Sténose spinale dégénérative

  • Arthrose

La sténose spinale dégénérative est une complication fréquente de l'ostéochondrose, c'est un processus chronique caractérisé par un rétrécissement pathologique du canal rachidien central

La sténose vertébrale est une maladie qui comprend une combinaison de rétrécissement du canal rachidien selon la tomodensitométrie (TDM) ou l'imagerie par résonance magnétique (IRM) ou la radiographie rachidienne (spondylographie) et les symptômes cliniques caractéristiques. Lors de l'IRM pour les personnes de plus de 60 ans, il a été noté que 21% d'entre elles présentaient des signes radiologiques de rétrécissement du canal rachidien au niveau lombaire. Seulement un tiers (33%) a présenté des plaintes typiques de sténose dégénérative.

Classification de la sténose vertébrale dégénérative

Par critères anatomiques:

  • Sténose centrale - diminution de la distance entre la surface arrière du corps vertébral et le point opposé le plus proche sur l'arc à la base de l'apophyse épineuse (jusqu'à 12 mm - sténose relative, 10 mm ou moins - absolue) ou la zone du canal rachidien (jusqu'à 100 mm? - sténose relative, 75 mm ? et moins - sténose absolue);
  • Sténose latérale - rétrécissement du canal radiculaire et du foramen intervertébral à 4 mm ou moins.

Par des facteurs étiologiques:

  • Sténose congénitale ou idiopathique - achondroplasie;
  • Sténose acquise - sténose dégénérative du canal rachidien;
  • Sténose combinée - toute combinaison de sténose congénitale et acquise.

Une sténose spinale relative et une sténose absolue sont également notées.

Si la taille sagittale du canal est réduite à douze millimètres, ils parlent de pathologie relative. Si un rétrécissement de jusqu'à dix millimètres ou moins est détecté, la sténose est définie comme absolue.

Causes de la sténose dégénérative

La sténose vertébrale au niveau lombaire est une maladie très courante. Sa fréquence augmente fortement chez les personnes de plus de 50 ans et dans ce groupe d'âge est de 1,8 à 8%. Selon les auteurs danois, la sténose de la colonne lombaire survient avec une fréquence de 272 cas pour 1 000 000 de personnes par an. Chaque année, environ 7,7 pour 100 000 habitants sont opérés pour ce problème dans les pays scandinaves..

La sténose congénitale est due aux caractéristiques anatomiques de la structure de la colonne vertébrale chez l'homme et se manifeste:

  • Raccourcir l'arc des vertèbres;
  • Achondroplasie (une augmentation de l'épaisseur de l'arc vertébral, un raccourcissement de la jambe et une diminution de la hauteur du corps vertébral);
  • Cartilage et diastématomyélie fibreuse.

Les causes de sténose dégénérative acquise sont diverses, les principales sont:

  • Spondylarthrose déformante avec hypertrophie des articulations intervertébrales, formation d'ostéophytes marginaux;
  • Hernie discale ossifiée;
  • Hypertrophie et ossification du ligament jaune;
  • Maladie de Forestier (hyperostose idiopathique diffuse de nature rhumatoïde);
  • Spondylarthrite ankylosante;
  • Spondylolisthésis d'origine dégénérative-dystrophique;
  • Sténose iatrogène - formation d'adhérences sous-arachnoïdiennes et / ou de cicatrices postopératoires;
  • "Sténose en acier" - l'introduction de structures métalliques dans la lumière du canal rachidien ou radiculaire.

La sténose vertébrale centrale survient en raison de processus pathologiques dans les structures anatomiques formant le canal rachidien (en particulier, les disques intervertébraux, les articulations intervertébrales, le ligament jaune, le ligament longitudinal postérieur), qui contient le sac rachidien avec des racines nerveuses incluses..

Une sténose vertébrale latérale peut survenir dans une ou plusieurs des trois zones anatomiques: la zone d'entrée (récession latérale), la zone médiane et la zone de sortie (foramen intervertébral).

La poche latérale est limitée à:

  • Retour - le processus articulaire supérieur de la vertèbre;
  • Médialement - dure-mère;
  • Latéralement avec la jambe de la vertèbre;
  • Dorsalement - par le corps vertébral;
  • Disque intervertébral frontal.

Normalement, la hauteur de la poche latérale est de 5 mm. La réduction de sa taille à 3-4 mm est définie comme une sténose. Dans la plupart des cas, la sténose du récessus latéral est causée soit par une hypertrophie du processus articulaire supérieur de la vertèbre, soit par une hernie postérolatérale du disque intervertébral.

  • La zone médiane est limitée;
  • Arrière - articulation intervertébrale;
  • Vertèbre supérieure de la jambe;
  • Avant - corps vertébral;
  • Médialement - canal rachidien proprement dit.

Le rétrécissement de la zone médiane et, par conséquent, la compression de la racine peuvent se produire avec le spondylolisthésis et les déformations rotationnelles

Le foramen intervertébral est limité à:

  • Au-dessus et en dessous, par les jambes des vertèbres voisines;
  • Devant, par les corps des vertèbres voisines et le disque intervertébral situé entre elles;
  • Dos - l'articulation intervertébrale et la partie latérale du ligament jaune.

Normalement, la hauteur du foramen intervertébral est de 20-30 mm, la largeur est de 8-10 mm et la zone est de 40 à 160 mm? La réduction de la hauteur du foramen intervertébral de moins de 15 mm est interprétée comme sa sténose (en combinaison avec les signes cliniques de lésion de la racine nerveuse).

La sténose intervertébrale est plus fréquente dans la région lombaire inférieure.

Le mécanisme de développement de la sténose dégénérative

Les mécanismes de développement physiopathologique qui provoquent le développement de plaintes caractéristiques sont dus à une combinaison de trois groupes de facteurs:

  1. augmentation de la pression épidurale;
  2. inflammation aseptique;
  3. ischémie dans la région du segment moteur vertébral.

La survenue de chacun des facteurs dans le développement de la sténose dégénérative est due à la compression chronique des structures neurovasculaires du canal rachidien.

En raison de la compression chronique, il existe une inadéquation du flux sanguin vers les structures nerveuses du canal rachidien. Le niveau de sang entrant diminue et, en conséquence, une ischémie de la racine nerveuse (avec sténose latérale) et de la queue de cheval (cauda equina) (avec central) se produit. Avec une sténose combinée, une combinaison d'ischémie est observée, à la fois dans la cauda équine et dans la racine nerveuse. Il est à noter que les phénomènes d'ischémie provoquent des processus de démyélinisation, la formation d'adhérences entre le mou et l'arachnoïde (arachnoïde), le développement d'une fibrose interstitielle et d'une épidurite commissurale cicatricielle. Le besoin en oxygène augmente avec l'intensification des processus biochimiques. Cela explique le fait que des douleurs dans le dos et / ou les jambes, une faiblesse avec une sténose vertébrale se produisent lors de la marche.

L'inadéquation du volume des structures vasculaires et nerveuses avec le volume du canal rachidien provoque une augmentation de la pression péridurale et, par conséquent, provoque le déclenchement d'un processus inflammatoire. La pression épidurale augmente lors de la marche, ce qui provoque la production d'impulsions nerveuses ectopiques et se manifeste par l'apparition de douleurs.

Une caractéristique de la pathogenèse du canal rachidien est la dépendance de son volume à la position du corps. Lorsqu'une personne s'accroupit, la lordose lombaire se redresse ou la cyphose, les processus articulaires divergent, la lumière du foramen intervertébral augmente, libérant des vaisseaux sanguins serrés, ce qui conduit à la restauration d'un flux sanguin normal, et donc à l'apport d'éléments neuronaux ischémiques.

Lorsqu'il est courbé, la hauteur du foramen intervertébral augmente de 12%, tandis que la flexion diminue de 15%. Cela explique la plainte caractéristique, qui consiste en la régression de la douleur jusqu'à ce qu'elle disparaisse complètement en position assise, en se penchant. Par ailleurs, sur la base de ce symptôme, un diagnostic différentiel est établi entre neurogène (avec sténose vertébrale) et claudication vasculaire intermittente. Ainsi, avec la claudication neurogène intermittente, contrairement à une personne vasculaire, il peut travailler longtemps sur un vélo d'exercice, ils ne ressentent pas de plaintes avec une conduite prolongée.

Dans la sténose vertébrale, les symptômes peuvent être associés à une compression de la moelle épinière (symptômes de la myélopathie), de la queue de cheval, des racines de la moelle épinière, des vaisseaux sanguins

Qu'est-ce que la sténose absolue du canal rachidien et comment la traiter?

Un rétrécissement pathologique du canal rachidien à n'importe quel niveau est appelé sténose. Il s'agit d'une pathologie dangereuse qui peut provoquer une compression de la moelle épinière ou des racines nerveuses. En fonction du degré de réduction du jeu, le rétrécissement absolu ou sa relativité est déterminé.

Qu'est-ce que la sténose vertébrale??

Au sens large, il s'agit d'une maladie dont la caractéristique est le rétrécissement du canal rachidien. Dans la plupart des cas, il s'agit d'un processus chronique caractérisé par une combinaison de signes neurologiques et une diminution indispensable du diamètre de la lumière canalaire..

La sténose spinale absolue est un processus pathologique dans lequel un rétrécissement critique de la moelle épinière se produit. L'ouverture du canal rachidien est réduite à 10 millimètres ou moins.

À la suite de la réduction pathologique de la lumière, les tissus nerveux subissent une compression, ce qui entraîne naturellement l'apparition de symptômes de douleur, un dysfonctionnement des organes internes, une altération de la sensibilité et une perte de mobilité.

La sténose vertébrale est une maladie diagnostiquée dans n'importe quelle catégorie d'âge, bien qu'elle soit généralement considérée comme une maladie des personnes âgées et séniles. La lésion peut être localisée dans n'importe quelle partie de la colonne vertébrale, mais la partie dorsale en souffre le plus souvent et, plus rarement, le col utérin.

L'élimination en temps opportun des facteurs qui ont conduit à l'émergence d'une pathologie pourrait empêcher l'émergence d'une telle menace.

La sténose vertébrale peut survenir à la suite de troubles chroniques, traumatiques ou systémiques qui entraînent une diminution de la clairance normale, ce qui a pour effet de perturber le fonctionnement normal des systèmes alimentant la moelle épinière. Dans le même temps, le rétrécissement du canal rachidien et la pression sur le cerveau à la suite d'une hernie du canal intervertébral ne s'appliquent pas à une telle maladie.

La raison en est les croissances osseuses ou cartilagineuses qui résultent de processus pathologiques ou de tumeurs des tissus mous. Face à ce diagnostic, de nombreux patients ignorent sa gravité et commencent à se demander de quoi il s'agit, une sténose absolue, et aussi à quoi est associée cette maladie. Cette question n'apparaît qu'au moment où les changements intervenus deviennent menaçants..

Les causes de la maladie

Les causes de la maladie sont divisées en primaire et secondaire. Ils ont la nature d'anomalies congénitales dans la structure de l'organocomplexe ou apparaissent à la suite d'un certain nombre d'effets négatifs.

En plus des anomalies congénitales dans la structure des vertèbres, des anomalies dans le développement du tissu cartilagineux de la colonne vertébrale et plusieurs rares anomalies du développement pendant la gestation intra-utérine, toutes les autres causes sont considérées comme acquises. Par la nature des causes d'occurrence, elles sont divisées en congénitales, acquises et combinées.

La sténose acquise peut être le résultat d'un effet négatif ou le résultat de l'interaction d'une combinaison de causes qui créent une destruction séquentielle de la colonne vertébrale d'un patient particulier.

Les causes de sténose acquise sont les suivantes:

  • modifications dégénératives-dystrophiques de la colonne vertébrale causées par un certain nombre de maladies (ostéochondrose, spondylolisthésis, spondylose, spondylarthrose),
  • modifications pathologiques (ossification) de la hernie intervertébrale ou ligament jaune de la colonne vertébrale,
  • spondylarthrite ankylosante,
  • Maladie de Paget,
  • troubles métaboliques pathologiques dans les tissus de la colonne vertébrale,
  • complications après la chirurgie,
  • Néoplasmes malins,
  • blessures, déformations vertébrales post-traumatiques, hématomes.

Connaître la cause aide à déterminer les tactiques de traitement et à décider dans quelle mesure il est réaliste d'établir un apport d'oxygène à la moelle épinière, de restaurer la liquorodynamique et de prévenir le pronostic le plus défavorable du développement de la pathologie. Le processus de diagnostic et d'établissement des causes est très important pour se débarrasser de la sténose vertébrale..

Classification

Il existe plusieurs classifications de la sténose vertébrale, basées sur différentes caractéristiques distinctives. Pour des raisons d'occurrence, ils sont divisés en congénitaux, acquis et combinés (pathologie combinée).

En fonction de la taille de la lumière du rétrécissement, la pathologie peut être divisée en les catégories suivantes:

  • lorsque le segment intervertébral est rétréci, il est appelé latéral,
  • si elle est inférieure à 10 mm - degré absolu,
  • à 10-12 mm - degré relatif,
  • avec rétrécissement du canal dans la cavité, il est sagittal.

La maladie peut être localisée à différents endroits. À cet égard, la sténose peut être:

  • cervical,
  • lombaire,
  • thoracique (dégénérative),
  • artère vertébrale (avec rétrécissement de sa lumière).

Une telle division de la classification des variétés de contractions pathologiques et de leur localisation dans la colonne vertébrale est due à la nécessité d'une différenciation terminologique de divers types de sténose.

Symptômes et diagnostic

La principale manifestation qui combine les sensations des patients atteints de sténose vertébrale est des symptômes de douleur intense.

La sténose dégénérative (colonne vertébrale secondaire) de la région cervicale provoque des douleurs dans le cou, des troubles, des engourdissements et des picotements dans le cou et la ceinture scapulaire.

La section thoracique (généralement d'étiologie traumatique) entraîne une perturbation des organes internes, des douleurs dans les organes abdominaux et sur le site de la blessure.

La sténose de la région lombaire entraîne une atrophie des muscles des jambes, une perturbation des organes pelviens, une faiblesse lors de la marche, une mauvaise coordination des mouvements des membres inférieurs.

Pour déterminer la nature de la lésion et l'emplacement de sa localisation, il suffit parfois au médecin de réaliser une anamnèse et de suivre les signes caractéristiques qui accompagnent l'évolution de la maladie.

Le diagnostic est effectué à l'aide de recherches sur le matériel, qui, à la discrétion du médecin, peuvent être effectuées par radiographie, IRM, CT ou myélographie. Si un cancer est suspecté, une analyse des radionucléides est prescrite..

Complications

Le rétrécissement du canal rachidien entraîne un pincement des racines nerveuses et des vaisseaux sanguins, ce qui réduit considérablement l'approvisionnement de la moelle épinière avec les composants nécessaires à la vie. Le résultat d'une sténose absolue de la région lombaire est une paralysie des membres inférieurs, dans le canal thoracique, cela peut entraîner une perte de la capacité de respirer et même la mort.

Un canal rachidien rétréci conduit à une violation de l'apport sanguin à la moelle épinière, entraînant une privation d'oxygène, un manque de nutriments. Un rétrécissement du canal rachidien à des paramètres critiques peut provoquer un accident vasculaire cérébral ischémique de la moelle épinière, une invalidation du patient, une perte de mobilité totale ou partielle, conduisant à un fauteuil roulant. Cela se produit à la suite de la mort presque instantanée des cellules nerveuses et peut devenir une occasion pour le développement du pire scénario pour un patient.

Une sténose absolue du canal rachidien, dont le traitement devient un facteur de prolongation du cycle de vie, si elle se situe dans la région thoracique, peut entraîner un arrêt cardiaque ou des difficultés respiratoires extrêmes.

Traitement et prévention de la sténose vertébrale absolue

Le traitement conservateur de la sténose absolue n'est pas effectué. Dès qu'une telle pathologie est diagnostiquée, une opération chirurgicale est prescrite qui ne laisse pas de temps pour le retard. Elle est réalisée par deux méthodes. Avec la laminectomie, une partie de l'arc de la colonne vertébrale est enlevée pour libérer la lumière, avec la discectomie, une partie du disque intervertébral ou le disque entier. Dans les deux cas, un implant est intégré dans la structure de la colonne vertébrale, dont le but est d'empêcher une nouvelle compression.

Le traitement conservateur de la sténose absolue du canal rachidien n'est pratiquement pas possible, et l'intervention chirurgicale, la vitesse de sa mise en œuvre, devient un facteur de survie

La prévention de la sténose absolue est réalisée par un ensemble d'exercices spéciaux qui interfèrent avec sa formation. Le contrôle du poids est également recommandé pour éviter l'usure de la colonne vertébrale..

Diagnostic et traitement de la sténose spinale dégénérative au niveau lombo-sacré

Version: Recommandations cliniques de la Fédération de Russie (Russie)

informations générales

Brève description

Association des neurochirurgiens de Russie

RECOMMANDATIONS CLINIQUES
SUR LE DIAGNOSTIC ET LE TRAITEMENT DE LA STÉNOSE DÉNÉRATIVE DE LA VOIE SPINALE AU NIVEAU DU LAP-SACRED (Moscou, 2015)

Des recommandations cliniques ont été discutées et approuvées lors du plénum du conseil d'administration de l'Association des neurochirurgiens de Russie, Kazan, 06/02/2015

Définition
La sténose spinale est un rétrécissement pathologique du canal rachidien central, de la poche latérale ou du foramen intervertébral dû à l'invasion des structures osseuses, cartilagineuses ou des tissus mous dans les espaces occupés par les racines nerveuses, la moelle épinière ou la queue de cheval [20].

Étiologie et pathogenèse

Étiologie et épidémiologie

L'incidence de sténose du canal rachidien de la colonne lombo-sacrée est de 1,8 à 8%. Aux États-Unis, chaque année, 90 personnes sur 100 000 de plus de 60 ans sont opérées pour une sténose vertébrale de la colonne lombo-sacrée. En Suisse, dans le canton de Zurich, avec une population d'environ 1,3 million de personnes, 300 patients subissent un traitement chirurgical par an, ce qui indique une prévalence élevée de cette maladie dans les pays à espérance de vie moyenne élevée [5,8,25].

La grande majorité (90%) des épisodes de lombalgie associés à la sténose se prêtent à un traitement conservateur: traitement complexe avec des médicaments dont l'efficacité est prouvée objectivement et par des programmes de rééducation. Malgré cela, la sténose vertébrale est la cause la plus courante de traitement chirurgical dans le groupe de patients plus âgés..

La sténose vertébrale est le plus souvent classée comme primaire, causée par des anomalies ou troubles congénitaux qui se sont développés dans la période postnatale, ou secondaire (acquise), résultant de changements dégénératifs ou d'une infection locale, d'un traumatisme ou d'une chirurgie.
La sténose spinale dégénérative est une combinaison de syndromes cliniques résultant de changements dégénératifs de la colonne vertébrale lombo-sacrée. Dans la très grande majorité des cas, en tant que générateur du développement de symptômes cliniques dans une population, la sténose dégénérative peut être due à tous les types de pathologie dégénérative de la colonne vertébrale, y compris la pathologie du disque, des articulations facettaires, de l'hypertrophie ligamentaire, des ostéophytes, de la spondylolyse. Une sténose vertébrale dégénérative peut survenir avec d'autres manifestations de la maladie, notamment un spondylolisthésis dégénératif ou une scoliose dégénérative. En plus de modifications dégénératives progressant lentement, la sténose vertébrale a une composante dynamique importante. L'espace libre du canal rachidien diminue avec la charge et l'extension et augmente avec l'étirement et la flexion.

La sténose dégénérative du canal rachidien peut s'exprimer anatomiquement par un rétrécissement du canal central, dans la région des masses latérales, un foramen foramenal ou toute combinaison des localisations décrites..

La sténose centrale est comprise comme l'invasion de structures vertébrales dans le canal directement derrière les corps vertébraux avec leur effet sur les racines nerveuses individuelles ou sur toute la "queue de cheval". [23]. Elle peut être le résultat d'une diminution du canal rachidien antéro-postérieur, transversal ou d'une combinaison de ceux-ci, associée à une diminution de la hauteur du disque intervertébral avec ou sans prolapsus, et une hypertrophie des articulations facettaires et du ligament jaune. La sténose centrale est le plus souvent associée à des protubérances osseuses (diastématomyélie, éperon hypertrophique, ostéophytes du disque intervertébral postérieur), protrusion médiane ou prolapsus du disque intervertébral, spondylolisthésis dégénératif, hypertrophie du ligament jaune ou bord supérieur de la lame de la vertèbre sous-jacente.

Avec la sténose latérale, les structures vertébrales envahissent la partie latérale du canal, à l'endroit où la racine nerveuse passe dans le foramen intervertébral [18]. La sténose latérale est divisée en sténose de la poche latérale (entre le bord médial supérieur de l'articulation facettaire hypertrophiée et la surface postérieure du corps vertébral ou discal) et une sténose foraminale due à un foramen intervertébral étroit due à une diminution de la hauteur du disque ou à une saillie du disque dans le foramen intervertébral, ostéophyte du bord du corps vertébral. La poche latérale peut être sténosée non seulement par une facette hypertrophique et une saillie discale postéro-latérale, mais également par un ligament jaune hypertrophique, spondylolisthésis, hypertrophie osseuse secondaire (après spondylose lombaire), maladie discale dégénérative.
La compression de la racine nerveuse dans la sténose latérale est appelée "radiculopathie non discogénique de compression" [16,26].

Pathogenèse et physiopathologie
Les sections axiales du canal rachidien lombaire ont une forme approchant triangulaire (trèfle). Divers paramètres du canal rachidien sont assez variables. La taille moyenne du diamètre antéropostérieur du canal chez l'adulte, selon les méthodes anatomiques et radiologiques des recherches menées par Epstein B.S. et al. (1964) et Weinstein P.R. (1993) varient de 15 à 23 mm et un diamètre transversal de 26-30 mm.
Les manifestations cliniques de la sténose peuvent se développer avec un diamètre sagittal de 10 à 15 mm. Selon Epstein et al. (1962), la frontière du diamètre sagittal pour le diagnostic de sténose est inférieure à 13 mm, et UdenA. et al. (1985) l'a défini à 11 mm. Verbiest H. (1973, 1975, 1976) considère la sténose vertébrale avec un diamètre sagittal de 10 mm ou moins absolu, et de 10 à 12 mm - relatif. Dans ce dernier cas, il sert d'avertissement sur la survenue possible de manifestations cliniques futures en cas de spondylolyse ou d'hypertrophie des articulations facettaires. Avec ces tailles de canal, une protrusion modérée du disque ou un ostéophyte ventral minimal peut entraîner des symptômes qui pourraient ne pas se développer avec des tailles normales du canal rachidien [28].

L'hypertrophie ou l'ossification du ligament jaune entraîne une compression dorsale du sac dural et des racines. La compression ventrale est causée par: des hernies des disques intervertébraux, des ostéophytes et moins souvent une hypertrophie du ligament longitudinal postérieur. [2,9,27].
Une sténose dégénérative se produit généralement au niveau de L4-L5, puis avec une fréquence décroissante aux niveaux: L3-L4, L2-L3, L5-S1 et L1-L2 [12].
Les principaux mécanismes physiopathologiques pour le développement de symptômes de sténose dégénérative et de claudication neurogène intermittente comprennent [2.24]:
1. compression des racines de la queue de cheval;
2. ischémie, altération de l'écoulement veineux et lymphatique dans la racine;
3. pression accrue dans les espaces sous-duraux et périduraux.

Image clinique

Symptômes, bien sûr

Image clinique

De nombreux facteurs jouent un rôle dans la physiopathologie des manifestations cliniques de la sténose vertébrale. Il s'agit tout d'abord d'une compression directe des racines nerveuses individuelles et de la cauda equina par les ostéophytes et les structures des tissus mous [24]. Un rôle tout aussi important est donné à la violation de l'écoulement veineux et lymphatique dans la racine nerveuse et, en particulier, son couplage, l'ischémie et la démyélinisation des racines nerveuses, ainsi qu'à l'augmentation de la pression dans les espaces duraux et épiduraux, et la pression intraosseuse.
La compression des microvaisseaux des racines nerveuses lombaires, conduisant à leur ischémie, est le facteur le plus important dans le développement du syndrome le plus frappant de sténose vertébrale - le syndrome de claudication neurogène intermittente. Distinguer la claudication intermittente neurogène positionnelle et ischémique. Le premier survient dans une situation où la colonne vertébrale reste en position non pliée pendant un certain temps avec une lordose lombaire accentuée. Dans cette position, les disques intervertébraux changés dégénérativement et le ligament jaune hypertrophique rétrécissent davantage le canal rachidien, entraînant une compression transitoire de la cauda equina. Dans la deuxième forme, l'augmentation de l'ischémie est causée par la compression des racines lombo-sacrées pendant la marche.
La maladie est lente, les symptômes augmentent au fil des mois et de plusieurs années. La plainte la plus ancienne et la plus courante est la douleur dans le bas du dos et les jambes. Il est typique de 85 à 90% des patients atteints de sténose vertébrale. La douleur dans la région lombaire, souvent bilatérale, s'étend jusqu'aux fesses, aux cuisses et plus loin aux pieds. Après cette douleur, les patients notent l'apparition de fatigue, de faiblesse, de douleur et d'engourdissement dans les jambes et les pieds. Dans un certain nombre de cas, ils décrivent leurs sensations des membres inférieurs comme des brûlures, une constriction convulsive, des picotements, un «écoulement», une vague fatigue, une raideur dans les hanches et les jambes. L'activité physique (marche, exercices pour les jambes, verticalisation prolongée avec hyperlordose vertébrale) entraîne une exacerbation de la maladie. Chez certains patients, la douleur apparaît dans le bas du dos et les hanches, puis se propage aux jambes et aux pieds. Dans d'autres cas, au contraire, ils se produisent dans les pieds et les jambes et remontent jusqu'aux hanches et au bas du dos. Dans de rares cas, aucune douleur au bas du dos n'est observée. Parfois, même une sténose anatomiquement prononcée peut être détectée chez un patient asymptomatique..

La claudication neurogène (caudogène) intermittente est le syndrome le plus caractéristique de la sténose vertébrale. Elle se distingue par les signes cliniques suivants [6, 10]:
· Douleurs dorsales qui surviennent lors de la marche et irradient vers les jambes le long de l'avant ou de l'arrière des cuisses et des jambes inférieures.
La douleur, la paresthésie et la dysesthésie dans les jambes sont associées à la position de la colonne vertébrale, qui rétrécit mécaniquement les canaux rachidiens et neuraux ou le foramen intervertébral (extension de la colonne vertébrale, marche, en particulier dans les escaliers, position debout prolongée).

· Douleurs dorsales qui surviennent en marchant et en irradiant vers les jambes le long de l'avant ou de l'arrière des cuisses et des jambes inférieures
La douleur, la paresthésie et la dysesthésie sont associées à la position de la colonne vertébrale et sont provoquées par l'extension de la colonne vertébrale, la marche
· La douleur diminue ou disparaît en position assise, en se penchant ou en position accroupie dans une plus grande mesure qu'en arrêtant de marcher.
· En position couchée, la douleur peut s'intensifier.
Les troubles neurologiques (faiblesse musculaire, perte ou diminution des réflexes, troubles sensibles) sont aggravés par l'activité physique
Le symptôme de Laseg (ou test PVN) est souvent négatif.
· Contrairement à la douleur discogène, la flexion ou la verticalisation n'aggrave pas les symptômes..
· La douleur, la paresthésie et la dysesthésie sont associées à la position de la colonne vertébrale et sont provoquées par l'extension de la colonne vertébrale, la marche, en particulier dans les escaliers, la position debout prolongée

La claudication neurogène doit être distinguée de la véritable claudication intermittente (vasculaire) associée à une maladie occlusive, caractérisée par l'apparition de douleurs et / ou de contractions convulsives dans les muscles fessiers ou du mollet lors de la marche, de la disparition ou de la diminution après le repos. La boiterie vasculaire est souvent associée à d'autres manifestations: pâleur et cyanose des pieds, altérations cutanées dystrophiques (atrophie des ongles, chute des cheveux), diminution ou absence de pouls dans les artères des membres inférieurs, bruits lors de leur auscultation, impuissance chez l'homme. Contrairement à la claudication neurogène intermittente, la claudication vasculaire ne dépend généralement pas d'un changement de posture - le soulagement se produit lorsque le mouvement s'arrête, même si le patient reste debout.

Parmi les autres plaintes des patients atteints de sténose vertébrale, il est nécessaire de noter des troubles de la fonction des organes pelviens: degrés de gravité variables de la miction, impuissance.
Un examen neurologique peut révéler des anomalies minimes ou ne détecter aucune anomalie lors d'un examen de routine.
Dans de rares cas, la sténose du canal rachidien peut progressivement développer un tableau clinique du syndrome de la queue de cheval, combinant des maux de dos, une faiblesse et des troubles sensibles des jambes et de la zone anogénitale, un dysfonctionnement rectal et vésical.

Diagnostique

2. Vue d'ensemble de la spondylographie avec tests fonctionnels (standard) (projection directe en position debout droite, avec une inclinaison vers l'avant et l'arrière, projection latérale en position debout) - vous permet d'obtenir le plus complètement possible les caractéristiques générales de la structure osseuse de la colonne lombo-sacrée, d'identifier le spondylolisthésis et l'hypermobilité ( instabilité) du segment vertébral, qui peut ne pas être détecté avec l'IRM réalisée en position horizontale, pour déterminer la hauteur des espaces intersomatiques, l'arthrose des articulations intervertébrales, la formation d'ostéophytes intersomatiques,
identifier l'anomalie des vertèbres, la lombarisation, la sacralisation.

3. SKT (recommandation) est indiqué si l'IRM n'est pas possible (implants en acier, stimulateur cardiaque). Avec l'introduction du contraste par voie intradurale (CT-myélographie), cette méthode devient plus informative et ses résultats sont comparables à l'IRM. La myélographie SKT est une méthode de recherche invasive qui limite son utilisation. Lors de la réalisation d'une myélographie CT et CTK, il est possible de faire une reconstruction tridimensionnelle des segments vertébraux.

4. Des méthodes de recherche électrophysiologique (option) sont réalisées dans le diagnostic différentiel des maladies dégénératives avec neuropathie, myélopathie et syndromes tunnel.


5. Blocage des articulations intervertébrales (option) - l'une des principales méthodes de diagnostic du syndrome des facettes.

6. Le blocage sélectif des racines de la moelle épinière (option) permet d'identifier le plus précisément possible le niveau de dommages en cas de modifications polysegmentaires en IRM ou en SKT.

7. Une discographie provocante (option) est recommandée pour déterminer un disque cliniquement significatif avec des changements à plusieurs niveaux. Pour une évaluation totale de l'état des patients avant et après le traitement chirurgical, des échelles spécialisées sont utilisées, consistant en des blocs pour évaluer l'adaptation sociale, la gravité de la douleur, la fonction vertébrale et la capacité de soutien des membres inférieurs, l'état orthopédique et neurologique et les données de diagnostic radiologique:
· L'échelle d'évaluation de la gravité de la maladie (SVZ);
Indice d'incapacité d'Oswestry (ODI)
Échelle visuelle analogique (EVA)
· Questionnaire suisse sur la sténose vertébrale - SSS.

Les éléments suivants doivent être inclus dans le libellé du diagnostic (standard):
I. Indication de la localisation de la sténose en fonction du niveau de lésion (L4-L5, L3-L4, L2-L3, L5-S1 et L1-L2);
II. Indication du type de sténose (centrale, latérale, foraminale);
III. Indication du syndrome révélé de claudication neurogène intermittente;
IV. Indication de la présence d'instabilité et / ou de spondylolisthésis;
V. Indication de la radiculopathie révélée avec indication de l'intérêt des racines nerveuses et de la finesse.
VI. En présence du syndrome de la queue de cheval, il est référé au diagnostic clinique.

Sténose vertébrale absolue au niveau de L4-L5, L5-S1, C5-C6: méthodes de traitement

Une pathologie telle que la sténose vertébrale a été décrite pour la première fois au début du 19ème siècle par le docteur Antoine Portal.

Des études ont montré que la lumière du canal est rétrécie en raison de la courbure de la colonne vertébrale et d'autres maladies et entraîne une altération de la sensibilité et même une paralysie des membres.

Henk Verbist a consacré le problème plus en détail au milieu du 20e siècle.

C'est lui qui a classé la maladie, introduit les notions de sténose relative et absolue.

Grâce à l'introduction de l'IRM, la maladie est désormais diagnostiquée plus souvent et traitée avec succès.

À propos de la maladie

L'image de l'évolution de la maladie

La sténose absolue du canal rachidien est un rétrécissement de la lumière du canal à quelques millimètres (moins de 10). Le rétrécissement se produit en raison de la pression des éléments suivants: cartilage, processus osseux, tissus mous. Ils envahissent l'espace médullaire, provoquent des troubles de la compression et de la circulation. En même temps, la pression de la hernie vertébrale sur les terminaisons nerveuses n'est pas une sténose.

Diplômes et classification

Du point de vue de l'origine, la maladie est congénitale, acquise et mixte (un complexe de facteurs congénitaux et acquis).

Plusieurs facteurs pathologiques sont impliqués dans le développement de la sténose absolue: le processus inflammatoire, l'ischémie et l'augmentation de la pression épidurale. La compression provoque un flux sanguin inégal et une mauvaise alimentation en oxygène des terminaisons nerveuses. Tout cela conduit à l'apparition de symptômes caractéristiques: douleur, engourdissement, faiblesse musculaire.

Par localisation, trois types sont distingués: la sténose du canal cervical (c5-c6), thoracique et lombaire (I4-I5, I5-s1). La pathologie la plus courante est détectée dans les lombaires.

Code ICD

Selon la CIM 10, la maladie a un code M48.

Prévalence

La maladie survient à tout âge, mais les personnes après 60 ans sont plus susceptibles de souffrir. Leur fréquence de pathologie atteint 35%, cependant, un quart des patients ne ressentent aucun symptôme caractéristique.

Les causes

Pathologie congénitale causée par des anomalies dans la structure des vertèbres:Raisons de la sténose acquise:
  • Arcs raccourcis.
  • Petite hauteur du corps vertébral avec une arche épaissie.
  • Diastematomyelia (septum fibreux ou osseux entre la moelle épinière et la queue de cheval).
  • hernie intervertébrale avec apophyses épineuses;
  • Ostéochondrose en 4 étapes avec prolifération de tissu osseux;
  • spondylarthrose déformante;
  • Spondylarthrite ankylosante;
  • blessures à la colonne vertébrale;
  • intervention chirurgicale (pose de plaques de titane, etc.);
  • néoplasmes dans la colonne vertébrale;
  • maladies métaboliques.

La sténose se produit dans la partie de la colonne vertébrale qui est affectée par les maladies ci-dessus..

Effets

La sténose absolue est une condition dangereuse qui nécessite des soins urgents..

Des complications graves se développent à la suite d'une détérioration de l'apport d'oxygène tissulaire:

  • paralysie des membres inférieurs (avec sténose lombaire);
  • dépression respiratoire et décès par suffocation, si le foyer est localisé dans la région thoracique;
  • AVC dans la pathologie de la colonne cervicale.

Important! À la suite de ces complications, le patient peut rester définitivement invalide ou mourir.

Symptômes

La sténose absolue a un tableau clinique vivant.

Symptômes typiques de la maladie:

  • Douleur aiguë à la colonne vertébrale. Il diminue lors de la flexion et de la position assise et augmente lors de la marche. Cela est dû à une augmentation de la distance entre les vertèbres lors de l'arrondi du dos. Ce symptôme est le principal critère diagnostique..
  • Claudication neurogène intermittente (avec localisation dans le bas du dos). Il se manifeste par des douleurs dans une jambe lors de la marche. En position assise ou penchée, le syndrome douloureux disparaît. Dans ce cas, le patient peut effectuer n'importe quel travail en position assise pendant une longue période, par exemple, faire du vélo, conduire une voiture.
  • Symptôme Lasega. Le patient ressent une vive douleur le long du nerf sciatique lorsqu'il soulève une jambe redressée en se couchant sur le dos. En pliant les jambes, la douleur disparaît.
  • Déficience sensorielle des bras ou des jambes.
  • Parésie.
  • Faiblesse musculaire des membres supérieurs et inférieurs.
  • Crampes au mollet.
  • Chez l'homme, dysfonction sexuelle, chez la femme - irrégularités menstruelles.
  • Atteinte des organes pelviens (incontinence urinaire, etc.).

Avec une sténose de la région thoracique, le patient éprouve des douleurs thoraciques, un essoufflement, une augmentation du rythme cardiaque. De plus, la sensibilité du haut de la poitrine est réduite, les mains s'engourdissent. La pathologie de la colonne cervicale se manifeste par des maux de tête, des évanouissements, des nausées, des engourdissements du visage, du cou.

Sténose lombaire - Traitement à domicile

Toute sténose du canal rachidien lombaire présente un risque élevé de développer une paralysie des membres inférieurs, un dysfonctionnement des organes pelviens, des intestins, etc. Par conséquent, si vous soupçonnez une sténose de la colonne lombaire, vous devez consulter un médecin dès que possible. Seul un neurologue expérimenté peut déterminer la cause exacte d'une maladie aussi grave. À la maison, une telle maladie est presque impossible à diagnostiquer. Bien qu'il existe un certain nombre de signes cliniques spécifiques suggérant le développement de cette pathologie.

Afin de comprendre ce qu'est la sténose du canal rachidien de la colonne lombaire, vous devez étudier les bases de l'anatomie de cette partie du système musculo-squelettique. Ainsi, la colonne lombaire borde le sacrum et la région thoracique. Il se compose de cinq corps vertébraux. Chaque vertèbre a des processus arqués. Avec le corps de la vertèbre, ils forment un trou ovale. Entre les corps vertébraux se trouvent des disques intervertébraux cartilagineux. Ils répètent exactement la forme du corps vertébral avec des processus arqués. Ainsi, l'intérieur du disque intervertébral a également une ouverture ovale. La colonne vertébrale entière (jusqu'à 2 vertèbres sacrées) est creuse - un canal rachidien ovale est situé à l'intérieur. Dans la colonne cervicale, il se connecte à travers le trou ovale du crâne à la cavité intracrânienne, d'où provient le liquide céphalorachidien. Avec l'aide de ce fluide, une impulsion nerveuse est transmise aux structures du cerveau et vice versa.

Dans le canal rachidien se trouve la moelle épinière et les vaisseaux sanguins qui l'alimentent. Ce sont de grandes artères et veines vertébrales. Même avec une petite sténose du canal rachidien, l'ischémie de la moelle épinière commence. Cela affecte négativement l'innervation du corps..

Pour l'innervation, les nerfs radiculaires appariés s'écartent de la moelle épinière par les ouvertures latérales foraminales dans les corps vertébraux. Ils comprennent les axones sensoriels et moteurs. Le type sensoriel de fibre nerveuse est responsable de la signalisation des récepteurs cutanés et musculaires vers le cerveau. Une impulsion nerveuse est transmise le long des axones moteurs (moteurs) à partir du cerveau avec un signal sur l'action à effectuer.

La sténose du canal rachidien est un rétrécissement de sa lumière interne dû à la croissance du tissu osseux ou au déplacement des disques intervertébraux cartilagineux. La pathologie se manifeste par une perte partielle de certaines fonctions du système nerveux autonome. Plus loin dans l'article, nous considérons les principales causes du développement de la pathologie, ses types courants, les manifestations cliniques et les méthodes de traitement à domicile.

Causes de la sténose lombaire

Il existe diverses raisons pour le développement d'une sténose de la colonne lombaire, une hernie du disque intervertébral - l'une d'entre elles. Tous les facteurs de risque sont divisés en:

  • traumatique (fractures, y compris compression des corps vertébraux, fissures, entorses du tissu ligamentaire et tendineux, luxation des corps vertébraux, etc.);
  • orthopédique (violation de la posture et de la courbure de la colonne vertébrale, obstruction des os pelviens, syndrome de la jambe courte, pieds plats, pied bot);
  • inflammatoire (types de réactions inflammatoires infectieuses et aseptiques, y compris celles provoquées par le prolapsus d'une saillie herniaire dans la lumière du canal rachidien, tuberculose, polio, syphilis et autres infections);
  • dystrophique dégénérative (c'est le développement de l'ostéochondrose avec protrusion et extrusion du disque intervertébral, ce qui conduit finalement à l'apparition d'une hernie, comprimant les membranes durales de la moelle épinière);
  • vertébrogène (instabilité de la position des corps vertébraux, rétrolisthésis, spondylolisthésis, arthrose déformante des articulations intervertébrales, etc.);
  • congénitale (pathologie du développement des tissus de la colonne vertébrale au stade intra-utérin de la formation du tube neural du fœtus).

Avec un degré de probabilité élevé, les facteurs négatifs suivants peuvent accompagner le développement d'une sténose du canal rachidien de la colonne lombaire:

  • travail physique lourd avec levage de poids importants;
  • le manque d'effort physique régulier sur la structure musculaire du dos et du bas du dos en volume suffisant - conduit à une violation de la nutrition diffuse du tissu cartilagineux des disques intervertébraux et au développement d'une ostéochondrose;
  • fumer et boire de l'alcool - perturber la microcirculation du sang dans la région des muscles paravertébraux;
  • travail sédentaire;
  • mauvaise organisation du travail et de l'amarrage;
  • l'habitude de s'affaisser et de porter des objets lourds dans une main;
  • le mauvais choix de chaussures pour le sport et le quotidien;
  • tumeurs des organes internes de la cavité abdominale;
  • maladie adhésive et luxation des organes internes de la cavité abdominale et du bassin;
  • chutes, accidents, blessures pénétrantes, infection lors d'une chirurgie de la colonne vertébrale.

Avec une sténose du canal rachidien, une hernie et un hémangiome sont toujours exclus en premier lieu. Ensuite, effectuez un examen de la cavité abdominale pour exclure la croissance des tumeurs. Le diagnostic doit être effectué par un neurologue ou un vertébrologue qualifié. Seuls ces médecins ont un niveau de formation professionnelle suffisant pour déterminer quels facteurs ont déclenché le développement de la sténose et quel traitement contribuera à éviter une intervention chirurgicale..

Types de sténose de la colonne lombaire

Un adulte développe généralement une sténose secondaire du canal rachidien de la région lombaire, provoquée par un effet négatif de facteurs externes (traumatisme) ou internes (maladie). La forme primaire de pathologie ne peut être que congénitale, en raison d'une malformation intra-utérine.

Une sténose dégénérative des lombaires peut être observée dans les pathologies rhumatismales (spondylarthrite ankylosante, lupus érythémateux disséminé) et chez les personnes âgées. Une diminution de la hauteur du disque intervertébral avec une augmentation de la zone occupée (saillie) est un facteur très commun dans le développement de la sténose relative du canal rachidien de la région lombaire, et la localisation la plus rencontrée est le disque L5-S1.

La sténose latérale de la colonne lombaire est un type de pathologie qui se caractérise par une compression latérale des membranes durales de la moelle épinière. Dans la plupart des cas, la sténose latérale de la colonne lombaire a un effet négatif sur les nerfs radiculaires, provoque des signes de radiculite et d'ischialgie lombaire.

Une sténose rachidienne de la colonne lombaire peut se développer dans le contexte de l'ostéochondrose, du déplacement des corps vertébraux, de la courbure de la colonne vertébrale, etc. Il n'est possible de guérir complètement la sténose rachidienne des lombaires que si la maladie sous-jacente qui la provoque est éliminée.

La sténose absolue de la colonne lombaire est un blocage complet du canal avec compression de la moelle épinière. Elle s'accompagne d'une forte perte de fonction des membres inférieurs, des organes pelviens et abdominaux. La paralysie des jambes se développe, une personne peut tomber. Dans les cas graves, une sténose absolue du canal rachidien lombaire peut entraîner la mort en cas de choc douloureux. Chirurgie d'urgence requise. Le plus souvent, la sténose absolue est le résultat d'effets traumatiques, par exemple, un déplacement de la vertèbre, une fracture de compression, etc..

Sténose de la colonne lombo-sacrée

Chez les personnes assez jeunes menant un mode de vie sédentaire sédentaire, la sténose de la région lombo-sacrée est souvent diagnostiquée au niveau de L5-S1. Ce disque intervertébral représente le centre de gravité conditionnel du corps humain. Si une personne ne fait pas d'éducation physique et viole les règles d'hygiène personnelle, le cartilage de l'anneau fibreux subit rapidement un processus dégénératif. Il perd son élasticité. En conséquence, le disque intervertébral est aplati et commence à exercer une pression sur les membranes durales de la moelle épinière. Avec une protrusion prononcée ou un prolapsus de la hernie intervertébrale dorsale, une sténose de la colonne lombo-sacrée est observée. Il peut même provoquer un syndrome d'hyperactivité vésicale, une dysplasie du tissu prostatique (chez l'homme) et une incontinence urinaire (chez la femme) avec un léger rétrécissement..

Signes et symptômes de la sténose vertébrale

Les premiers signes de sténose de la colonne lombaire apparaissent généralement au plus fort de la maladie sous-jacente. Soudain, la faiblesse commence dans les muscles des jambes, des crampes dans les muscles du mollet, un intestin bouleversé et une miction rapide.

Progressivement, les symptômes de la sténose lombaire augmentent. Si la compression sur la moelle épinière ne diminue pas, le bien-être du patient est rapidement aggravé.

Les principaux symptômes cliniques de la sténose rachidienne lombaire:

  • douleur aiguë dans la région lombaire, qui peut se propager dans toute la région fessière, toutes les surfaces de la cuisse et du bas de la jambe;
  • faiblesse musculaire, sensation que les jambes deviennent cotonneuses et n'obéissent pas;
  • miction et défécation involontaires;
  • retard ultérieur de la miction dû à la paralysie de la paroi musculaire de la vessie;
  • crampes dans les muscles des jambes;
  • difficulté à effectuer des mouvements corporels (virages, virages);
  • maux de tête dus à l'augmentation de la pression du liquide céphalorachidien et de l'hypertension intracrânienne secondaire;
  • étourdissements, nausées, au plus fort de la douleur, des crises de vomissements cérébraux sont possibles.

Avec un léger degré de sténose, les signes cliniques peuvent ne pas être très prononcés. Cela peut être un syndrome récidivant du côlon irritable, des crampes dans les jambes (en particulier après un effort physique intense), des douleurs sourdes et tirantes dans le bas du dos, s'étendant aux fesses et aux hanches.

Si des signes de détresse apparaissent dans la région lombaire, vous devez immédiatement consulter un médecin. Un diagnostic rapide permettra un traitement efficace avec des méthodes conservatrices.

Les conséquences de la sténose du canal rachidien

Les conséquences de la sténose du canal rachidien de la colonne lombaire peuvent être les plus imprévisibles et négatives. Étant donné que la moelle épinière est responsable de toutes les fonctions et de la viabilité du corps humain, il est clair que rien de bon ne peut être attendu d'une violation de ce processus.

Les conséquences les plus courantes en l'absence de traitement rapide de la sténose du canal rachidien:

  • parésie ou paralysie des membres inférieurs - une personne perd la capacité de se déplacer de façon autonome, devient handicapée;
  • perturbation du fonctionnement des organes internes de la cavité abdominale (le processus de formation de calculs dans la vésicule biliaire en raison de la stagnation de la bile peut commencer, les intestins seront paralysés, la vessie ne fonctionnera pas)
  • les hommes commencent à avoir des problèmes d'érection et de puissance, les femmes ont des difficultés à concevoir et à porter des enfants;
  • avec une atrophie totale de la moelle épinière, la mort peut survenir.

Après avoir éliminé la sténose, les conséquences doivent être arrêtées à l'aide d'un cours de réadaptation conçu avec compétence. Par exemple, si les membres inférieurs étaient paralysés, alors en utilisant des exercices spéciaux, la réflexologie, le massage et la physiothérapie, vous pouvez progressivement restaurer le système nerveux autonome. Naturellement, cela exigera un certain effort. Mais la rééducation est nécessaire sous la direction d'un médecin expérimenté. Dans ce cas, il est possible d'éliminer complètement toutes les conséquences négatives de la sténose du canal rachidien..

Comment traiter la sténose vertébrale des lombaires

Avant de traiter la sténose du canal rachidien de la colonne lombaire, il est nécessaire de déterminer la cause de son apparition. Le traitement principal de la sténose lombaire doit viser à rétablir la perméabilité normale du canal rachidien. S'il s'agit d'une hernie discale, elle doit être réparée et un traitement complet de l'ostéochondrose doit être effectué. Si la cause est une tumeur, elle doit être retirée chirurgicalement. Si une sténose se développe dans le contexte du processus inflammatoire et de l'œdème des membranes durales de la moelle épinière, il est important d'effectuer un traitement étiotrope.

Le traitement de la sténose du canal rachidien lombaire dans un contexte de modifications dystrophiques dégénératives des disques intervertébraux cartilagineux peut être effectué à domicile. Pour cela, il est recommandé d'utiliser un complexe d'exercices thérapeutiques conçu individuellement. Il est également nécessaire d'assister à des séances de massage et de réflexologie. D'excellents résultats sont obtenus grâce au traitement au laser des zones affectées des disques intervertébraux..

Le traitement de la sténose vertébrale de la colonne lombaire doit être effectué sous la surveillance d'un médecin expérimenté. Ce doit être un neurologue ou un vertébrologue. Ces spécialistes surveillent constamment l'état du patient. S'ils remarquent une tendance négative (détérioration), le cours du traitement et les tactiques de son utilisation seront ajustés en temps opportun.

Nous ne recommandons pas de retarder le traitement de la sténose du canal rachidien, car cette maladie se caractérise par une évolution progressive assez rapide. Et si aujourd'hui vous vous sentez toujours bien, alors demain peut se réveiller avec des jambes paralysées le matin. Ce n'est pas une simple maladie. Il nécessite un traitement par des spécialistes.

Il existe des contre-indications, un avis spécialisé est requis.

Vous pouvez utiliser le service gratuit du médecin du primaire (neurologue, chiropraticien, vertébrologue, ostéopathe, orthopédiste) sur le site de la Free Movement Clinic. Lors de la première consultation gratuite, le médecin vous examinera et vous interrogera. S'il y a des résultats d'IRM, d'échographie et de rayons X - il analysera les images et établira un diagnostic. Sinon, il rédigera les instructions nécessaires.