Quels déclencheurs et comment traiter la tendinite du tendon d'Achille

  • Blessures

Le tendon d'Achille est le lien de liaison entre le calcanéum et les muscles du mollet. Grâce à ce puissant cordon de tissu conjonctif, la mobilité de la cheville est assurée. Il aide le joint à résister à des charges statiques et dynamiques intenses. Mais lorsque la résistance à la traction est dépassée, l'intégrité des fibres est violée et le tendon d'Achille perd sa capacité à stabiliser le pied. Le principal symptôme de l'entorse est une douleur aiguë et perçante, puis un gonflement et une forme d'hématome étendue sur la zone lésée..

Pour diagnostiquer les dommages, des méthodes instrumentales sont utilisées - IRM ou échographie. Si une fracture ou une luxation est suspectée, une radiographie est réalisée. Le traitement de la distension du tendon d'Achille peut être conservateur ou chirurgical. Avec un accès rapide à un traumatologue, le pronostic d'une guérison complète est favorable.

Traits caractéristiques de la blessure

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Tendon d'Achille - la structure est solide, mais pas élastique, par conséquent, ne peut pas s'étirer. Les fibres du cordon de connexion sont déchirées et, dans les cas particulièrement graves, elles sont complètement détachées de la base osseuse. De telles blessures sont diagnostiquées plus souvent chez les patients âgés de 30 à 50 ans qui pratiquent activement des sports..

Le tendon d'Achille est le plus grand du système musculo-squelettique humain, et ses muscles du soléaire et du mollet le forment. La fonction principale du cordon est de soulever le talon pendant le déplacement. Il est également impliqué dans l'abaissement de l'avant-pied. Si ce fardeau n'était pas là, une personne ne pourrait pas:

  • courir;
  • Monter les escaliers;
  • se tenir sur les orteils.

La principale raison de la rupture de ce cordon durable est une forte contraction des muscles du mollet et du soléaire. Cette situation se produit lors d'un saut ou d'une course au départ, lors d'une chute due à une forte flexion du pied vers l'arrière. Les fibres éclatent à la suite d'une blessure directe, comme un coup de pied ou un objet lourd..

Les athlètes non professionnels endommagent souvent le tendon parce qu'ils ne se réchauffent pas les muscles avant un effort physique intense. Le soi-disant «démarrage à froid» a lieu - un démarrage rapide du mouvement, au cours duquel le cordon subit des charges qui dépassent ses limites de résistance. Les entorses fréquentes affectent les personnes qui ont fait du sport ou de la danse dans le passé. Pendant l'entraînement, des microtraumatismes se produisent constamment, ce qui entraîne une diminution significative de l'activité fonctionnelle de la structure du tissu conjonctif. Et maintenant une petite charge suffit pour briser l'intégrité des fibres.

Dans la vie de tous les jours, un traumatisme survient lors d'un freinage brusque, d'une chute, d'un effort physique intense, d'un glissement du pied d'une marche ou d'un trottoir. Les femmes qui préfèrent les chaussures à talons hauts se blessent en tournant les pieds vers l'intérieur.

Image clinique

La gravité des symptômes dépend du degré de blessure. Mais la douleur à l'arrière de la cheville au moment de la blessure se produit toujours. Il est si fort que la victime peut perdre conscience. Si une rupture de la plupart des brins du tissu conjonctif s'est produite, la douleur ne disparaît pas, mais s'intensifie en raison de la compression des terminaisons nerveuses sensibles par un œdème inflammatoire. Les dommages sont accompagnés d'un craquement qui ressemble au bruit de briser les branches sèches. Les symptômes suivants sont caractéristiques d'un étirement du tendon d'Achille:

  • légère hémorragie ou hématome étendu qui se forme en quelques heures;
  • œdème, qui se forme d'abord derrière l'articulation de la cheville, puis s'étend jusqu'à la cheville et le pied;
  • «Échec» à l'emplacement du tendon d'Achille, témoignant souvent de sa séparation complète de la base osseuse;
  • l'incapacité à plier le pied en raison d'une douleur aiguë et à la suite de la perte de cette fonction par les cordons du tissu conjonctif.

Lors de l'examen d'un patient, le médecin produit une flexion et une rotation passives du pied. De tels mouvements sont douloureux, mais aident à évaluer rapidement l'état de la cheville..

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Premiers secours

Amenez immédiatement la victime aux urgences ou appelez l'équipe d'ambulance. En attendant un médecin ou un transport, il est nécessaire de minimiser la douleur, d'arrêter l'œdème inflammatoire. Si les premiers soins sont correctement dispensés à la victime, cela accélérera considérablement sa récupération. Une personne doit être allongée sur une surface dure et la jambe blessée doit être immobilisée avec un pneu en position d'équinus («orteil allongé»). En l'absence de telles compétences, fixez la cheville avec un bandage élastique et soulevez le membre de 30 à 40 cm en plaçant un rouleau dense en dessous. Comment éliminer la douleur lors de l'étirement du tendon d'Achille:

  • donner à la victime un comprimé de tout anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS). Il s'agit de Nise, Ketorol, Ibuprofen, Diclofenac, Nurofen. S'il n'y a pas de tels médicaments dans l'armoire à pharmacie à domicile, ils peuvent être remplacés par l'analgin ou le paracétamol habituels. Les traumatologues recommandent de prendre un comprimé d'un antihistaminique - Cetrin, Tavegil, Suprastin, Loratadin. L'utilisation de médicaments anti-allergiques soulage de manière fiable l'œdème inflammatoire;
  • appliquez une compresse froide sur l'articulation de la cheville. C'est ce qu'on appelle une bouillotte ou un sac en plastique rempli de glace pilée. Il est important d'envelopper tous ces articles avec plusieurs couches de tissu dense, sinon des gelures sont possibles. La durée de la procédure de traitement est de 10 à 15 minutes toutes les heures.

Si l'intégrité de la peau est endommagée lors d'un traumatisme, seuls les bords de la plaie doivent être traités avec une solution alcoolique d'iode. Un pansement avec un bandage stérile aidera à arrêter les saignements..

Il y a souvent des situations où, après avoir atténué la douleur, la victime refuse les soins médicaux, surtout quand une petite quantité de fibres tendineuses est déchirée. Cela conduit à leur non-union, une diminution de l'activité fonctionnelle de la cheville entière. Augmente considérablement la probabilité de contracture (limitation de la mobilité du pied), de changements de démarche et même de développement de l'arthrose - une pathologie articulaire dégénérative progressive.

Il est strictement interdit d'utiliser des remèdes populaires pour les premiers soins, en particulier avec un effet chauffant. L'utilisation de teintures d'alcool ou d'huile, les onguents d'étirement faits maison aggraveront considérablement l'état du tendon blessé.

Diagnostique

Le diagnostic est posé sur la base d'un examen d'une jambe endommagée par un traumatologue. Un examen aux rayons X lorsque le tendon d'Achille est étiré n'est pas informatif, car les structures du tissu conjonctif sont mal visualisées dans les images obtenues. La radiographie n'est effectuée que si une fracture intra-articulaire ou une luxation concomitantes sont suspectées. Si nécessaire, on prescrit au patient une IRM ou une tomodensitométrie pour évaluer l'état du tendon d'Achille, situé à proximité des tissus mous, des nerfs et des vaisseaux sanguins.

Réhabilitation

La durée de la rééducation dépend à la fois de la gravité de la blessure et des efforts consentis par le patient. Après l'immobilisation, le port obligatoire d'appareils orthopédiques est illustré - orthèses rigides. Ils sont fabriqués sous la forme de bottes équipées d'un talon d'environ 3 cm de haut.Cette conception du produit améliore la circulation sanguine dans la surface arrière de la cheville avec des charges statiques mineures agissant sur elle..

Alors que les sensations douloureuses persistent, les traumatologues prescrivent aux patients des préparations externes avec des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS). Ce sont les gels Voltaren, Nurofen, Nise, Dolgit, Arthrosilen. Les AINS éliminent la douleur, l'enflure, normalisent la microcirculation dans les tissus. Pour améliorer la circulation sanguine et accélérer la restauration des fibres, des onguents à effet régénérant chauffant, localement irritant et stimulant sont utilisés. La meilleure efficacité thérapeutique a été observée lors de l'utilisation de Dolobene, Nayatoksa, Viprosal, Apizartron.

Des exercices de physiothérapie sont nécessaires tout au long de la période de rééducation. Déjà, tout en portant l'orthèse, les patients font des exercices statiques - tension et relaxation des muscles de la cheville. L'intensité de l'entraînement quotidien est en constante augmentation. Le médecin de la thérapie par l'exercice comprend une variété d'exercices pour le développement de la cheville - marcher sur les orteils puis sur les talons, rotation du pied, squats.

Procédures physiothérapeutiques utilisées pendant la période de réadaptationEffet clinique et principe d'action
Thérapie UHFLe tendon endommagé est affecté par un champ électromagnétique avec une fréquence d'oscillation de 40,68 MHz ou 27,12 MHz (ondes radio métriques). La procédure améliore la circulation sanguine et stimule l'épissage rapide des fibres.
MagnétothérapieLa méthode de médecine alternative, qui consiste à exposer les tissus lésés à un champ magnétique pour leur régénération accélérée. Après la procédure, l'intensité de la douleur est considérablement réduite
Traitement à l'ozokérite et à la paraffinePlusieurs couches d'ozokérite et (ou) de paraffine sont appliquées sur la zone du tendon d'Achille. Les applications sont destinées à une exposition à la chaleur à long terme, stimulant l'apport de nutriments et de substances biologiquement actives dans les tissus.
ÉlectrophorèseLe tendon d'Achille est exposé à des impulsions électriques constantes afin de pénétrer dans le tissu des préparations pharmacologiques. Les anesthésiques, les AINS, les chondroprotecteurs et les solutions de calcium sont couramment utilisés.
Stimulation électriqueEn raison de l'impact sur le tendon d'un courant électrique pulsé, non seulement sa fonction est renforcée, mais également le tonus musculaire du mollet est restauré. La régénération des fibres endommagées est accélérée, notamment en raison de la normalisation de l'innervation
Thérapie au laserL'utilisation d'un rayonnement laser de faible intensité augmente la température dans le tendon blessé, élimine l'œdème inflammatoire, l'hémorragie sous-cutanée et la douleur

La victime n'est pas en mesure d'évaluer objectivement le degré de dommages au tendon d'Achille. Son étirement peut s'accompagner de la formation d'une fissure dans l'os, d'une luxation ou d'une subluxation. Lors de la prise de contact avec la salle d'urgence, un diagnostic approfondi sera effectué, puis le traitement de la cheville blessée.

Où est le tendon d'Achille?

Le tendon d'Achille (tendon calcanéum) est le plus fort, le plus fort et le plus gros du corps humain. Il est capable de supporter de lourdes charges, cependant, en même temps, ce segment anatomique est le plus vulnérable et est souvent soumis à des dommages et des blessures..

Structure du tendon d'Achille

Le tendon d'Achille est composé du mollet et du muscle soléaire. Le muscle du mollet provient de la surface postérieure du fémur. C'est à cet endroit que sont attachées ses deux têtes qui, réunies, entrent dans l'aponévrose musculaire. L'aponévrose est une bande tendineuse constituée de fibrilles élastiques et de collagène avec lesquelles les muscles sont attachés aux os. Si le muscle gastrocnémien est à la surface, le soléaire est situé plus profondément sous le muscle gastrocnémien. Il prend sa source sur la surface arrière et le tiers supérieur du péroné, et en dessous il passe également dans l'aponévrose.

Il faut dire que contrairement à l'aponévrose du muscle gastrocnémien, le soléaire est plus court et plus épais. Ces deux aponévroses, proches l'une de l'autre et ne se connectant qu'en partie inférieure, forment le tendon d'Achille. Leur fusion n'est observée qu'au centre de la jambe inférieure, par conséquent, suggérer que le tendon calcanéen est la jonction des muscles n'est pas entièrement vrai. De plus, chez différentes personnes, le site de fusion est situé de différentes manières et peut être soit au talon, soit plus haut, dans la partie supérieure de la jambe inférieure.

Fonctions du tendon du talon

Ce segment anatomique remplit plusieurs fonctions stratégiques, et vous pouvez même dire des fonctions exceptionnelles en son genre:

  1. Favorise une posture droite en marchant. Ce fait est déterminé par la position physiologique du pied pendant la marche, car il est perpendiculaire au tibia. En raison de son emplacement anatomique, il fournit une biomécanique solide pour cette zone.
  2. Effectue une dépréciation du pied lors des mouvements due à la torsion spécifique des fibres.
  3. La structure de l'aponévrose, qui forme la plaque du talon de différents muscles, leur confère une variété de fonctions physiologiques. Ainsi, le muscle soléaire est constitué de fibres lentes qui vous permettent de maintenir le corps humain en position horizontale, tout en empêchant sa chute.
  4. Le muscle du mollet, au contraire, est constitué de fibrilles rapides, qui permettent des mouvements énergétiques rapides lors de la course et de la marche rapide tout en garantissant la stabilité et l'amorti du pied.
  5. Le tendon calcanéen assure le mouvement dans les articulations du bas de la jambe et du pied, et est également responsable de sa supination.
  6. Fournit un pied avec une variété de propriétés mécaniques.

Causes des dommages au tendon d'Achille

Les raisons du développement de blessures et de dommages à la plaque d'Achille se développent à la suite de charges excessives exercées sur le pied, d'un choc violent ou d'une contraction musculaire aiguë. Le plus souvent, des blessures de cette zone sont observées chez les athlètes professionnels qui subissent un stress important lors des compétitions et de l'entraînement (lors de la course, de la marche, du saut).

Ainsi, les causes de blessures les plus courantes:

  • porter des chaussures sans dos ou avec un dos doux;
  • charges lors de la montée en montée et de la montagne;
  • porter des chaussures serrées en cuir de mauvaise qualité (avec une semelle dure);
  • porter des chaussures qui ne permettent pas de plier le pied.

Il existe également des facteurs dits biomécaniques qui contribuent au développement de la pathologie:

  • déformation osseuse du talon;
  • pied bot (tournant le pied vers l'intérieur);
  • porter des talons aiguilles inconfortables;
  • durcissement du tendon calcanéen;
  • hypothermie des membres inférieurs;
  • tourner le pied à l'extérieur du talon;
  • Déformation de Haglund (croissance osseuse à l'arrière du talon);
  • pied plat;
  • varus déformation du pied;
  • voûte plantaire haute.

La cause de la douleur dans le tendon du talon peut être divers processus pathologiques. Le plus souvent, c'est:

  • Tendinite du tendon d'Achille (inflammation du tendon d'Achille);
  • téninose;
  • écart (partiel ou complet).

Toutes les pathologies portent un nom commun - les tendinopathies. Les tendinopathies ont des symptômes communs qui sont observés avec toutes les pathologies du tendon du calcanéum:

  • Douleur au talon;
  • douleur avec pression sur le talon;
  • douleur en se soulevant des orteils et en sautant;
  • douleur pendant la course;
  • gonflement et gonflement;
  • rougeur dans la zone à problème;
  • douleur après un état de repos prolongé;
  • limitation fonctionnelle de la mobilité après une dormance prolongée.

Les problèmes de tendons calcanéens ne se produisent pas un instant, comme beaucoup le croient. Les blessures graves et les blessures résultent de la négligence à long terme des blessures mineures et des blessures mineures, semble-t-il à beaucoup. Si une blessure mineure s'est produite, se manifestant par une douleur faible, un effort physique supplémentaire entraînera le remplacement des fibrilles élastiques par du tissu cicatriciel.

Diagnostique

Pour diagnostiquer la maladie, des méthodes de recherche instrumentale sont utilisées:

  • Roentgenography. Les rayons X ne peuvent pas refléter l'état des tissus mous, mais ils aideront à exclure d'autres pathologies présentant les mêmes symptômes et à effectuer des diagnostics différentiels..
  • Ultrason Cette étude aidera à évaluer l'état des tendons, ainsi que des informations sur l'approvisionnement en sang des tissus..
  • IRM Cela aidera à afficher la véritable image de l'inflammation, à la suite d'une image détaillée.

Tendinite du tendon d'Achille

Le tendon d'Achille se développe à la suite de charges excessives. Puisque l'aponévrose du talon remplit une fonction importante lors de la course et de la marche, alors tout le poids du corps humain repose dessus. Dans ce cas, ce site anatomique doit avoir non seulement l'endurance et la force, mais aussi une élasticité naturelle. Au fil du temps, de nombreux tissus musculaires s'usent, leur extensibilité et leur endurance diminuent, ce qui entraîne des microtraumatismes et des microfissures. Une autre raison du développement de la maladie est une tentative de courir chez des personnes après 40 ans, c'est-à-dire chez des personnes qui n'ont jamais pratiqué la course auparavant. Les muscles, les structures osseuses et les tendons qui ne sont pas habitués à l'effort, s'enflamment fortement. Le résultat est une inflammation du tendon d'Achille, de son microtraumatisme et de ses ruptures. Le pied plat est également l'une des raisons du développement d'une tendinite. Dans ce cas, il y a un étirement excessif de l'aponévrose du talon avec un tas de pied vers l'intérieur.

Les symptômes de la maladie apparaissent progressivement. Ainsi, après une longue charge, une personne ressent une gêne, un gonflement, une rougeur et une douleur, qui augmentent avec la palpation du talon. Avec un repos prolongé, la douleur et l'inconfort diminuent. Cependant, avec un chargement répété, le motif se répète à nouveau. Avec la chronicité de la maladie, la douleur ne disparaît pas même au repos, il est difficile pour le patient de monter sur le talon, de monter et de descendre les escaliers.

La tendinite du tendon d'Achille est traitée en ambulatoire. Le traitement conservateur implique principalement l'immobilisation du membre, l'utilisation d'anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), la physiothérapie (échographie, électrophorèse, stimulation électrique). Si la thérapie conservatrice n'a pas apporté l'effet escompté, un traitement chirurgical est utilisé, au cours duquel un repositionnement du calcanéum au cours des processus dégénératifs du pied est effectué. Pendant la période de récupération, des massages et des exercices thérapeutiques sont effectués.

Tendinose

La tendinose est une maladie qui se manifeste par des lésions dégénératives - dystrophiques des tendons calcanéens. Le tableau clinique de la tédininose est caractérisé par une douleur aiguë, une altération de l'activité motrice. Contrairement à la tendinite, la tendinose n'est pas une pathologie inflammatoire. Il s'agit d'une maladie dans laquelle des changements dégénératifs du tendon se produisent au site d'attachement au calcanéum. Avec la tendinite, des changements dégénératifs - dystrophiques ne sont pas observés, seuls les processus inflammatoires.

Avec des charges incontrôlées importantes sur le pied, les ligaments, les muscles et les tendons souffrent. Ils n'ont pas le temps de récupérer, car une charge constante conduit à l'épuisement de tous les éléments du pied. En conséquence, des microfissures de l'aponévrose se produisent, leur destruction et leur rupture. Dans de telles conditions, une dystrophie progressive se développe - tendinose.

Les causes de la tendinose sont:

  • microtraumatisme de l'aponévrose;
  • charge excessive sur tous les éléments du pied, conduisant au développement de la maladie.

Les complications de la tendinose sont:

  • nécrose des tissus mous du pied;
  • dégénérescence graisseuse des tissus du pied;
  • perte d'élasticité des fibres tendineuses;
  • durcissement des tissus, ils perdent leur flexibilité.

Les autres causes de tendinose comprennent:

  • processus auto-immuns dans le corps;
  • dommages infectieux aux tissus mous entourant les tendons;
  • D-hypovitaminose;
  • blessures fréquentes;
  • âge après 55 ans;
  • l'arthrose et l'arthrite;
  • réactions allergiques.

Les symptômes de tendinose se manifestent de manière non spécifique, pour cette raison, le diagnostic présente parfois des difficultés. Les principaux symptômes de la maladie sont:

  • douleur intense en marchant ou en courant;
  • absence de douleur au repos;
  • douleur lors de la palpation de la zone touchée;
  • fissuration lors de la palpation de l'articulation;
  • la présence d'un œdème, une rougeur de la peau.

Le traitement de la tendinose s'effectue dans deux directions:

Le traitement conservateur implique:

  • immobilisation articulaire et alitement, tout d'abord, il est nécessaire d'éliminer le facteur traumatique et de fournir du repos au membre blessé; pour cela, utilisez un bandage élastique doux qui fixe de manière fiable le pied dans la position anatomiquement correcte et le soulage;
  • au stade initial de la blessure, appliquez une compresse froide, puis des compresses chaudes;
  • prescrire des anti-inflammatoires non stéroïdiens du groupe des AINS;
  • anti-inflammatoires non stéroïdiens externes: diclofénac; indométacine, voltarène, gel fastum;
  • dans certains cas, des antibiotiques, des corticostéroïdes, de la colchicine sont prescrits;
  • méthodes physiothérapeutiques de traitement; électrophorèse, thérapie au laser, iontophorèse, UHF, magnétothérapie; bains de paraffine;
  • massage, exercices thérapeutiques;
  • traitement sanitaire et spa.

Rupture du tendon d'Achille

La rupture du tendon est le phénomène le plus courant chez les personnes d'âge moyen et les personnes âgées. Cela est dû à des changements dégénératifs - dystrophiques dans les tissus, les ligaments et les muscles, ainsi qu'à la détérioration des éléments osseux. Dans certains cas, des lacunes se produisent lorsque les gens surestiment leurs forces et leurs capacités..

Il existe plusieurs types de dommages caractéristiques (rupture):

  • dommages ouverts, qui s'accompagnent d'une violation de l'intégrité de la peau (lorsqu'ils sont exposés à des objets coupants);
  • la rupture fermée se produit avec une forte contraction du muscle (sans endommager l'intégrité de la peau);
  • une rupture directe se produit à la suite d'une frappe d'objet contondant;
  • rupture indirecte - sous l'influence de la gravité corporelle;
  • rupture complète - une rupture de toutes les fibres tendineuses se produit;
  • rupture incomplète - des dommages partiels aux fibres tendineuses sont observés.

Quand un tendon se rompt, une douleur très forte et aiguë est ressentie, qui s'accompagne d'un craquement ou d'une fissure. Avec une pause complète, une personne perd la capacité de plier et de déplier l'articulation de la cheville, et avec une pause partielle, tous les mouvements du pied deviennent faibles et flous. Une boiterie et une incapacité à marcher sur une jambe douloureuse apparaissent. La zone lésée gonfle et gonfle, une rougeur de la peau apparaît. Progressivement, l'œdème progresse, recouvre tout le pied, un hématome se développe.

Lors des premiers soins, il est nécessaire d'immobiliser le membre, d'appliquer un pansement fixateur, d'appliquer du froid, d'administrer un analgésique. Ensuite, la victime est transportée dans un établissement médical.

Dans une clinique spécialisée, le traitement s'effectue dans deux directions:

Le traitement conservateur consiste à immobiliser la jambe avec un pneu spécial ou un plâtre, qui est appliqué pendant deux mois. Cela permettra aux tissus endommagés de se développer ensemble. Vous pouvez également remplacer l'attelle et le pneu par une orthèse ou une orthèse orthopédique spéciale. L'avantage de ces appareils orthopédiques est qu'ils vous permettent d'ajuster l'immobilité du pied et de faciliter la réparation des tissus..

Rupture du tendon d'Achille

informations générales

Les ruptures du tendon d'Achille surviennent le plus souvent chez les athlètes et les personnes menant une vie active, âgés de 30 à 55 ans. Cette tranche d'âge est à risque car ces patients sont encore assez actifs, mais au fil du temps, leurs tendons ont tendance à devenir plus rigides et à s'affaiblir progressivement..

En règle générale, cela se produit lors de l'exécution d'actions qui nécessitent une forte accélération ou un changement de direction (par exemple, le basket-ball, le tennis, etc.). Les patients décrivent généralement une douleur aiguë dans la région calcanéenne, comme s'ils avaient été «poignardés avec un bâton dans le tendon d'Achille». Diagnostiquer une rupture aiguë du tendon d'Achille lors de l'examen du patient, la radiographie dans ce cas n'est pas très efficace.

Le tendon d'Achille est le tendon le plus grand et le plus durable du corps (Fig.1). Il peut supporter une charge de 2 à 3 fois le poids corporel pendant la marche normale, il est donc extrêmement important de rétablir le fonctionnement normal du tendon d'Achille.

La rupture du tendon d'Achille peut être traitée avec succès à la fois sans intervention chirurgicale et chirurgicale. Dans les deux cas, cela devrait être un traitement conforme à toutes les règles et réglementations. Des études récentes montrent que le traitement non chirurgical et chirurgical de la rupture du tendon d'Achille conduit aux mêmes résultats..

À la suite d'un traitement chirurgical, une récupération légèrement plus rapide et un pourcentage de récidive plus faible peuvent survenir. Cependant, une intervention chirurgicale peut être associée à des complications très graves, telles que, par exemple, une infection ou des problèmes de cicatrisation des plaies postopératoires..

Par conséquent, un traitement conservateur peut être préférable pour les personnes souffrant de diabète et de maladies vasculaires, ainsi que pour les fumeurs malveillants.

Figure 1: tendon d'Achille

Le mécanisme de la blessure et le tableau clinique

Des lacunes se produisent généralement lorsqu'un athlète charge le tendon d'Achille en préparation de la répulsion. Cela peut se produire lorsque la direction du mouvement change brusquement, au début d'une course ou lors de la préparation d'un saut (Fig.2).

Les larmes se produisent en raison du fait que les muscles du bas de la jambe créent un énorme effort à travers le tendon d'Achille dans le processus de mouvement du corps. Au moment de la blessure, les patients ressentent une douleur aiguë à l'arrière de la jambe ou du pied, beaucoup décrivent cette sensation comme s'ils avaient été frappés avec un bâton dans le dos, un clic est souvent entendu.

Après une blessure, une section de rétraction ou de déformation apparaît le long du tendon d'Achille, de l'œdème et de l'hématome. Les patients marchent en boitant sur un membre blessé, ne peuvent pas se tenir debout. La rupture partielle du tendon d'Achille n'est pas courante.

Une tendinite douloureuse (inflammation) du tendon d'Achille ou une rupture partielle des muscles de la jambe inférieure (mollet), lorsqu'ils se fixent au tendon d'Achille, peuvent également provoquer des douleurs dans cette zone. La douleur à la rupture du tendon d'Achille peut rapidement passer, et une telle blessure à l'examen initial au service d'urgence peut être considérée comme une entorse.

Figure. 2. Le mécanisme de blessure - un changement brusque de direction à la charge maximale du tendon d'Achille

Figure 3: Charge de marche maximale - soulèvement du talon

Examen clinique

La rupture du tendon d'Achille peut être diagnostiquée assez facilement lors d'un examen par un spécialiste. La localisation la plus fréquente des lacunes est de 2,0 à 5,0 cm au-dessus du lieu de fixation du tendon au calcanéum. La principale façon de déterminer la présence ou l'absence d'une rupture du tendon d'Achille est d'effectuer un test de Thompson.

Le patient est allongé sur le ventre de sorte que les pieds pendent librement du bord du canapé, après quoi le médecin serre les muscles du mollet. Si l'intégrité du tendon n'est pas rompue, le pied se soulèvera [flexion plantaire]. S'il y a rupture du tendon, il n'y aura pas de mouvement.

Souvent, les patients croient à tort que leur tendon fonctionne bien s'ils peuvent bouger leurs pieds de haut en bas. Cependant, cela n'est possible qu'en position assise, car les muscles et les tendons adjacents ne sont pas endommagés..

Lorsque vous essayez de lever la jambe en position debout et de transférer le poids corporel sur un membre endommagé, une douleur et une faiblesse apparaissent. Si une rupture du tendon d'Achille se produit, il sera incroyablement difficile pour le patient de se tenir sur ses orteils pendant une durée quelconque - c'est ce qu'on appelle le test STAMP. La sensibilité et la circulation sanguine du pied et de la cheville ne souffrent généralement pas.

Méthodes de recherche

En cas de rupture tendineuse aiguë, un examen clinique suffit le plus souvent pour poser un diagnostic. La radiographie ne peut être utile que si vous soupçonnez une fracture lacrymale du calcanéum (une situation dans laquelle le tendon d'Achille est arraché du calcanéum avec son fragment).

L'écart peut être vu sur une échographie ou une IRM. Cependant, ces études ne sont pas nécessaires pour les lacunes aiguës, sauf en cas d'incertitude concernant le diagnostic. Ces méthodes d'examen sont très utiles pour les ruptures chroniques ou les maladies chroniques du tendon d'Achille..

Traitement

La rupture du tendon d'Achille peut être traitée à la fois sans chirurgie et rapidement. Les deux méthodes de traitement ont leurs avantages et leurs inconvénients. Des études récentes ont montré que le traitement non chirurgical et chirurgical des ruptures du tendon d'Achille donne des résultats équivalents..

Le choix de la méthode de traitement dépend du cas particulier et du patient. Il est important de comprendre que les ruptures du tendon d'Achille doivent être traitées. Une rupture négligée (ignorée) du tendon d'Achille entraîne des conséquences négatives, telles que douleur chronique, boiterie, altération de la fonction du membre endommagé. De plus, les ruptures de longue date sont beaucoup plus difficiles à traiter et les résultats du traitement sont pires et les périodes de réadaptation sont également prolongées..

Le médecin aide uniquement la nature à restaurer l'intégrité du tendon d'Achille, sa tâche est de créer des conditions confortables pour le processus de régénération, à savoir rapprocher les extrémités déchirées du tendon et, pendant le temps nécessaire à la restauration, les immobiliser. Avec une méthode de traitement conservatrice, le médecin réalise le rapprochement des extrémités du tendon avec la position du pied, tandis qu'avec la méthode chirurgicale, les extrémités du tendon sont suturées.

Traitement non chirurgical

Avec cette méthode de traitement, le pied est retiré et fixé en position d'équinus (pied en position de flexion plantaire maximale). Dans cette position du pied, l'approche maximale des extrémités libres du tendon d'Achille se produit. Pour cela, un pansement en plâtre (polymère) ou une section de charnière rigide pour l'articulation de la cheville avec la possibilité de régler l'angle et le talon peuvent être utilisés.

Avec un traitement conservateur, la réadaptation peut être plus agressive - les patients ont droit à une charge partielle sur le membre blessé dès le premier jour, cependant, une pleine charge n'est autorisée qu'après 6 semaines à compter du moment de la blessure. Les protocoles de rééducation modernes visent à activer le plus tôt possible les patients tout en protégeant le tendon endommagé contre des charges importantes, ce qui peut entraîner la rupture ou l'étirement du tendon de guérison.

Il est impératif qu'avec cette approche, il soit possible de maintenir la fonction des muscles du mollet. Il est nécessaire de surveiller l'état du tendon pendant toute la durée du traitement non chirurgical. Cela peut être fait à l'aide d'un examen clinique et / ou d'une échographie. En cas de signes de divergence des extrémités du tendon ou d'absence de fusion, il est nécessaire d'envisager l'option d'un traitement chirurgical.

Le principal avantage du traitement non chirurgical est l'absence d'incisions et de perforations dans cette zone, par conséquent, il ne peut pas y avoir de problèmes de cicatrisation ou d'infection. L'infection d'une plaie après une intervention chirurgicale sur le tendon d'Achille peut entraîner de graves complications.Par conséquent, pour de nombreux patients, en particulier pour les patients atteints de diabète sucré, de maladies vasculaires et de patients qui fument pendant une longue période, l'option d'un traitement non chirurgical doit être envisagée..

Le principal inconvénient du traitement non chirurgical est que la récupération peut être un peu plus lente. La récupération complète se produit 2 à 4 semaines plus tard qu'avec un traitement chirurgical. De plus, un traitement conservateur augmente le risque de ruptures répétées des tendons. Des larmes répétées surviennent généralement 8 à 18 mois après la blessure initiale..

Traitement chirurgical

Le traitement chirurgical de la rupture du tendon d'Achille commence par l'ouverture de la peau et l'identification d'un tendon déchiré. Ensuite, ses extrémités déchirées sont cousues ensemble pour créer une structure stable. Cela peut être fait en utilisant la méthode standard de réparation du tendon d'Achille ou en utilisant la méthode mini-invasive (en utilisant des mini-incisions et des ponctions cutanées).

Réparation du tendon d'Achille ouvert

La restauration du tendon d'Achille est le plus souvent réalisée par une incision cutanée pratiquée lors de la projection d'une rupture du tendon sur la face arrière de la jambe inférieure. La rupture du tendon d'Achille est atteinte, puis les extrémités fibreuses sont coupées économiquement, nettoyées et préparées pour la couture. Le pied est amené dans la position de flexion plantaire maximale, de sorte que la tension du tendon est minimale et que les extrémités déchirées du tendon sont rapprochées au maximum, après quoi la couture se produit. Après avoir cousu les extrémités du tendon, la plaie est soigneusement lavée, le saignement est contrôlé, les sutures, un pansement aseptique, la compression élastique et l'immobilisation avec un plâtre ou une coupe dure sont appliqués sur la peau. Réfrigérez localement. (voir fig.1).

Un inconvénient possible de la réparation ouverte de la rupture du tendon d'Achille est le problème de la cicatrisation des plaies, qui peut entraîner une infection profonde difficile à éliminer ou une cicatrice postopératoire douloureuse..

Figure 1: Réparation d'une rupture du tendon d'Achille ouvert

Méthode de réparation du tendon d'Achille peu invasive

Une autre méthode de restauration du tendon d'Achille consiste à pratiquer une «mini» incision cutanée. Dans ce cas, une petite incision horizontale de 1,5 à 2,0 cm de long est pratiquée dans la projection de la rupture du tendon. Les extrémités libres du tendon sont mobilisées et introduites dans la plaie, les extrémités fibreuses sont économiquement coupées, nettoyées et préparées pour la couture.

Grâce aux piqûres cutanées, les extrémités du tendon sont cousues à une distance de 2,0 à 4,0 cm du site de rupture, le pied est amené à la position de flexion plantaire maximale, de sorte que la tension du tendon est minimisée et que les extrémités déchirées du tendon sont rapprochées le plus près possible, puis la couture se produit.

Après avoir cousu les extrémités du tendon, la plaie est soigneusement lavée, le saignement est contrôlé, les sutures, un pansement aseptique, la compression élastique et l'immobilisation avec un plâtre ou une coupe dure sont appliqués sur la peau. Détendez-vous localement.

Les avantages de cette technique incluent moins de dommages aux tissus mous, moins de formation de cicatrices et un meilleur effet cosmétique. Les inconvénients incluent un risque plus élevé de lésion du nerf sural, car, contrairement à la chirurgie ouverte, les sutures sont effectuées sans révéler toute la longueur du tendon, ce qui rend difficile de voir si le nerf se trouve dans la zone chirurgicale.

Un nerf qui pourrait être endommagé causera un engourdissement à l'extérieur de l'arrière du pied, près du petit doigt. Il est possible que la suture du tendon elle-même ne soit pas aussi solide qu'avec une technique ouverte, ce qui peut entraîner une rupture répétée plus rapide. (voir fig.2)

Figure 2: méthode de réparation minimalement invasive du tendon d'Achille

Les avantages du traitement chirurgical du tendon d'Achille sont les suivants:

  • récupération plus rapide
  • la possibilité d'une amplitude de mouvement précoce dans les muscles de la jambe, par conséquent, le programme de réadaptation peut être plus agressif
  • pourcentage de rupture répétée plus faible (le pourcentage de rupture répétée est significativement plus faible chez les patients après chirurgie (2-5%) que chez ceux qui ont subi un traitement conservateur (8-12%)

Complications possibles d'un traitement chirurgical et conservateur

  • démarche asymétrique (entraînant des douleurs dans d'autres domaines)
  • thrombose veineuse profonde des membres inférieurs
  • thromboembolie
  • Fusion du tendon d'Achille
  • pauses répétées

Complications après traitement chirurgical

Cicatrisation des plaies

Bien qu'il s'agisse généralement d'une complication courante pour la plupart des opérations, les complications de la cicatrisation des plaies sont particulièrement dangereuses lors de la restauration du tendon d'Achille. Parce que dans la zone du tendon d'Achille, il y a peu de tissus mous environnants, et cette zone de la peau a évidemment un mauvais apport sanguin. Par conséquent, tout type de problème de cicatrisation des plaies peut facilement affecter le tendon lui-même. Pour la plupart des patients, le risque de problèmes de cicatrisation est d'environ 2 à 5%. Cependant, ce risque est considérablement accru chez les fumeurs et les patients diabétiques.

Infection

Une infection profonde après la restauration du tendon d'Achille peut être un énorme problème. Souvent, une infection se produit s'il y a un problème de cicatrisation des plaies, ce qui permet aux bactéries du monde extérieur d'infecter le tendon d'Achille restauré. Le traitement peut nécessiter non seulement des antibiotiques, mais également l'élimination possible de tous les matériaux de suture et, dans certains cas, l'ablation du tendon. Les fumeurs et les diabétiques courent un risque accru d'infection grave de la plaie après une chirurgie de réparation du tendon d'Achille.

Lésions nerveuses / névrite

L'engourdissement de la peau au niveau de la cicatrice postopératoire est une complication assez fréquente. Un problème plus grave est la lésion nerveuse, qui est responsable de la fonction musculaire ou du contrôle sensoriel. Cela peut se produire lorsqu'un nerf est impliqué dans une suture ou endommagé par un instrument pendant la chirurgie. Une lésion de l'un des nerfs du pied entraîne souvent une névrite (inflammation douloureuse du nerf). Les lésions nerveuses initiales peuvent être relativement mineures, par exemple: un nerf qui s'étire lorsque les tissus mous sont tirés pendant la chirurgie; ou un nerf qui s'emmêle dans le tissu cicatriciel, qui se forme en réponse à un saignement postopératoire. Ce type d'irritation nerveuse crée des symptômes tels qu'un engourdissement et / ou une sensation de brûlure le long du nerf. Une lésion nerveuse localisée est souvent associée à une incision chirurgicale, et un clic sur la zone de la lésion nerveuse peut provoquer une douleur aiguë ou une gêne le long du nerf.

Rééducation après rupture du tendon d'Achille

Récupération standard

Pendant les 6-8 premières semaines, la jambe est immobilisée dans un plâtre ou une orthèse afin que les tendons et les tissus environnants guérissent correctement. De plus, le tendon doit être protégé car le tendon d'Achille cicatrisant peut être encore trop faible pour résister au stress de la marche normale. Après 6-8 semaines, la jambe du patient est placée dans une botte amovible, souvent avec un léger soulèvement du talon - afin de soulager légèrement le tendon d'Achille.

A partir de ce moment, le patient peut commencer à marcher, mais à un rythme lent. Les exercices de physiothérapie et de physiothérapie visant à développer des mouvements et à renforcer le tonus des muscles de la jambe inférieure commencent généralement 6-8 semaines après la chirurgie. Progressivement, le soulèvement du talon est supprimé sur plusieurs semaines, ce qui permet au pied de revenir à une position neutre. Dans le cas d'une récupération standard, le patient peut à nouveau porter des chaussures normales 9-14 semaines après la chirurgie.

Une rééducation sportive plus agressive après rupture du tendon d'Achille est indiquée pour les jeunes patients et les athlètes professionnels, mais à condition qu'ils soient disciplinés.

Voici un exemple de plan de réadaptation étape par étape qui vous aidera à récupérer plus rapidement et plus efficacement après une rupture du tendon d'Achille.

Idéalement, la réadaptation est plus efficace dans les centres spécialisés dirigés par des rééducateurs professionnels.

Semaine 0-2

Le tibia est fixé à un angle de 20 degrés de la flexion plantaire (ou le talon de l'élévation de 2 cm est placé sous le talon dans l'orthèse). La charge axiale sur le pied est interdite. Marcher dans l'appartement avec des béquilles. En cas de chirurgie, des bandages sont pratiqués pendant cette période. Prophylaxie de la thrombose.

Semaine 2-4

Le tibia est toujours en flexion plantaire. L'exercice commence, plusieurs fois par jour sans pneu. Les exercices consistent en des mouvements de balancement calmes (de haut en bas) de l'articulation de la cheville, en essayant de maintenir le tendon d'Achille dans une position neutre (90 degrés). De plus, ils effectuent l'inversion et l'éversion du pied, ainsi que le bas des jambes avec une légère flexion plantaire. La charge axiale sur le pied est interdite. Marcher avec des béquilles. Prophylaxie de la thrombose.

Semaine 4-6

Une augmentation de la charge sur le pied est autorisée. Marcher avec une charge dosée sur le membre opéré. Ils continuent à effectuer les exercices indiqués ci-dessus, et il est également nécessaire de porter le pneu jour et nuit. Prophylaxie de la thrombose.

Semaine 6-8

Retirez le soulèvement sous le talon et continuez à porter le pneu. Progression des exercices: avec un étirement lent du tendon de 90 degrés. Des exercices de résistance sont ajoutés pour renforcer les muscles du mollet. Prophylaxie de la thrombose.

Semaine 8-12

Retirer progressivement le pneu, utilisez des béquilles au besoin. Amplitude de mouvement, stabilité et réception propriétaires optimisées progressivement. Ajouter des exercices sur le coussin d'équilibrage.

Il est important de comprendre que pour revenir à l'activité précédente, il est nécessaire d'attendre la guérison complète du tendon d'Achille.

Prévention des blessures au tendon d'Achille

Les étapes simples suivantes vous aideront à réduire considérablement le risque de dommages au tendon d'Achille.

  • échauffez-vous avant de commencer votre entraînement
  • utiliser des onguents chauffants pour le sport avant l'entraînement
  • pratique dans les chaussures spécialisées
  • utiliser des semelles orthopédiques personnalisées
  • mesurer le niveau d'activité physique avec votre âge et votre condition physique
  • après l'entraînement, assurez-vous de vous étirer
  • utiliser froid après étirement
  • en cas de gêne pendant et après l'effort physique, consulter un médecin

Premiers soins pour rupture du tendon d'Achille

Si vous avez une rupture du tendon d'Achille ou s'il vous semble que quelque chose ne va pas, vous devez effectuer les étapes suivantes

  • arrêter la formation
  • appliquer du froid sur la zone du tendon d'Achille
  • prendre des analgésiques
  • donner au membre endommagé une position élevée (pied au-dessus du cœur)
  • essayez de ne pas marcher sur un membre blessé
  • appeler une ambulance ou se rendre à l'hôpital vous-même

Problèmes de tendon d'Achille

Tendinite du tendon d'Achille. Bursite d'Achille. Maladie de Haglund

Les personnes actives, en particulier celles qui font du sport, remarquent souvent des douleurs et des gonflements près du tendon d'Achille et de l'arrière-pied. Une «bosse» clairement visible, une rougeur, une douleur persistante et un gonflement dans la région du tendon d'Achille provoquent de l'anxiété chez les patients.

Les patients décrivent de tels phénomènes sur des chaussures inconfortables, mais ce n'est que partiellement vrai. La cause de la maladie est plus complexe et est associée à une modification de l'anatomie du pied, par exemple avec des pieds plats, ainsi qu'à des surcharges importantes de la cheville et du pied pendant le sport.

La liste des maladies affectant le tendon d'Achille est assez longue. Ce sont la tendinite et la tendinose du tendon d'Achille, la bursite post-surrénale et la maladie de Haglund, l'achillobursite et bien d'autres.

Les maladies du tendon d'Achille ne sont pas aussi inoffensives qu'elles peuvent paraître. Le résultat du long parcours de certains d'entre eux peut même être une rupture du tendon d'Achille.

Dans cet article, nous nous concentrerons sur les maladies les plus courantes du tendon d'Achille, parler de ce qu'est le tendon d'Achille et pourquoi il est nécessaire, quelles options de traitement sont disponibles pour les patients ayant des problèmes dans le Achille et l'arrière-pied au stade actuel de développement de la médecine.

L'articulation du pied et de la cheville d'une personne a une structure très complexe. Ensemble, ils fonctionnent comme un tout, fournissant un soutien stable au corps humain lors de la marche et de la course..

De nombreux muscles et tendons assurent des mouvements de la cheville et du pied, mais le tendon d'Achille joue le rôle principal..

Le tendon d'Achille est le plus grand du corps humain. Le tendon relie le soléaire et le muscle du mollet au calcanéum.

Le tendon d'Achille transfère de la force lorsque ces muscles se contractent vers le calcanéum, de sorte qu'une personne, par exemple, peut se tenir debout. Sans tendon d'Achille, une personne serait à peine capable de sauter, de faire du sport et de se déplacer normalement.

Dans la zone du tendon d'Achille, il existe plusieurs poches muqueuses ou bourses. Les poches muqueuses sont remplies de liquide et sont conçues pour réduire la friction du tendon d'Achille avec les tissus voisins lors des mouvements. Parfois, les poches muqueuses s'enflamment et augmentent de taille. L'inflammation de la membrane muqueuse d'un sac en médecine est appelée bursite..

À 4-5 cm au-dessus du site de fixation de l'Achille au calcanéum, il y a une section du tendon le plus souvent sensible à divers changements pathologiques. Dans cette section du tendon, l'approvisionnement en sang est plus pauvre que dans d'autres régions de l'Achille. Compte tenu de cela, l'inflammation des tendons, ou tendinite comme on l'appelle en médecine, se développe plus souvent dans ce domaine, et la guérison après les blessures se déroule plus lentement.

L'inflammation du tendon d'Achille se produit généralement chez les personnes d'âge moyen non formées (30-50 ans) après une longue charge inhabituelle.

Un exemple est un homme qui mène une vie principalement sédentaire, qui a décidé de faire une longue transition ou de faire du jogging sans s'échauffer le week-end..

La tendinite et la péritendinite du tendon d'Achille peuvent également survenir chez les athlètes professionnels en cas de surentraînement ou de techniques de course inappropriées.

De plus, la cause de la tendinite du tendon d'Achille est souvent le port prolongé de chaussures à dos dur.

La tendinite au site de fixation de l'Achille au calcanéum est généralement associée au fait que les excroissances osseuses dans la région du calcanéum entrent en collision avec le tendon d'Achille pendant le mouvement et provoquent une inflammation de la poche muqueuse (bursite).

Pour la première fois, cette condition douloureuse a été décrite par Haglund, c'est pourquoi elle est appelée déformation ou maladie de Haglund, et l'inflammation du sac est appelée bursite post-hépatique. La déformation anatomique du calcanéum au site de fixation du tendon d'Achille, décrit par Haglund, et est la cause d'une inflammation, généralement congénitale.

Les patients se plaignent généralement de douleur et de gonflement du tendon d'Achille. La maladie peut se développer progressivement ou vice versa rapidement, par exemple, après avoir changé le régime des charges sportives. Le tendon pendant l'examen semble épaissi, la peau au-dessus peut être rougie. Les patients notent une restriction des mouvements de la cheville et du pied. Souvent, ils se plaignent du chromate et qu'il leur est difficile de monter les escaliers.

Dans la maladie de Haglund, une saillie osseuse du calcanéum et une bourse post-calcanéenne enflammée peuvent être palpées..

Le traitement des maladies et des blessures du tendon d'Achille est effectué par un chirurgien orthopédiste spécialisé en traumatologie. Le médecin examine attentivement l'histoire de la maladie lors de l'examen, effectue des tests cliniques afin d'évaluer la fonction du pied et de la cheville, ainsi que d'identifier les zones problématiques du tendon.

Lorsque la radiographie est bien définie, les zones de calcification du tendon d'Achille, ainsi que la déformation du calcanéum par le type d'éperon dans la maladie de Haglund. En imagerie par résonance magnétique (IRM), les zones de dégénérescence et d'inflammation du tendon d'Achille sont bien visualisées.

Traitement conservateur

Le traitement sans chirurgie ni thérapie conservatrice comprend le port de chaussures à haut dossier doux, la réduction du stress sur le pied et la cheville, la conduite d'une cure de physiothérapie ainsi que l'utilisation de médicaments anti-inflammatoires.

Les injections de corticostéroïdes aident parfois, bien que cela puisse être risqué en termes de formation d'une rupture du tendon d'Achille à l'avenir..

L'utilisation de semelles orthopédiques individuelles peut être efficace, en particulier avec les pieds plats concomitants.

Malheureusement, la douleur dans le tendon d'Achille peut être assez persistante et, par conséquent, un traitement conservateur n'a pas d'effet.

En cas d'échec du traitement conservateur, un traitement chirurgical est indiqué..

Chirurgie

Il existe deux méthodes chirurgicales distinctes pour traiter les maladies du tendon d'Achille: ouverte et endoscopique.

Les opérations ouvertes dans ce domaine sont de moins en moins utilisées, elles sont souvent compliquées, nous ne nous attarderons donc pas ici.

Les interventions endoscopiques sont préférables en raison d'un syndrome douloureux moins prononcé, d'une courte période de récupération après la chirurgie, d'un bon résultat esthétique et de la capacité de reprendre rapidement le sport.

L'opération est réalisée sous le contrôle d'un arthroscope à travers une paire de ponctions cutanées dans la région d'Achille. L'image de l'arthrosocope est transmise par une caméra vidéo à un moniteur, sur lequel le chirurgien peut voir le sac enflammé et les excroissances osseuses (ostéophytes) du calcanéum. L'élimination des ostéophytes et des tissus enflammés dans le tendon est effectuée par un appareil spécial avec un rasoir.

Pour un isolement et une élimination plus délicats des tissus pathologiquement altérés dans le tendon d'Achille, le plasma froid peut également être utilisé. Après l'opération, le patient peut immédiatement marcher à pleine charge. Après quelques jours, le patient commence à effectuer des exercices pour rétablir le mouvement du pied. Les sutures sont retirées après deux semaines..

Un cours de physiothérapie accélère la rééducation.

À notre avis, la chirurgie arthroscopique est une alternative peu invasive digne de la chirurgie ouverte. En raison des incisions cutanées extrêmement petites pendant l'arthroscopie par rapport aux opérations ouvertes, il est possible d'éviter les violations de la cicatrisation des plaies, la formation de cicatrices laides, les lésions nerveuses.

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