Une revue complète du tendon d'Achille (calcanéum)

  • Arthrose

De cet article, vous apprendrez: quelle est la tendinite du tendon d'Achille (elle est également appelée achillotendinite), les causes de son apparition et les facteurs provoquants, le groupe à risque. Types et formes de la maladie, symptômes caractéristiques, méthodes de traitement.

Auteur de l'article: Victoria Stoyanova, médecin de catégorie 2, chef du laboratoire du centre de diagnostic et de traitement (2015-2016).

La tendinite du tendon d'Achille (achillotendinite) est appelée inflammation qui se produit en raison de dommages à ses tissus.

Achille, ou calcanéum, tendon - un faisceau de fibres de collagène fortes et élastiques (95%) attachées au calcanéum en dessous et au muscle du mollet soléaire sur le dessus.

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Il est capable de s'étirer considérablement (jusqu'à 5%) et de résister à des charges sévères. Selon la légende - l'endroit le plus vulnérable du demi-dieu et héros grec Achille, ou Achille ("talon d'Achille"), en l'honneur duquel le tendon tire son nom.

Le développement du processus pathologique est basé sur la surcharge des muscles du mollet, des mouvements trop vifs et violents ou des changements liés à l'âge dans l'amplitude des mouvements de la cheville, qui entraînent une rupture des fibres.

Les dommages aux cellules provoquent la libération dans le sang de médiateurs inflammatoires - les prostaglandines. Ce sont des substances biologiquement actives qui déclenchent et soutiennent tous les phénomènes inflammatoires dans le corps. Sous leur influence, la microcirculation du sang dans les tissus du tendon est perturbée, les propriétés physicochimiques du sang changent et les terminaisons nerveuses sont irritées..

Les leucocytes sont tirés vers le foyer de la lésion, dont la nécrose (mort) stimule la formation d'une cicatrice fibreuse et le dépôt de sels de calcium au site de rupture.

Le résultat des changements est l'inflammation, l'œdème, l'hyperémie (rougeur locale due à une altération de l'écoulement du sang veineux). Une personne ressent de la douleur lors du chargement sur la cheville, puis au repos.

L'achillotendinite n'est essentiellement pas différente des autres types de tendinite (ulnaire, épaule, genou, hanche), présente des symptômes, des causes et des méthodes de traitement similaires.

Il faut cependant la distinguer de la tendinose:

  1. La tendinite est un processus inflammatoire aigu ou subaigu qui se produit dans le contexte d'un microtraumatisme et d'une rupture des fibres tendineuses (étirement aigu et sévère des tissus).
  2. Tendinose - changements dégénératifs chroniques, perte d'élasticité et de fonction du collagène en raison de dommages chroniques pendant une longue période.

La pathologie n'est pas dangereuse et est complètement guérissable dans les premiers stades. Des difficultés surviennent lorsque le processus devient chronique: la formation de nombreuses cicatrices fibreuses affecte l'élasticité du tendon et peut entraîner une restriction partielle de la mobilité de la cheville.

Si vous soupçonnez une tendinite, vous devriez consulter un traumatologue ou un orthopédiste.

Causes de pathologie, facteurs de risque

Les causes déterminantes de la maladie sont les microtraumatismes des fibres du tendon d'Achille, résultant de:

  • charges excessives;
  • surtension;
  • étirement vif;
  • dommages mécaniques;
  • manque d'élasticité des fibres tendineuses.

Les facteurs qui peuvent provoquer une tendinite du tendon d'Achille comprennent:

  • infections - les agents pathogènes pénètrent à partir de foyers d'inflammation éloignés ou directement à travers une plaie coupée, perforée ou ouverte;
  • allergie;
  • rhumatisme - une maladie du tissu conjonctif qui se produit avec des dommages aux articulations et au cœur;
  • pathologies auto-immunes associées à une immunité altérée: par exemple, lupus systémique;
  • déficiences métaboliques - maladie thyroïdienne, dépôt de sels d'acide urique dans les tissus;
  • défauts congénitaux et acquis du pied - pieds plats.
Un stress physique excessif chez les athlètes (par exemple, les joueurs de tennis) provoque la survenue d'une achillotendinite. cliquez sur la photo pour l'agrandir

Activité physique excessive, violation de l'équipement et du programme d'entraînement

Personnes actives

Surcharge, stress excessif de la cheville lors de l'escalade d'alpinistes associés à un travail physique intense

Dans la tranche d'âge de 45 à 60 ans

Au fil du temps, l'élasticité des tissus tendineux est violée, l'amplitude des mouvements dans l'articulation de la cheville diminue, ce qui conduit au développement d'une tendinite après des charges mineures

Avec des malformations congénitales du pied

Les pieds plats favorisent l'étirement de l'appareil ligamento-tendineux et entraînent le développement d'une tendinite

Immunité affaiblie et foyers chroniques d'infection dans le corps

Porter des chaussures serrées et inconfortables

Le port de telles chaussures entraîne une déformation du pied et des dommages aux tendons et aux ligaments

Dans 80% des cas, l'achillotendinite survient chez les athlètes qui sont obligés de s'entraîner dur. La cause de la pathologie est une charge physique exorbitante sur le tendon d'Achille, dépassant la résistance de ses fibres.

En conséquence, un processus aseptique se développe (c'est-à-dire sans que l'infection ne pénètre dans le foyer de l'inflammation) avec des symptômes et des manifestations caractéristiques.

La maladie se déroule sans caractéristiques distinctives, mais en raison du fait que la charge sur le membre ne diminue pas, les résultats de la tendinite chez les athlètes sont la téninose (dégénérescence dégénérative des tissus) et une mobilité réduite de la cheville.

Quatre types d'achillotendinite et trois formes de pathologie

En fonction des raisons qui ont déclenché l'apparition de la pathologie et de la progression de la maladie, 4 types d'achillotendinite sont distingués:

  1. Aseptique aiguë - une réponse aux dommages aux fibres de collagène, sans infection.
  2. Fibres chroniques - remplacement des tissus fonctionnels par des cicatrices de tissus fibreux (conjonctifs).
  3. Ossification chronique - excès de sels de calcium, durcissement des tissus.
  4. Purulente aiguë - causée par la pénétration directe d'agents pathogènes dans la plaie ou leur entrée à partir de foyers d'inflammation adjacents et éloignés.

Trois formes de la maladie:

  • enthésopathie - un processus inflammatoire au site de fixation du tendon au calcanéum;
  • péritendinite - inflammation qui se propage aux tissus entourant le tendon;
  • Tendinite du tendon d'Achille lui-même - inflammation du talon du tissu conjonctif.

Symptômes caractéristiques

L'apparition de la maladie est asymptomatique, les manifestations se développent lentement - si la cause n'est pas des dommages graves, des ecchymoses, un choc.

La douleur avec achillotendinite est localisée le long du tendon, généralement plus près du talon

Le premier et le plus prononcé des symptômes de tendinite aiguë est la douleur qui:

  • apparaît dans les premières minutes avec une tension de la cheville, du membre, du muscle du mollet ou immédiatement après une blessure;
  • s'affaiblit pendant l'entraînement;
  • passe enfin seul.

Sans traitement, la pathologie devient chronique, la douleur s'intensifie, ne diminue pas après un échauffement, se poursuit au repos, se produit la nuit.

Une personne souffrant de tendinite ressent une mobilité limitée de la cheville, une gêne lors de la montée et de la descente des escaliers, des surfaces inclinées, commence à boiter, "protège" la jambe, craignant de marcher sur le talon.

Les symptômes les plus caractéristiques de la tendinite:

  1. Douleur (après une blessure, pendant l'effort ou la pression sur le tendon calcanéen, plus tard au repos).
  2. Légère enflure au-dessus de l'endroit auquel le tendon est attaché.
  3. Rougeur locale de la peau sur le site de l'inflammation (hyperémie).
  4. Température locale (hyperthermie).
  5. Gonflement, épaississement et tension du brin de collagène, perceptible lors de la sensation.
  6. Limitations de la mobilité de la cheville (lors de la flexion du pied, une personne ressent de la douleur et de l'inconfort).

Pendant la calcification des tissus (durcissement dû au dépôt de sels de calcium), une crépitation se fait entendre pendant la marche («crépitements» caractéristiques).

La tendinite chronique d'Achille est compliquée par:

  • ossification des tissus (ossification du cartilage, des ligaments, des tendons);
  • l'apparition de croissances osseuses sur le calcanéum (crête ou déformation de Haglund, pointes);
  • tendinose (changements dégénératifs-dystrophiques, amincissement, détérioration des tissus);
  • Rupture du tendon d'Achille.

Diagnostique

Un diagnostic préliminaire est établi après examen, sur la base des plaintes des patients.

La tendinite est confirmée par:

  1. IRM Cette méthode est informative en pathologie aiguë (l'accumulation de liquide dans le foyer d'inflammation est déterminée, ce qui est invisible lors d'un examen externe) et les changements tissulaires destructeurs (dégénératifs) (localisation des microdommages, inflammation, cicatrices fibreuses, etc.).
  2. Radiographies - vous permet d'identifier les calcifications (pierres, généralement dispersées dans l'épaisseur ou localisées dans la partie inférieure du brin de collagène, qui peuvent également être complètement absentes). Sur la radiographie avec achillotendinite, des calcifications sont visibles dans le tendon d'Achille au niveau du tubercule calcanéen; Tendon d'Achille plus large que la normale
  3. Échantillons et tests de mobilité de la cheville, rupture du tendon (pliez l'articulation depuis une position couchée, les pieds tombants, déterminez l'emplacement et la nature de la douleur - sur toute la longueur ou dans une petite zone, migrant ou concentré au même endroit pendant les mouvements).
  4. Tests de laboratoire (augmentation de la protéine C réactive, numération des globules blancs, analyse de la vitesse de sédimentation des érythrocytes).

En cas de suspicion d'achillotendinite de nature infectieuse, le patient teste la présence d'anticorps dirigés contre les streptocoques, la gonorrhée, la chlamydia, les spirochètes (agents responsables de la syphilis).

Méthodes de traitement

Jusqu'à ce que des changements dégénératifs aient commencé dans les tissus tendineux (amincissement, perte d'élasticité), la maladie peut être guérie complètement et sans conséquences pour le patient.

Il est beaucoup plus difficile de se débarrasser du processus chronique, il est lourd de rupture de tendon et de limitations de mobilité de la cheville.

  • Au stade initial (immédiatement après la blessure), du froid est appliqué sur le site des dommages. Des lotions ou des compresses sont appliquées pendant 20 à 25 minutes toutes les 2 à 3 heures, le premier jour.
  • Si la cause de la tendinite est une infection, une maladie ou un déséquilibre métabolique, il n'est pas recommandé d'appliquer du froid.
  • Une étape importante du traitement est d'assurer l'immobilité articulaire. Pour ce faire, un bandage élastique ou du gypse est appliqué sur la cheville (le choix dépend du degré de lésion tissulaire), fixant l'articulation dans sa position physiologique naturelle.
Cliquez sur la photo pour l'agrandir Le bandage soulage le stress du tendon d'Achille, aide à réduire l'œdème, assure une stabilisation musculaire propriétaire.

Après une blessure, la jambe doit être soulevée pendant 2 jours - cela éliminera l'enflure, empêchera l'hémorragie (hématome) et accélérera la réparation des tissus.

Traitement médical

Le traitement de la tendinite du tendon d'Achille est effectué principalement par des méthodes conservatrices - médicaments et procédures physiothérapeutiques.

Médicaments utilisés pour arrêter la douleur et l'inflammation:

  • Les analgésiques systémiques, les anti-inflammatoires, les antipyrétiques (kétoprofène, piroxicam, ibuprofène, etc.) sont utilisés pendant 7 à 10 jours.
  • Onguents, crèmes, gels d'action similaire (Voltaren, Indométhacine, Dolobène) sont utilisés jusqu'à disparition complète de la douleur.

Avec une tendinite purulente, des antibiotiques sont utilisés, leur choix dépend des résultats de la culture sur la sensibilité des écoulements purulents de la plaie (coupure, ponction).

Parfois, les glucocorticostéroïdes, l'hydrocortisone, sont introduits dans les tissus de la région du tendon d'Achille. Cela vous permet de soulager la douleur intense et l'inflammation..

Physiothérapie

Les méthodes physiothérapeutiques accélèrent la réparation des tissus, améliorant la microcirculation des fluides (sang, lymphe) et le métabolisme.

Pour le traitement de la tendinite du tendon d'Achille:

  1. Thérapie au laser - stimulation avec des ondes lumineuses à longueur d'onde fixe.
  2. Magnétothérapie - exposition à un champ électromagnétique basse fréquence.
  3. Électrophorèse avec analgésiques, anti-inflammatoires - sous l'influence d'un champ électrique, le médicament se déplace directement vers la lésion.
  4. Échographie - Utilisation d'impulsions sonores à haute fréquence.
  5. Thérapie par ondes de choc - la destruction des calculs de calcium dans l'épaisseur des tissus à l'aide d'ondes sonores de choc à basse fréquence.
  6. Échauffement.
  7. Massothérapie.

Après qu'il a été possible d'éliminer les symptômes exprimés, la tendinite du tendon d'Achille continue d'être traitée avec un ensemble d'exercices spéciaux d'exercices de physiothérapie. Avec leur aide, rétablit la fonction du tendon et de la cheville.

Un exemple d'un ensemble d'exercices pour la période de récupération après une achillotendinite

Chirurgie

Une intervention chirurgicale est indiquée si les méthodes conservatrices sont inefficaces (après 6 mois ou plus après une blessure). Que faire pendant la chirurgie:

  • Coupe à travers la peau pour permettre l'accès au tendon calcanéen.
  • Les tissus épaissis, calcifiés et altérés sont retirés..
  • Après excision de plus de 50% des tissus, le cordon de collagène est restauré à l'aide du tendon du muscle plantaire.
  • Si nécessaire, excisez le sac environnant, retirez les excroissances osseuses (ostéotomie).

La période de récupération dure jusqu'à 3 mois. Au cours des 1 à 1,5 premiers mois, le patient porte du plâtre.

La période de rééducation (exercices de thérapie par l'exercice, massage, physiothérapie) commence en fonction de la réussite de la guérison des tissus. En moyenne, la rééducation dure de 1,5 à 2 mois, parfois plus.

Remèdes populaires

Recettes folkloriques efficaces pour le traitement de la tendinite du tendon d'Achille:

  • Une pommade chauffante à l'ail. Prendre quelques gousses d'ail pelées, broyer à l'état pâteux, mélanger avec la même quantité de beurre ou de saindoux. Frottez avec des mouvements prudents dans la zone affectée une fois par jour jusqu'à absorption complète. Continuez le cours pendant 2-3 semaines, répétez après une semaine de pause.
  • Compresse faite d'argile, d'oignons et de pommes de terre râpées. Râper la pomme de terre de taille moyenne, le même oignon et mélanger avec de l'argile cosmétique blanche (dans un rapport de 1: 1: 1). Appliquer la composition sur un bandage quadruple large, la fixer sur le site de la lésion pendant la nuit, la recouvrir de papier compressé ou de polyéthylène et la fixer avec un bandage. Poursuivre le traitement jusqu'à disparition complète des symptômes de tendinite.

Avec ces méthodes, vous pouvez vous débarrasser des processus aseptiques, les purulents sont traités exclusivement dans un hôpital.

Pronostic de la maladie

Le traitement de la tendinite nécessite de la patience de la part du patient, le moment de la rééducation dépend du stade de la maladie et du degré de changements tendineux. Avec un traitement précoce, 75% des patients parviennent à se débarrasser de la pathologie en 1,5 à 2 mois.

Chirurgicalement, l'achillotendinite chronique est traitée si les méthodes conservatrices ne produisent pas de résultats après six mois. La période de récupération après la procédure prend de 2,5 à 3 mois.

Un retour à des charges exorbitantes peut provoquer une récidive de tendinite, il est donc recommandé aux athlètes d'augmenter la charge très lentement et progressivement, ou d'abandonner les sports professionnels.

Où est le tendon d'Achille?

Le tendon d'Achille (tendon calcanéum) est le plus fort, le plus fort et le plus gros du corps humain. Il est capable de supporter de lourdes charges, cependant, en même temps, ce segment anatomique est le plus vulnérable et est souvent soumis à des dommages et des blessures..

Structure du tendon d'Achille

Le tendon d'Achille est composé du mollet et du muscle soléaire. Le muscle du mollet provient de la surface postérieure du fémur. C'est à cet endroit que sont attachées ses deux têtes qui, réunies, entrent dans l'aponévrose musculaire. L'aponévrose est une bande tendineuse constituée de fibrilles élastiques et de collagène avec lesquelles les muscles sont attachés aux os. Si le muscle gastrocnémien est à la surface, le soléaire est situé plus profondément sous le muscle gastrocnémien. Il prend sa source sur la surface arrière et le tiers supérieur du péroné, et en dessous il passe également dans l'aponévrose.

Il faut dire que contrairement à l'aponévrose du muscle gastrocnémien, le soléaire est plus court et plus épais. Ces deux aponévroses, proches l'une de l'autre et ne se connectant qu'en partie inférieure, forment le tendon d'Achille. Leur fusion n'est observée qu'au centre de la jambe inférieure, par conséquent, suggérer que le tendon calcanéen est la jonction des muscles n'est pas entièrement vrai. De plus, chez différentes personnes, le site de fusion est situé de différentes manières et peut être soit au talon, soit plus haut, dans la partie supérieure de la jambe inférieure.

Fonctions du tendon du talon

Ce segment anatomique remplit plusieurs fonctions stratégiques, et vous pouvez même dire des fonctions exceptionnelles en son genre:

  1. Favorise une posture droite en marchant. Ce fait est déterminé par la position physiologique du pied pendant la marche, car il est perpendiculaire au tibia. En raison de son emplacement anatomique, il fournit une biomécanique solide pour cette zone.
  2. Effectue une dépréciation du pied lors des mouvements due à la torsion spécifique des fibres.
  3. La structure de l'aponévrose, qui forme la plaque du talon de différents muscles, leur confère une variété de fonctions physiologiques. Ainsi, le muscle soléaire est constitué de fibres lentes qui vous permettent de maintenir le corps humain en position horizontale, tout en empêchant sa chute.
  4. Le muscle du mollet, au contraire, est constitué de fibrilles rapides, qui permettent des mouvements énergétiques rapides lors de la course et de la marche rapide tout en garantissant la stabilité et l'amorti du pied.
  5. Le tendon calcanéen assure le mouvement dans les articulations du bas de la jambe et du pied, et est également responsable de sa supination.
  6. Fournit un pied avec une variété de propriétés mécaniques.

Causes des dommages au tendon d'Achille

Les raisons du développement de blessures et de dommages à la plaque d'Achille se développent à la suite de charges excessives exercées sur le pied, d'un choc violent ou d'une contraction musculaire aiguë. Le plus souvent, des blessures de cette zone sont observées chez les athlètes professionnels qui subissent un stress important lors des compétitions et de l'entraînement (lors de la course, de la marche, du saut).

Ainsi, les causes de blessures les plus courantes:

  • porter des chaussures sans dos ou avec un dos doux;
  • charges lors de la montée en montée et de la montagne;
  • porter des chaussures serrées en cuir de mauvaise qualité (avec une semelle dure);
  • porter des chaussures qui ne permettent pas de plier le pied.

Il existe également des facteurs dits biomécaniques qui contribuent au développement de la pathologie:

  • déformation osseuse du talon;
  • pied bot (tournant le pied vers l'intérieur);
  • porter des talons aiguilles inconfortables;
  • durcissement du tendon calcanéen;
  • hypothermie des membres inférieurs;
  • tourner le pied à l'extérieur du talon;
  • Déformation de Haglund (croissance osseuse à l'arrière du talon);
  • pied plat;
  • varus déformation du pied;
  • voûte plantaire haute.

La cause de la douleur dans le tendon du talon peut être divers processus pathologiques. Le plus souvent, c'est:

  • Tendinite du tendon d'Achille (inflammation du tendon d'Achille);
  • téninose;
  • écart (partiel ou complet).

Toutes les pathologies portent un nom commun - les tendinopathies. Les tendinopathies ont des symptômes communs qui sont observés avec toutes les pathologies du tendon du calcanéum:

  • Douleur au talon;
  • douleur avec pression sur le talon;
  • douleur en se soulevant des orteils et en sautant;
  • douleur pendant la course;
  • gonflement et gonflement;
  • rougeur dans la zone à problème;
  • douleur après un état de repos prolongé;
  • limitation fonctionnelle de la mobilité après une dormance prolongée.

Les problèmes de tendons calcanéens ne se produisent pas un instant, comme beaucoup le croient. Les blessures graves et les blessures résultent de la négligence à long terme des blessures mineures et des blessures mineures, semble-t-il à beaucoup. Si une blessure mineure s'est produite, se manifestant par une douleur faible, un effort physique supplémentaire entraînera le remplacement des fibrilles élastiques par du tissu cicatriciel.

Diagnostique

Pour diagnostiquer la maladie, des méthodes de recherche instrumentale sont utilisées:

  • Roentgenography. Les rayons X ne peuvent pas refléter l'état des tissus mous, mais ils aideront à exclure d'autres pathologies présentant les mêmes symptômes et à effectuer des diagnostics différentiels..
  • Ultrason Cette étude aidera à évaluer l'état des tendons, ainsi que des informations sur l'approvisionnement en sang des tissus..
  • IRM Cela aidera à afficher la véritable image de l'inflammation, à la suite d'une image détaillée.

Tendinite du tendon d'Achille

Le tendon d'Achille se développe à la suite de charges excessives. Puisque l'aponévrose du talon remplit une fonction importante lors de la course et de la marche, alors tout le poids du corps humain repose dessus. Dans ce cas, ce site anatomique doit avoir non seulement l'endurance et la force, mais aussi une élasticité naturelle. Au fil du temps, de nombreux tissus musculaires s'usent, leur extensibilité et leur endurance diminuent, ce qui entraîne des microtraumatismes et des microfissures. Une autre raison du développement de la maladie est une tentative de courir chez des personnes après 40 ans, c'est-à-dire chez des personnes qui n'ont jamais pratiqué la course auparavant. Les muscles, les structures osseuses et les tendons qui ne sont pas habitués à l'effort, s'enflamment fortement. Le résultat est une inflammation du tendon d'Achille, de son microtraumatisme et de ses ruptures. Le pied plat est également l'une des raisons du développement d'une tendinite. Dans ce cas, il y a un étirement excessif de l'aponévrose du talon avec un tas de pied vers l'intérieur.

Les symptômes de la maladie apparaissent progressivement. Ainsi, après une longue charge, une personne ressent une gêne, un gonflement, une rougeur et une douleur, qui augmentent avec la palpation du talon. Avec un repos prolongé, la douleur et l'inconfort diminuent. Cependant, avec un chargement répété, le motif se répète à nouveau. Avec la chronicité de la maladie, la douleur ne disparaît pas même au repos, il est difficile pour le patient de monter sur le talon, de monter et de descendre les escaliers.

La tendinite du tendon d'Achille est traitée en ambulatoire. Le traitement conservateur implique principalement l'immobilisation du membre, l'utilisation d'anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), la physiothérapie (échographie, électrophorèse, stimulation électrique). Si la thérapie conservatrice n'a pas apporté l'effet escompté, un traitement chirurgical est utilisé, au cours duquel un repositionnement du calcanéum au cours des processus dégénératifs du pied est effectué. Pendant la période de récupération, des massages et des exercices thérapeutiques sont effectués.

Tendinose

La tendinose est une maladie qui se manifeste par des lésions dégénératives - dystrophiques des tendons calcanéens. Le tableau clinique de la tédininose est caractérisé par une douleur aiguë, une altération de l'activité motrice. Contrairement à la tendinite, la tendinose n'est pas une pathologie inflammatoire. Il s'agit d'une maladie dans laquelle des changements dégénératifs du tendon se produisent au site d'attachement au calcanéum. Avec la tendinite, des changements dégénératifs - dystrophiques ne sont pas observés, seuls les processus inflammatoires.

Avec des charges incontrôlées importantes sur le pied, les ligaments, les muscles et les tendons souffrent. Ils n'ont pas le temps de récupérer, car une charge constante conduit à l'épuisement de tous les éléments du pied. En conséquence, des microfissures de l'aponévrose se produisent, leur destruction et leur rupture. Dans de telles conditions, une dystrophie progressive se développe - tendinose.

Les causes de la tendinose sont:

  • microtraumatisme de l'aponévrose;
  • charge excessive sur tous les éléments du pied, conduisant au développement de la maladie.

Les complications de la tendinose sont:

  • nécrose des tissus mous du pied;
  • dégénérescence graisseuse des tissus du pied;
  • perte d'élasticité des fibres tendineuses;
  • durcissement des tissus, ils perdent leur flexibilité.

Les autres causes de tendinose comprennent:

  • processus auto-immuns dans le corps;
  • dommages infectieux aux tissus mous entourant les tendons;
  • D-hypovitaminose;
  • blessures fréquentes;
  • âge après 55 ans;
  • l'arthrose et l'arthrite;
  • réactions allergiques.

Les symptômes de tendinose se manifestent de manière non spécifique, pour cette raison, le diagnostic présente parfois des difficultés. Les principaux symptômes de la maladie sont:

  • douleur intense en marchant ou en courant;
  • absence de douleur au repos;
  • douleur lors de la palpation de la zone touchée;
  • fissuration lors de la palpation de l'articulation;
  • la présence d'un œdème, une rougeur de la peau.

Le traitement de la tendinose s'effectue dans deux directions:

Le traitement conservateur implique:

  • immobilisation articulaire et alitement, tout d'abord, il est nécessaire d'éliminer le facteur traumatique et de fournir du repos au membre blessé; pour cela, utilisez un bandage élastique doux qui fixe de manière fiable le pied dans la position anatomiquement correcte et le soulage;
  • au stade initial de la blessure, appliquez une compresse froide, puis des compresses chaudes;
  • prescrire des anti-inflammatoires non stéroïdiens du groupe des AINS;
  • anti-inflammatoires non stéroïdiens externes: diclofénac; indométacine, voltarène, gel fastum;
  • dans certains cas, des antibiotiques, des corticostéroïdes, de la colchicine sont prescrits;
  • méthodes physiothérapeutiques de traitement; électrophorèse, thérapie au laser, iontophorèse, UHF, magnétothérapie; bains de paraffine;
  • massage, exercices thérapeutiques;
  • traitement sanitaire et spa.

Rupture du tendon d'Achille

La rupture du tendon est le phénomène le plus courant chez les personnes d'âge moyen et les personnes âgées. Cela est dû à des changements dégénératifs - dystrophiques dans les tissus, les ligaments et les muscles, ainsi qu'à la détérioration des éléments osseux. Dans certains cas, des lacunes se produisent lorsque les gens surestiment leurs forces et leurs capacités..

Il existe plusieurs types de dommages caractéristiques (rupture):

  • dommages ouverts, qui s'accompagnent d'une violation de l'intégrité de la peau (lorsqu'ils sont exposés à des objets coupants);
  • la rupture fermée se produit avec une forte contraction du muscle (sans endommager l'intégrité de la peau);
  • une rupture directe se produit à la suite d'une frappe d'objet contondant;
  • rupture indirecte - sous l'influence de la gravité corporelle;
  • rupture complète - une rupture de toutes les fibres tendineuses se produit;
  • rupture incomplète - des dommages partiels aux fibres tendineuses sont observés.

Quand un tendon se rompt, une douleur très forte et aiguë est ressentie, qui s'accompagne d'un craquement ou d'une fissure. Avec une pause complète, une personne perd la capacité de plier et de déplier l'articulation de la cheville, et avec une pause partielle, tous les mouvements du pied deviennent faibles et flous. Une boiterie et une incapacité à marcher sur une jambe douloureuse apparaissent. La zone lésée gonfle et gonfle, une rougeur de la peau apparaît. Progressivement, l'œdème progresse, recouvre tout le pied, un hématome se développe.

Lors des premiers soins, il est nécessaire d'immobiliser le membre, d'appliquer un pansement fixateur, d'appliquer du froid, d'administrer un analgésique. Ensuite, la victime est transportée dans un établissement médical.

Dans une clinique spécialisée, le traitement s'effectue dans deux directions:

Le traitement conservateur consiste à immobiliser la jambe avec un pneu spécial ou un plâtre, qui est appliqué pendant deux mois. Cela permettra aux tissus endommagés de se développer ensemble. Vous pouvez également remplacer l'attelle et le pneu par une orthèse ou une orthèse orthopédique spéciale. L'avantage de ces appareils orthopédiques est qu'ils vous permettent d'ajuster l'immobilité du pied et de faciliter la réparation des tissus..

Tendon d'Achille: où est-il situé, structure et fonctions (avec photo)

Une telle pathologie anatomique, même congénitale ou acquise, joue un rôle dominant dans un grand nombre de lésions de la structure anatomique appelées tendon d'Achille. Le choix du traitement pour le tendon d'Achille dépend de l'endroit où se trouve la blessure et de sa cause..

Qu'est-ce que le tendon d'Achille

Le tendon d'Achille n'est rien de plus qu'un complexe d'aponévroses des muscles du mollet et du soléaire de la jambe. Un autre nom est le ligament calcanéen, le tendon calcanéen. En anatomie, il se distingue en un organe séparé en relation avec la présence dans ce puissant ligament de plusieurs types de tissus:

  • Fibre de collagène.
  • Fibrocytes.
  • Endothénonium.
  • Péritonoïde.
  • Epithénonie.

Diagnostique

Pour diagnostiquer la maladie, des méthodes de recherche instrumentale sont utilisées:

  • Roentgenography. Les rayons X ne peuvent pas refléter l'état des tissus mous, mais ils aideront à exclure d'autres pathologies présentant les mêmes symptômes et à effectuer des diagnostics différentiels..
  • Ultrason Cette étude aidera à évaluer l'état des tendons, ainsi que des informations sur l'approvisionnement en sang des tissus..
  • IRM Cela aidera à afficher la véritable image de l'inflammation, à la suite d'une image détaillée.

Référence historique

Le tendon d'Achille est le ligament le plus grand et le plus puissant du corps humain. Les scientifiques s'accordent à dire qu'il s'est formé sur plusieurs millénaires en raison de la transition progressive de l'homme vers une posture verticale.

Ce jugement est dû au fait que précisément en raison de la forme anatomique du pied, l'axe vertical d'une personne ne se déplace pas vers le haut ou vers le bas par rapport à sa trajectoire. Et l'une des structures du pied, à savoir le tubercule calcanéen, est attachée à la partie inférieure du ligament d'Achille.

Tendinose

La tendinose est une maladie qui se manifeste par des lésions dégénératives - dystrophiques des tendons calcanéens. Le tableau clinique de la tédininose est caractérisé par une douleur aiguë, une altération de l'activité motrice. Contrairement à la tendinite, la tendinose n'est pas une pathologie inflammatoire. Il s'agit d'une maladie dans laquelle des changements dégénératifs du tendon se produisent au site d'attachement au calcanéum. Avec la tendinite, des changements dégénératifs - dystrophiques ne sont pas observés, seuls les processus inflammatoires.

Avec des charges incontrôlées importantes sur le pied, les ligaments, les muscles et les tendons souffrent. Ils n'ont pas le temps de récupérer, car une charge constante conduit à l'épuisement de tous les éléments du pied. En conséquence, des microfissures de l'aponévrose se produisent, leur destruction et leur rupture. Dans de telles conditions, une dystrophie progressive se développe - tendinose.

Les causes de la tendinose sont:

  • microtraumatisme de l'aponévrose;
  • charge excessive sur tous les éléments du pied, conduisant au développement de la maladie.

Les complications de la tendinose sont:

  • nécrose des tissus mous du pied;
  • dégénérescence graisseuse des tissus du pied;
  • perte d'élasticité des fibres tendineuses;
  • durcissement des tissus, ils perdent leur flexibilité.

Les autres causes de tendinose comprennent:

  • processus auto-immuns dans le corps;
  • dommages infectieux aux tissus mous entourant les tendons;
  • D-hypovitaminose;
  • blessures fréquentes;
  • âge après 55 ans;
  • l'arthrose et l'arthrite;
  • réactions allergiques.

Les symptômes de tendinose se manifestent de manière non spécifique, pour cette raison, le diagnostic présente parfois des difficultés. Les principaux symptômes de la maladie sont:

  • douleur intense en marchant ou en courant;
  • absence de douleur au repos;
  • douleur lors de la palpation de la zone touchée;
  • fissuration lors de la palpation de l'articulation;
  • la présence d'un œdème, une rougeur de la peau.

Le traitement de la tendinose s'effectue dans deux directions:

Le traitement conservateur implique:

  • immobilisation articulaire et alitement, tout d'abord, il est nécessaire d'éliminer le facteur traumatique et de fournir du repos au membre blessé; pour cela, utilisez un bandage élastique doux qui fixe de manière fiable le pied dans la position anatomiquement correcte et le soulage;
  • au stade initial de la blessure, appliquez une compresse froide, puis des compresses chaudes;
  • prescrire des anti-inflammatoires non stéroïdiens du groupe des AINS;
  • anti-inflammatoires non stéroïdiens externes: diclofénac; indométacine, voltarène, gel fastum;
  • dans certains cas, des antibiotiques, des corticostéroïdes, de la colchicine sont prescrits;
  • méthodes physiothérapeutiques de traitement; électrophorèse, thérapie au laser, iontophorèse, UHF, magnétothérapie; bains de paraffine;
  • massage, exercices thérapeutiques;
  • traitement sanitaire et spa.

Emplacement

Le tendon d'Achille est situé dans le tiers inférieur de l'arrière de la jambe. Étant une extension du muscle du mollet, les achilles au niveau cellulaire proviennent de la section médiane de la jambe inférieure. À ce stade, les faisceaux du muscle du mollet passent progressivement dans le corps massif du tissu conjonctif du ligament d'Achille, puis passent dans le tendon du muscle soléaire.

Tirant une conclusion de ce qui précède, Achille peut être considéré comme un lien de connexion entre les muscles du mollet et du soléaire. Et à la suite de cette conclusion, il est nécessaire de comprendre qu'il s'agit d'un système tendon-muscle unique, dépendant les uns des autres.

Anatomie et physiologie du tendon d'Achille


La structure physiologique du tendon d'Achille

Le tendon d'Achille est un ligament puissant et dense situé dans la région postérieure de la jambe inférieure. Il sert à attacher la tête du biceps au calcanéum.

Le ligament d'Achille permet le mouvement du pied dans le plan sagittal du pied et la capacité d'une personne à maintenir l'axe vertical.

Achille n'est pas un muscle. Il s'agit d'une formation anatomique par laquelle un muscle se fixe à un os. Le ligament assure le mouvement musculaire.

Avec une charge importante sur les muscles de la jambe, qui ne sont pas prêts pour cela, il y a presque toujours un risque élevé de rupture non pas du corps musculaire, mais de l'arrachement du ligament de l'os. Après tout, le muscle lui-même est un organe élastique, tandis que le ligament a une structure dense.

Structure cellulaire

Au niveau cellulaire, le tendon est une fibre de protéine de collagène. En raison de la force de cette substance, l'organe n'a pratiquement pas de fonction d'étirement.

Les fibres de collagène forment à leur tour des faisceaux de premier, deuxième et troisième ordre. Le premier et le deuxième ordre des faisceaux sont séparés par le tissu endothénium, le deuxième et le troisième - tissu périténonium. En plus de tous les faisceaux, le tissu épithénonium est doublé. Les trois tissus ont une fonction protectrice et de localisation du ligament. Cette dernière est nécessaire à l'encapsulation (limitation) du processus inflammatoire dans l'organe.

Maladies du tendon d'Achille


Ecchymoses dans la zone des pieds

Souvent, la maladie d'Achille est associée à une blessure au pied lors de la marche, de la course ou de l'exécution d'exercices sportifs. En deuxième place, une lésion ligamentaire due à un impact dans la zone de son emplacement.

Symptômes de la maladie d'Achille:

  • douleur;
  • gonflement;
  • rougeur;
  • l'apparition d'une bosse ou d'une autre formation (ecchymose);
  • ligament douloureux à la palpation;
  • inconfort au pied;
  • dysfonctionnement du pied;
  • immobilité du pied dans les mouvements d'extension et de flexion.

Les maladies du tendon d'Achille peuvent être chroniques et aiguës. Les conditions aiguës sont celles qui sont causées par une violation de l'intégrité de la structure ligamentaire. Les maladies chroniques comprennent souvent une tendovaginite, qui est mal traitable et nécessite le plus souvent des soins médicaux réguliers..

Il convient de noter tout de suite qu'avec l'aide de la médecine traditionnelle, le traitement de l'appareil articulaire-ligamentaire est un processus très long. L'utilisation de médicaments est la base d'une récupération rapide.

Une fonction

La seule et très importante fonction du ligament d'Achille est de fournir la possibilité d'une posture verticale, et en particulier - la flexion plantaire de l'articulation de la cheville. La contraction des muscles de la jambe inférieure donne une traction au ligament et aux flexions articulaires. Grâce à quoi, une personne peut plier le pied vers le haut (pour se tenir debout sur les talons) ou vers le bas (pour se tenir debout sur les orteils). L'impossibilité ou la douleur de l'un ou l'autre mouvement parle du processus pathologique du ligament calcanéen.

Causes des dommages au tendon d'Achille

Les raisons du développement de blessures et de dommages à la plaque d'Achille se développent à la suite de charges excessives exercées sur le pied, d'un choc violent ou d'une contraction musculaire aiguë. Le plus souvent, des blessures de cette zone sont observées chez les athlètes professionnels qui subissent un stress important lors des compétitions et de l'entraînement (lors de la course, de la marche, du saut).

Ainsi, les causes de blessures les plus courantes:

  • porter des chaussures sans dos ou avec un dos doux;
  • charges lors de la montée en montée et de la montagne;
  • porter des chaussures serrées en cuir de mauvaise qualité (avec une semelle dure);
  • porter des chaussures qui ne permettent pas de plier le pied.

Il existe également des facteurs dits biomécaniques qui contribuent au développement de la pathologie:

  • déformation osseuse du talon;
  • pied bot (tournant le pied vers l'intérieur);
  • porter des talons aiguilles inconfortables;
  • durcissement du tendon calcanéen;
  • hypothermie des membres inférieurs;
  • tourner le pied à l'extérieur du talon;
  • Déformation de Haglund (croissance osseuse à l'arrière du talon);
  • pied plat;
  • varus déformation du pied;
  • voûte plantaire haute.

La cause de la douleur dans le tendon du talon peut être divers processus pathologiques. Le plus souvent, c'est:

  • Tendinite du tendon d'Achille (inflammation du tendon d'Achille);
  • téninose;
  • écart (partiel ou complet).

Toutes les pathologies portent un nom commun - les tendinopathies. Les tendinopathies ont des symptômes communs qui sont observés avec toutes les pathologies du tendon du calcanéum:

  • Douleur au talon;
  • douleur avec pression sur le talon;
  • douleur en se soulevant des orteils et en sautant;
  • douleur pendant la course;
  • gonflement et gonflement;
  • rougeur dans la zone à problème;
  • douleur après un état de repos prolongé;
  • limitation fonctionnelle de la mobilité après une dormance prolongée.

Les problèmes de tendons calcanéens ne se produisent pas un instant, comme beaucoup le croient. Les blessures graves et les blessures résultent de la négligence à long terme des blessures mineures et des blessures mineures, semble-t-il à beaucoup. Si une blessure mineure s'est produite, se manifestant par une douleur faible, un effort physique supplémentaire entraînera le remplacement des fibrilles élastiques par du tissu cicatriciel.

Problèmes et pathologies possibles d'Achille

Comme le montre la pratique de la recherche d'aide médicale, le problème le plus fréquent de ce corps est les larmes et les tensions. Leurs causes peuvent être divisées en deux grands groupes: dégénératifs et mécaniques.

Parlant des causes dégénératives de la perturbation de l'appareil tendineux du pied, il convient de rappeler la composition cellulaire de l'organe. En raison du fait que la partie principale de la composition du ligament est le collagène, une diminution quantitative peut logiquement être considérée comme la cause des ruptures et des entorses. Il peut être associé à deux facteurs:

  • Âge - comme vous le savez, avec l'âge, la production de collagène par les cellules du corps diminue considérablement.
  • Médicinal - un certain nombre de groupes pharmacologiques de médicaments provoquent une disparition locale ou générale du collagène dans les tissus de l'organisme (glucocorticoïdes, fluoroquinolones). Au premier signe d'une altération de la fonction du ligament d'Achille, vous devriez immédiatement consulter un médecin pour obtenir des conseils.

En raison de ces facteurs défavorables, une sorte de "dessèchement" du ligament du talon se produit et il devient plus sujet aux blessures.

La deuxième cause du dysfonctionnement d'Achille - mécanique - peut également être divisée en deux sous-groupes:

  1. Pauses ouvertes - blessures causées par des facteurs externes (coupures, injections, etc.).
  2. Larmes sous-cutanées - blessures subies en raison de charges inappropriées. Ceux-ci comprennent des blessures sportives (manque d'échauffement, excès de poids de travail du projectile, longue interruption de l'entraînement), des chaussures inadéquates (porter des chaussures lourdes à talons, levage trop haut ou trop bas, erreur de taille), des charges tendineuses inattendues (glissement, chute, blessure fermée bleu).

Tendinite du tendon d'Achille

Le tendon d'Achille se développe à la suite de charges excessives. Puisque l'aponévrose du talon remplit une fonction importante lors de la course et de la marche, alors tout le poids du corps humain repose dessus. Dans ce cas, ce site anatomique doit avoir non seulement l'endurance et la force, mais aussi une élasticité naturelle. Au fil du temps, de nombreux tissus musculaires s'usent, leur extensibilité et leur endurance diminuent, ce qui entraîne des microtraumatismes et des microfissures. Une autre raison du développement de la maladie est une tentative de courir chez des personnes après 40 ans, c'est-à-dire chez des personnes qui n'ont jamais pratiqué la course auparavant. Les muscles, les structures osseuses et les tendons qui ne sont pas habitués à l'effort, s'enflamment fortement. Le résultat est une inflammation du tendon d'Achille, de son microtraumatisme et de ses ruptures. Le pied plat est également l'une des raisons du développement d'une tendinite. Dans ce cas, il y a un étirement excessif de l'aponévrose du talon avec un tas de pied vers l'intérieur.

Les symptômes de la maladie apparaissent progressivement. Ainsi, après une longue charge, une personne ressent une gêne, un gonflement, une rougeur et une douleur, qui augmentent avec la palpation du talon. Avec un repos prolongé, la douleur et l'inconfort diminuent. Cependant, avec un chargement répété, le motif se répète à nouveau. Avec la chronicité de la maladie, la douleur ne disparaît pas même au repos, il est difficile pour le patient de monter sur le talon, de monter et de descendre les escaliers.

La tendinite du tendon d'Achille est traitée en ambulatoire. Le traitement conservateur implique principalement l'immobilisation du membre, l'utilisation d'anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), la physiothérapie (échographie, électrophorèse, stimulation électrique). Si la thérapie conservatrice n'a pas apporté l'effet escompté, un traitement chirurgical est utilisé, au cours duquel un repositionnement du calcanéum au cours des processus dégénératifs du pied est effectué. Pendant la période de récupération, des massages et des exercices thérapeutiques sont effectués.

Le danger d'une rupture répétée d'Achille?

La rupture répétée d'Achille dans le cas général est dangereuse en augmentant les risques de déclencher des processus dégénératifs-dystrophiques dans le contexte d'une diminution de l'élasticité de la structure. Dans le même temps, l'efficacité des opérations ultérieures est considérablement réduite, jusqu'à la régression géométrique.

Dans des circonstances défavorables, un remplacement complet du tendon par un implant peut être nécessaire, ou des conditions préalables au développement d'une invalidité persistante du patient sont créées.

Comment éviter ces problèmes? Tout d'abord, effectuez les mesures préventives nécessaires prescrites par votre médecin. N'oubliez pas non plus de respecter scrupuleusement la technique lors de charges de choc de nature sportive, si nécessaire, équilibrez-les, respectez un mode de vie sain.

Actions préventives

Pour prévenir les maladies du tendon d'Achille, les traumatologues recommandent de respecter les recommandations suivantes:

  • Avant toute activité physique, il est nécessaire de bien réchauffer les principales articulations articulaires et les tendons des muscles. L'échauffement devrait durer de 10 à 15 minutes et inclure une gymnastique articulaire active;
  • les chaussures de sport doivent être confortables et adaptées au niveau de pronation du pied. Vous pouvez choisir les bonnes baskets dans les magasins de sport spécialisés. En l'absence de chaussures spéciales, des semelles orthopédiques conçues pour les sports actifs peuvent résoudre le problème;
  • pendant l'entraînement, il est nécessaire de choisir un niveau d'exercice adéquat pour le niveau de forme physique. Vous ne devez en aucun cas prendre le poids maximum, car c'est le principal facteur de micro-éclatement des tendons;
  • une bonne organisation du repos entre les séances d'entraînement est nécessaire. En règle générale, environ 48 heures sont nécessaires pour restaurer le système musculo-squelettique;
  • il est nécessaire d'éviter les blessures du bas de la jambe et des pieds, car elles peuvent violer l'intégrité de l'Achille et conduire au développement du processus inflammatoire;
  • les maladies articulaires telles que l'arthrose et l'arthrite doivent être traitées rapidement. La progression de ces pathologies limite l'amplitude des mouvements dans les articulations, ce qui peut nuire à l'état du tendon d'Achille..

Suivre ces recommandations évite les blessures et les changements inflammatoires de l'Achille. Si des symptômes de sa défaite apparaissent, vous devez immédiatement contacter un établissement médical pour un examen professionnel, une sélection de méthodes médicales et des mesures de réadaptation.

Traitement

Des méthodes conservatrices et chirurgicales peuvent être utilisées pour traiter les ruptures du tendon calcanéen..

Méthodes conservatrices


Des orthèses spéciales sont utilisées pour immobiliser un membre lors de la rupture du tendon d'Achille..
La méthode conservatrice vise à immobiliser la jambe avec un orteil allongé en utilisant une durée de 1,5 à 2 mois. Cette méthode rapprochera les extrémités du tendon et assurera leur fusion. La méthode d'immobilisation des membres pour la rupture du tendon d'Achille est déterminée en fonction de la gravité du cas clinique..

Un longet correctement exécuté et imposé à partir de gypse ordinaire immobilise suffisamment le membre, mais son port est associé à un certain nombre d'inconvénients:

  • l'appareil est lourd et inconfortable;
  • en portant une attelle, les mouvements de l'articulation sont impossibles et lors de la rééducation des difficultés peuvent survenir avec son développement;
  • l'appareil ne doit pas entrer en contact avec de l'eau et le patient ne peut pas être entièrement lavé;
  • en le portant, le longet peut se casser, et s'il est très épais, le porter est très difficile;
  • le gypse peut s'effriter et tomber dans l'espace entre la peau et l'attelle, causant de nombreux inconvénients.

Pour la commodité du patient, l'immobilisation peut être effectuée non pas avec un plâtre, mais avec des appareils orthopédiques. Leur principal avantage est de vous permettre d'ajuster l'angle du pied immobilisé et de faciliter la rééducation..

L'immobilisation d'une jambe endommagée peut être effectuée à l'aide de gypse en plastique en polymères. Ils sont beaucoup plus pratiques pour le patient, car ils sont plus légers que le gypse ordinaire et ne sont pas affectés par l'eau..

Les méthodes de la chirurgie moderne permettent une immobilisation fonctionnelle, dans laquelle la cheville du patient n'est pas complètement immobilisée. Elle est réalisée à l'aide d'orthèses spéciales ou d'entretoises spéciales en gypse ou en matériaux polymères. À de tels dispositifs est ajouté un talon, sur lequel le patient repose sa jambe.

Contre les méthodes conservatrices

Quand un tendon se rompt, il y a une violation de l'intégrité des vaisseaux sanguins et une hémorragie se forme sur le site de la blessure. L'hématome résultant empêche la pleine convergence des extrémités du tendon endommagé. Par la suite, il croît avec l'allongement et devient moins fort et plus fort. Après la fin du traitement, le risque de rupture à l'avenir augmente au moins trois fois et la force des mouvements de l'articulation diminue.

Dans certains cas, au moment de la rupture, des changements dégénératifs sont déjà présents dans les fibres tendineuses. Il devient lâche et s'aggrave. Parfois, un traitement conservateur ne peut pas assurer sa récupération, et plusieurs semaines après l'immobilisation, il est nécessaire d'effectuer une intervention chirurgicale pour le coudre.

Compte tenu de toutes les lacunes des méthodes conservatrices, nous pouvons conclure qu'elles ne peuvent être utilisées que lorsque le traitement a commencé dans les premières heures suivant la blessure, et que le patient ne pratique pas de sports professionnels et ne mène pas un style de vie actif. En règle générale, ces méthodes de thérapie sont recommandées pour les personnes âgées, et dans d'autres cas, il est plus justifié d'effectuer une opération chirurgicale qui vous permet de faire correspondre et de coudre avec précision les fibres du tendon endommagé. Cette méthode fournit un résultat plus fiable et plus rapide..

Méthodes chirurgicales

La chirurgie de la rupture du tendon calcanéen doit être effectuée dès que possible après une blessure. Cela est dû au fait qu'au fil du temps, les muscles deviennent plus courts et il est plus difficile de faire une comparaison précise des extrémités déchirées, et après 18-20 jours, il est déjà impossible d'effectuer une telle intervention.

L'anesthésie rachidienne, l'anesthésie locale ou l'anesthésie intraveineuse peuvent être utilisées pour anesthésier de telles chirurgies. Le choix de la méthode dépend de l'état de santé du patient.

En chirurgie classique, une incision cutanée de 8 à 10 cm est pratiquée sur la face arrière du bas de la jambe, le chirurgien accède au tendon, «nettoie» ses bords et le suture avec une suture tendineuse. Il existe de nombreuses techniques pour réaliser de telles coutures, et la plus courante est Krackow. Il est superposé aux deux extrémités du tendon endommagé et les bords des fils sont connectés. Une fois la suture terminée, le chirurgien suture la plaie en couches.

L'opération classique de couture du tendon d'Achille présente un certain nombre d'inconvénients:

  • une longue incision qui laisse des cicatrices et procure un inconfort esthétique;
  • cicatrisation à long terme des plaies chez les patients atteints de diabète sucré.

Pour les exclure, des opérations peuvent être effectuées sur la couture percutanée du tendon: selon Trachuk, Ma, Griffith, etc. Lors de telles interventions, aucune incision cutanée n'est pratiquée et la couture tendineuse est réalisée par ponction. La couture percutanée présente également plusieurs inconvénients:

  • le chirurgien ne peut pas voir les extrémités du tendon et leur comparaison pendant la couture peut être inexacte;
  • près du tendon est le nerf du mollet, qui peut entrer dans la boucle de fils.

Pour éliminer complètement ces complications possibles des interventions de piquage du tendon d'Achille, les technologies chirurgicales modernes permettent:

  1. Système de couture minimalement invasif Achillon. Pour une suture et un appariement précis des extrémités du tendon, une petite incision jusqu'à 3-4 cm suffit.
  2. Système Tenolig. Cette technologie fonctionne selon le principe du harpon et permet de coudre avec précision les bords du tendon sans presque aucune incision..

3 semaines après la rupture du tendon d'Achille, sa couture ne peut être effectuée selon les méthodes ci-dessus. Pour le restaurer dans de tels cas, du plastique tendineux peut être effectué. Pour cela, seule une opération ouverte peut être effectuée avec une coupe longue. Elle est réalisée par différentes méthodes. En tant que greffe, des sections de tendons prélevées à son extrémité supérieure, d'autres tendons ou matériaux synthétiques peuvent être utilisés..

Avec des ruptures répétées du tendon d'Achille, la chirurgie ne peut être effectuée que selon une technique ouverte.

Un peu d'histoire

Le tendon d'Achille a obtenu son nom en l'honneur du héros guerrier mythique Achille, décrit par Homère dans l'Iliade. Selon la légende, la mère du héros Tethys, qui a entendu les prédictions du diseur de bonne aventure sur la mort de son fils dans une future bataille, l'a rendu invulnérable, plongeant l'enfant dans les eaux du Styx. En même temps, elle le tenait par le talon, et c'était le seul endroit qui ne touchait pas les eaux magiques de l'une des cinq rivières des enfers.

Pendant la guerre de Troie, Achille a tué le prince Hector, et son frère Paris s'est vengé de lui en tirant une flèche avec du poison de son arc. Elle a frappé le talon du héros et depuis lors, le talon d'Achille est appelé un point faible.

Remèdes et méthodes populaires

Il existe un certain nombre de méthodes de médecine traditionnelle pour soulager l'inflammation du tendon d'Achille. Utiliser des méthodes en complément du traitement principal, en consultation avec le médecin. Un tubercule mou peut se former au-dessus du talon. Périodiquement, cet endroit devient rouge, gonfle, il y a une sensation de chaleur.

Le principal effet des médicaments est de soulager l'inflammation et la douleur. La composition suivante est appliquée sur le bandage élastique..

  1. Ajouter une cuillère à soupe de farine et d'alcool à une protéine d'oeuf de poule, bien battre.
  2. Répartissez la quantité requise de mélange en une couche uniforme, bandez l'articulation de la cheville sous forme de gypse.
  3. Changer le pansement quotidiennement.

Une compresse froide avec de la teinture de consoude aidera à soulager la douleur lors de la marche. Une cuillère à soupe du produit est diluée dans un verre d'eau, imprégnée d'un bandage et d'un bandage. Au lieu de la consoude, utilisez l'herbe d'un sac de berger (une cuillère à soupe dans un verre d'eau bouillante), infusée pendant 2 heures. La vinaigrette est conservée jusqu'à ce qu'elle soit sèche..


Huile utile broie. Pour la base, vous avez besoin d'une cuillère à café d'huile végétale. En ajoutant deux gouttes d'huile de sapin et de lavande, le mélange est facilement frotté dans la zone au-dessus du talon. Vous pouvez utiliser une composition différente: une cuillère à café d'huile végétale, avec l'ajout de 5 gouttes d'huile de géranium, de clous de girofle et de lavande.

Vous pouvez traiter la tendinite avec des onguents à base de graisse interne de porc. À 100 grammes de la base sont mélangés une poudre concassée de fleurs de calendula et d'herbes d'absinthe, prise en 30 grammes. Le mélange est chauffé dans un bain d'eau, appliqué sur la zone affectée avec une fine couche.

Tableau clinique de la blessure

L'étirement du tendon d'Achille s'accompagne d'un resserrement désagréable et d'une douleur aiguë à la cheville, il est si fort que la victime peut perdre conscience à cause d'un choc douloureux. Presque immédiatement, une tumeur apparaît à cet endroit. Lorsqu'un grand nombre de fibres se brisent, elles compriment les terminaisons nerveuses et la douleur s'intensifie.

Les symptômes d'étirement dépendent de sa gravité et peuvent être les suivants:

  • hémorragie ou développement progressif d'un hématome étendu;
  • gonflement croissant de la cheville à la cheville;
  • l'apparition d'une défaillance dans la région calcanéenne postérieure avec séparation complète du tendon;
  • manque de capacité motrice du pied.

Lors de l'examen initial, le traumatologue évalue le degré de dommage en ressentant et en tournant le pied. Ces manipulations sont très douloureuses, mais peuvent aider à déterminer le degré de dommage à la cheville..

Réhabilitation

Une fois l'opération terminée, le membre du patient est immobilisé, comme avec un traitement conservateur, et dans les premières semaines, il doit marcher avec des béquilles. Il est préférable d'immobiliser avec une orthèse, car lors de son port, il est possible de modifier l'angle de la flexion du pied. Les patients sont étirés avec leurs orteils pendant environ un mois, puis l'angle change progressivement et le patient est autorisé à marcher de manière autonome. Dans la plupart des cas, l'immobilisation est annulée après 1,5 mois, mais dans certains cas, la période de port de l'orthèse est prolongée.

Le programme de rééducation, c'est-à-dire le développement de l'articulation, commence même pendant l'immobilisation du membre, et cette approche nous permet d'améliorer les résultats du traitement. Pour la récupération, le patient est recommandé des exercices de gymnastique thérapeutique et de physiothérapie.

La rupture du tendon d'Achille est un traumatisme courant qui nécessite des soins médicaux en temps opportun et un traitement précoce. Elle peut être réalisée en utilisant des techniques conservatrices ou chirurgicales. Le choix de la méthode de traitement est individuel et est déterminé par la gravité et la durée de la blessure, l'âge du patient et l'équipement de l'établissement médical.

Quand commencer à marcher après un dommage?


Symptômes et traitement de l'entorse d'Achille La question de la possibilité de mouvement actif après avoir subi une blessure d'Achille est de la compétence d'un spécialiste de profil étroit qui effectue un traitement et un suivi de l'état actuel de la victime. Il surveille la dynamique de la récupération, peut prendre une décision sur le début de la thérapie par l'exercice, renforcer l'Achille et d'autres mesures de réadaptation, et indique également les dates approximatives pour une récupération complète sur la base du tableau clinique actuel.
Dans le cas général, le timing est assez variable, en fonction d'un grand nombre de facteurs, de la gravité et de la nature de la lésion primaire à la dynamique actuelle de fusion et du succès de l'opération. Dans la plupart des cas, une personne commence à marcher dans le cadre des procédures de physiothérapie nécessaires à la fin de la première semaine de la période de rééducation. La récupération complète se produit au moins 3-4 semaines, dans certains cas, le processus prend jusqu'à six mois.

Fonctionnement ouvert classique

Une opération classique ouverte pour la rupture d'Achille est relativement rare, car elle présente de graves lacunes - un risque élevé de complications, des cicatrices grossières, un défaut esthétique important, mais avec une grande distance entre les extrémités du tendon blessé, d'autres méthodes peuvent être techniquement impossibles.

Avec une opération ouverte, la personne opérée est allongée sur le ventre, le pied pend du bord de la table d'opération. Un des types d'anesthésie est pratiqué, après quoi le chirurgien fait une longue incision au-dessus de la zone de rupture jusqu'à 18-20 cm..

La peau et les tissus mous sont disséqués longitudinalement, puis les fragments d'extrémité du tendon déchiré sont sécrétés, nettoyés et préparés pour la suture en enlevant les zones non viables. Les deux sections du tendon sont appariées aussi près et même que possible, cousues avec des fils spéciaux durables et tirées avec leur aide à la distance la plus proche possible.

Après avoir cousu les extrémités des tendons, des sutures en U supplémentaires sont appliquées et les tissus mous sont suturés dans l'ordre inverse. Si nécessaire, des drains en caoutchouc sont laissés dans la plaie ou bien suturés. Après la chirurgie, la fixation des jambes avec un longus avec une flexion plantaire modérée est obligatoire.

Vidéo: exemple de chirurgie de rupture d'Achille

Plastique selon Chernavsky

Une autre option pour l'élimination rapide des blessures du tendon d'Achille est le plastique selon Chernavsky. Le besoin de chirurgies plastiques survient lorsque les extrémités des achilles sont fortement rasées, elles divergent considérablement lors de la traction musculaire, des blessures chroniques, lorsque des changements dégénératifs graves et des cicatrices se sont produits dans la zone d'intégrité altérée.

Pendant la chirurgie de Chernavsky, le patient se trouve dans la même position qu'avec les coutures ouvertes des extrémités des tendons, l'anesthésie est similaire à celle du type d'intervention classique, l'accès est longitudinal sur la zone du défaut. Après avoir examiné les extrémités des tendons, le chirurgien de l'aponévrose du muscle gastrocnémien forme un lambeau jusqu'à 8 cm de long et environ 2 cm de large. Les extrémités des achilles sont rapprochées par des fils comme dans une opération classique, mais il peut y avoir des difficultés à les faire correspondre - la distance peut rester supérieure à un demi-centimètre. De plus, le lambeau d'aponévrose est projeté vers le bas au-dessus de l'espace et fixé, de sorte que la résistance est presque doublée, mais des difficultés peuvent survenir lors de la suture en raison de l'épaisseur accrue du tendon.


Plastie du tendon d'Achille selon Chernavsky

Les moyens de réduire l'incidence des complications et des traumatismes chirurgicaux utilisent une aiguille de Kirschner insérée à travers le tendon proximal, cousant l'extrémité distale de l'Achille à travers des perforations cutanées dans la zone du tubercule calcanéen, conduisant des fils à travers le canal calcanéen dans le cas de déchirures situées bas..

En plus des plastiques selon Chernavsky, il existe d'autres moyens de renforcer le tendon d'Achille - en utilisant deux volets de tendon selon Lindholm, d'autres tendons, des matériaux synthétiques.

La prévention

La prévention de l'inflammation et des blessures du tendon d'Achille est simple. La fréquence et l'intensité de la formation doivent être uniformes, leur renforcement - progressif. Avant les cours, un échauffement est nécessaire. Les parties du corps et les articulations chargées ont besoin de repos après tout exercice.

La clé du succès est la détection et le traitement en temps opportun de toutes les maladies aiguës et chroniques. Vous devez marcher avec des chaussures confortables, anatomiques et non écrasantes. N'allez pas quotidiennement en talons hauts, en chargeant les points d'attache du tendon d'Achille.

Une attention particulière doit être accordée au mode de vie correct avec un régime, une nutrition rationnelle, le rejet des mauvaises habitudes, le stress et la surcharge. L'excès de poids est inacceptable, et un mode de vie modérément actif, les exercices d'étirement ne bénéficieront que.

Évitez les blessures au pied, ligament, achille n'est pas toujours obtenu. Une mauvaise hérédité, ainsi que des circonstances externes, ne peuvent être exclues. Cependant, un maximum d'efforts peut être fait pour réduire les risques..

Complications

Si le degré d'étirement est assez léger et qu'aucune intervention chirurgicale n'est requise, le risque de complications est minime. L'essentiel est de ne pas exposer le membre à des charges intenses et de reporter temporairement l'entraînement, là où les jambes sont impliquées.

Après une intervention chirurgicale dans de rares cas, de telles complications peuvent survenir:

  • Infection infectieuse.
  • Dommages aux nerfs sural.
  • Guérison des plaies longues.
  • Nécrose.

Un avantage incontestable de la méthode chirurgicale de traitement est la réduction du risque de rupture répétée. Les fibres auto-épissées sont plus sujettes à de nouveaux dommages. Par conséquent, avec de telles blessures, des personnes inextricablement liées au sport, il vaut mieux se faire opérer que d'attendre une fusion indépendante des fibres tendineuses.

Intervention chirurgicale

En cas de dommages graves, par exemple, une rupture complète du tendon, une intervention chirurgicale est nécessaire. Pour ce faire, des coupes sont effectuées au-dessus du site des dommages, à travers lesquelles les fibres endommagées sont cousues. Après quoi la plaie est traitée et suturée, et un pneu ou un plâtre est appliqué dessus.

L'opération peut être ouverte ou peu invasive. Avec une intervention ouverte, une longue cicatrice reste, mais son avantage est son excellent accès au site de l'endommagement. Avec une chirurgie mini-invasive, l'incision est petite, mais il existe un risque de lésion du nerf sural, ce qui entraînera une perte de sensibilité de l'arrière du pied.

Qui est à risquePourquoi les problèmes de tendons