Dommages au tendon d'Achille

  • Luxations

L'un des problèmes les plus courants des coureurs est les dommages au tendon d'Achille. Les blessures d'Achille ne sont pas rares chez les coureurs débutants et chez les athlètes hautement professionnels, il est donc important de savoir quoi rechercher pendant l'entraînement.

Dommages au tendon d'Achille

Tendon d'Achille et ses blessures

Le tendon d'Achille (Achille, tendon du calcanéum) attache le muscle du mollet au calcanéum. Grâce à Achille, une personne peut sauter, courir, se tenir debout. Ce tendon est l'un des plus solides, il peut supporter une charge de traction de 400 kg, mais c'est aussi le plus blessé.

Les problèmes les plus courants avec Achille sont la tendinite et la rupture du tendon. Ces deux pathologies sont assez graves et nécessitent des soins médicaux qualifiés..

Les symptômes des dommages d'Achille

Tendinite du tendon d'Achille - inflammation, qui se manifeste par des douleurs à la cheville, généralement plus proches du talon. Parfois, elle peut s'accompagner d'un gonflement et d'une rougeur locaux de la peau et d'une augmentation de sa sensibilité.

La tendinite peut être douloureuse en se tenant sur des chaussettes ou des talons, limitant la mobilité de la cheville et la douleur au début de la marche le matin.

La rupture du tendon d'Achille est une blessure grave nécessitant des soins médicaux immédiats et une intervention chirurgicale. Il s'agit d'une condition dans laquelle il y a une séparation complète ou partielle du tendon du calcanéum. Symptômes de rupture - douleur intense et soudaine, gonflement, incapacité à se tenir debout sur des talons ou des chaussettes, et parfois incapacité à se tenir debout sur une jambe endolorie.

Causes des blessures au tendon d'Achille

Tous les problèmes d'Achille sont basés sur des facteurs biomécaniques ou des facteurs externes et la négligence des principes d'une charge dosée raisonnable.

Facteurs biomécaniques provoquant des dommages d'Achille:

  • pronation excessive;
  • courbure varus (en forme de O) des jambes;
  • arche haute du pied;
  • déformation du calcanéum;
  • l'habitude de marcher sur l'arrière du talon;

Facteurs externes défavorables:

  • courir et faire de l'exercice sur des surfaces excessivement dures;
  • mauvaises chaussures avec une semelle rugueuse et rigide (en particulier à l'avant-pied);
  • talon trop raide de la sneaker;
  • mouvements monotones, souvent répétés (long terme);
  • manque ou échauffement insuffisant avant de courir;
  • un coup au tendon au moment de la tension des muscles des jambes;
  • mauvais étirement des muscles du mollet et de l'arrière de la cuisse;
  • charge soudaine (saut, secousse d'un endroit);
  • surentraînement de l'athlète, charge excessive sur les muscles des jambes.

Mais la cause la plus importante des blessures est peut-être d'ignorer les premiers symptômes. Souvent, les athlètes, en particulier les débutants, essaient de ne pas remarquer de douleurs douloureuses, en les expliquant par une fatigue ou une douleur habituelle «par habitude». Et même si Achille est enflé et douloureux, ils ne sont pas pressés de consulter un médecin, essayant d'appliquer indépendamment des onguents chauffants et analgésiques.

En effet, le processus inflammatoire peut s'accompagner d'un inconfort long mais non sévère. Dans ce cas, la douleur est souvent de nature épisodique - apparaît avec un stress accru et disparaît au repos.

C'est là que se cache le plus grand danger! Dans le contexte d'une inflammation chronique, la force des fibres diminue. Des cicatrices se forment aux endroits des micro-déchirures, et bientôt l'élasticité des fibres diminue sensiblement. En conséquence, dans quelques mois, un seul mouvement brusque sera suffisant pour une séparation complète.

Que faire avec les premiers symptômes des dommages d'Achille

La règle la plus importante est de ne jamais traverser la douleur! Ce n'est pas le cas lorsque vous devez vous dépasser, et vos efforts héroïques ne profiteront pas au corps.

  1. Si vous ressentez de la douleur, abandonnez l'activité physique: course à pied, vélo, fitness, football, tout sport associé au saut.
  2. Il est important non seulement de réduire le kilométrage ou d'augmenter les intervalles entre les entraînements, mais de s'assurer que le tendon est complètement au repos, sinon vous ne pouvez pas éviter les microtraumatismes, qui entraînent les conséquences les plus graves.
  3. Évitez de monter - c'est une charge trop sérieuse. Et n'y revenez pas avant une guérison complète (après de graves blessures, cela prend de plusieurs semaines à plusieurs mois de récupération).
  4. Les méthodes de physiothérapie sont efficaces - thérapie au laser, magnétothérapie, applications avec l'hydrocortisone. Les onguents et les gels qui soulagent l'inflammation et favorisent la guérison, Troxevasinum, Dolobene-gel, Reparil-gel, etc., aident également. Mais avant de les utiliser, vous devez consulter un médecin pour connaître la gravité de la blessure et obtenir des recommandations sur le régime et le traitement ultérieur..
  5. En cas de rupture du tendon, une hospitalisation urgente est requise..

D'une manière générale, il faut rappeler que le risque de lésion du tendon d'Achille n'est en aucun cas une raison de refuser de courir. La principale chose à retenir est que la clé de votre réussite sportive doit être une approche compétente de l'entraînement et une attitude attentive à votre corps.

Tout sur la rupture du tendon d'Achille

La rupture du tendon d'Achille est appelée endommagement de l'élément le plus grand et le plus élastique de l'appareil ligamentaire d'une personne. Une rupture complète du tendon prive une personne de la possibilité de se tenir debout, de se déplacer sans douleur. Il est particulièrement difficile pour la victime de monter des escaliers.

Dans cet article, vous apprendrez les causes, les symptômes et les tactiques pour traiter les blessures d'Achille..

Caractéristiques structurelles et causes des dommages

Le talon d'Achille fait référence aux types de dommages qui surviennent le plus souvent.

Le tendon d'Achille est situé sur la surface arrière de la jambe inférieure. L'élément ligamentaire est attaché à l'aide du muscle triceps de la jambe inférieure et du muscle soléaire. Le tendon se rétrécit vers le bas et est fermement attaché à l'os du talon. Le canal dans lequel l'Achille est placé est rempli de graisse spéciale. Ce fluide aide à réduire les frottements pendant la conduite..

La flexion de l'articulation de la cheville est la tâche principale du tendon d'Achille. Il donne l'occasion à une personne de monter des escaliers, de sauter et de courir. Étant donné que la plupart des gens mettent davantage l'accent sur le membre droit, il devient le leader, c'est-à-dire plus résistant aux dommages. Et la jambe gauche souffre davantage de blessures.

La lésion du ligament calcané est toujours associée à une forte augmentation de la charge sur le tendon d'Achille.

Nous énumérons les causes les plus fréquentes de rupture des ligaments du bas de la jambe:

  • Dommages mécaniques résultant d'un coup direct sur l'articulation de la cheville avec un tendon tendu;
  • Saut intense pendant l'exercice;
  • Atterrissage sur des chaussettes allongées après une chute de hauteur;
  • Un changement inattendu de la position du pied si une personne trébuche.

Le plus souvent, l'écart est fixé à 6 cm au-dessus du pied, dans l'articulation de la cheville. À cet endroit, l'approvisionnement en sang est le plus faible, par conséquent, la guérison de la rupture est si lente.

Le risque d'écart est grand dans ces catégories de patients:

  1. Personnes âgées de 30 à 50 ans. En règle générale, cet âge se manifeste par l'activité physique et la mobilité, mais le tissu articulaire et osseux commence à s'affaiblir. De plus, des dommages mineurs aux ligaments et autres tendons s'accumulent, ce qui contribue également aux blessures.
  2. Hommes. Les tendons masculins sont blessés 5 fois plus souvent que les femmes.
  3. Athlètes et personnes menant une vie active.
  4. Les patients qui utilisent des anti-inflammatoires stéroïdiens injectables. Ils sont injectés directement dans l'articulation du bas de la jambe. Les médicaments résistent bien au processus inflammatoire et à la douleur, mais affaiblissent les autres ligaments voisins.

Types de dommages et leurs manifestations

Les dommages au tendon du talon sont divisés en plusieurs groupes, chacun ayant ses propres manifestations caractéristiques.

Selon le temps écoulé après la blessure, les pauses sont réparties en 2 groupes:

Considérez quelques autres types de blessures au tiers inférieur de la jambe:

  • Type de blessure indirect. Son apparition est causée par des mouvements contractiles rapides du tendon et l'effet simultané de la gravité sur eux;
  • Type de blessure direct. Il devient le résultat d'un fort impact mécanique (choc);
  • Type de blessure professionnel. La charge continue des athlètes sur les muscles et les tendons provoque des changements structurels, ce qui entraîne souvent des blessures;
  • Type complet de blessure. Achille est complètement déchiré;
  • Rupture partielle du tendon d'Achille. Seule une partie du tendon est cassée.

Malgré le fait que l'étirement soit considéré comme un dommage mineur, il est dangereux par l'apparition d'un processus inflammatoire dans les tendons. En raison d'une inflammation constante, les jambes font mal et interfèrent avec les tâches quotidiennes..

De plus, des étirements fréquents entraînent de minuscules déchirures qui, sans traitement, entraînent des changements dégénératifs des éléments de connexion de la jambe. Ils provoquent des ruptures dégénératives. Leur apparence n'est pas associée à des influences extérieures. Les processus dégénératifs détruisent une protéine de construction spéciale appelée collagène. De ce fait, les ligaments changent de composition et deviennent raides, ce qui entraîne des ruptures.

Quel que soit le type de lésion articulaire, les raisons de sa provocation, les symptômes de rupture sont les mêmes:

  • Douleur localisée au site de la blessure;
  • Un son spécifique qui ressemble à un crunch ou un clic;
  • Restriction de mouvement dans l'articulation de la cheville;
  • Renforcer la douleur pendant l'exercice;
  • Boiterie;
  • Difficultés à plier le pied;
  • Œdème;
  • Développement d'ecchymoses;
  • A la palpation, les phoques sont clairement ressentis.

Dans certains cas, même avec une rupture du tendon dans les premières minutes, une personne peut ne pas ressentir de douleur. Cependant, dans ce cas, les conséquences d'une blessure se manifesteront en quelques jours.

Premiers secours et mesures diagnostiques

Lorsqu'il ne fait aucun doute que la rupture d'Achille s'est produite et que la victime ressent une douleur intense, vous devez immédiatement la transporter au centre médical le plus proche. Cependant, avant de procéder, procédez comme suit:

  • Donnez au patient un analgésique pour réduire la douleur;
  • Effectuez l'immobilisation de la jambe, c'est-à-dire pour l'immobiliser autant que possible;
  • Soulevez une jambe endommagée;
  • Appliquez du froid sur le site des dommages pour réduire la douleur et soulager l'enflure.

S'il existe des dispositifs spéciaux, utilisez la rampe d'escalier. Son application nécessite le respect de certaines règles:

  • Pliez légèrement l'articulation du genou;
  • Plier la cheville autant que possible;
  • Le pneu est posé, partant du tiers supérieur de la cuisse et se terminant par les doigts.

Après les mesures prises, le patient est conduit dans un établissement médical. Dans ce cas, vous devez consulter un traumatologue.

Le diagnostic est effectué à l'aide d'une enquête, au cours de laquelle les causes des blessures sont déterminées, et des tests spéciaux.

  • Test de Thompson

Le test consiste à comprimer les muscles supérieurs de la jambe. Cette compression devrait provoquer une flexion réflexe du pied. S'il y a un espace, le pied ne se pliera pas.

La victime est allongée sur le ventre, pliant les jambes aux genoux. S'il y a une rupture du tendon, l'orteil de la jambe affectée sera en dessous de la santé.

  • Test du brassard

Un brassard est placé sur la partie endommagée du membre et rempli d'air jusqu'à 100 mmHg. Art. Ensuite, le médecin commence à bouger le pied. S'il y a un espace, la pression n'augmentera pas à 140 mm Hg. st.

L'aiguille utilisée pour l'injection est insérée dans la partie de la jambe, où l'aponévrose passe dans l'Achille. Ensuite, la victime bouge le pied et le médecin observe les écarts de l'aiguille.

Pour un diagnostic, un examen visuel et les résultats de 2 tests suffisent. Cependant, dans les cas complexes, lorsqu'il est nécessaire de connaître le degré de lésion tendineuse, le médecin prescrira des méthodes de diagnostic matériel:

Spécificités du traitement

Le choix du traitement de la rupture du tendon d'Achille dépend de ces facteurs:

  • Âge de la victime;
  • Son anamnèse de pathologies de type chronique;
  • Le temps qui s'est écoulé depuis la blessure;
  • Type de blessure au tendon.

Il existe 2 méthodes de traitement: la thérapie conservatrice et l'intervention chirurgicale..

L'objectif principal du traitement conservateur est d'immobiliser au maximum Achille. À ces fins, des dispositifs spéciaux en plâtre sont utilisés. Le port d'un plâtre aide à déchirer les extrémités déchirées du tendon afin qu'elles puissent grandir ensemble. Utilisez l'appareil pendant 1,5 à 2 mois.

Malgré la grande efficacité de cette technique, l'utilisation de moulages en plâtre présente plusieurs inconvénients:

  • Longet est un appareil lourd et inconfortable;
  • Comme le membre est complètement immobilisé, la récupération peut être compliquée par un développement accru des tendons;
  • Le patient ne peut pas effectuer des procédures d'hygiène complètes, car le longet ne doit pas être en contact avec l'eau;
  • Pendant le traitement, l'appareil peut se casser;
  • Le gypse a tendance à s'effriter. Les miettes de matière coincées dans l'espace entre la peau et l'appareil provoquent une gêne chez le patient.

La traumatologie moderne offre des dispositifs plus pratiques pour immobiliser un tendon endommagé. Il s'agit notamment de gypse en plastique et d'orthèses. Ils sont beaucoup plus légers que les "frères" de gypse et vous permettent de maintenir la mobilité des parties intactes de la jambe, ce qui simplifie considérablement le processus de récupération.

Il convient de noter que la thérapie conservatrice n'est pas toujours efficace. De plus, un hématome se forme presque toujours à la place de la rupture, qui sous l'appareil ne peut pas se résoudre rapidement et complètement. Ce processus interfère avec une fusion correcte du tendon, ce qui le rend beaucoup plus faible et augmente le risque de rupture répétée de 2 à 3 fois..

De ce qui précède, on peut conclure qu'une méthode de traitement conservatrice n'est pas toujours indiquée. Il est utilisé si la blessure est récente ou si l'activité et le mode de vie du patient ne sont pas associés à l'activité physique..

Le traitement chirurgical de la rupture est plus efficace. Cette tactique est dépourvue de tous les inconvénients des méthodes conservatrices..

La chirurgie est réalisée de 2 manières: ouverte et fermée.

Avec une opération ouverte, une incision est pratiquée sur la peau dans la région du tendon d'Achille de 8 à 10 cm de long que le chirurgien, en "grattant" les bords du tendon, les coud. Dans la période postopératoire, vous devez porter du plâtre pendant 1,5 mois. Après une telle opération, une grande cicatrice reste sur la peau du patient, ce qui provoque une gêne esthétique..

En variante, une intervention chirurgicale de type fermé est effectuée. Le tendon se connecte à travers de petites perforations de la peau. Cependant, cette méthode a ses inconvénients. Le chirurgien ne voit pas la place de l'écart, la connexion des fibres peut donc être inexacte. La chose la plus dangereuse dans cette situation est que les médecins, agissant presque "à l'aveugle", peuvent toucher le nerf du mollet. Et dans ce cas, après la chirurgie, l'utilisation du gypse est indiquée pendant un mois. Une fois les coutures enlevées, le membre est immobilisé pendant encore 1 mois.

Plus sécurisées sont les opérations conduites à l'aide de systèmes modernes (Achillon et Tenolig).

L'intervention chirurgicale ne peut être effectuée que si pas plus de 3 semaines se sont écoulées depuis la rupture. Après cette période, les médecins utilisent du plastique tendineux. L'opération est réalisée de manière ouverte à l'aide d'une greffe, qui est utilisée dans le cadre du tendon d'autres sites ou de matériaux artificiels.

Méthodes de réadaptation

Après la rupture du tendon d'Achille, une rééducation est nécessaire pour restaurer pleinement les fonctions du membre endommagé. La durée et la spécificité de cette période dépendent du type de blessure et de la méthode de traitement..

La rééducation après la chirurgie implique nécessairement l'utilisation d'une attelle. C'est le nom de la "botte" orthopédique, dans laquelle le pied est fixé dans une certaine position. Pour faciliter la marche les 2-3 premières semaines, utilisez des béquilles.

Pour développer la fonctionnalité du tendon d'Achille, les procédures suivantes sont prescrites:

  • Massage;
  • Exercices de récupération;
  • Procédures physiothérapeutiques.

Toutes les mesures de récupération doivent être élaborées par le médecin traitant et exécutées sous sa supervision. Avec la mise en œuvre correcte de toutes les recommandations médicales 4 mois après l'enlèvement du gypse, une période de récupération commence.

Étirement du tendon d'Achille - symptômes, premiers soins et traitement

Le tendon d'Achille est le plus puissant du corps humain et est capable de supporter des charges énormes. Il relie les muscles du mollet et le calcanéum, donc un autre nom est le tendon du calcanéum. Lors d'un entraînement sportif intense, cette partie du corps est très exposée aux blessures, dont la plus courante est le tendon d'Achille. Les fibres s'usent. Une douleur aiguë perce la jambe, elle gonfle et la couleur de la peau change. Si de tels symptômes apparaissent, vous devez immédiatement consulter un médecin. Afin de comprendre la nature de la blessure, il est recommandé de subir une échographie, une IRM, une radiographie.

Caractéristiques des blessures

Le tendon d'Achille est constitué de fibres très solides de structure dense. Ils ne sont pas assez flexibles, par conséquent, lors de blessures, ils sont soumis à des étirements et des déchirures. Cela est particulièrement fréquent chez les athlètes actifs qui font régulièrement de l'exercice..

Grâce à ce tendon nous pouvons:

  • Courir.
  • Saut.
  • Pour monter sur les marches.
  • Toe up.

Le tendon d'Achille dans le système musculo-squelettique sert d'outil principal pour soulever le talon pendant l'activité motrice, il est formé de deux muscles principaux: le soléaire et le mollet. S'ils se contractent fortement, par exemple lors de la course, de l'entraînement ou de la frappe, le tendon peut se casser. C'est pourquoi les athlètes réchauffent ce groupe musculaire avant de commencer les entraînements. Si cela n'est pas fait, un «démarrage à froid» se produira, en d'autres termes, les muscles et les tendons non préparés recevront un ordre de grandeur plus élevé que ce qu'ils peuvent supporter, ce qui entraînera des blessures.

Les étirements sont une maladie professionnelle de tous les athlètes, danseurs, instructeurs de conditionnement physique et autres personnes dont la vie est associée à des mouvements et à un stress constants.

Tableau clinique de la blessure

L'étirement du tendon d'Achille s'accompagne d'un resserrement désagréable et d'une douleur aiguë à la cheville, il est si fort que la victime peut perdre conscience à cause d'un choc douloureux. Presque immédiatement, une tumeur apparaît à cet endroit. Lorsqu'un grand nombre de fibres se brisent, elles compriment les terminaisons nerveuses et la douleur s'intensifie.

Les symptômes d'étirement dépendent de sa gravité et peuvent être les suivants:

  • hémorragie ou développement progressif d'un hématome étendu;
  • gonflement croissant de la cheville à la cheville;
  • l'apparition d'une défaillance dans la région calcanéenne postérieure avec séparation complète du tendon;
  • manque de capacité motrice du pied.

Lors de l'examen initial, le traumatologue évalue le degré de dommage en ressentant et en tournant le pied. Ces manipulations sont très douloureuses, mais peuvent aider à déterminer le degré de dommage à la cheville..

Étirement des premiers soins

En cas de blessure au pied, vous ne devez en aucun cas vous engager dans l'autodiagnostic et l'automédication. Des méthodes mal choisies et, par conséquent, un tendon non développé ne vous permettront pas de vous engager pleinement dans le sport et apporteront une sensation de douleur et d'inconfort pendant longtemps. En cas de blessure, appelez immédiatement un médecin ou emmenez la victime aux urgences..

Avant l'apparition d'un spécialiste, la jambe doit être immobilisée et mise sur un pneu, en essayant de le faire avec l'orteil étendu. Si vous n'avez pas les bons outils à portée de main, vous pouvez utiliser un bandage élastique pour fixer le membre et placer un rouleau serré en dessous pour assurer une sortie fluide.

Pour soulager la douleur, utilisez:

  1. Comprimés anti-inflammatoires (Nise, Diclofenac, Nurofen et autres) et antihistaminiques (Tavegil, Suprastin, Tsetrin et ainsi de suite). S'ils ne sont pas à portée de main, vous pouvez prendre n'importe quel analgésique (Analgin, Paracétamol).
  2. Pack de glace pilée ou pack spécial de refroidissement médical. Le premier ou le second doit être enveloppé dans du tissu pour éviter l'hypothermie du membre. La durée d'exposition ne doit pas dépasser 15 minutes toutes les heures.
  3. Traitement à l'alcool des bords de la plaie en cas de lésion cutanée et bandage stérile pour la protéger des infections.

Diagnostique

Pour déterminer la gravité et diagnostiquer une blessure au tendon, seul un médecin (traumatologue ou orthopédiste) peut procéder à l'examen initial du membre. En règle générale, une radiographie est effectuée afin d'exclure ou de confirmer la présence d'une fracture. S'il n'y a pas de fracture, il est recommandé de passer une IRM ou un scanner pour comprendre comment les fibres, les vaisseaux sanguins, les nerfs et les tissus sont gravement endommagés.

Réhabilitation

La durée de la période de rééducation dépendra de la gravité des dommages au tendon. Dans tous les cas, la victime se voit attribuer des coussinets orthopédiques sous la forme d'une botte spéciale avec un talon de trois centimètres. De telles orthèses aident à réduire la charge sur le tendon, améliorent également la circulation sanguine à l'arrière du pied et accélèrent le processus de guérison..

Pour soulager la douleur, les médecins prescrivent des analgésiques anti-inflammatoires sous forme de gels ou de pommades. Ce traitement est utilisé pour les entorses de gravité légère. Ils soulagent l'enflure, améliorent la régénération cellulaire, réduisent la douleur, préviennent les complications et soulagent l'inflammation..

Malgré le fait que le pied est fermement fixé, il est nécessaire de former et de renforcer les muscles de la cheville. Cela aidera la physiothérapie. Les cours commencent progressivement. Pour commencer, le patient se détend et tend les muscles en alternance, avec une dynamique positive du traitement, des exercices plus complexes sont utilisés - tours, chaussettes et talons alternés en marchant, squats.

De plus, la récupération comprend des méthodes d'effets physiothérapeutiques, qui sont discutées dans le tableau.

Procédures physiothérapeutiquesEffet clinique et principe d'action
Thérapie UHFLe site de la blessure est exposé à des champs électromagnétiques avec une fréquence d'oscillation de 40,68 MHz ou 27,12 MHz, ce qui favorise la régénération cellulaire et une meilleure circulation sanguine.
MagnétothérapieIl consiste en l'action d'un champ magnétique pour la guérison rapide d'une blessure. Il a un fort effet analgésique..
Traitement à l'ozokérite et à la paraffineL'ozokérite et (ou) la paraffine sont superposées sur la zone endommagée en plusieurs couches. Cela contribue au réchauffement prolongé des tissus, ce qui stimule le flux de nutriments vers les tissus lésés..
ÉlectrophorèseLe tendon d'Achille est exposé à des impulsions électriques constantes pour renforcer l'effet des médicaments. Des anesthésiques, des chondroprotecteurs, des solutions de calcium et des injections anti-inflammatoires sont utilisés..
Stimulation électriqueEn influençant le tendon par un courant électrique pulsé, la restauration du tonus musculaire du mollet est accélérée.
Thérapie au laserLe rayonnement laser de faible intensité entraîne une augmentation de la température dans le tendon lésé, l'élimination de l'œdème et des hématomes. Il a des effets anti-inflammatoires et analgésiques.

Intervention chirurgicale

En cas de dommages graves, par exemple, une rupture complète du tendon, une intervention chirurgicale est nécessaire. Pour ce faire, des coupes sont effectuées au-dessus du site des dommages, à travers lesquelles les fibres endommagées sont cousues. Après quoi la plaie est traitée et suturée, et un pneu ou un plâtre est appliqué dessus.

L'opération peut être ouverte ou peu invasive. Avec une intervention ouverte, une longue cicatrice reste, mais son avantage est son excellent accès au site de l'endommagement. Avec une chirurgie mini-invasive, l'incision est petite, mais il existe un risque de lésion du nerf sural, ce qui entraînera une perte de sensibilité de l'arrière du pied.

Complications

Si le degré d'étirement est assez léger et qu'aucune intervention chirurgicale n'est requise, le risque de complications est minime. L'essentiel est de ne pas exposer le membre à des charges intenses et de reporter temporairement l'entraînement, là où les jambes sont impliquées.

Après une intervention chirurgicale dans de rares cas, de telles complications peuvent survenir:

  • Infection infectieuse.
  • Dommages aux nerfs sural.
  • Guérison des plaies longues.
  • Nécrose.

Un avantage incontestable de la méthode chirurgicale de traitement est la réduction du risque de rupture répétée. Les fibres auto-épissées sont plus sujettes à de nouveaux dommages. Par conséquent, avec de telles blessures, des personnes inextricablement liées au sport, il vaut mieux se faire opérer que d'attendre une fusion indépendante des fibres tendineuses.

Étirer le temps de guérison

La vitesse de guérison des blessures au tendon d'Achille dépend de nombreux facteurs: la gravité de la blessure, l'âge de la victime, la présence de maladies chroniques, la vitesse de contact avec un médecin, la qualité des premiers soins.

  1. Avec un léger étirement, la guérison a lieu assez rapidement et sans douleur, les fibres récupèrent en 2-3 semaines.
  2. La gravité moyenne des dommages avec un écart de près de la moitié des fibres guérira de 1 à 1,5 mois.
  3. La restauration postopératoire des fibres avec leur rupture complète durera jusqu'à deux mois.

Les athlètes doivent se rappeler que même avec une légère blessure au tendon, il est important de réduire la charge sur le membre, empêchant ainsi le problème de s'aggraver..

Symptômes de dommages au tendon d'Achille

La défaite du tendon d'Achille est une blessure sportive assez courante. Vous devez connaître les symptômes de ces dommages afin de naviguer rapidement et correctement dans la situation qui s'est produite. La tendinopathie du tendon d'Achille (calcanéen) provoque des douleurs lorsque les muscles du mollet sont surmenés, lorsque la cheville est soumise à un stress accru pendant une longue période ou avec une charge unique mais excessive sur le pied. La douleur ne sera pas nécessairement intense, il peut s'agir d'une légère douleur ou d'une gêne au niveau de la cheville. Des signes de dommages apparaissent généralement le matin, dès les premiers pas après le réveil. La raison en est que la nuit, les jambes sont généralement maintenues dans une position spéciale - l'orteil du pied est abaissé, les doigts «pendent» et le talon, pour ainsi dire, est relevé. Par conséquent, le matin, une raideur et une léthargie se feront sentir dans les muscles de la cheville. Certains patients peuvent prêter attention à la douleur qui survient lorsqu'ils montent des escaliers pendant une longue période..

La clinique de la pathologie dépendra du degré de lésion du tendon:

  • ecchymose - dommages fermés aux tissus mous, le tendon reste intact.
  • déchirure (rupture partielle ou étirement) - le tendon reçoit un microtraumatisme, mais l'intégrité partielle des fibres est maintenue;
  • rupture - rupture anatomique de la continuité tendineuse

Les principaux signes de lésion tendineuse

Avec une ecchymose du tendon d'Achille, la douleur ne peut survenir qu'au moment de l'impact. Et à l'avenir, les plaintes peuvent être absentes ou insignifiantes - inconfort lors de longues promenades, en sautant et en courant, apparition d'un hématome et légère enflure dans la zone de l'ecchymose.

Les principaux signes d'étirement ou de rupture partielle du tendon du calcanéum

Des larmes mineures et un léger étirement sont peu susceptibles de causer de la douleur. Des larmes plus sévères peuvent être douloureuses n'importe où dans le tendon, la symptomatologie dépend de leur emplacement:

  • une raideur ou une douleur à la cheville apparaît le matin après le réveil ou après une séance prolongée, puis la douleur diminue, mais si le mouvement devient intense et prolongé, la douleur reprend;
  • un gonflement et un gonflement au-dessus du talon dans la zone de fixation du tendon d'Achille peuvent survenir en raison d'une augmentation de la taille des fibres;
  • la palpation du tendon peut être épaissie et douloureuse par endroits;
  • tension dans les muscles du mollet jusqu'à l'apparition de convulsions;
  • la douleur s'intensifie avec la pression, par exemple, lors de l'escalade, dans ce cas la douleur est localisée, plus à l'intérieur, à l'extérieur ou derrière au centre du talon;
  • le talon peut être agrandi, il devient chaud par rapport aux tissus environnants et hyperémique;
  • la flexion et l'extension du pied sont perturbées;
  • des craquements peuvent survenir lors de la marche:
  • la boiterie apparaît, parfois il est presque impossible de marcher et de se tenir debout, au point que vous devez recourir à des béquilles;
  • avec des étirements chroniques qui surviennent avec un traitement inapproprié ou prématuré, la douleur peut apparaître même avec un léger effort, par exemple, une marche plus rapide

Rupture tendineuse

Lorsqu'un tendon se rompt, la victime ressent un coup local douloureux au niveau du mollet ou du talon. Il est souvent accompagné d'un son distinctif ressemblant à un fouet. Se produit généralement lors d'un chargement à grande vitesse (sprint ou saut), après un coup de pied de jambe soudain (pointu). Dans le football, la victime à ce stade croit souvent que l'adversaire lui a donné des coups de pied sur les talons. Certaines victimes disent qu'il y a une sensation de jambe roulée. Ce phénomène se produit en raison du fait que les muscles du mollet ne sont plus connectés au talon par le tendon, de sorte que leur force est fortement perdue.

En raison de l'écart, il est impossible de se tenir debout, une douleur aiguë apparaît lorsque vous essayez de déchirer le talon du sol. Il existe des exceptions à la règle lorsque d'autres muscles des jambes, tels que les hanches, quel que soit le tendon d'Achille, sont extrêmement forts. Ensuite, le mouvement sera simplement affaibli. Mais de tels cas sont très rares..

Le pied et le bas de la jambe peuvent devenir très enflés. Parfois, une ecchymose étendue apparaît, qui peut se propager jusqu'à la pointe des orteils. Avec une séparation complète, vous pouvez voir une bosselure sur le talon (elle est particulièrement visible chez les personnes asthéniques). Si vous serrez le muscle du mollet, le mouvement sera complètement absent.

S'il y a des signes d'écart, vous devez immédiatement contacter la clinique pour effectuer l'opération à temps. Vous ne pouvez pas masser la zone endommagée, il est préférable d'appliquer immédiatement du froid et de donner à la jambe une position élevée.

Conclusion

Une caractéristique de la pathologie est la mobilité modifiée de l'articulation de la cheville. Cela devient instable. La victime ne se sent pas en sécurité lorsqu'elle repose sur une jambe endommagée, avec un fort étirement, le mouvement devient complètement impossible. La rupture du tendon d'Achille est diagnostiquée immédiatement, car le tableau clinique de la pathologie est brillant. Une douleur aiguë avec un son caractéristique, une incapacité à se tenir sur des chaussettes, une restriction des mouvements du pied indiquent cette lésion. L'intensité de la douleur n'indique pas nécessairement la gravité de la blessure. De plus, une pause partielle peut parfois être plus dangereuse qu'une pause complète. Dans tous les cas, vous devez contacter d'urgence un traumatologue pour fournir rapidement les premiers soins et commencer le traitement à temps.

Rupture du tendon d'Achille

Raisons, méthodes de diagnostic et de traitement des lésions du tendon d'Achille

introduction

Le tendon calcanéen (Achille), tendo calcaneus (Achillis), est le tendon terminal commun du muscle triceps de la jambe, m. triceps surae, qui à son tour se compose de deux muscles - le mollet, m. gastrocnemius, situé superficiellement, et soleus, m. soléaire couché en dessous. Dans 93% des cas, le tendon calcanéen est complété par le seul tendon musculaire, m. plantaris. Le point d'attache du tendon d'Achille est la surface postérieure du tubercule calcanéen. Au point d'attache entre le tendon et l'os, un sac synovial très constant, bursa tendinis calcanei, est posé. Le tendon d'Achille a une partie supérieure circulaire et une extrémité distale relativement plate.

Le tissu du tendon d'Achille se compose de 70% de collagène (principalement de type I), 2% d'élastine, des polysaccharides acides (acide hyaluronique, sulfate de chondroïtine) et de l'eau. Les fibres de collagène sont regroupées en faisceaux primaires, à partir desquels se forment de grands faisceaux secondaires ou fascicules, qui sont entourés d'endoténone, un tissu conjonctif lâche contenant des nerfs, du sang et des vaisseaux lymphatiques, et permettant aux faisceaux de glisser quelque peu les uns par rapport aux autres. Les faisceaux sont regroupés pour former un tendon entouré de paratenon. La parathénone se compose de deux feuilles: viscérale - épithénone couvrant tout le tendon, et pariétale - péritonone bordant les tissus environnants. Les feuilles de paraténone sont séparées par une couche capillaire de fluide pour réduire la friction lors des mouvements des tendons..

L'approvisionnement en sang artériel est effectué dans les sections proximales en raison des branches a. tibialis postérieur, et dans le distal - du réseau artériel du calcanéum, qui se forme lorsque les branches communicatives fusionnent a. tibial postérieur et a. fibularis. La circulation sanguine dans le tendon d'Achille est principalement due aux vaisseaux pénétrant à travers le mésentère du paratenon. Les vaisseaux pénétrant le tendon dans la jonction muscle-tendon ou au site de fixation du tendon au calcanéum jouent un rôle subordonné. Le nombre de vaisseaux alimentant le tendon diminue de façon proximale à partir du calcanéum et atteint un minimum de 2 à 5 cm du tubercule calcanéen. Écoulement veineux à travers les veines communicatives dans les systèmes veineux superficiels et profonds.

L'urgence du problème de rupture du tendon d'Achille est due à l'augmentation de la fréquence de cette blessure ces dernières années. Le plus souvent, ces dommages surviennent chez les hommes (selon divers auteurs, le rapport varie de 1. 7: 1 à 30: 1), ce qui est probablement dû à la fois à une plus grande implication des hommes dans le sport et à leur plus grande sensibilité aux blessures. Une rupture typique du tendon d'Achille se produit chez un homme de 30 à 50 ans pratiquant des sports de façon professionnelle ou périodique.

Étiologie et pathologie

L'étiologie de la rupture du tendon d'Achille a été soigneusement étudiée, mais elle n'est pas complètement claire. Elle est basée sur de nombreux facteurs, tels qu'une mauvaise vascularisation du tendon, des processus dégénératifs, un dysfonctionnement des muscles du mollet, l'âge, le sexe, des blessures antérieures, des changements dans le programme d'entraînement et un exercice inapproprié, un type de chaussures portables. Il peut également être associé à des processus tels que l'inflammation, les processus auto-immunes, l'hyperuricémie, la prédisposition génétique, la dysfonction rénale et l'athérosclérose..

Théorie de la dégénérescence.

Les événements qui ont mené à la rupture ne sont pas clairs. Un tendon normal ne se rompt pas même lorsqu'une tension élevée est appliquée. Arner et al. ont d'abord noté des changements dégénératifs chez les 74 patients atteints de rupture du tendon d'Achille et suggéré que ces changements avaient précédé la rupture. Cependant, environ 2/3 des échantillons ont été obtenus plus de 2 jours après la rupture. Davidsson et Salo ont signalé des changements dégénératifs marqués chez 2 patients avec rupture du tendon d'Achille, opérés le jour de la blessure. Par conséquent, les changements dégénératifs identifiés doivent être considérés comme développés avant l'écart. La plupart de ces écarts n'ont pas d'explications étiologiques. Il est possible qu'un changement du débit sanguin avec hypoxie et troubles métaboliques ultérieurs soit un facteur dans le développement des changements dégénératifs observés.

L'activité physique, entrecoupée de périodes de faible activité physique (sports le week-end) peut entraîner des changements dégénératifs des tendons. Les activités sportives entraînent une charge supplémentaire sur le tendon d'Achille, ce qui conduit à l'accumulation de microtraumatismes qui, bien qu'ils soient inférieurs au seuil de rupture, peuvent néanmoins entraîner des modifications dégénératives intracrâniennes secondaires.

Kannus et Jozsa ont évalué des échantillons de biopsie de patients présentant une rupture spontanée du tendon d'Achille prélevés pendant la chirurgie. Seulement 1/3 des échantillons du groupe témoin ont subi les mêmes changements, mais dans une bien moindre mesure. Ils ont également noté que seule une faible proportion de patients a noté des symptômes avant la rupture. Ils ont suggéré qu'il existe des preuves claires que, au moins dans les populations urbaines, les changements dégénératifs des tendons sont répandus chez les personnes de plus de 35 ans, et ces changements peuvent être associés à une rupture spontanée des tendons..

Théorie mécanique.

Des dommages aux tendons peuvent survenir même sous des charges à l'intérieur du seuil physiologique avec des microtraumatismes totaux fréquents qui ne laissent pas assez de temps pour la régénération.

McMaser croit qu'un tendon en pleine santé n'est pas susceptible de se rompre, même avec une congestion importante. Cependant, Barfred a montré qu'une rupture complète peut se produire dans un tendon sain, avec une contraction musculaire maximale transmise sur le tendon tendu à l'origine. Des facteurs similaires sont présents dans de nombreux sports qui nécessitent une répulsion rapide. Un tendon sain peut ainsi être déchiré en raison d'une grande tension musculaire..

Inglis et Sculco ont suggéré que l'échec des mécanismes qui inhibent une contraction musculaire excessive ou irrégulière peut également entraîner une rupture du tendon normal. Ainsi, les athlètes retournant à l'entraînement trop rapidement après une période d'inactivité sont dans la zone à haut risque. Le risque de rupture du tendon d'Achille continue d'augmenter si la tension le long de la tangente est complétée par une supination ou une pronation dans l'articulation sous-talienne.

Dans une étude menée sur 109 coureurs, Clément a montré que les blessures au tendon d'Achille peuvent être le résultat d'anomalies structurelles ou dynamiques dans la biomécanique normale des membres inférieurs, telles que le surentraînement, la pronation fonctionnelle excessive et l'insuffisance des muscles du soléaire ou du mollet. Il a également été suggéré que les microtraumatismes récurrents causés par une charge excentrique sur un muscle fatigué peuvent jouer un rôle important dans les dommages aux tendons. La rupture complète est le résultat de plusieurs micro-ruptures qui conduisent à une rupture du tendon après avoir atteint un point critique.

Ruptures de tendons associées à LP.

L'utilisation de stéroïdes anabolisants et de fluoroquinolones est associée à une rupture du tendon d'Achille. Les médicaments des deux groupes provoquent une dysplasie des fibres de collagène, ce qui réduit la capacité du tendon à s'étirer.

L'utilisation de corticostéroïdes systémiques et locaux a déjà été associée à une rupture du tendon. Cependant, des études sur le tendon du tendon du quadriceps ont montré qu'un tendon normal n'est pas endommagé à la suite d'injections intra-tendineuses de corticostéroïdes. Néanmoins, la plupart des données disponibles suggèrent que l'introduction intracrânienne et quasi tendineuse de corticostéroïdes dans un tendon endommagé peut provoquer sa rupture..

Le rôle des corticostéroïdes dans l'étiologie de la rupture du tendon d'Achille reste mal connu. Cependant, les données disponibles ne recommandent pas une administration orale prolongée et une administration péritonéale répétée de corticostéroïdes. Les effets anti-inflammatoires et analgésiques des corticostéroïdes peuvent masquer les symptômes de dommages aux tendons, vous permettant de maintenir un niveau élevé d'activité. Les corticostéroïdes inhibent la réparation et les injections intracrâniennes de corticostéroïdes entraînent un affaiblissement du tendon jusqu'à 14 jours après l'injection. La destruction est directement liée à la nécrose du collagène et la restauration de la force des tendons est associée à la formation d'une masse de collagène amorphe cellulaire. Pour cette raison, l'activité doit être évitée pendant 2 semaines après l'injection de corticostéroïdes près du tendon..

Les antibiotiques de type fluoroquinolone, tels que la ciprofloxacine, ont également été récemment reconnus comme un facteur étiologique des lésions tendineuses. En France, de 1985 à 1992, 100 patients sous fluoroquinolones ont présenté des modifications dégénératives des tendons, dont 31 ruptures. Beaucoup d'entre eux ont également reçu des corticostéroïdes, ce qui ne nous permet pas de tirer une conclusion sans équivoque sur l'effet exceptionnel des fluoroquinolones sur les troubles détectés. Szarfman et al. ont rapporté une étude chez l'animal de fluoroquinolones à des doses proches de l'homme, qui a montré la destruction de la matrice extracellulaire du cartilage, la nécrose des chondrocytes et l'épuisement du collagène. Les écarts trouvés chez les animaux peuvent également se produire dans le corps humain. Les auteurs recommandent de compléter la liste des effets indésirables indésirables par un avertissement sur la possibilité de rupture des tendons..

Hyperthermie et rupture tendineuse.

Jusqu'à 10% de l'énergie élastique stockée dans le tendon peut être libérée sous forme de chaleur. Wilson et Goodship ont évalué in vivo la température résultant de la flexion du fléchisseur superficiel des doigts pendant l'exercice. Une température maximale de 45 ° C, à laquelle les ténocytes peuvent être endommagés, a été mesurée au centre du tendon après 7 minutes de jogging. L'hyperthermie causée par l'exercice peut contribuer à la dégénérescence des tendons. Un bon apport sanguin dans les tissus devrait empêcher la surchauffe, cependant, des tissus tels que le tendon d'Achille, avec des zones de mauvais approvisionnement en sang, peuvent être plus sensibles aux effets de l'hyperthermie.

Mécanisme de larme.

Arner et Lindholm ont classé le mécanisme de rupture du tendon d'Achille dans un groupe de 92 patients en 3 catégories principales:

- 53% se produisent lors du transfert de poids, avec répulsion par l'avant-pied et extension de l'articulation du genou. Ce mouvement est courant lors des départs de sprint et lors des sauts dans des sports comme le basket-ball. Cela explique le fait que la rupture du tendon d'Achille gauche prévaut chez les droitiers..

- 17% des ruptures se produisent lors d'une flexion soudaine de l'articulation de la cheville, qui se produit, par exemple, lors d'une chute à travers un trou ou à la suite d'une chute sur une échelle.

- dans 10% des cas, le tendon s'est déchiré à la suite d'une flexion forcée de la jambe étendue, ce qui peut se produire lors d'une chute de hauteur.

Dans les autres cas, les auteurs n'ont pas pu déterminer le mécanisme exact de la blessure.

Diagnostique.

Des antécédents médicaux détaillés et un examen physique approfondi sont extrêmement importants dans le diagnostic des ruptures du tendon d'Achille. Bien que le diagnostic semble simple, de 20 à 25% des ruptures du tendon d'Achille sont sautées lors de l'examen initial. Il existe un grand nombre de tests et de signes diagnostiques - à la fois cliniques et instrumentaux. Une étude clinique est généralement suffisante pour diagnostiquer des lésions aiguës du tendon d'Achille, tout en établissant un diagnostic de lésions chroniques peut être difficile. L'échographie et l'IRM complètent significativement le diagnostic clinique, elles sont plus sensibles et moins invasives que la radiographie ou la xérographie "douce".

Un patient présentant une rupture du tendon d'Achille indique généralement une douleur soudaine dans la jambe, signalant souvent que lors de la blessure, il a ressenti une sensation de coup sur l'arrière de la jambe. Certains patients rapportent que la blessure s'est accompagnée d'un clic audible. Ils sont souvent incapables de supporter la charge de poids corporel et se sentent faibles ou raides dans le membre affecté. Cependant, ils peuvent être capables de flexion plantaire en utilisant le long fléchisseur du pouce, le long fléchisseur des doigts, les muscles tibiaux et fibulaires postérieurs. Les patients présentant une rupture chronique du tendon d'Achille ont souvent du mal à indiquer le moment de la blessure et à remarquer pour la première fois des dommages lorsqu'ils sont incapables d'effectuer des tâches quotidiennes, telles que monter des escaliers.

Pendant l'examen, un œdème diffus et des ecchymoses peuvent être détectés et, si l'œdème est petit, la palpation révèle une rétraction le long du tendon. Le site de rupture est généralement de 2 à 6 cm à proximité du point d'attache du tendon.

L'examen et la palpation doivent être complétés par d'autres tests pour confirmer le diagnostic. Bien que le test de Thompson soit généralement assez fiable, il peut parfois être douteux. Dans de tels cas, il doit être complété par des tests O’Brien et Kopeland. En outre, le patient peut être invité à grimper les orteils.

Test de Thompson (Simmonds) ou test de compression du tibia

Le patient est en position sur l'abdomen, les pieds pendent librement, le médecin comprime les tissus mous du tiers supérieur de la jambe. Si le tendon d'Achille est endommagé, la contraction du muscle du mollet n'entraîne pas de mouvement du pied. Une étude comparative des deux membres doit toujours être effectuée afin d'éviter un faux résultat négatif, qui peut être observé avec une rupture incomplète..

Dans la position du patient sur le ventre, on lui demande de plier les jambes dans les articulations du genou de 90 *. Si pendant ce mouvement le pied du côté affecté est en position de flexion arrière, le test est considéré comme positif.

Une aiguille d'une seringue médicale est insérée dans le tendon de l'aponévrose, le pied est déplacé et l'aiguille est déviée.

Un brassard de sphingmomanomètre est placé sur le tibia. Gonflez-le à une pression de 100 mmHg et le médecin commence à bouger le pied. Si la pression monte à 140 mmHg, le tendon d'Achille n'est pas déchiré.

Une radiographie latérale de l'articulation de la cheville était auparavant largement utilisée pour diagnostiquer la rupture du tendon d'Achille. Lorsque le triangle de Kager se brise (l'espace triangulaire rempli de graisse en avant du tendon d'Achille et entre l'arrière du tibia et la partie supérieure du calcanéum) perd sa configuration correcte. La radiographie perd actuellement sa pertinence dans le diagnostic des ruptures du tendon d'Achille fraîches et anciennes en raison de la plus large diffusion du diagnostic par ultrasons et de l'imagerie par résonance magnétique, mais son utilisation est justifiée pour déterminer les changements précédant la rupture (maladie de Haglund, ossification du tendon d'Achille), et exclure les traumatismes dommages au squelette du pied.

L'introduction de l'échographie dans la pratique clinique a apporté des changements significatifs dans le traitement de la rupture sous-cutanée du tendon d'Achille, car il est devenu possible non seulement de confirmer ou de nier la présence d'une rupture, mais aussi de déterminer les paramètres importants pour le choix d'une méthode de traitement: degré de libération des extrémités du tendon, quantité de diastase, degré de contact des extrémités tendons à diverses positions du pied; ainsi que de surveiller l'état du tendon aux stades du traitement.

Dans une étude échographique, le patient est placé sur un canapé sur le ventre, les pieds sont d'abord librement dans une position neutre au-dessus du bord de la table, puis, si nécessaire, une étude est réalisée lors des mouvements du pied (flexion du dos / plantaire). A titre de comparaison, les deux tendons d'Achille sont toujours examinés. Pendant l'étude, le capteur doit être placé strictement parallèlement au tendon pour garantir la quantité optimale d'énergie restituée et éviter les artefacts sous forme de fausse hypoéchoicité. Il est préférable d'utiliser des capteurs linéaires haute fréquence (7, 5 - 10, 0 mégahertz), offrant la plus grande clarté d'image.

Dans une section longitudinale, le tendon d'Achille ressemble à une bande hypoéchogène, qui est limitée par un paraténon écho-dense ventralement et dorsalement. La structure interne du tendon se présente sous la forme de bandes hyper- et hypoéchogènes alternées, séparées lorsque le tendon est détendu et plus compactes lorsqu'il est tiré. La jonction musculaire-tendon est proximale, distale - l'attachement du tendon au calcanéum. Le tendon est en forme de fuseau entrelacé dans le calcanéum, dont la surface dorsale représente une ligne écho-dense légèrement incurvée en arrière. En raison de la trajectoire fusiforme des fibres tendineuses dans la zone de fixation, la réflexion des ondes sonores perd son caractère uniforme et le tendon dans cette zone semble souvent hypoéchogène. Le tissu adipeux avec une densité d'écho irrégulière est situé ventralement par rapport au tendon, ce qui correspond au triangle de rayons X de Kager. De plus, des fléchisseurs profonds, la surface postérieure du tibia avec le triangle de Volkman et l'arrière de l'articulation de la cheville sont visualisés. La taille sagittale du tendon se mesure facilement entre les feuilles du périténon. Les caractéristiques du glissement des tendons sont déterminées par les mouvements du pied.

Sur les échographies transversales dans la zone de fixation au calcanéum, le tendon ressemble à une structure en forme de faucille située directement sous la peau. De plus, le tendon proximal prend progressivement la forme d'une ellipse. À environ 3-6 cm du tubercule calcanéen, le tendon a une forme presque ronde puis s'aplatit à nouveau. Lors de l'examen d'un tendon en coupe transversale, il est presque toujours possible de mesurer sa taille (épaisseur et largeur).

En cas de rupture d'un tendon, les modifications suivantes de l'image échographique se produisent:

- rupture des tendons

- extrémités des tendons limitées visibles

- accumulation de liquide hypoéchogène (hématome dans la zone de rupture)

- relâchement des structures étirées parallèles.

Les symptômes énumérés sont régulièrement détectés avec l'accumulation d'expérience pertinente, cependant, il existe différentes options pour les images échographiques des ruptures fraîches du tendon d'Achille. Dans certains cas, une diastase claire entre les extrémités du tendon et l'hématome accumulé n'est pas observée, alors une étude dynamique est nécessaire pour le diagnostic final. Lorsque la flexion arrière du pied est presque toujours observée divergence des extrémités du tendon.

Des informations importantes sont obtenues avec la flexion plantaire du pied, ce qui clarifie la possibilité d'adaptation des extrémités du tendon. Avec la flexion plantaire, l'intégrité du paratenon est également déterminée: lorsque la coque est endommagée, les extrémités des tendons se chevauchent.

En cas d'image clinique et échographique douteuse des dommages, l'imagerie IRM du tendon d'Achille peut être appliquée avec succès..

Dans les sections sagittales, le tendon d'Achille sain ressemble à une structure longue, mince et hypo-intensive, partant de la partie distale du muscle du mollet et se fixant à l'arrière du tubercule calcanéen. Sur les coupes axiales, le tendon semble légèrement aplati, avec des bords extérieurs et intérieurs arrondis. La surface avant est généralement plate ou légèrement concave, le dos est convexe. La couche de graisse environnante est assez prononcée et souligne les structures tendineuses. De légères variations dans la taille, la forme et le type du tendon peuvent être observées et parfois une probation de la structure des tendons antérieurs est visible. Les signaux intra-tendineux ne sont pas normaux.

Toute augmentation de l'intensité du signal intracrânien doit être considérée comme anormale. Pour évaluer un tendon suspecté de rupture, il convient d'examiner sa structure en modes T1 et T2. En mode T1, une rupture complète du tendon d'Achille est définie comme la disparition du signal à l'intérieur du tendon, en mode T2, la rupture est représentée comme une augmentation généralisée de l'intensité du signal, un œdème et une hémorragie au site de rupture sont également visibles comme une région avec une intensité de signal élevée. L'étude vous permet d'évaluer clairement le niveau de rupture et le degré de divergence des extrémités du tendon.

Traitement des ruptures aiguës du tendon d'Achille

Le traitement des ruptures aiguës du tendon d'Achille dépend encore largement des préférences du chirurgien et du patient. La chirurgie est la méthode de choix pour les athlètes et les jeunes, tandis que les nouvelles lacunes chez les non-athlètes peuvent être traitées avec prudence..

Traitement conservateur

Certains auteurs s'opposent au traitement chirurgical, citant la forte incidence de complications comme son principal inconvénient. Cependant, des études récentes sur de grandes populations signalent un pourcentage significativement plus faible de complications. Ces complications comprennent la nécrose cutanée, l'infection des plaies, les névromes gastrocnémiens, le développement d'adhérences, ainsi que les risques anesthésiques habituels. Les problèmes de cicatrisation postopératoire restent les plus courants et les plus difficiles à gérer, compte tenu de la mauvaise vascularisation du tendon d'Achille. Les adhérents de la méthode de traitement conservatrice indiquent que les possibilités d'abriter la zone du tendon d'Achille avec les tissus mous sont limitées. Malheureusement, les greffes de peau ne peuvent pas être greffées sur le tendon ouvert, et la chirurgie plastique avec des tissus locaux peut conduire à un résultat insatisfaisant. Par conséquent, ces défauts nécessitent souvent une fermeture à rabat libre..

Malgré l'amélioration continue de la technique chirurgicale et de l'expérience, les problèmes de plaie ne peuvent pas être complètement éliminés si une méthode ouverte de traitement chirurgical est utilisée, dans laquelle l'incision longitudinale traversant la mauvaise zone d'approvisionnement en sang est le plus souvent utilisée. Aldam a utilisé une incision transversale qui passe immédiatement distalement au site de rupture du tendon et signale 1 cas de complications d'une plaie postopératoire chez 41 patients.

Chez les patients âgés présentant une lésion chronique du tendon d'Achille, dont l'âge biologique est supérieur à 70 ans, seul un traitement physiothérapeutique est acceptable. En règle générale, ces patients se plaignent de faiblesse avec une flexion plantaire et une démarche altérée. Ils s'adaptent souvent bien à leur maladie..

Immobilisation

Les formes de traitement non chirurgical les plus couramment utilisées sont l'immobilisation du gypse, généralement dans les 6 à 10 semaines. Bons résultats cliniques rapportés comparables au traitement chirurgical.

Bien que la fonction après un traitement conservateur soit généralement bonne, un risque élevé de re-rupture est considéré comme inacceptable. Lea et Smith dans l'observation de 66 patients traités de façon conservatrice rapportent 7 lacunes répétées (13%), Persson et Wredmark rapportent un chiffre de 35%. Récemment, sur la base de travaux sur le renforcement fonctionnel postopératoire, McComis et al. dans l'observation de 15 patients avec rupture du tendon d'Achille traités de façon conservatrice, il rapporte la réalisation de bons résultats fonctionnels.

Ainsi, dans certains cas, le contreventement et l'immobilisation du gypse peuvent être une alternative viable à la chirurgie..

Traitement chirurgical

Au cours des deux dernières décennies, la chirurgie a été la méthode de choix pour traiter la rupture du tendon d'Achille chez les jeunes patients. Les progrès de la chirurgie et les nouveaux programmes de rééducation postopératoire ont conduit de nombreux chirurgiens à opter pour un traitement chirurgical. De plus, une méthode de traitement opératoire réduit le risque de rupture répétée de 13-20 à 1-4%, permet une plus grande résistance des tendons, provoque moins de cas d'atrophie des muscles du mollet et aide également plus d'athlètes à revenir à leur niveau précédent d'activité physique.

Technique chirurgicale.

Diverses techniques chirurgicales peuvent être appliquées pour restaurer le tendon d'Achille, de l'appariement de bout en bout simple avec des coutures Bunnel ou Kessler, à des techniques plus complexes utilisant un renfort de fascia ou l'utilisation de greffons tendineux et d'implants de tendons artificiels en divers matériaux. Cependant, il n'y a aucune preuve qu'avec une rupture aiguë du tendon d'Achille, ces méthodes donnent de meilleurs résultats qu'une simple connexion de bout en bout sans extension.

Suture du tendon d'Achille ouvert

Le patient est sur la table d'opération, couché sur le ventre, la tête baissée à 20 * et les deux jambes suspendues au bord de la table. Une section longitudinale de 8 à 10 cm de long est immédiatement médiale au bord médial du tendon centré sur le site de rétraction palpable. La graisse sous-cutanée est disséquée de manière aiguë sans endommager les bords cutanés de la plaie. Le paraténon est coupé longitudinalement le long de la ligne médiane jusqu'à la longueur de l'incision cutanée. Souvent, le paraténon est enflé et les extrémités déchirées du tendon dans la version classique ont l'apparence d'une extrémité de cheval ou d'une vadrouille. Après avoir fait correspondre les extrémités, elles sont cousues ensemble avec un fil absorbable solide (par exemple, Vikril 2) selon la méthode Kessler. Avant d'attacher les extrémités, l'assistant effectue une flexion plantaire dans l'articulation de la cheville pour une meilleure adaptation des extrémités. Ensuite, une couture d'emballage est appliquée avec un matériau de suture absorbable plus mince pour renforcer l'articulation. Après la fermeture de la parathénone avec du vicryl mince, les tissus sous-cutanés sont suturés avec une suture continue. La plaie cutanée se ferme avec des bandes pour minimiser la tension. Ensuite, l'immobilisation du gypse est appliquée en position équine du pied. Des charges limitées sous la supervision d'un physiothérapeute sont possibles le jour de la chirurgie. Le patient reçoit une recommandation, si possible, de maintenir la position élevée du membre opéré. L'immobilisation est retirée 2 semaines après la chirurgie avec l'ablation du pied en position physiologique et le port d'une attelle. Poids total autorisé.

Récupération transdermique

En 1977, Ma et Griffith ont décrit la technique de restauration transdermique de l'intégrité du tendon d'Achille comme un compromis entre la chirurgie ouverte et le traitement conservateur. La technique comprend le travail de 6 petites piqûres le long du bord latéral et médial du tendon avec une suture supplémentaire à travers ces sections. Les auteurs rapportent 18 patients qui ont utilisé cette technique. Il y a 2 complications mineures non infectieuses et pas un seul cas de rupture répétée. FitzGibbson rapporte 14 bons résultats avec une complication de dommages au nerf du mollet. Rowley et l'Ecosse décrivent 24 patients présentant une rupture du tendon d'Achille, dont 14 avaient un traitement conservateur et 10 avaient une réparation transdermique du tendon d'Achille. Chez un patient du dernier groupe, des lésions du nerf du mollet ont été notées par la suite. De plus, une récupération plus rapide a été observée chez les patients du deuxième groupe..

D'autres auteurs rapportent moins de succès avec cette technique. Klein et al. rapports de pincement du nerf gastrocnémien chez 13% des 38 patients. Hockenbury et Johns comparant in vitro la suture percutanée du tendon d'Achille avec sa restauration ouverte sur 10 échantillons cadavériques fraîchement congelés rapportent les meilleurs résultats dans le premier groupe. En général, la plupart des études ont montré une efficacité supérieure de la récupération ouverte du tendon d'Achille par rapport à la fermeture.

Récemment, Webb et Bannister ont décrit une nouvelle technique de suture du tendon d'Achille fermé, réalisée sous anesthésie locale en utilisant 3 coupes transversales de 2,5 cm au-dessus de la surface postérieure du tendon. Ils ne rapportent aucun dommage au nerf du mollet ni rupture répétée chez 27 patients ayant utilisé cette technique..

Il convient également de noter l'émergence de systèmes de guidage spéciaux, comme Achillon, pour minimiser les risques de lésion du nerf du mollet.

Traitement des lésions chroniques du tendon d'Achille

Chez plus de 20% des patients atteints de rupture du tendon d'Achille, ses dommages passent inaperçus. Il est généralement possible de coudre les extrémités du tendon de bout en bout dans les 72 heures suivant sa rupture. En cas de lésion chronique, les extrémités du tendon ne peuvent pas être juxtaposées sans tension excessive. On ne sait pas quand les dommages aigus deviennent chroniques, mais ils sont généralement considérés comme de 4 à 6 semaines..

En cas de rupture chronique, les extrémités du tendon peuvent être rapprochées à l'aide d'un seul lambeau musculaire myofascial central (technique Chernavsky) ou 2 (technique médiale et latérale - Lindholm). Si possible, le tendon plantaire doit être utilisé pour renforcer le tendon cousu..

Dans le cas de ruptures non directement agrafées, d'autres tendons peuvent être utilisés. Perez-Teuffer décrit la coupe du tendon du muscle fibulaire court de la base du cinquième métatarsien avec sa fixation supplémentaire au calcanéum. Cette technique modifiée a ensuite été appliquée par Turco et al. chez 40 patients. Les deux auteurs ne signalent aucune limitation fonctionnelle après cette opération. Mann et al. rapporte d'excellents et bons résultats chez 6 patients, dans le traitement desquels un long fléchisseur des doigts a été utilisé comme greffe. Wapner et al. rend compte de l'expérience de l'utilisation du long fléchisseur du gros orteil comme greffe.

Des implants en carbone et en polyester peuvent également être utilisés pour connecter les extrémités de l'espace. Ozaki et al. rapportent une application réussie du maillage Marlex chez 6 patients. Bugg et al. utilisé une greffe d'un large fascia de la cuisse et rapporte de bons résultats chez 10 patients.

Conclusion

En raison de la popularité croissante des activités de plein air ces dernières années, la pertinence des ruptures du tendon d'Achille continue de croître. Et malgré des recherches approfondies dans ce domaine, l'étiologie des dommages au tendon d'Achille n'est toujours pas complètement claire. Cependant, il est clair que le traitement des ruptures du tendon d'Achille doit être individuel pour chaque patient.