 ans. Avec l'âge, la gravité du relief des surfaces articulaires des os augmente, la forme et la taille de L. s. Ainsi, la fosse coronaire, radiale et ulnaire s'approfondit avec l'âge, la capsule articulaire s'épaissit, les ligaments se renforcent.

Syntopy

Sur la face avant de L. s. il existe trois groupes musculaires: latéral - dans le cadre du brachioradial et long extenseur radial de la main, moyen - dans le cadre du biceps et des muscles brachiaux et médial - dans le cadre du pronateur rond, fléchisseur radial de la main, long muscle palmaire, extenseur ulnaire de la main. Deux rainures ulnaires avant sont formées entre elles: la latérale, dans laquelle se trouvent le nerf radial, ses branches et les vaisseaux radiaux de retour, et la médiale, où l'artère brachiale et ses branches avec leurs veines d'accompagnement, le nerf médian, la lymphe ulnaire, les ganglions (tsvetn. fig.4). À l'arrière, la capsule articulaire est renforcée avec un tendon du muscle triceps de l'épaule, et derrière et latéralement avec le muscle du coude. Dans le sillon ulnaire médial postérieur passe le nerf ulnaire et la branche postérieure de l'artère récurrente ulnaire.

Anatomie radiographique

Sur la radiographie prise en projection directe, la forme et les caractéristiques structurales des os sont étudiées (Fig.2), chez l'enfant, l'état des noyaux d'ossification de l'humérus distal et des os proximaux ulnaire et radius (Fig.3). Les épicondyles (latéral et médial plus prononcé) et l'extrémité articulaire de l'humérus, constituée du bloc et de la tête du condyle de l'humérus (éminence capitulée) sont clairement visibles. Dans l'ulna, les processus ulnaire et coronoïde sont distingués, dans le rayon - la tête et le cou. Le processus ulnaire de l'ulna est projeté sur le bloc et la fosse du processus ulnaire; le processus coronoïde apparaît sous la forme d'une petite saillie, son sommet se situe légèrement en dessous du bord du bloc. Sur un radiogramme direct, évaluer le rapport des départements osseux L. s. Le bloc de l'humérus est comparé à l'incision en forme de bloc (lunaire) de l'ulna, la tête du condyle de l'humérus (élévations capitales) avec la fosse de la tête du radius, la tête du rayon avec le rayon de l'ulna. L'éclaircissement de la structure osseuse est projeté sur le bloc, en raison des fosses coronaires et ulnaires de l'humérus, qui sont séparées par un mince septum osseux. Ce septum est parfois absent, à la suite de quoi un trou clairement défini est formé d'une forme ovale et ronde diam. 1-1,5 cm. Sur le radiogramme du L. de page, réalisé en projection latérale, les processus ulnaire et coronoïde, la coupe en forme de bloc de l'ulna, ainsi que la tête et le cou du radius sont plus clairement distingués, les détails de l'humérus sont moins distincts.

Parfois, dans le condyle de l'humérus, processus ulnaire, des formations osseuses isolées sont définies, qui sont considérées comme des apophyses persistantes (points d'ossification fusionnés), par exemple, la coupe du coude (rotule cubitale).

Méthodes de recherche

Méthodes de recherche fondamentale L. pp. normal et avec pathologie - examen, palpation, étude des mouvements de l'articulation, rentgénol, méthodes. L'étude doit comparer les articulations droite et gauche.

Lors de l'enquête, faites attention à la pose du patient: en cas de dommages ou de maladies aiguës L. de page il tient d'une main saine le membre affecté derrière l'avant-bras. Avec des blessures, des malformations congénitales et acquises L. s. il y a un changement dans le rapport normal des axes de l'épaule et de l'avant-bras (Fig.4). Lorsque le bras se déforme dans le plan frontal, la ligne d'axe se rompt, avec formation de valgus (cubitus valgus) ou varus (cubitus varus) L. déformation. En cas de cubitus valgus dépassant le fiziol, la déviation de l'avant-bras est vers l'extérieur, le long axe du membre supérieur s'étend vers l'intérieur depuis la tête de l'os ulnaire; avec cubitus varus, l'axe est situé vers l'extérieur depuis l'avant-bras et la main.

Au sondage et sentir L. avec. il faut faire attention au changement de la forme du coude, aux dépressions inhabituelles, aux saillies, à la disparition des saillies osseuses. L. normal avec. correspond à un emplacement spécifique des trois protubérances osseuses identificatrices - les épicondyles latéral et médial de l'humérus et le processus ulnaire de l'ulna. Avec L. non plié ces trois saillies sont situées sur une ligne droite - la ligne Guether (Fig. 5, I). De plus, l'apex du processus ulnaire est situé à la même distance de l'épicondyle latéral et médial. Avec L. plié. l'apex du processus ulnaire est déplacé distalement de la ligne ci-dessus et les protubérances osseuses répertoriées forment un triangle isocèle avec un sommet situé sur l'apex du processus ulnaire - le triangle de Güter (Fig.5, 2). La ligne et le triangle de Gueter sont violés par des luxations de l'avant-bras, des fractures avec déplacement des condyles et de l'épicondyle de l'humérus, des fractures comminutives de l'extrémité distale de l'humérus, des fractures du processus ulnaire et également des maladies qui conduisent à la destruction de l'une des protubérances osseuses identifiantes. Le rapport des points d'identification n'est pas violé avec les fractures supracondyliennes de l'épaule, avec les fractures de la tête radiale, l'apophyse coronoïde du cubitus et avec d'autres fractures dans la région de L. de page, non accompagnées d'un déplacement de fragments. Une autre technique de diagnostic est la détermination de la ligne épicondyle (ligne Marx). Normalement, la ligne épicondiale entre les épicondyles de l'humérus est perpendiculaire à l'axe long de l'épaule tracé au milieu de l'humérus. L'axe de l'humérus coupe en deux cette ligne (Fig. 6). L'interrelation de la ligne épicondiale et de l'axe de l'épaule est violée avec des fractures supracondyliennes avec déplacement latéral de fragments, ainsi qu'avec des fractures des condyles de l'humérus avec déplacement; cette violation s'exprime par le fait que l'axe de l'épaule coupe la ligne épicondiculaire loin de son milieu et non pas à angle droit, comme d'habitude, mais obliquement. L'angle aigu dans ce cas est tourné vers le décalage. Avec des hémorragies étendues, un hématome, un œdème, lissant la forme normale de L. s., La détermination de ces signes est difficile.

Capsule L. avec. normalement pas palpable. S'il y a du sang ou un épanchement dans la cavité articulaire sur les côtés du processus ulnaire, il est possible de déterminer les protubérances en forme de houle, le processus ulnaire semble être enfoncé entre eux, L. s. tout plié. Aux processus hron, inflammatoires ou tumoraux du L. de la page prend une forme fusiforme.

Une grande valeur à un coin, la recherche de L. sur la page. a détection de patol, mobilité latérale. Normalement, l'avant-bras en position d'extension extrême est stabilisé par des ligaments collatéraux. Lorsqu'ils se cassent, la fracture de l'un des épicondyles ou condyles de l'humérus avec extension complète de l'avant-bras révèle une mobilité latérale unilatérale.

Pour la recherche de mouvements actifs et passifs en L. de page. mesurer l'amplitude des mouvements avec un rapporteur avec une position moyenne entre la pronation et la supination de l'avant-bras (le pouce est dirigé vers l'avant). Le rapporteur est installé sur la surface extérieure du bras dans le plan de mouvement de l'avant-bras de sorte que la charnière soit située à l'espace articulaire - juste en dessous de l'épicondyle latéral de l'épaule. Une branche du rapporteur est placée autour de l'axe de l'épaule, l'autre le long de l'axe de l'avant-bras (Fig. 7). La supination et la pronation sont mesurées par flexion chez L. s. à angle droit et lors de l'installation de la brosse dans le plan sagittal (en position médiane entre pronation et supination). Le goniomètre est installé dans le plan frontal de sorte que sa charnière soit située à l'extrémité du doigt III courbé de la brosse. Dans ce cas, une mâchoire du rapporteur est maintenue en position horizontale, et l'autre suit les mouvements de la brosse, en rotation avec l'avant-bras. Aux processus inflammatoires chez L. avec. la mobilité est généralement limitée dans toutes les directions. Avec des blessures, certains types de mobilité sont le plus souvent violés, selon la nature des dommages..

La circonférence de L. s. mesuré le long de la ligne épicondiale.

Important pour le diagnostic d'un dommage ou d'une maladie L. s. a rentgenol, recherche. Lors de l'exécution de rayons X L. s. dans une projection directe (arrière), l'épaule et l'avant-bras sont situés dans le même plan, la main est en position de supination; le faisceau central de l'appareil à rayons X est dirigé perpendiculairement au plan de la cartouche en son centre, à la fosse ulnaire. Style lors de la réalisation de rayons X L. s. dans la projection latérale (interne) est réalisée comme suit: l'épaule et l'avant-bras sont au même niveau, le bras est plié en L. s. 90 °, la brosse est en pronation; le faisceau central est dirigé perpendiculairement au plan de la cassette sur l'épicondyle latéral de l'humérus. En plus de la radiographie conventionnelle, une arthrographie est réalisée lors du témoignage (voir), à l'aide d'un essaim, le degré de dommage aux composants des tissus mous de l'articulation (capsule articulaire, appareil ligamentaire) est établi, ce qui n'est pas détecté lors de la radiographie conventionnelle. Une telle étude peut être nécessaire pour détecter les formations intra-articulaires qui entravent les mouvements de L. avec. et non détecté sur les radiographies conventionnelles. Comme agent de contraste, utilisez 30% d'urotrast r-r (3-10 ml), qui est injecté dans l'articulation entre la tête du radius et la tête du condyle de l'humérus.

Pathologie

Malformations

La synostose congénitale rayon-coude est une malformation rare du système musculo-squelettique; il représente 1,1% de toutes les déformations congénitales des membres supérieurs et 0,11% des déformations congénitales du système musculo-squelettique. Il est plus fréquent chez les hommes, en règle générale, il est bilatéral, symétrique, parfois héréditaire. En plus des changements dans les os et le cartilage, des changements dysplasiques sont également trouvés dans l'appareil capsulaire-ligamentaire de L. s. et dans les muscles de l'épaule et de l'avant-bras.

Avec un coin, l'étude révèle une position fixe de l'avant-bras en pronation, l'impossibilité de rotation active et passive de l'avant-bras. Flexion et extension en L. avec. enregistré. L'atrophie des muscles de l'épaule et de l'avant-bras est déterminée. En cas de luxation ou de subluxation de la tête radiale, celle-ci est palpée à l'extérieur, derrière ou devant l'emplacement habituel. Les patients atteints de synostose rayon-coude éprouvent des difficultés à bouger leurs mains, à saisir et à tenir des objets, à se laver, etc..

Lorsque le rentgenol, une étude avec la fusion du radius et du cubitus dans la région de l'articulation du coude, a souvent identifié de nombreux signes de sous-développement ou de développement incorrect des os proximaux de l'avant-bras et des parties distales de l'épaule. Dans la zone de l'articulation radar-coude, la fusion est généralement de nature osseuse, la tête du radius est peu différenciée, la substance corticale d'un os passe dans un autre (Fig.8). Le tissu osseux homogène dans la zone de synostose a un schéma trabéculaire continu. Parfois, la fusion osseuse complète des os de l'avant-bras n'est pas déterminée sur les profils de diffraction des rayons X; la tête radiale est clairement différenciée, décalée en avant ou en arrière. Malgré la prolifération du tissu osseux, un espace est tracé dans la zone de l'articulation du coude. Une image similaire peut être considérée comme une étape de transition de la syndesmose à la synostose. L'épaississement radial, la courbure arquée d'un ou des deux os de l'avant-bras sont également déterminés.

Un traitement conservateur de la synostose rayon-coude est indiqué lorsque l'avant-bras est fixé en position médiane entre pronation et supination ou en position de pronation modérée. Il est efficace à l'âge de 6 mois. jusqu'à 8-10 ans. Le complexe de mesures conservatrices consiste en l'application de pansements de gypse correctifs, d'une thérapie par l'exercice, d'une ergothérapie, d'un massage. Le traitement chirurgical est utilisé au plus tôt à l'âge de 4-5 ans dans les cas où l'avant-bras est en position de pronation nette, violant gravement la fonction du membre supérieur. Son objectif principal est de placer l'avant-bras dans une position fonctionnellement avantageuse. Plus complexes et moins efficaces sont les tentatives de restauration de la mobilité rotationnelle de l'avant-bras. Lorsqu'une fusion sur une courte distance et une combinaison de synostose ulnaire radar avec luxation ou subluxation de la tête radiale, elle est réséquée dans la synostose avec interposition du fascia ou du muscle entre les os et, si nécessaire, une ostéotomie (voir) dans l'ulna distal. Si la synostose est située sur une longueur considérable et que la tête de l'os radial est mal différenciée, une section du rayon avec le périoste dans la section proximale est distale par rapport au site de fusion. Cette opération est généralement associée à une ostéotomie de l'os ulnaire distal (Fig. 9) avec le transfert ultérieur de l'avant-bras en position de supination modérée. Après l'opération, un plâtre est appliqué pendant 3-5 semaines, puis un traitement de rééducation est effectué (massage, thérapie par l'exercice).

La luxation congénitale de la tête radiale représente 0,3-0,9% de toutes les déformations squelettiques congénitales et est observée à la fois isolément et en combinaison avec un raccourcissement congénital et un défaut ulnaire. Chez les femelles, les luxations isolées sont 3 fois plus fréquentes. Les luxations de la tête les plus fréquentes sont postérieures, moins souvent antérieures et externes. Avec une luxation postérieure, extension et flexion chez L. s. la pronation et la supination sont préservées. À la luxation de la tête de l'os radial, la flexion antérieure de L. est rompue; l'extension, la pronation et la supination sont entièrement préservées. À une luxation externe L. fonction de la page. ne souffre presque pas, seulement sa configuration change en raison de la tête radiale saillante.

Le traitement chirurgical - une résection de la tête radiale - n'est indiqué qu'avec une restriction prononcée des mouvements de L. s. ou de la douleur. En combinant une luxation avec un raccourcissement de l'os ulnaire, elle est allongée avec une réduction simultanée de la tête radiale ou sa résection.

L'ankylose congénitale de l'articulation du coude est une pathologie extrêmement rare. Il peut être unilatéral et bilatéral. La fusion osseuse n'est observée, en règle générale, que dans l'articulation épaule-coude, en raison de laquelle les mouvements de rotation de l'avant-bras sont préservés en l'absence de flexion et d'extension chez L. s. À l'examen, une atrophie marquée des muscles de l'épaule et de l'avant-bras est notée.

Traitement chirurgical - une ostéotomie ou une arthroplastie de l'épaule (voir) est indiquée pour L. ankylose. en fonction, ou cosmétiquement défavorisés. Le but d'une ostéotomie est de plier le bras chez L. p. angle droit.

Les contractures congénitales de l'articulation du coude sont également une forme rare de déformation congénitale de L. s. Ils sont causés par un sous-développement des tissus mous ou des anomalies des extrémités articulaires des os avec arthrogrypose (voir), des maladies systémiques du squelette, par exemple, avec une dyschondroplasie de dysplasie épiphysaire multiple (voir Os, Ostéodysplasie).

Hallux valus ou déviation varus de l'avant-bras - rares déformations congénitales de L. p. Cubitus valgus ne représente alors que patol. le phénomène lorsque la valeur de l'angle externe entre l'épaule et l'avant-bras est supérieure à 10 ° chez l'homme et supérieure à 20 ° chez la femme. Cubitus varus congénital décrit comme cas casuistique.

Dommage

En fréquence, variété de blessures et gravité d'un cours de L. de page se classe premier parmi les articulations du membre supérieur.

Une ecchymose de l'articulation s'accompagne d'hémorragie dans les tissus paraarticulaires et la cavité articulaire (voir Hémarthrose), gonflement et ecchymoses dans la région de L. s., Douleur à la palpation et au mouvement, restriction des mouvements. Avec des ecchymoses sévères, les phénomènes de névrite traumatique du nerf ulnaire ne sont pas rares (voir). En cas d'hémarthrose sévère, une ponction est réalisée avec prélèvement de sang, un plâtre postérieur est appliqué pendant 10 à 12 jours. L'hypothermie locale est recommandée au cours des trois premiers jours. <пузырь со льдом), затем леч. гимнастика, движения в теплой воде (t° 36,5—37°). Для профилактики пара артикулярных оссификатов используют электрофорез с лидазой, фонофорез с гидрокортизоном, параартикулярное введение лидазы, гидрокортизона.

Les dommages à l'appareil ligamentaire peuvent prendre la forme d'une déchirure ou d'une déchirure des ligaments collatéraux, de la capsule des fibres articulaires et musculaires avec une hémorragie étendue dans la cavité articulaire et le tissu paraarticulaire. Une option fréquente pour les dommages au ligament est sa séparation avec un fragment osseux dans la zone de fixation. Cale, signes: gonflement et ecchymoses étendus dans la zone articulaire, douleur et limitation des mouvements, douleur locale aiguë à la palpation; avec rupture complète des ligaments ou leur séparation avec des zones de substance osseuse - patol latéral. mobilité. Traitement: ponction de l'articulation avec élimination du sang répandu, fixation du plâtre postérieur (flexion en L. s. À 110-90 °, la position de l'avant-bras est entre pronation et supination), application locale de froid. Après le retrait d'un longy (en 3 semaines) - se coucher. gymnastique, mouvements dans l'eau chaude, traitement physiothérapeutique.

Luxation chez L. s. en fréquence, elle occupe la deuxième place parmi toutes les luxations chez l'adulte (18–27%). Il y a des luxations des deux os de l'avant-bras (postérieur, antérieur, extérieur, intérieur), divergentes (divergentes) et des luxations isolées du radius et du cubitus. Les luxations de l'avant-bras peuvent être complètes et incomplètes (subluxations) tout en conservant un contact partiel des surfaces articulaires. Dans 46,5% des cas, les luxations de l'avant-bras sont associées à des fractures osseuses intra- ou périarticulaires qui composent L. s. Toutes les luxations sont caractérisées par de la douleur, une déformation et une altération de la fonction articulaire. Les dommages aux grands vaisseaux et aux troncs nerveux sont rares. La règle générale pour le traitement des luxations chez L. s. Est leur réduction immédiate. En cas de fractures, le traitement commence par le repositionnement de la luxation, puis procède au traitement des fractures par des méthodes conventionnelles (voir Fractures).

Luxation des deux os de l'avant-bras en arrière - la plus fréquente de toutes les luxations de L. s. (77,5-90%). Elle survient généralement en tombant sur un bras tendu. Le processus ulnaire vient en butée contre la fosse ulnaire de l'humérus; sous l'influence de la violence, l'épiphyse distale de l'humérus est poussée vers l'avant, déchirant la section antérieure de la capsule articulaire, le muscle de l'épaule et souvent le ligament collatéral ulnaire (Fig.10). Cela explique la combinaison de la luxation postérieure et externe des deux os de l'avant-bras. Les deux os de l'avant-bras avec luxation postérieure sous l'influence du traumatisme et de la traction du triceps brachial sont déplacés vers l'arrière et vers le haut. Avec cette blessure, une fracture * du processus coronoïde de l'ulna se produit souvent. Les victimes se plaignent de douleurs à L. avec. et soutenir l'avant-bras avec une main saine. Le bras est plié dans L. s. à un angle de 120-140 °, avant-bras légèrement pénétré. L'épaule semble allongée et l'avant-bras est raccourci. Les axes de l'humérus et de l'avant-bras se croisent devant l'articulation. Avec la combinaison d'une luxation postérieure avec l'externe ou, beaucoup moins souvent, avec l'interne, l'axe de l'avant-bras est déplacé vers l'extérieur ou vers l'intérieur. Volume de page de L. augmenté. Le processus ulnaire dépasse en arrière, au-dessus, vous pouvez voir le tendon tendu du muscle triceps de l'épaule. L'épiphyse distale de l'humérus est debout devant, les contours de la tête radiale sont visibles derrière et à l'extérieur. À la palpation, une douleur diffuse, une violation de la ligne Güter (la pointe du processus ulnaire se déplace vers le haut à partir de la ligne spécifiée) est déterminée, une rétraction est ressentie au-dessus du processus ulnaire saillant, sur la surface avant du pli ulnaire est la surface lisse du bloc de l'humérus. Mouvements actifs en L. avec. fortement limité et douloureux. Avec des mouvements passifs prudents, la résistance du ressort est déterminée. Vérifiez la pulsation de l'artère radiale, la sensibilité de la peau et la mobilité des doigts. Le diagnostic est confirmé par un radiogramme de L. avec.

La réduction de la luxation est réalisée (sous anesthésie générale ou locale) selon la méthode de Chaklin (Fig.11). Dans la position du patient sur le dos, l'épaule est prise à l'angle droit.

Le chirurgien se place derrière le bras désigné et couvre à deux mains l'épaule sur L. s. de sorte que les pouces reposent sur le processus ulnaire déplacé, et le reste sur la face avant de l'épaule. L'assistant saisit la main et s'étend le long de l'axe de l'avant-bras. Le chirurgien appuie uniformément avec les premiers doigts sur le processus ulnaire. Au cintrage d'une réduction de l'avant-bras vient, témoigne du son caractéristique et de la restauration de la mobilité libre en L. de page. Après réduction, une radiographie de contrôle de l'articulation est réalisée. L'immobilisation du plâtre postérieur coulé du poignet vers le tiers supérieur de l'épaule (L. s. Est plié à un angle de 90 °, l'avant-bras est légèrement supiné) dure 10-12 jours (pas plus de 3 semaines), en fonction du degré d'endommagement de l'appareil ligamentaire. Dès le 2ème jour, les mouvements actifs avec les doigts de la main et les mouvements de l'articulation de l'épaule commencent. Après le retrait, les longets doivent se coucher. gymnastique, mouvements dans l'eau, procédures physiothérapeutiques.

La luxation antérieure des deux os de l'avant-bras est extrêmement rare. Une luxation antérieure complète est généralement associée à une fracture de l'épiphyse proximale de l'ulna. La réduction est effectuée dans la position du patient sur le dos. Le premier assistant retire la main du patient dans l'articulation de l'épaule de 90 ° et la fixe à un rouleau solide, placé sous l'extrémité distale de l'épaule. Le second assistant dessine le long de l'axe de l'avant-bras et le tire vers l'arrière. À ce moment, le chirurgien applique soigneusement une pression sur la partie supérieure de l'avant-bras, vers le bas et le dos, et plie le bras dans L. s.; la réduction est mise en évidence par un cliquetis caractéristique et une restauration des mouvements dans l'articulation.

La luxation des deux os de l'avant-bras vers l'extérieur est rare, plus fréquente est la luxation postérieure. Les luxations externes sont complètes et incomplètes et sont souvent associées à une fracture lacrymale de l'épicondyle médial de l'humérus. Avec ces luxations, l'axe de l'avant-bras est déplacé vers l'extérieur, la tête du radius et le cubitus en saillie sous la peau sont sondés à l'extérieur. La réduction est réalisée par traction le long de l'axe du membre et pression directe sur l'extrémité proximale décalée des os de l'avant-bras (en bas, en arrière et à l'intérieur). Au moment de la flexion et de la supination de l'avant-bras, il y a une réduction.

D'autres types de luxations chez L. s. (luxation des deux os de l'avant-bras à l'intérieur, luxation divergente des os de l'avant-bras, luxation de l'os ulnaire postérieur, luxation de la tête du radius) sont extrêmement rares.

Une subluxation de la tête de l'os radial est un dommage fréquent à L. p., En particulier chez les enfants âgés de 1 à 4 ans. La subluxation se produit avec une secousse soudaine et violente d'un enfant par le poignet d'un bras étendu. Dans ce cas, un glissement partiel et une violation de la tête radiale dans le ligament annulaire se produisent avec une violation simultanée du pli de la capsule articulaire entre la tête de cet os et la tête du condyle de l'humérus. L'anamnèse typique, l'absence de déformation du L. de page sont caractéristiques, se plient facilement en elle; l'avant-bras est pénétré, sa supination est limitée et provoque une douleur accrue. Rentgenol, la recherche, en règle générale, ne donne aucune indication de pathologie de L. de page. La réduction est réalisée sans anesthésie: avec L. plié. produire une pression sur la tête radiale et une supination de l'avant-bras. Le début de la réduction est indiqué par un clic caractéristique, la disparition de la douleur et la restauration des mouvements dans l'articulation. L'immobilisation n'est pas nécessaire.

Des luxations irréversibles des os de l'avant-bras surviennent dans 10% des cas et résultent de l'interposition de tissus mous (capsules, lambeaux de ligaments) ou d'un fragment osseux. Si la luxation ne peut pas être corrigée sous anesthésie générale, une réduction chirurgicale au cours des deux premiers jours est indiquée. L. p. ouvert par un accès externe arrière, les tissus interposés sont retirés de sa cavité et une réduction ouverte est effectuée. S'il n'est pas stable en raison de dommages à l'appareil ligamentaire ligamentaire, une fixation transarticulaire avec deux rayons de Kirschner est montrée, qui est insérée par le processus ulnaire dans les condyles de l'humérus, les extrémités libres des rayons sont laissées sur la peau. Les aiguilles sont retirées après 10-12 jours. Immobilisation du plâtre postérieur jusqu'à 3 semaines. après le réglage.

Des luxations invétérées des os de l'avant-bras se développent après 2 à 4 semaines. avec luxations non corrigées dues à la formation de tissu cicatriciel dense et d'ossifications. En termes de jusqu'à 3-4 semaines. Il est recommandé d'effectuer soit une réduction progressive fermée (dosée) à l'aide de l'appareil de distraction articulée Volkov-Oganesyan, soit une réduction ouverte avec l'application ultérieure d'un appareil pour créer une diastase entre les glandes pinéales des os et une restauration précoce des mouvements. À une date ultérieure, L. arthroplastie est indiquée. ou son arthrodèse dans une position fonctionnellement avantageuse.

Luxation habituelle chez L. s. appartient au nombre de blessures rares et survient, en règle générale, postérieur ou postérieur et extérieur. Rentgenol caractéristique, son signe est la formation d'ossifications périarticulaires (voir), situées le long des ligaments collatéraux. Traitement chirurgical: renforcement des ligaments collatéraux dus aux lambeaux du tendon du muscle triceps de l'épaule ou à la création de ligaments à partir du ruban mylar. Appliquer également la transposition du tendon du biceps de l'épaule, passer le ruyu à travers le canal osseux de l'os ulnaire et le fixer à un nouveau point d'attache, ou moins souvent l'arthrite (voir) L. avec.

Les fractures articulaires sont souvent observées et sont classées comme des blessures graves et complexes. Toutes les fractures dans le domaine de L. avec. divisé en extra-articulaire et intra-articulaire. Les fractures extra-articulaires comprennent les fractures supracondyliennes, situées légèrement plus haut ou au niveau de la transition de la substance spongieuse de la métaphyse vers la substance corticale de la diaphyse de l'humérus. Les fractures intra-articulaires comprennent: les fractures supracondyliennes et l'épiphysiolyse de l'humérus, les fractures intercondyliennes en forme de T et Y de l'humérus; fracture du condyle latéral; fracture du condyle médial; fracture du condyle de l'humérus; fracture et apophyséolyse de l'épicondyle médial de l'humérus; fracture et apophysiolyse de l'épicondyle latéral de l'humérus; fracture du processus coronoïde de l'ulna, fracture du processus ulnaire de l'ulna; fracture de la tête et du cou de l'os radial.

Bien que les fractures supracondyliennes de l'humérus soient extra-articulaires, elles s'accompagnent souvent d'hémorragies et d'épanchements réactifs chez L. s. Ils sont divisés en fractures d'extension et de flexion..

Les fractures supracondyliennes de l'extenseur de l'humérus représentent 89,5% de toutes les fractures supracondyliennes et surviennent plus souvent chez les enfants lorsqu'ils tombent sur un bras trop étendu et rétracté. Dans la plupart des cas, la ligne de fracture a une direction oblique et s'étend du bas vers l'avant, vers l'arrière et vers le haut. Un court fragment périphérique, sous l'influence d'un traumatisme et d'une traction musculaire, est déplacé vers l'arrière et vers l'extérieur. Le fragment central est situé en avant et en dedans du périphérique. Entre les fragments se forme un angle ouvert vers l'arrière et vers l'intérieur. Les vaisseaux principaux peuvent être violés entre le fragment central de l'humérus et le cubitus, ce qui, s'il n'est pas réparé, conduit au développement d'une contracture ischémique. Au niveau de ces fractures, la zone de page de L. et le tiers inférieur de l'épaule est déformé, élargi dans la direction antéropostérieure, il y a un gonflement et des ecchymoses prononcés. Le processus ulnaire se tiendra en arrière et est quelque peu déplacé vers le haut; Une saillie dure correspondant à l'extrémité inférieure du fragment supérieur de l'humérus est déterminée dans le coude pendant la palpation. Mouvement dans L. p. limitée et très douloureuse, il y a patol, mobilité et souvent crépitus osseux. La ligne de Marx est brisée, la ligne et le triangle de Guether ne sont pas modifiés. Avec un coin, un examen, vérifier le pouls sur l'artère radiale, déterminer la sensibilité cutanée et la mobilité des doigts. La radiographie du tiers inférieur de l'épaule et de L. avec est obligatoire. en deux projections. Pour le traitement des fractures supracondyliennes de l'humérus chez l'enfant, la méthode de repositionnement manuel simultané ou de traction squelettique constante est utilisée, chez l'adulte, la méthode de repositionnement manuel simultané, de traction squelettique ou d'ostéosynthèse ouverte est utilisée. Pour le repositionnement, le premier assistant s'étire le long de l'axe de l'avant-bras lorsqu'il est plié à 90 ° L. s., Le second assistant effectue une anti-traction sur l'épaule. Avec une traction suffisante, le chirurgien s'incline l'avant-bras et élimine, par pression directe sur les fragments, d'abord un décalage de largeur, puis dans la direction antéropostérieure, pour laquelle le fragment périphérique est déplacé vers l'intérieur et vers l'avant. L. p. ils sont pliés à un angle de 70 ° et fixés dans cette position par le plâtre arrière (Fig. 12.2). L'immobilisation dure 3-4 semaines. chez l'adulte et 2-3 semaines. chez les enfants. Après repositionnement et application d'un plâtre, une surveillance attentive de l'apport sanguin et de l'état d'innervation du membre est nécessaire en raison du danger de compression de l'hématome du faisceau neurovasculaire et du développement de la contracture de Folkmann (voir Contracture). Dans les fractures supracondyliennes à extension instable chez l'enfant, elles ont parfois recours à la fixation percutanée de fragments à rayons de Kirschner. De bons résultats anatomiques et fonctionnels sont observés lors de l'utilisation d'une traction squelettique constante pour la métaphyse proximale de l'ulna sur l'attelle abductrice ou en utilisant des blocs de chevet. Le traitement chirurgical des fractures de l'extenseur supracondylien chez l'adulte n'est indiqué que dans les cas où un repositionnement manuel ou une traction squelettique ne peuvent pas permettre un repositionnement des fragments, qui dépend généralement de l'interposition musculaire. Les fragments sont fixés avec des aiguilles à tricoter avec des coussinets de poussée fixés dans les arcs de l'appareil de distraction articulée Volkov-Hovhannisyan, qui, avec la fixation, permettent des mouvements précoces chez L. s. L'ostéosynthèse des fragments est également possible avec les aiguilles à tricoter Kirschner suivies de la coulée..

Les fractures supracondyliennes en flexion de l'épaule représentent 10,5% de toutes les fractures supracondyliennes et surviennent plus souvent chez l'adulte lorsqu'elles tombent sur un coude fortement plié. La ligne de fracture est généralement dirigée vers l'arrière et vers le bas, vers l'avant et vers le haut. Un court fragment périphérique est déplacé vers l'avant, vers l'extérieur et vers le haut et est situé en face du fragment central, qui est déplacé vers l'arrière et vers l'intérieur du périphérique, et son extrémité inférieure pointue bute contre le tendon du muscle triceps de l'épaule; un angle est formé qui est ouvert vers l'avant et vers l'intérieur (Fig. 12, 2). Région L. avec. et le tiers inférieur de l'épaule est déformé, agrandi dans la direction antéropostérieure; il y a un gonflement sévère et des ecchymoses. Sur une face arrière L. de page. au-dessus du processus ulnaire, l'extrémité inférieure en saillie du fragment central est déterminée. Une saillie dure correspondant à l'extrémité supérieure d'un fragment périphérique est déterminée dans le coude pendant la palpation. La sensation est très douloureuse, parfois un resserrement osseux est ressenti. Le diagnostic est confirmé par radiographie. Lorsqu'il est repositionné, le premier assistant s'étire le long de l'axe de l'avant-bras lorsqu'il est plié à 90 ° L. s., Le deuxième assistant effectue une contre-traction sur l'épaule. Avec une traction suffisante, le chirurgien s'incline l'avant-bras et élimine, par pression directe sur les fragments, d'abord un déplacement dans le plan frontal en largeur, puis dans le plan sagittal dans le sens antéropostérieur, pour lequel le fragment périphérique est déplacé vers l'intérieur et vers l'arrière. L. p. ils sont pliés à un angle de 110 ° et fixés dans cette position par le plâtre arrière. La traction squelettique est utilisée avec succès pour traiter les fractures supracondyliennes en flexion, et en cas d'échec de repositionnement, de réduction ouverte et d'ostéosynthèse.

Les fractures transdermiques et l'épiphysiolyse de l'épiphyse distale de l'humérus appartiennent à des lésions intra-articulaires. Ils surviennent en tombant sur un coude plié à un angle aigu. Le plan de fracture a une direction transversale. et passe directement au-dessus de l'épiphyse de l'humérus ou à travers elle. Si la ligne de fracture (chez l'enfant) passe par la ligne épiphysaire, elle est de nature épiphysiolyse (voir Fractures). La glande pinéale distale se déplace et tourne en avant. À un coin, la recherche de l'œdème et de l'hémorragie dans la zone de page de L. est définie, les mouvements sont fortement limités et douloureux. Rentgenol est effectué, examen des membres endommagés et, à titre de comparaison, d'un membre sain (Fig. 13). Pour le traitement des fractures transcondyliennes et de l'épiphysiolyse chez les enfants, un repositionnement manuel simultané ou une traction squelettique est utilisé. Chez l'adulte, ces fractures sont traitées de la même manière que les fractures supracondyliennes..

Les fractures intermusculaires de l'humérus (en forme de T et de Y) sont des fractures intra-articulaires et se produisent lors d'une chute sur le coude d'une grande hauteur ou à la suite d'un coup violent. Le processus ulnaire divise le bloc de l'humérus et pénètre entre les condyles de l'humérus; en même temps, une fracture de flexion supracondylienne et un coincement de l'extrémité distale de la diaphyse de l'humérus entre les condyles se produisent. Les fractures intercondyliennes sont souvent de nature multi-fragmentée (Fig. 14). L'articulation est élargie, sa palpation est fortement douloureuse, les mouvements actifs et passifs sont limités et douloureux, il y a patol, mobilité et crépitus de fragments osseux. Pour les fractures sans déplacement, un plâtre est appliqué du tiers supérieur de l'épaule à la base des doigts pendant 3 semaines. (L. p. Courbé à un angle de 90 °, l'avant-bras en position médiane entre pronation et supination). Dans les fractures avec déplacement de fragments, un repositionnement manuel simultané (chez l'enfant), une application de traction squelettique ou une application fermée de l'appareil de distraction articulée Volkov-Oganesyan (chez l'adulte) à l'aide d'aiguilles à tricoter avec coussinets de poussée est indiqué. Avec un déplacement important de fragments qui ne peuvent pas être éliminés par la traction squelettique, des troubles de l'innervation et de la circulation sanguine, la présence de fragments osseux libres dans la cavité articulaire, un traitement chirurgical précoce est montré - un repositionnement ouvert des fragments avec restauration de la congruence des surfaces articulaires et de l'ostéosynthèse avec des aiguilles à tricoter, des vis ou des boulons (Fig.15). Immobilisation du gypse pendant 3-5 semaines. en fonction de la gravité de la fracture.

Une fracture du condyle latéral de l'humérus est plus souvent observée chez les enfants et se produit à la suite d'une chute sur le coude ou la main d'un bras tendu et rétracté. Dans ce cas, la tête de l'os radial, en butée contre la tête du condyle de l'humérus, rompt tout le condyle latéral et la partie adjacente du bloc. La ligne de fracture pénètre toujours dans la cavité articulaire. Le condyle est déplacé vers le haut et vers l'extérieur, peut pivoter de 90 à 180 ° dans le plan horizontal et vertical et peut être situé à l'intérieur vers l'extérieur (Fig. 16). Il y a une déformation en valgus de L. de page, le triangle et une ligne de Guter sont brisés, la palpation provoque une douleur locale aiguë. Flexion et extension en L. avec. les mouvements de rotation limités de l'avant-bras sont très douloureux et limités. Traitement: réduction manuelle simultanée, le bord consiste en une extension, donnant L. avec. position varus avec pression directe sur le fragment déplacé; immobilisation du plâtre postérieur pour une période de 3-4 semaines. chez l'adulte et 2 semaines. chez les enfants; en cas de fractures avec un tour du fragment - réduction ouverte et ostéosynthèse avec une vis ou des aiguilles à tricoter.

La fracture du condyle médial de l'humérus est rare et se produit lors d'une chute sur le coude ou d'un impact direct. La force agissante est transmise par le processus ulnaire, qui se décompose également souvent, au condyle médial. Les symptômes d'une fracture sont similaires à une fracture du condyle latéral de l'humérus. Le traitement de cette fracture chez l'adulte est généralement effectué par traction squelettique, chez les enfants, ils effectuent un repositionnement et une application simultanés du plâtre postérieur pendant 2 semaines.

Une fracture de la tête du condyle de l'humérus est l'une des blessures fréquentes de L. s. et se produit en tombant sur un bras tendu. La tête de l'os radial, se déplaçant vers le haut et vers l'avant, peut endommager le cartilage articulaire de la tête du condyle, séparer une petite zone de tissu osseux avec du cartilage ou fracture de la tête du condyle avec une partie du condyle latéral; tandis qu'un grand fragment est déplacé vers l'avant et vers le haut. La victime ressent une vive douleur locale dans le condyle latéral de l'épaule. Un gros fragment est palpé dans le coude, au-dessus de la projection de la tête radiale. Mouvements de rotation de l'avant-bras, ainsi que flexion et extension chez L. s. limité et douloureux. Le diagnostic est confirmé par radiographie. Le traitement des fractures de la tête du condyle avec formation d'un gros fragment et son déplacement antérieur et ascendant consiste en une réduction manuelle simultanée. Avec un L. s complètement étendu. et la supination de l'avant-bras produisent une traction le long de l'axe du membre avec une pression simultanée sur le fragment déplacé vers le bas et le dos. Après avoir réglé L. s. se plier à angle droit, pénétrer l'avant-bras et imposer le plâtre postérieur pendant 3-4 semaines. En cas d'échec du repositionnement fermé, un traitement chirurgical est indiqué: un repositionnement ouvert de la tête du condyle de l'humérus et une fixation transarticulaire avec le rayon. S'il y a un petit fragment osseux libre, il est retiré..

La fracture et l'apophysiolyse de l'épicondyle médial de l'humérus sont observées plus souvent chez les enfants et les adolescents et se produisent avec un abduction soudaine et forte de l'avant-bras non plié - le ligament collatéral ulnaire de L. s. tord et arrache fortement l'épicondyle. Le détachement de l'épicondyle ou la séparation de l'apophyse le long de la zone cartilagineuse apophysaire peut se faire avec un déplacement plus ou moins important du fragment jusqu'au niveau de l'espace articulaire et avec atteinte à l'épicondyle entre les surfaces articulaires du processus ulnaire et le bloc de l'humérus (Fig.17). Le décollement de l'épicondyle médial se produit souvent avec une luxation externe de l'avant-bras et s'accompagne de lésions du nerf cubital. Dans la zone de l'épicondyle médial, il est parfois possible de sonder un fragment mobile. Mouvements actifs et passifs chez L. avec. limitée et provoque une douleur aiguë, la patol est visible, la mobilité latérale en elle lorsque l'avant-bras dévie vers l'extérieur. Dans les fractures avec un léger déplacement ou avec un déplacement du fragment au niveau de l'espace articulaire, un repositionnement simultané est montré par une pression directe sur le fragment avec une flexion ultérieure de L. s. à angle droit et fixation avec un plâtre pour une période de 2-3 semaines. Si le fragment est violé dans la cavité articulaire, un traitement chirurgical est alors indiqué: réduction ouverte du fragment avec sa fixation au lit à l'aide d'un rayon ou d'une vis. Afin d'éviter toute lésion du nerf cubital, sa mobilisation et sa transposition sont recommandées (aller de l'avant).

La fracture et l'apophysiolyse de l'épicondyle latéral de l'humérus sont observées principalement chez les enfants et les adolescents avec une adduction soudaine et forte de l'avant-bras, qui est en position non pliée. Dans le même temps, un ligament collatéral radial de L. de page. tord et arrache fortement l'épicondyle ou l'apophyse. Il existe différents degrés de déplacement du fragment détaché, y compris son infraction entre la surface articulaire du condyle latéral de l'humérus et la tête du radius. Le coin principal, les symptômes sont les mêmes qu'avec une fracture de l'épicondyle médial, mais ils sont localisés dans l'épicondyle latéral. Le traitement est le même que pour la fracture et l'apophysiolyse de l'épicondyle médial de l'humérus. Dans les fractures fragmentées, il est recommandé de retirer les fragments osseux avec ourlet des muscles du lit osseux..

Une fracture du processus ulnaire se produit avec un impact direct sur un objet solide. La ligne de fracture a généralement une direction transversale et passe par le milieu ou la base du processus ulnaire, moins souvent la fracture est localisée dans l'apex. Dans la région du processus ulnaire, la palpation et la pression provoquent une douleur aiguë; dans une fracture avec un décalage entre les fragments, une fissure ou une rétraction transversale est palpée. Les mouvements de rotation de l'avant-bras sont libres et indolores, une flexion active chez L. p. peut-être. L'extension lorsque les fragments divergent n'est que passive - sous le poids de l'avant-bras et de la main. Le diagnostic est confirmé par radiographie. Le traitement des fractures sans différence de fragments consiste à appliquer le plâtre postérieur pendant 3-4 semaines. en position de flexion L. s. à un angle de 110-120 °. Dans les fractures avec divergence entre les fragments (Fig.18), un traitement chirurgical est indiqué (Fig.19): repositionnement ouvert et ostéosynthèse des fragments, qui peut être effectuée avec une suture en soie ou en dacron, réalisée à travers une extension du tendon autour de l'apex du processus ulnaire et à travers le canal transversal dans la crête de l'os ulnaire, ainsi qu'un fil de suture tiré à travers les canaux osseux dans le processus ulnaire et la crête de l'os ulnaire. Pour l'ostéosynthèse des fragments, des vis longues, des aiguilles à tricoter avec une boucle en forme de fil métallique 8, ainsi que des appareils de fixation extra-focale des fragments sont également utilisés. Il est important de fixer des fragments lors du pliage de L. s. à un angle de 90-110 ° et restaurer soigneusement l'étirement des tendons du triceps brachial. Dans les fractures détachables de l'apex du processus ulnaire chez l'adulte, son ablation et son ourlet du tendon du triceps avec une suture osseuse sont illustrés. Avec des fractures fragmentées du processus ulnaire (jusqu'à 1/3 de sa taille), une résection des fragments est montrée, suivie d'une chirurgie plastique du tendon du muscle triceps de l'épaule avec un ruban mylar.

La fracture du processus coronoïde de l'ulna chez l'adulte survient dans 0,3% des cas en ce qui concerne toutes les fractures des os de l'avant-bras. Elle survient lors d'une chute sur une articulation du coude pliée et le plus souvent associée à une luxation postérieure de l'avant-bras, cependant, elle peut être isolée (Fig.20). Un gonflement et une hémorragie dans la flexion du coude, des douleurs lors de la palpation de cette zone, des restrictions sévères de flexion et d'extension dans l'articulation du coude sont cliniquement observées. Pour poser un diagnostic final, déterminer la nature de la fracture et le déplacement du fragment, une radiographie est nécessaire dans les projections latérales et obliques. Le traitement est principalement conservateur: avec un léger déplacement du fragment, un plâtre postérieur est appliqué pendant 10-12 jours, suivi d'un traitement thermique local et de la pose. gymnastique. La chirurgie est utilisée dans les cas où un fragment déplacé provoque une restriction persistante des mouvements dans l'articulation.

Des fractures de la tête et du cou de l'os radial (Fig.21) se produisent lors de la chute sur le bras tendu, lorsque la tête de l'os radial frappe avec une grande force sur la tête du condyle de l'humérus. Distinguer les fractures du col du radius avec déplacement de la tête, les fractures écorchées du cou, les fractures du segment externe ou interne de la tête de l'os radial, les fractures comminutives (fragmentées) de la tête. Avec les fractures comminutives et les fractures, la tête du radius est déplacée vers l'extérieur et vers l'avant. La flexion, l'extension et la rotation sont limitées et douloureuses. Le traitement des fractures et épiphysiolyse (Fig.22) de la tête radiale sans déplacement ou avec un léger déplacement et inclinaison de la tête (jusqu'à 20 °) chez l'enfant consiste à immobiliser le plâtre postérieur pendant 7 à 10 jours. En cas de fractures avec un déplacement et une inclinaison de la tête supérieurs à 20 °, un repositionnement manuel en une étape est montré: extension sur l'avant-bras avec anti-traction sur l'épaule, abduction de l'avant-bras vers l'intérieur avec une pression des doigts sur le fragment déplacé vers l'intérieur et vers l'arrière. L'avant-bras est supiné et plié à angle droit dans L. s., Après quoi le plâtre postérieur est imposé. En cas d'échec du repositionnement fermé chez l'enfant, une réduction ouverte de la tête et une fixation transarticulaire avec une aiguille à tricoter sont montrées. Il est impossible de recourir à l'ablation d'une tête d'os radial chez l'enfant pour éviter la déformation de L. Chez l'adulte, avec des fractures de la tête et du cou du radius sans déplacement, ainsi qu'avec des fractures marginales externes de la tête, un traitement conservateur est indiqué: l'application d'un plâtre postérieur coulé pour flexion chez L. s. à un angle de 90-100 ° et la position de l'avant-bras, la moyenne entre pronation et supination, pendant une période de 2 semaines. Dans tous les autres cas, un traitement chirurgical est indiqué: résection de la tête d'irradiation (Fig.23), suivie de l'application d'un plâtre coulé pendant 10-12 jours. Les classes se couchent. la gymnastique commence tôt.

Fractures ouvertes non articulaires L. s. représentent 13,2% de toutes les fractures ouvertes près et intra-articulaires. Ils résultent d'une violence directe ou d'une perforation de la peau avec un fragment de l'intérieur. Après un traitement chirurgical primaire approfondi de la plaie, le traitement est le même que pour les fractures L. fermées similaires. En cas de dommages importants aux tissus mous et aux glandes pinéales, une résection articulaire primaire est indiquée..

Traitement par étapes des blessures L. de page sur le terrain - voir Joints.

Caractéristiques des blessures de l'articulation du coude chez les enfants

Dommage L. avec. chez les enfants occupent une place particulière en traumatologie pédiatrique. En ce qui concerne la fréquence et la variété des fractures et des luxations de L. s. prendre la première place parmi les fractures et les luxations d'autres articulations. Les plus grandes difficultés sont leur diagnostic et le choix de la méthode de traitement. Par le nombre et la gravité des complications des dommages L. s. chez les enfants sont également en premier lieu. Cela s'explique par le fait que la blessure de L. avec. chez les enfants, elle s'accompagne d'une grave enflure des tissus mous, ce qui rend le diagnostic difficile. Les fragments à partir desquels L. la page est formée sont en grande partie constitués de tissu cartilagineux, ce qui crée de grandes difficultés dans le rentgenol. Diagnostique. À une blessure de L. de page les troncs nerveux et les gros vaisseaux sont souvent endommagés, ce qui entraîne une perte de la fonction nerveuse et des troubles circulatoires. Dans ce cas, le plus souvent avec des fractures supracondyliennes, le nerf radial est affecté et avec des fractures de l'épicondyle médial, le nerf ulnaire. Les erreurs de diagnostic et les erreurs de traitement se terminent généralement par une restriction des mouvements de L. avec.

D'une grande importance dans le diagnostic des fractures et des luxations L. s. connaît les caractéristiques de l'anatomie radiographique du L. enfant. Chez les enfants de moins de 12 ans, le bloc de l'humérus est cartilagineux, il n'est donc pas visible sur la radiographie. D'après les photos prises dans la projection latérale de l'articulation, il semble que la tête de l'humérus soit articulée avec l'encoche du coude. Cela conduit à des erreurs de diagnostic et à un diagnostic tardif des fractures de Montagi. Le développement ultérieur d'une déformation articulaire nécessite une intervention chirurgicale.

De grandes difficultés surviennent dans le diagnostic des dommages au bloc de l'humérus. Il est impossible de voir une fracture du bloc du cartilage sur la radiographie, cependant, il existe des signes indirects qui aident au diagnostic. Lors d'une fracture, le bloc se déplace vers l'intérieur, vers le haut, ce qui, bien entendu, entraîne un déplacement correspondant de l'extrémité proximale de l'ulna. Dans le même temps, sur la radiographie latérale, l'ombre de la métaphyse de l'ulna recouvre complètement la tête de l'humérus et de l'articulation brachioradiale (normalement cela n'est pas observé). Le diagnostic rapide d'une fracture du bloc permet une intervention chirurgicale précoce et empêche ainsi la déformation et la contracture de L. avec.

Dans le traitement des fractures dans le domaine de L. avec. chez les enfants, il est très important que vous respectiez des directives strictes pour le traitement des fractures intra- et périarticulaires. Des fractures similaires chez les enfants nécessitent un repositionnement parfait, une forte fixation des fragments osseux (en dehors des zones de croissance osseuse). Cela ne peut être réalisé que par des moyens opérationnels avec l'utilisation de rayons Kirschner..

Les fractures les plus courantes chez les enfants comprennent les fractures trans- et supracondyliennes. La technique de repositionnement simultané avec immobilisation subséquente par un plâtre est lourde de déplacements secondaires de fragments et de développement de déformations variques de L. s. D'un autre côté, la réduction et la fixation ouvertes de fragments osseux avec des aiguilles se terminent souvent par une limitation de la fonction de L. La suppuration au niveau des rayons et le développement d'une ostéomyélite sont également possibles. Une méthode rationnelle de traitement des fractures trans- et supracondyliennes est une réduction simultanée avec une traction squelettique ultérieure pour la métaphyse proximale de l'ulna. Les boucles latérales peuvent éliminer les petits décalages de largeur. Cette technique est indiquée pour les fractures des extenseurs et surtout des flexions. Les indications de réduction ouverte se produisent extrêmement rarement et principalement avec une compression du faisceau neurovasculaire.

Il est difficile de traiter les fractures de la tête du condyle de l'humérus. Ces fractures peuvent avoir différents degrés de déplacement, et sont donc divisées en deux types: les fractures dans lesquelles la tête de l'humérus ne perd pas le contact avec la tête du radius et se déplace vers l'extérieur, vers le haut et vers l'avant; les fractures, dans lesquelles la tête du condyle de l'humérus quitte la cavité de L. s., tournent autour de son axe et sont situées dans les tissus mous, c'est-à-dire qu'une luxation de la tête de l'humérus se produit réellement. Le diagnostic de ces lésions n'est pas très difficile. Avec un déplacement complet du fragment, une réduction ouverte et une fixation par ses rayons sont représentées. Avec un léger déplacement, un repositionnement fermé et une fixation des fragments par des aiguilles à tricoter sont nécessaires, laissant les extrémités des rayons au-dessus de la peau. Réparer les fractures du bloc de l'humérus n'est nécessaire que de manière ouverte, puis les réparer avec des aiguilles à tricoter.

Les fractures de l'épicondyle médial sont assez fréquentes et se combinent avec une luxation des os de l'avant-bras. Les diagnostiquer est simple. Mais si l'épicondyle médial après la luxation est placé dans la cavité articulaire, il est considéré comme l'un des noyaux d'ossification et n'est pas rapidement retiré de la cavité articulaire. La plupart des traumatologues pédiatriques réparent l'épicondyle médial de manière fermée et le fixent avec une travée en plâtre ou un pelot de gaze de coton. Cependant, cette technique se termine rarement par un incrément de fragment. Le plus souvent, la fusion fibreuse de l'épicondyle médial se produit dans une position décalée. Le repositionnement ouvert permet une correspondance précise des fragments d'os et les fixe fermement avec une vis ou un rayon mince. En cas d'interposition de l'épicondyle médial dans la cavité L. s. un traitement chirurgical est également indiqué.

Les fractures de la tête et du cou de l'os radial sont très difficiles à traiter et se terminent souvent par une nécrose de la tête et une contracture de supination pronationnelle. Leur traitement doit commencer par une tentative de repositionnement fermé, et seulement en cas d'échec, une réduction ouverte est indiquée. Dans ce cas, le retrait de la tête ne doit pas être effectué..

Les fractures du processus ulnaire en présence de déplacement sont soumises à un repositionnement ouvert et à une fixation avec une suture circulaire ou des vis.

Dommage L. avec. nécessitent toujours un traitement de réadaptation persistant dans un centre de rééducation. Dans ce cas, le massage et l'utilisation de procédures thermiques doivent être évités..

Maladies

Bursite - inflammation de la poche hypodermique ulnaire - une maladie fréquente L. s. Elle peut être séreuse ou purulente. La bursite séreuse a souvent un prof. et est associé à une charge constante sur la zone du joint. Elle est cliniquement caractérisée par une tumeur ronde, légèrement douloureuse et fluctuante dans la région du processus ulnaire. La peau n'est pas changée, la palpation n'est pas douloureuse, un sac sous-cutané ulnaire épaissi est déterminé. Mouvement dans L. p. possible dans son intégralité. Traitement: ponction du sac avec retrait du contenu et introduction de 25 mg d'hydrocortisone dans sa cavité, suivie de l'application d'un pansement compressif. La ponction peut être répétée après 3-4 jours. Avec une évolution persistante et récurrente, l'excision du sac est indiquée. La bursite purulente se caractérise par des douleurs aiguës, aggravées par la palpation et les mouvements de L. avec., Augmentation de la température locale et générale. La peau au-dessus du sac est hyperémique. Lorsqu'un contenu purulent s'échappe du sac, un phlegmon sous-cutané renversé de l'avant-bras se développe. Aux premiers stades de la bursite purulente, la ponction est indiquée avec l'évacuation du contenu et l'introduction d'antibiotiques; dans les cas avancés et avec un phlegmon développé, une incision avec drainage et prise en charge ultérieure des plaies ouvertes (voir Bursite).

L'arthrite peut être le résultat d'une ecchymose à L. s., D'une hémarthrose ou de dommages à la peau de cette zone avec une infection ultérieure, et peut également se produire comme une complication d'inf. (scarlatine, typhoïde, gonorrhée) ou résulter d'une infection généralisée (septicopyémie). Avec arthrite L., avec. généralement en position pliée, le patient soutient l'avant-bras avec une main saine, l'articulation est élargie, ses contours sont lissés, la température locale est élevée, les mouvements sont fortement limités en raison de la douleur. À l'arthrite purulente (voir. L'arthrite) la peau sur L. avec. hyperémique, œdémateux, la température corporelle a augmenté, il y a des changements dans l'hémogramme caractéristique du processus purulent. Pour clarifier la nature de l'épanchement (séreux ou purulent), une ponction diagnostique L. est indiquée. Rentgenol, des signes d'arthrite purulente n'apparaissent que quelques semaines après le début de la maladie. Au début, le rétrécissement et le flou des contours de l'espace articulaire sont visibles, puis il y a des motifs de surfaces articulaires, sous-chondrales! l'ostéoporose. Plus tard, les surfaces articulaires sont détruites, L. ankylose se développe. L'arthrite gonorrhée est caractérisée par une ostéoporose généralisée, un rétrécissement de l'espace articulaire sans foyer de destruction dans les glandes pinéales. Aux stades initiaux de l'arthrite aiguë L. s. une ponction avec administration intra-articulaire d'antibiotiques est montrée, l'immobilisation des membres par le plâtre postérieur. En cas d'arthrite purulente, une arthrotomie est réalisée (voir) avec drainage de l'articulation des accès postérieur et antéropostérieur. Les antibiotiques et les antiseptiques sont introduits par les drains, le contenu est aspiré. Dans les cas de grande envergure avec destruction des glandes pinéales et développement d'une panarthrite (voir), une résection articulaire est indiquée.

La polyarthrite rhumatoïde affecte assez souvent L. de page, en particulier chez les femmes. Aux stades précoces, cette maladie se manifeste sous la forme d'une synovite, caractérisée par une augmentation de la circonférence de l'articulation, un compactage des tissus paraarticulaires, une douleur modérée. Par la suite, avec la progression du processus, la destruction du cartilage articulaire se produit, des contractures se forment avec une forte restriction des mouvements jusqu'à l'ankylose fibreuse ou osseuse. Polyarthrite rhumatoïde radiologique (voir) L. de page caractérisée par une ostéoporose sévère, un amincissement de la substance corticale, un rétrécissement de l'espace articulaire. Avec la progression du processus, il existe des motifs sur les surfaces articulaires des os, un éclaircissement pseudo-kystique dans les glandes pinéales, entouré d'une zone d'ostéosclérose. Traitement chirurgical de la polyarthrite rhumatoïde L. s. dans les premiers stades, quand il n'y a toujours pas de restriction significative des mouvements et de la destruction des glandes pinéales, est une synovectomie étendue. À la déformation de la tête de l'os radial bloquant les mouvements en L. de la page, sa résection est montrée. Retirer les excroissances osseuses dans la zone du bloc de l'humérus et le processus coronoïde de l'ulna, disséquer les adhérences intra-articulaires. Après une immobilisation à court terme (4-5 jours), ils commencent à se coucher. gymnastique. Lors de changements destructifs macroscopiques de L. avec., Une forte restriction des mouvements ou une ankylose osseuse (en particulier avec des lésions bilatérales) une arthroplastie est indiquée. Page Endoprosthetics L. pas reçu en raison du manque d'endoprothèses suffisamment efficaces.

La tuberculose de l'articulation du coude est observée dans 2,6 à 2,9% des cas de toutes les lésions spécifiques du système musculo-squelettique et prend la première place parmi les cas de tuberculose des articulations du membre supérieur. Plus fréquent chez les enfants. La défaite peut être principalement localisée dans la membrane synoviale ou dans les glandes pinéales (apophyses) des os qui forment L. s. La forme synoviale primaire est 2x / 2 fois moins fréquente. La lésion se situe dans la plupart des cas dans le processus ulnaire, moins souvent dans l'épiphyse de l'humérus et, à titre exceptionnel, dans la tête du radius. Dans certains cas, une lésion tuberculeuse peut être observée dans la métaphyse de l'humérus ou près d'un des condyles. Wedge, une image caractéristique de la tuberculose des os et des articulations. L. p. augmenté en volume, acquiert progressivement une forme fusiforme caractéristique. La contracture de flexion ou l'ankylose articulaire fibreuse se développe à un angle obtus. On observe souvent des abcès et des fistules, généralement situés sur la face arrière de L. s. Lorsque rentgenol, l'étude révèle un rétrécissement de l'écart articulaire, l'ostéoporose, le flou et l'usure des extrémités articulaires, des foyers de destruction dans l'humérus ou le cubitus, plus tard - plus ou moins de destruction des glandes pinéales. Le traitement avec la forme synoviale primaire consiste en l'immobilisation du membre, l'utilisation de médicaments anti-TB. En cas d'ostéite tuberculeuse isolée, une nécrectomie extra-articulaire est indiquée, avec une percée du foyer dans l'articulation, une nécrectomie intra-articulaire est indiquée (voir). Avec des lésions étendues des extrémités articulaires des os, une résection économique de l'articulation est nécessaire. Avec un processus silencieux avec une destruction grossière des glandes pinéales, la restauration de la fonction articulaire est réalisée en utilisant la résection de modélisation. À bursite tuberculeuse du sac de la pousse ulnaire on montre la disparition du sac (voir. Tuberculose des os et des articulations).

L'arthropathie tabétique et syringomyélite de l'articulation du coude (voir Arthropathie) présente les signes cliniques suivants de rentgénol, augmentation significative du volume articulaire, parfois de légères fluctuations, relâchement articulaire (patol, mobilité latérale), crunch pendant les mouvements, des plaques denses (ossification) sont déterminées lors de la palpation tissus paraarticulaires; sur les radiogrammes, une image particulière de la destruction articulaire avec des croissances osseuses étendues et des ossifications paraarticulaires. Le traitement orthopédique consiste en la fabrication d'appareils à barres omnibus pour le membre supérieur avec une charnière en L. s. (voir Appareils orthopédiques).

Arthrite psoriasique de l'articulation du coude le long du coin, et rentgénol, la symptomatologie ressemble à une lésion rhumatoïde de l'articulation. Traits distinctifs - une destruction plus prononcée et progressivement croissante des glandes pinéales et une déformation articulaire avec une clinique caractéristique de psoriasis (voir). Le traitement aux stades avancés de la maladie est opératoire - arthrodèse ou arthroplastie L. avec.

La chondromatose est l'une des maladies les plus fréquentes de L. s. (La page de L. est frappée par page dans 29% des cas et sur la fréquence prend la deuxième place après la chondromatose d'une articulation du genou). Le coin principal, symptômes: douleur et restriction des mouvements chez L. s., Atrophie musculaire, augmentation du volume de l'articulation due à l'accumulation de liquide synovial, crissement lors des mouvements. Sur radiographies conventionnelles et avec radiographie de contraste. une étude dans l'articulation montre des corps chondromiques. Traitement chirurgical - synovectomie avec retrait des corps chondromiques de l'accès médial postérieur ou postérieur (voir Chondromatose articulaire).

L'ostéochondrose disséquante (voir. Maladie de Koenig) est caractérisée par une nécrose sous-chondrale focale du tissu osseux avec perte ultérieure de séquestration osseuse aseptique dans la cavité L. s. Traitement au blocus de L. de la page - opérationnel: ablation d'un corps intra-articulaire libre.

Épicondylite - une maladie de L. de page liée à des changements dystrophiques des tendons dans le domaine de la fixation des muscles d'un avant-bras à un épicondyle latéral (parfois médial) d'un humérus. Il est observé plus souvent chez les athlètes, ainsi que chez les individus effectuant un travail physique uniforme. Il se caractérise par une douleur persistante, la durée du cours, en particulier avec le début tardif du traitement (voir épicondylite).

L'arthrose déformante peut avoir un caractère dystrophique, et aussi être une conséquence de fractures intra-articulaires, luxations, maladies L. de page nature inflammatoire. Dans la plupart des cas, le traitement est conservateur (physiobalnéothérapie), avec une douleur intense et une restriction prononcée des mouvements de l'articulation, une arthrodèse ou une arthroplastie peut être indiquée (voir Arthrose).

Les déformations acquises sont le résultat de blessures ou de maladies de L. avec.

Des écarts de varus ou de valgus de l'avant-bras à la suite de fractures transcondyliennes ou supracondyliennes mal fusionnées, une épiphysiolyse de l'extrémité distale de l'humérus avec une fermeture prématurée inégale de la zone de croissance sont le plus souvent observées. Déformation marquée L. s. tels que cubitus varus et cubitus valgus peuvent s'accompagner d'une instabilité articulaire due à la défaillance des ligaments et à la faiblesse des muscles attachés à l'épicondyle. Avec des déformations sévères, il y a une névrite tardive du nerf cubital, nécessitant sa névralgie, sa mobilisation et son mouvement vers la surface avant de L. avec.

À la déformation L. de la page. dans le plan frontal, la restriction des mouvements est possible. Avec une déformation prononcée qui viole la fonction de l'articulation ou crée un défaut esthétique grave, un traitement chirurgical est indiqué. Il s'agit d'une ostéotomie supracondylienne de l'humérus suivie d'une correction de la déformation..

En cas de fractures supracondyliennes et transcondyliennes mal fusionnées de l'humérus avec déformation dans le plan sagittal, une restriction prononcée des mouvements de flexion ou d'extenseur chez L. s. Traitement chirurgical - ostéotomie transversale supracondylienne corrective de l'épaule.

Contractures et ankyloses - le type le plus fréquent de la pathologie acquise de L. de page Après L. blessures ils se développent chez 16 à 20% des patients. Dans 14,3% des cas, la restriction de mobilité L. s. elle est associée à l'ossification des tissus paraarticulaires. La principale raison des contractures de L. contracture est des fractures supracondyliennes et supracondyliennes mal fusionnées avec déplacement de fragments, luxations et subluxations des os de l'avant-bras - isolées ou en combinaison avec des fractures intra- et périarticulaires, des fractures intra-articulaires multi-fragmentées de l'épiphyse distale de l'humérus, accompagnées de dommages importants au cartilage articulaire développement de l'arthrose déformante (voir). Contractures L. s. peut être la conséquence de changements cicatriciels dans la capsule articulaire et les tissus périarticulaires résultant d'une immobilisation prolongée du membre supérieur, d'une ossification des tissus paraarticulaires, ainsi que de changements cicatriciels dans les tissus L. après une brûlure (voir Contracture).

Contractures L. s. peut être la flexion, l'extenseur, la supination et la pronation. Le plus souvent, une combinaison de différents types de contractures est observée, tandis que leur gravité et leur fonction, leur signification ne sont pas les mêmes. L'absence complète de mouvements extenseurs de flexion chez L. p. observée avec une ankylose fibreuse ou osseuse; la rotation de l'avant-bras dans ces cas est limitée à des degrés divers.

Un traitement conservateur est indiqué pour les contractures aux stades initiaux, indépendamment des lésions osseuses des glandes pinéales des os formant L. s. Elle consiste à appliquer une couche active. gymnastique avec pose à court terme du membre dans la position de la correction maximale atteinte, mouvements dans l'eau (couché. natation), procédures physiothérapeutiques (électrophorèse avec lidase, iodure de potassium, phonophorèse avec hydrocortisone), injections vitreuses, pyrogénales. Avec des restrictions de mouvement persistantes qui ne se prêtent pas à une thérapie conservatrice et l'absence de dynamique positive, une restauration de la mobilité utilisant l'appareil de distraction articulée Volkov-Oganesyan est montrée (voir. Appareils de distraction-compression). Avec les contractures associées à la dégénérescence cicatricielle de l'appareil capsule-ligamentaire, une opération de mobilisation sur les composants des tissus mous de l'articulation est montrée, suivie de l'application d'un appareil de distraction des charnières et d'un traitement de rééducation complexe. Si la contracture L. est la conséquence d'une fracture intra ou périarticulaire mal fusionnée avec formation de protubérances osseuses et d'ossifications matures, l'arthrolyse est réalisée avec résection partielle du tissu osseux, élimination des adhérences et ossifications des tissus mous.

À des ankyloses osseuses ou fibreuses de L. de page, des contractures tardives résultant d'une luxation chronique non dirigée des os de l'avant-bras ou d'une fracture intra-articulaire mal fusionnée avec une violation significative de la congruence dans une opération conjointe d'arthroplastie sont montrées. L'ostéotomie supracondylienne est indiquée pour l'ankylose osseuse (voir) L. p. dans une position vicieuse qui viole la fonction des membres.

Tumeurs

Dans le domaine de L. avec. il existe diverses tumeurs bénignes et malignes de nature mous ou osseuses. Tumeurs L. s. sont rares, parmi eux le synoviome (voir), le chondrosarcome (voir), l'ostéosarcome (voir. Sarcome ostéogénique) sont plus fréquents. Principes généraux de diagnostic et de traitement - voir Os, articulations.

Les opérations

Ponction L. avec. appliqué avec diagnostic et fixer. objectifs, pour déterminer la nature du patol, le contenu de la cavité articulaire, l'introduction d'agents de contraste, pour vider l'articulation du sang répandu pendant l'hémarthrose, l'exsudat, le pus, ainsi que pour rincer la cavité articulaire et administrer des médicaments. La ponction est effectuée lorsque L. s. À cet endroit, la capsule articulaire en présence d'hémarthrose ou d'épanchement dans l'articulation est délivrée surtout (sous la forme d'un rouleau). L'extrémité de l'aiguille est envoyée à la surface antérieure du condyle médial - dans la cavité de l'articulation épaule-coude.

Arthrotomie L. s. peut être une intervention indépendante ou servir d'accès aux éléments de l'articulation (voir Arthrotomie). Elle est réalisée à partir de deux incisions postéro-latérales pratiquées au milieu de la distance entre l'apophyse ulnaire, épicondyle latéral et médial de l'humérus. Avec une lésion purulente généralisée, une autopsie de l'articulation peut être réalisée à partir des accès postéro-latéral et antéro-interne. Pour arthrotomie et résection de L. de page ils utilisent également l'accès arrière selon Langenbek (Fig. 24). L'incision commence 4-5 cm au-dessus de l'apex du processus ulnaire et mène entre son tiers interne et moyen, puis l'incision se poursuit au-dessus du processus ulnaire et descend le long de la crête de l'ulna (la longueur totale de la section est de 6 à 8 cm). Le muscle triceps de l'épaule est coupé longitudinalement immédiatement à l'os. Pour ouvrir la cavité articulaire, les tissus mous sont décollés sur la surface arrière, d'abord à l'extérieur, puis à l'intérieur. La capsule articulaire est ouverte le long du bord externe du tendon du muscle triceps de l'épaule. S'il est nécessaire d'effectuer une résection articulaire, puis avec un ciseau, le lieu de fixation du tendon du muscle triceps de l'épaule au processus ulnaire est séparé avec la plaque osseuse, puis le lieu de fixation des muscles et des capsules est séparé avec une râpe et un couteau. Les épicondyles médial et latéral sont renversés avec un ciseau avec les muscles qui leur sont attachés. Luxer les extrémités articulaires des os dans la plaie et effectuer leur résection.

Pour une résection de L. de page profitez également de l'accès arrière par Kocher. L'incision commence à 3-5 cm au-dessus de l'épicondyle latéral et mène le long du bord extérieur de l'humérus verticalement jusqu'à la tête radiale, d'où l'incision est tournée dans le sens transversal et amenée à la crête de l'os ulnaire, partant de l'apex du processus ulnaire 4-5 cm (longueur totale couper 10 cm). Les muscles sont écartés de manière brutale, le ligament radial annulaire et le ligament collatéral radial de l'articulation sont disséqués, après quoi l'articulation entre le radius et l'ulna est ouverte. À l'aide d'une râpe, les tissus mous sont séparés des glandes pinéales, l'apex du processus ulnaire et le tendon du muscle triceps de l'épaule qui y est attaché sont renversés avec un ciseau, et il en va de même avec le condyle latéral de l'humérus. Les extrémités articulaires des os sont luxées dans la plaie et leur résection est effectuée en fonction de la nature de la lésion articulaire.

Pour l'ostéosynthèse des fractures intra-articulaires de l'humérus, l'arthrodèse et l'arthroplastie L. p. utilisent généralement Kocher à accès étendu sans renverser le processus épicondyle et ulnaire. Le tendon du muscle triceps de l'épaule est disséqué en forme de lambeau (la base du lambeau à l'apex du processus ulnaire) et après intervention sur les glandes pinéales, ils sont cousus avec un catgut solide et de la soie ou du lavsan (voir Arthrodèse, Arthroplastie).

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